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内科护理学__简答题
导读：病期）①机会性感染：由于严重的细胞免疫缺陷而出现多种机会性病原体感染，其中以肺孢子菌肺炎最常见，且是引起艾滋病患者的主要死亡原因。其临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及罗音。X线特征为间质性肺炎，但无特异性。②卡氏肉瘤：可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝脾等处，表现为深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片
病期）①机会性感染：由于严重的细胞免疫缺陷而出现多种机会性病原体感染，其中以肺孢子菌肺炎最常见，且是引起艾滋病患者的主要死亡原因。其临床表现主要是慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀和动脉血氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及罗音。X线特征为间质性肺炎，但无特异性。②卡氏肉瘤：可发生在皮肤、黏膜、内脏、淋巴结、肝脾等处，表现为深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。
18.简述艾滋病的抗病毒治疗措施。
答：抗病毒治疗是目前治疗艾滋病的重要手段，国内现有的抗病毒药物有3类，3类抗病毒药物以特定的方式组合应用称之为高效抗逆转录病毒治疗，此疗法可使艾滋病患者体内的病毒降至检测不到的水平，延长患者生存期，此3类药物是： (1)核苷类逆转录酶抑制剂：如叠氮胸苷(AZT)、齐多夫定(ZDV)、拉米夫定 (3TC)等。
(2)非核苷类逆转录酶抑制剂：如奈韦拉平(NVP)、施多宁(EFV)等。
(3)蛋白酶抑制剂：如茚地那韦等。
19. 筒述艾滋病的主要护理措施及健康教育内容。
答：(1)主要护理措施：④隔离。血液、体液隔离。（2休息。艾滋病患者发生机会性感染时应绝对卧床休息，以减低机体消耗，症状减轻后可逐渐起床活动。病室应安静、舒适、空气清新。③饮食。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。注意食物色、香、味，设法促进患者食欲。不能进食者给以静脉输液，注意维特水、电解质平衡。④症状护理。针对患者出现的各种症状，如发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等进行对症护理，密切观察上述症状的表现及变化。⑤预防并发症的护理。：a.因艾滋病患者体质虚弱，免疫功能差，易发生继发感染，口腔和皮肤常成为病原茵侵入门户，因此应加强口腔及护理，预防发生感染。b.长期卧床患者应定时翻身，预防褥疮。⑥药物治疗的护理。了解患者所应用药物的种类、用法及观察不良反应。例如AZT可引起骨髓抑制，出现贫血、中性粒细胞和血小板减少，亦可出现恶心、呕吐、头痛等症状，应注意定期捡查血象。⑦心理护理。护士应与患者进行有效沟通，了解及分析患者真实思想，针对患者心理障碍进行疏导，满足合理要求，解除患者孤独、恐惧感，而不应采取歧视和惩罚性态渡，，也不应表现出怕传染的恐惧心理。还应做好家属及周围人工作，不要对患者采取鄙弃态度，应尊重患者人格，给予关怀、温暖争同情，使其得到家庭及社会支持，面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。
(2)健康教育：①对群众进行预防艾滋病的健康教育。②指导患者进行抗病毒治疗，说明按时，足量服药及坚持终身服药的重要性。艾滋病是致死性疾病，病死率很。高，并随病程的延长而上升，但治疗方法及药物已有进展，|应使患者及家属建立战胜疾病的信心，配合医护进行治疗。③艾滋病患者由于免疫机能低下，常由于机会性感染使病情恶化，甚至死亡，应教给患者及家属预防或减少机会性感染的方法。①对无症状病毒携带者应嘱其每3～6个月做一次临床及免疫学检查，如出现症状随时就诊。，及早治疗。
20．简述狂犬病的分期及各期临床表现。
答：(1)前驱期。常有低热、头痛、倦怠、恶心、烦躁、恐惧不安，继而对声、风、光等刺激敏感，并有咽喉紧缩感。已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛及蚁走等异常感觉，为最有诊断意义的早期症状。本期持续2～4日。
(2)兴奋期。患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为表情极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛和呼吸困难，并可有体温升高(38～40℃)。恐水为本病特有的表现，患者虽渴但不敢饮水，饮后也无法下咽，甚至闻水声、看见水或仅提及饮水均可引起咽肌严重痉挛。其他如风、光、声、触动等刺激，也可引起嚼肌痉挛，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐。因呼吸肌痉挛可导致呼吸困难和发绀。因交感神经功能亢进，可出现大汗、流涎、瞳孔散大、对光反应迟钝、心率增快、血压升高等。多数患者神志清晰，少数患者可出现精神失常、幻视、幻听等。本期约1～3日。 (3)麻痹期。痉享发作停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。本期持续约6―18小时。
21．(P296)简述狂犬病的诊断要点和治疗要点。
答：(1)诊断要点：①流行病学资料：有被狂犬或可疑动物咬伤或抓伤的病史。②临床表现：有伤口感觉异常及有恐水、怕风、咽肌痉挛或怕光、怕声、多汗、流涎等典型临床表现，即可作出狂犬病的临床诊断。③实验室检查：检出病毒抗原、病毒核酸或尸检发现脑组织中的内基小体可确诊。
(2)治疗要点：目前尚无特效疗法，以对症综合治疗为主，包括：①尽量使患者保持安静，减少刺激，有兴奋不安、痉挛发作时可用镇静剂。②防止呼吸肌痉挛导致窒息，加强监护、给氧，必要时作气管切开。③维待水、电解质平衡，纠正酸中毒。④有心血管系统功能障碍时，应采取相应措施。⑤有脑水肿时给脱水剂。
22.简述被犬咬伤后伤口处理方法及进行预防接种的方法。
答：(1)伤口处理：及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。伤后应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭（不可与肥皂水合用）反复冲洗至少半小时，力求去除狗涎。冲洗后用75%酒精擦洗或浓碘酒涂拭。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需用抗狂犬病免疫血清或人抗狂犬病球蛋白，在伤口及周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。
(2)预防接种：
①主动免疫：目前我国常用的是地鼠肾细胞疫苗，此疫苗具有免疫原性强、安全可靠等优点。a.暴露前预防：对高危人群如兽医、从事狂犬病病毒的实验研究人员和动物管理人员，应做暴露前预防接种。共接种3次，于0、7、21日各注射一针(2ml)，2～3年加强注射一次。b．暴露后预防：被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤者，或被可疑狂犬病动物吮舐、抓伤、擦伤皮肤或黏膜者均应接种疫苗。全程5针，在30日内注完，按程序分别在O、3、7、14、
30日各注射一针(2ml)。严重咬伤者疫苗可加用，全程lO针，即当日至第6日每日一钟，后分别于14、30、90日再备注射一针。②被动免疫：被动免疫制剂有抗狂犬病血清、人抗狂犬病球蛋白，以后者为佳。遇有创伤严重或创伤发生在头面、手、颈等处，咬人动物又确有狂犬病可能时，应立即注射人抗狂犬痛球蛋白，剂量为201U/kg，或用抗狂犬病血清，剂量为401U/kg。均以一半剂量作伤口处浸润注射，另一半剂量肌注。
23. 筒述狂犬病的主要护理措施和健康教育内容。
答：(1)主要护理措施：①隔离：接触隔离，住单人房间。②病情观察：a．生命体征。b，恐水、恐风等表现及变化。c．抽搐部位及发作次数。d．麻痹期应密切观察呼吸衰竭与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施。e．记录出入量。③休息：应卧床休息。对狂躁患者应注意安全，必要时给予约束。④饮食：应给予鼻饲高热量流质饮食，如插鼻饲管有困难，插管前可在患者咽部涂可卡因溶液。必要时静脉输液，维持水、电解质平衡。⑤肌肉痉挛的护理：a．保持病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的刺激。b．避免水的刺激：不在病室内放置盛水容器，不使患者闻及水声，不在患者面前提及“水”字，输液时注意将液体部分遮挡，操作过程勿使液体触及患者。c．各种检查、治疗与护理尽量集中进行，操作时动作要轻巧，以减少对患者的刺激。⑥保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时做好气管插管、气管切开的准备工作。⑦呼吸、循环衰竭的护理：发生呼吸、循环衰竭时给予相应护理。
(2)健康教育：①向群众宣传狂犬病的传染源、传播途径及进行预防教育，尤其应说明及时、有效地处理伤口及进行预防接种的重要意义，督促患者进行预防接种。
②讲解狂犬病发展过程，恐水、怕风、兴奋、狂躁原因，嘱家属避免刺激患者，配合治疗及护理③本病预后差，病死率几乎达100%。
24. (P。，，)简述肾综合征出血热的分期及各期临床表现。
答：(1)发热期：病程第l～3日，除发热外，主要为全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤的表现。
(2)低血压休克期：病程第4～6日，一般可持续1～3日，短者数小时，长者可达6日以上。本期特点为热退后其他症状反而加重。多数在发热末期或热退同时出现血压下降，开始可表现为面色潮红、四肢温暖，之后则转为面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷、尿量减少、脉搏细弱、血压下降等。若不能得到有效控制，长期组织灌注不良，则可促进DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰等的发生。
(3)少尿期：一般在病程第5～8日，可持续2～5日，短者1日，长者可达10日以上。本期的主要表现是少尿或无尿、尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱。
(4)多尿期：多发生在病程第9～14日，通常持续7～l4日，短者1日，长者可达数月，甚至1年。由于此期肾小管吸收功能尚未恢复，’因而肾脏的浓缩功能差，加之体内贮留的尿素氮等物质的渗透性利尿作用，尿量开始逐渐增加。可分为3期：①移行期；②多尿早期；③多尿后期。此期，由于机体抵抗力下降，易继发感染，进而引发或加重休克。
(5)恢复期：在病程第3～4周后，尿量逐渐减少至正常（2000ml／日以下），精神、食欲基本恢复正常。肾功能的完全恢复则需要1--3个月，重者可达数月或数年之久。
25.简述肾综合征出血热的治疗要点。
答：治疗原则为“三早一就”，即早发现、早期休息、早期治疗、就近治疗及以综合疗法为主。 (1)发热期：①抗病毒治疗：发病4日内可用利巴韦林lg/d，加入10%葡萄糖液中静滴，持续3～5日。②减轻外渗：可给予路丁、维生素C等静滴，以降低血管通透性。给予20%甘露醇静滴，以提高血浆渗透压。③减轻中毒症状：可给予地塞米松静滴，同时还有减轻外渗的作用。呕‘吐频繁者可给予甲氧氯普胺（灭吐灵）肌注。④止血及预防DIC：适当给予低分子右旋糖苷或丹参注射液静滴，以降低血液黏稠度，预防DIC。必要时应用肝素。
(2)低血压休克期：①补充血容量：应早期、快速和适量地补充血容量，液体应晶体液与胶体液结合i晶胶比为3：1，晶体液以平衡盐液为主，胶体液常用低分子右旋糖苷、血浆、白蛋白等，争取在4h内使血压稳定。②纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液，不但能纠正酸中毒，尚有扩容作用。③改善微循环：可应用血管活性药，如多巴胺等。
(3)少尿期：①严格控制入量：如确定为肾性少尿，则应严格控制入量，补液量为前一日排出量加500～700ml，输入液以高渗葡萄糖液为主，以补充能量，减少体内蛋白质的分解。②利尿、导泻：常用利尿药为呋塞米（速尿），从小剂量开始，逐渐加大用量至100～300mg/次，静注。导泻常用甘露醇粉25g，口服，2～3次／日，亦可采用硫酸镁或大黄煎水口服。③透析疗法：对于明显氮质血征、高血钾及高血容量综合征的患者可进行透析疗法，多采用血液透析。
(4)多尿期：移行期及多尿早期治疗同少尿期。多尿后期主要是：①维持水、电解质平衡：给予半流质和含钾饮食，补液以口服为主，不能进食者静脉补液。②防治继发感染：预防呼吸道和泌尿道感染，发生感染后应及时处理。
(5)恢复期：应加强营养、注意休息、逐渐增加活动量、定期复查肾功能等。
26. 简述肾综合征出血热的主要护理措施。
答：(1)病情观察：本病具有病情危重且变化快的特点，其治疗的关键在于及早发现和防治休克、急性肾衰竭和出血等。①监测生命体征、意识状态的变化。②观察充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤淤斑的分布、大小及有无破溃；有无腔道出血等表现。③严格记录24小时’出入量。④观察尿毒症表现。⑤观察继发感染表现。⑥观察实验室检查结果：如血、尿常规及血清电解质等。
(2)休息：发病后即应绝对卧床休息，且不宜搬动，以免加重组织及脏器的出血。恢复期患者仍要注意休息，逐渐增加活动量。
(3)饮食：应注意：①给予高热量、高维生素清淡可口、易消化的流质或半流质饮食。②发
热期应注意适当补充液体。③少尿期应限制液体入量、钠盐及蛋白质的摄入，以免加重钠水潴留、氮质血症。患者口渴时，可以采用漱口或湿棉签擦拭口腔的方法以缓解口渴。④多尿期应注意液体及钾盐等的补充，指导患者多食用含钾高的食物。⑤消化道出血的患者应予禁食。
(4)发热的护理：以物理降温为主，但注意不能采用酒精或温水擦浴，以免加重皮肤损害。禁用强烈退热药，以免大量出汗促使患者提前进入休克期。
(5)循环衰竭的护理。
(6)急性肾衰竭的护理：①严格控制液体入量。②利尿、导泻治疗时，密切观察患者用药后的反应，协助排尿、排便，观察其颜色、性状及量，并及时做好记录。③出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液；使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂，并报告医生。④做血液透析或腹膜透析的患者，给予相应护理。
27．简述SARS的临床表现。
答：(1)早期：病程第1～7天。急性起病，伴有头痛、关节肌肉酸痛、干咳、胸痛等症状，畏寒、发热为首发症状，体温在38℃以上，部分患者有腹泻。有95%患者肺部阴影出现于7天内，最早在第2天即可出现，平均4天。 (2)进展期：病程第8―14天。发热及中毒症状持续存在，并出现频繁咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难，肺部病变进行性加重。少数重症患者病情重、进展快，易出现ARDS，甚至因多脏器功能衰竭而死亡。胸片示肺部炎症阴影迅速发展，常为多叶病变。(3)恢复期：病程第2～3周进入恢复期，体温逐渐下降，其他症状缓解，肺部病变逐渐吸收，多数患者2周左右可出院。少数重症患者在相当长的时间内遗留通气和换气功能障碍，多在出院后2～3个月内逐渐恢复。
28.简述SARS的预防措施。
答：(1)管理传染源：
①按呼吸道传染病严格隔离确诊患者，隔离期为起病后21天。②按呼吸道传染病严格隔离疑似患者，排除诊断后方可解除隔离。③对密切接触者进行医学观察，观察期限为14天。④建立发热门诊，做好可疑患者的筛查工作。
(2)切断传播途径：
①病房、居室等处均要保持良好的通风。②工作人员严格执行消毒、隔离制度，按甲类传染病进行防护。对污染区、半污染区、清洁区要常规进行空气、物品、地面等处的消毒。③流行期和疫区要尽量减少聚会，必要时实行戒严令。④养成良好的卫生习惯，勤洗手，外出到人多拥挤的公共场所应戴口罩。
(3)保护易感人群：注意营养、保持充足睡眠、避免疲劳、适当运动、保持良好心态，以提高人体免疫力。对SARS病毒的抗血清和灭活疫苗，已进入临床试验阶段，其预防效果有待进一步鉴定。
29. 简述SARS患者的主要护理措施。
答：(1)严密隔离。消毒、隔离原则有：①应设置独立的SARS隔离病区，严格执行严密隔离和呼吸道隔离的各项措施，任何家属及无关人员禁止进入病区及病室；②SARS患者收入专用隔离病室；③做好医务人员的个人防护及消毒；④做好隔离病区内空气消毒；⑤做好SARS患者污染物品的消毒及处理；⑥做好SARS患者分泌物、排泄物、呕吐物等消毒处理及排放；⑦做好衣物被服、医疗文件的消毒处理；⑧SARS患者转院、出院、死亡应做好终末消毒。 (2)病情观察。（1监测生命体征及神志变化，重点是体温和呼吸的变化；②观察咳嗽、呼吸困难、发绀以及肺部体征等肺炎表现及变化；③注意精神状态变化，如恐惧、绝望、愤怒、抑郁等；④记录24小时出入量；⑤观察动脉血气分析，尤其应注意血氧饱和度的变化，每1～2小时检测一次，必要时随时监测；及时进行血常规、放射影像学等检查，并追询检查结果，以便及时发现病情变化。 (3)休息。绝对卧床体息。有呼吸困难渚“可取半坐位或坐位二护士主动协助患者做好生活护理。 (4)饮食。给予高热量、易消化、：营养丰富的流质或半流质饮食，．并注意液体的补充。必要时给予鼻饲或静脉输液，以保证营养及液体摄入 (5)吸氧。持续鼻导管或面罩吸氧。 (6)症状护理。①高热：体温超过38―5℃的发热患者，给予物理降温，或按医嘱使用解热镇痛药，并给予发热患者的常规护理。②呼吸困难：a．应注意保持呼吸遭通畅，及时清除口咽部的分泌物及痰液，必要时可行气管切开。b，给予吸氧，一般吸氧浓度为3～5L/min，必要者应在湿化瓶内加入20%～30%酒精除泡。c．应用呼吸机患者给予相瘟护理。
(7)药物治疗的护理。使用糖皮质激素患者，应注意意观察体温、血白细胞变化；加强口腔、皮肤护理及加强呼吸机管道消毒，避免发生继发感染。
(8)心理护理。患者因与外界隔绝，不能与家久、朋友见面，对疾病充满恐惧，很容易产生孤独、绝望、抑郁等心理反应。因此护理人员应做到；①积极主动关心患者；②说明所采取的各种消毒、隔离措施的具体要求、目的和必要性蕊以取得患者的理解与合作；③鼓励患者建立信心，战胜疾病，积极配合各种治疗抢救；④创造条件，保持与外界的联系，如通过电话：电视与家人、朋友进行交流等。
30．简述对SARS患者健康教育的内容
答：(1)关于SARS的传播及预防的健康教育；保持良好的个人卫生习惯. 2、加强锻炼，增强体质；③避免接触可疑的动物、禽鸟类；不掠杀进食非常规动物食品；④严格执行消毒、隔离措施。
(2)向群众宣讲SARS的临床表现，做至呼早期发现患者、早隔离、早治疗。(3)向患者介绍SARS盼消毒、隔离、发展过程及治疗等知识，使患者能配合治疗，特别是消除悲观、紧张、恐惧心理，增强战胜疾病信心，争取早日康复。
(4)出院后仍应注意劳逸结合、避免受凉、定期复查胸片等，必要时进行康复训练。
31．简述禽流感的治疗要点。
答：(1)对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或合阿司匹林以及其他水杨
酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。
(2)抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。①神经氨酸酶抑制．剂：奥司他韦，对禽流感病毒有抑制作用，成人每日150mg，分2次服用。儿童酌减。②离子通道M。阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和l岁以，内的婴儿禁用。 (3)加强支持治疗和预防并发症注意休息，多饮水，增加营养，给予易消化饮食。监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细茵感染时使用。 (4)重症患者的治疗：重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压&60mmHg。，如经常规疗患者低氧血症不能纠正，应及时按照急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗原则进行机械通气治疗，治疗应同时加强呼吸道管理，防止机械通气的相关合并症。机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护，防止交叉感染。出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施。
32.简述禽流感的预防措施。
答：(1)加强对人类和禽类流感的疫情监测，一旦发生高致病性禽流感，要严格执行封锁、隔离、消毒、扑杀病禽等措施。将原发疫区和周围禽场严格隔离；扑杀发病场所所有的禽群；清除被扑杀的家禽、禽产品、废弃杂物、粪便、饲料及设备，然后对整个禽场进行彻底清洗、消毒；饲养过病禽的房舍经过充分清洗、消毒后'，要空舍30天以上，经严格检查合格，才允许恢复生产。
(2)对患者及疑似患者进行隔离，患者检疫21天。与禽类密切接触者应进行医学观察7天。
(3)医护人员作好个人防护。
(4)密切接触者可口服神经氨酸酶抑制剂类药物进行预防。人禽流感疫苗目前正在研制中。
33.简述霍乱的临床分期及各期临床表现。
答：(1)泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，最初大便有粪质呈黄稀水样，继之呈水样、无粪臭，部分患者大便呈米泔水样，少数患者大便可呈洗肉水样。每日大便自数次、10数次至无法计数。腹泻量大，自数千毫升至上万毫升不等。腹泻同时多无腹痛及里急后重感。腹泻后继之呕吐，呈喷射性，初为胃内容物，后呈米泔水样，无恶心。一般无发热。本期可持续数小时至1～2日。
(2)脱水虚脱期：由于严重泻、吐引起水、电解质大量丧失，可出现脱水、周围循环衰竭和电解质紊乱症状。
(3)反应（恢复）期：大多数患者泻、吐症状消失、脱水表现好转、尿量增加、血压等恢复正常。约1/3患者出现发热，体温为38～39℃，持续1～3日可自行消退，是由于大量肠毒被吸收所致。
34．简述霍乱的粪便检查。
答：(1)常规检查：粪便呈水样，镜检仅见少数红、白细胞。
(2)细菌学检查：①动力试验（悬滴试验）和制动试验：将新鲜粪便滴于玻片上，在暗视野显微镜下可见穿梭运动的细菌，即为动力试验(+)。加入霍乱免疫血清后可抑制弧菌的动力，为制动试验(+)，可作为初筛。②涂片染色：粪便涂片作革兰染色，可见革兰阴性呈鱼群样排列的弧菌。③细菌培养：粪便标本直接接种于碱性蛋白胨水增茵后于碱性琼脂培养基上进行分离培养，可检得霍乱弧菌。
35．简述霍乱最关键的治疗措施。
答：补液疗法是治疗本病的关键，应遵循早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则。
(1)静脉补液：输液量和速度应视病情轻重、脱水程度、血压和脉搏、尿量及血浆比重等而定。静脉补液适用于重度脱水、不能、口服的中度脱水、极少数轻度脱水患者。成人开始以生理盐水或2:1液作快速静脉推注或滴注。脱水严重者，最初30分钟按40～80ml／min速度静脉推注2000ml，以后按20～30ml／min快速滴注ml，直至桡动脉脉搏增强而有力时再减慢速度。待血压回升后改用541溶液(每1000毫升液体含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾lg，另加5o%葡萄糖20ml)。成人24小时的补液量按轻、中、重型分别为ml、ml、ml。补液同时注意纠正酸中毒及补充钾盐。
(2)口服补液：其配方是每lOOOml液体舍氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g。轻、中型霍乱患者可予以口服补液。轻型患者最初6小时，成人750ml／h，以后根据腹泻量适当增减，一般以排出l份大便，给予1.5份口服补液量为宜。口服液体中电解质及葡萄糖浓度与血浆比较大致是等渗的；且具有配制方便，服用简便、安全，患者免受输液的痛苦等优点。
36．简述霍乱的预防措施及健康教育内容。
答：(1)预防：①管理传染源：要按甲类传染病进行管理。加强疫情监测，建立、建全腹泻门诊，对腹泻患者进行登记和粪便培养，以及时发现霍乱患者。对患者应隔离至症状消失后6日，粪便培养隔日1次，连续3次阴性可解除隔离：密切接触者应检疫5日，并给予预防性服药，如诺氟沙星。②切断传播途径：加强饮水消毒及食品卫生管理，改善环境卫生，做好粪便管理，消灭苍蝇。对患者或带茵者的粪便及排泄物均应严格消毒。③提高人群免疫力：应用基因工程技术研制口服菌苗已取得重大进展。
(2)健康教育：①进行预防霍乱的知识教育，说明霍乱是烈性肠道传染病，起病急、传播快、重症者死亡率高，故对疫点、疫区需进行封锁对患者进行严密的隔离、治疗，并应进行严格的消毒措施r以防止霍乱的传播。还应说期霍乱是经消化道传播的传染病，采取切断传播途径及易感人群应用疫苗的措施有利于预防霍乱。②讲述本病的临床过程及治疗方法，使患者消除紧张情绪，配合治疗，以尽快控制旃情发展。
37.简述霍乱患者的主要护理措施。
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手术前病人的护理评估
　　手术前病人的护理评估是考试中的重要考点，人卫医学网总结如下：
　　（一）一般资料
　　年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等。
　　（二）生理状况
　　1.现病史　本次发病的时间、原因和（或）诱因、症状、体征和相关检查等。
　　2.健康史　既往史、家族史、遗传史、生育史、药物过敏史及可能影响手术伴随疾病的其他系统疾病，如循环、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液和免疫系统疾病等。
　　（三）心理状况
　　急症病人往往因起病急骤而缺乏心理准备，癌症病人拒绝面对现实，否认自己生病，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其他严重不适或功能障碍，所以病人心理矛盾突出，除表现为感情脆弱、情绪波动、依赖性增加外，最常见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕麻醉和手术、担心疼痛及术后并发症等，这些心理反应会随手术期限的临近而日益加重。因此，手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。
　　（四）辅助检查
　　1.三大常规检查　血常规检查有助了解有无感染、贫血、血小板减少等现象。尿常规检查包括尿液比重和有无红、白细胞等对判断病情有重要作用。便常规检查可了解粪便颜色、性状和有无寄生虫虫卵、有无出血或隐血等，对判断消化道疾病有重要临床意义。
　　2.出、凝血功能检查　包括出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等，出、凝血功能异常可导致病人术中或术后出血。
　　3.血液生化检查　包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。如对血清谷丙转氨酶、直接或间接胆红素升高者，积极护肝治疗后方可手术；血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正；糖尿病病人血糖控制不佳易影响术后组织愈合、可并发局部或全身性感染、增加心血管及肾脏并发症的发生率，术前应调整胰岛素等降糖类药物的用量。
　　4.肺功能、心电图检查　协助评估病人的心肺功能，有问题者，术前应积极予以药物控制。
　　5.影像学检查　胸部X线检查可了解肺部有无占位性及渗出性病变；B超、CT、MRI等检查可明确病变部位、大小、范围甚至性质，有助于临床诊断。
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