心不痛只呕吐或肩背、下颌痛 也在提醒你警惕猝死|心绞痛|症状_凤凰资讯
心不痛只呕吐或肩背、下颌痛 也在提醒你警惕猝死
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近来,北京、福州、安徽等地均曝出医生猝死事件,连医生都难以与猝死抗衡,可见猝死多么难防。其实,很多心源性猝死,都有一些先兆,而心绞痛就是其表现。但是,专家指出,不是所有心绞痛都有典型的心痛表现,有的心绞痛并不典型,甚至被认为是无症状,更危险,更须警惕。
原标题：心不痛只呕吐或肩背、下颌痛 也在提醒你警惕猝死日期:[]
版次:[B12]
版名:[慧生活·护]
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猝死凶猛,总是无先兆地突然袭击?近来,北京、福州、安徽等地均曝出医生猝死事件,连医生都难以与猝死抗衡,可见猝死多么难防。其实,很多心源性猝死,都有一些先兆,而心绞痛就是其表现。但是,专家指出,不是所有心绞痛都有典型的心痛表现,有的心绞痛并不典型,甚至被认为是无症状,更危险,更须警惕。■新快报记者 梁瑜 通讯员 靳婷心源性猝死是冠脉从量变到质变的结果40来岁的白领王先生,平时应酬很多,抽烟喝酒都少不了。一日晚上,应酬完的他,一到家就醉倒了,同时感到胸闷难受,以为是喝多了,加上醉后浑身无力。家人看到他脸色苍白不省人事,连忙拨打了120,才送到医院就心脏停跳、脑缺氧昏迷了,抢救了好久,10天后终于醒过来。造影后才知道,原来一根血管堵塞诱发了心脏室颤,能救回来真是命大。猝死中80%是心源性猝死,这其中几乎都是由冠心病引起。广东省人民医院心内科副主任谭宁主任医师对新快报记者表示,冠心病有一个慢性的发展过程,发生猝死就是从量变进展到质变的结果。从冠状动脉硬化到冠脉管腔狭窄,一般经过二三十年的发展,但这期间不一定有症状,有症状时已有质变,当冠脉管腔狭窄到明显影响血量供应或血管壁内斑块脱落塞住管腔时,就会发生心绞痛。“但是,很难推测质变发生的时间。”谭宁指出,多数人首次出现症状都是在生气、剧烈运动、抽烟、大量饮酒、严重睡眠不足或工作过度劳累时发生心绞痛,还有的人在发生心绞痛时直接心梗。心梗一旦发生,不抢救的死亡率有10%左右,引致的死亡就是猝死。猝死之所以会发生,就是因为人们不知道它什么时候会发生,它总发生在人们猝不及防时。不典型症状发生在胃肠、下颌、肩背等处“出现心绞痛前,其实已有无症状心肌缺血,很多人称之为无症状的心绞痛。”谭宁称,心绞痛之所以被认为是“无症状”,并非真的无症状,只是由于各种原因如耐受性好、不留意或者不表现为典型的心前痛而被忽略。“无症状心绞痛在糖尿病人中最常见,因为他们疾病导致痛觉下降。”胸闷、心悸、压迫感、喘不过气、心脏区的烧灼感等都是心绞痛的典型表现,但除此之外,心绞痛还有很多不典型症状,或被称为无症状。谭宁告诉记者,三大类非典型心绞痛症状不能忽视:一类症状发生在胃肠附近,表现为恶心、呕吐、想拉肚子、腹部绞痛等;二类症状发生在下颌,表现为双侧或单侧下颌痛,类似牙痛,但找不到具体痛的牙;三类症状发生在肩、背、上臂等。他表示,这三大类症状其实都是心绞痛的蔓延和牵扯。他还强调,首次发生的心绞痛,无论是有症状还是无症状心绞痛,都是最危险的,斑块也是最不稳定的,随时会脱落,一旦脱落堵塞住冠脉管腔引起心梗,病情就会有急剧变化,引起心律失常或心脏停跳而猝死,因此也被称为不稳定心绞痛。高危人群早查冠心病做个运动心电图停下来是缓解心绞痛的方法。谭宁称,一般心绞痛的症状会持续数分钟到十多分钟,多数有诱因,如激动、活动、饱饭后、洗冷水澡、长时间疲劳后,因此,一旦出现了典型和不典型的心绞痛症状,都应该停下来休息、尽早就医。如果运动中发生了心绞痛、休息就好转,就是典型的冠心病引起的心绞痛。谭宁提醒,无症状的心绞痛危害很大,建议高危人群到医院检查。高危人群包括大量烟酒者、高血压患者、糖尿病患者、高胆固醇血症患者、过度肥胖者等。做个心电图就行吗?他指出,一般的心电图很难发现端倪,需要心脏负荷试验才能筛查,例如运动心电图和24小时动态心电图,首选运动心电图,它可发现大部分的冠心病,可作为高危人群的筛查手段。查到有问题的,可进一步做冠脉CT或冠脉造影,确定是冠脉哪个部位有问题。
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小下颌畸形综合症
| 作者：马福顺 | 发表时间： 09:00:53
小下颌畸形综合症(Micrognathia Syndrome 或Pierre Robin
Syndrome简称PRS)是一种比较常见的先天异常，每8500个新出生的婴儿中就有一个患病。除下颌短小外，小下颌综合症患者多伴有舌后坠及等其它发育异常，因些病儿会有不同程度的呼吸及进食困难。如不能及时诊断及采取相应的治疗及特殊喂养方式患儿死亡率高。
其它先天畸形，比如“唐氏综合症(第21对染色体三体畸形)”、“酒精婴儿”等患者也有可能伴有小下颌的临床表现，但小下颌综合症患者多不伴有神经系统及其它内脏器官异常，而且很多患者在后天生长发育的过程中下颌骨能够加速发育到正常尺寸。因此，如果患儿能够发育成人，除可能存在的可以修复的面部外形异常外，能够正常参与社会活动及工作。及早的从基因水平明确诊断对针对性的治疗和优生优育提高人口质量有很重要的意义。
小下颌综合症一旦确诊治疗主要以对症治疗为主治疗措施可以分为保守和手术治疗。在婴幼儿期可以采用鼻咽通气道辅助通气[1]，胃管喂食[2]，下颌牵引成骨[3]诱导下颌发育减轻呼吸道梗阻症状。必要时可以进行气管切开。如果成年后下颌骨仍然发育不良则可进行下颌牵引成骨及颏前移等手术治疗以治疗睡眠呼吸障碍及改善容貌[4]。
[1].Abel F,Bajaj Y, Wyatt M, Wallis C. The successful use of the
nasopharyngeal airway in
Pierre Robin sequence: an 11-year experience. Arch Dis Child. Feb 13
[2].Lidsky ME, Lander TA, Sidman JD. Resolving feeding difficulties with
early airway intervention in
Pierre Robin Sequence. Laryngoscope. Jan
[3].Hong P. A clinical narrative review of mandibular distraction
osteogenesis in neonates with Pierre
Robin sequence. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. Aug ):985-91.
[4].Morovic CG, Monasterio L. Distraction osteogenesis for obstructive
apneas in patients with
congenital craniofacial malformations. Plast Reconstr Surg. Jun
):2324-30.
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所患疾病：
先天性小耳畸形
面部轮廓整形
先天性睑裂狭小综合征
眼睑闭合不全
双眼皮手术
多乳头多乳房畸形
治疗效果：
态&&&&度：
感谢您对马福顺专家的投票，若您是马福顺专家的患者，希望您，帮助其他患友选择就医；若您不是马福顺专家的患者，请地震中这两个部位受伤死亡率最高！8个穴位快速止住动脉喷血！
浏览：&|&更新： 11:14:52&|&来源：&|&作者：东区儿童医院
北京儿童医院满足高品质需求的“绿色通道”
&8月8号晚上，一场突入起来的7级地震“震碎”了近4万名正在九寨沟旅行游客的旅程。当时当刻，人们所期待的只有两个字平安！&由于地震预警时间非常有限，地震时刻的防护和自救显得尤为重要！&&&&&&&&&&&&&& 从历年地震死亡情况看，地震致死率最高是头面部和颅脑损伤，早期死亡率可达30%。常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。表现：不同程度的头痛，呕吐，意识、思维、感觉、运动障碍、同向凝视受限等。其中，昏迷是反映颅脑损伤轻重的重要指标。因此，面对地震的不可预知性，有效防护+正确自救=救命！一、如何在地震中保护头面部？1、地震发生后避震时，可用枕头、坐垫、书包甚至脸盆等顺手可得的物品来保护头部，如果实在没有其他顺手的物品可用，那就用双手抱住头部进行保护和躲避。2、找到“地震活命三角区”！&二、头面部受伤如何自救？1、用冰块等温度低的东西包住头部，促使颅内血管收缩，减少出血量和血肿程度。2、不要剧烈晃动伤身身体，尽量让伤者平卧。3、由于头皮血供丰富，缺乏肌肉组织，即使是小伤口往往也会出血迅猛，如果不能迅速止血会导致失血性休克，因此必须快速止血。三、8个穴位快速止住动脉喷血！&&&&&&& 在动脉出血、静脉出血、毛细血管出血三类出血中，血色鲜红，呈喷射状的动脉出血情况最危急！&&&&&&& 对于较急剧的动脉出血，当手头一时无包扎材料和止血带时，手指压在出血动脉的近心端的邻近骨头上，阻断血运来源，方法简便，能迅速有效地达到止血目的。殷护士长告诉您止住动脉喷血的8个有效穴位！（1）头顶部出血：一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。&（2）颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。&（3）头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。&（4）肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。&（5）前臂出血：抬高手臂，用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。&（6）手部出血：抬高手部，互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点。&（7）大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。&（8）足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。&&&&& 对于孩子们而言，掌握地震自救知识才是对自己最好的保护。最后，东东送给孩子们一首儿童地震自救顺口溜！希望每个孩子都能将地震自救、防护知识牢记心底！【儿童地震自救顺口溜】大地晃，桌椅摇， 地震危险躲再逃。披着被子遮住头， 蹲在床边把空留。厨房里，远离火， 卫生间站水管边。幼儿园，学校里， 两课桌间找安全。挨着窗户塌得快， 玻璃碎了扎小手。大震小震有间隔， 抓紧时间到门口。抬头看看啥危险， 不坐电梯下楼梯。小孩大人排成队， 顺着右边有序走。出了屋门找草坪， 两楼中间莫停留。万一被压别慌张， 保存力气不哭喊。砖头敲墙一二三， 等待救助要时间。伤口流血要按压， 掐在上头不松手。全身疼痛不乱动， 头要抬高背要挺。哼哼儿歌想爸妈， 大手会把小手拉。&医学知识_手术库
腮颌颈联合根治术
【 手术名称 】
腮颌颈联合根治术
【 别名 】
腮、颌颈联合根治术；腮颌颈联合清除术
【 英文名 】
combined radical neck dissection with parotidectomy and mandibulectomy
【 分类 】
ICD编码 】
&&& 1.已累及附丽于下颌升支内、外侧的肌肉、骨膜或骨质者。这类病人的临床表现常有肿块固定、张口受限等。 &&& 2.从腮腺深叶发生的恶性肿瘤，充满下颌后窝，已有扩展到下颌骨后面的可能时。
&&& 1.已有远处转移，如已发生广泛肺转移者。 &&& 2.病人有重要脏器的严重病变，或已有恶病质，周身情况不能耐受手术者。 &&& 3.腮腺低分化或未分化、高度恶性肿瘤，病变范围过广，如破坏颅底骨质，侵入颅内，估计手术难以切除者。
术前准备 】
&&& 1.腮腺肿瘤一般不作术前活检。有条件的单位可作细针抽吸活检，送细胞学检查，了解肿瘤类型。 &&& 2.估计有切除面神经的可能性时，术前应告知病人本人或家属。 &&& 3.术中有可能利用液氮冷冻面神经及其周围组织的可疑残留时，术前应准备好液氮备用。并告知病人术后要发生暂时性。 &&& 4.术前皮肤准备除面颈及上胸部皮肤外，尚应剃去发际上5cm的头发。 &&& 5.为预防术后下颌骨偏位，在口内牙齿上预置颌间固定装置或预制斜面导板。
麻醉和体位 】
&&& 气管内插管全身麻醉。取仰卧位，肩背部垫小枕，使头转向对侧并后仰。
&&& 1.颈淋巴清扫术& 完成全颈淋巴清扫术。由下向上清扫至上颈部，手术切除标本与下颌骨下缘及颈内静脉上端相连。 &&& 2.耳屏前切口& 一般取耳屏前S形切口，其下端与颌下切口相连。如肿瘤已侵犯皮肤，需同时在肿瘤外围的正常皮肤处作切除(图10.4.3.9.6-1)。
&&& 3.腮腺切除术& 根据肿瘤的性质及对面神经侵犯的程度，决定是否保留面神经或其主要分支。具体手术步骤参见“腮腺切除术”。 &&& 4.截除下颌骨& 根据肿瘤侵犯的程度，确定在下颌骨体部截断下颌骨的部位。一般应将下颌骨升支全部或部分切除(图10.4.3.9.6-2，10.4.3.9.6-3)。
&&& 5.去除肿瘤及切除标本& 继续切除腮腺深叶的肿瘤，此时可将手术标本向上翻，分离颈内动静脉，保护迷走神经，双重结扎颈内静脉上端并切断，取下手术标本。 &&& 6.关闭切口& 充分冲洗伤口后，仔细止血，有可疑翼丛出血时，应用止血海绵填塞和缝扎止血，可将残余的翼内肌或翼外肌缝在一起，有助于消灭无效腔和止血。伤口的上部和下部均应放置负压引流。分层关闭手术切口。
术中注意要点 】
&& &1.全颈淋巴清扫术注意要点& 颈淋巴清扫术涉及一侧全颈，创面大，对组织的创伤也大，加之颈部解剖复杂，有重要的神经血管需要保护，这就要求术者非常熟悉局部解剖，同时高度注意、慎重处理术中的重要步骤和环节，才能避免发生意外。 &&& (1)在清扫锁骨上三角时，应高度注意和警惕胸导管、胸膜囊顶、颈内静脉和锁骨下静脉的撕裂损伤，以免发生乳糜瘘、及不易控制的大出血和。要注意检查创面，发现异常，及时处理，免留后患。 &&& (2)应特别注意保护迷走神经、膈神经、臂丛神经、副神经、舌下神经、舌神经和面神经。术中需剪断颈丛神经，清扫的组织才能游离，其原则是明确膈神经及臂丛后再剪断颈丛。 &&& (3)对重要血管的处理要牢靠，颈内静脉的近、远心端、颌外动脉的近心端、颈外静脉的近、远心端均应双重结扎。 &&& (4)长时间的暴露颈总、颈内动脉和手术操作刺激颈动脉窦，常致血压下降和的发生。术中以0.5%液浸洒于血管周围，并以1%作颈动脉窦外膜下封闭，即可避免此种反射发生。 &&& (5)整个手术应抓住两个重点，即保证安全和力争清扫彻底。特别应注意的是：由于颈部解剖复杂，稍一疏忽就会造成意外损伤，所以手术开始时术者都比较慎重，清扫也较彻底。而当手术进行到颌下和颏下区时，术者常感到疲劳，加之此区解剖比较熟悉，手术进行的节奏快，思想上容易放松，忽视了清扫的彻底性，所以术后在此区复发的病例屡见不鲜。 &&& 此外，位于颏下区颈深筋膜浅层与下颌舌骨肌之间的颏下淋巴结群、下颌骨下缘深面和颌下腺浅面的颌下淋巴结群(特别是位于颌外动脉在下颌骨下缘向上走行处的淋巴结)、与颈外静脉两侧伴随的颈浅淋巴结群及沿颈内静脉(特别是位于颈动脉分支部平面、肩胛舌骨肌中央腱平面和面总静脉汇入颈内静脉处的淋巴结)和副神经两侧分布的颈深淋巴结群，均应作为颈淋巴清扫术的重点，以保证颈淋巴清扫术的效果和质量。对此，术者应有明确的概念和认识。 &&& 2.下颌骨切除术注意要点 &&& (1)注意避免损伤面神经下颌缘支，面神经下颌缘支在颈阔肌深面，颌外动脉和下颌下缘相交处经过。在结扎颌外动脉及面前静脉时应显露并保护面神经下颌缘支。 &&& (2)是否作颈外动脉结扎可根据情况而定，一般可以在手术过程中分别结扎颈外动脉分支，如颌外动脉、下牙槽动脉等而不做颈外动脉结扎。在切断喙突的颞肌附着时，刀尖应紧贴骨面，或用长弯剪刀向骨面方向，紧贴骨面逐步剪断，避免损伤颌内动脉。 &&& (3)下颌骨升支部肿瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除时，应尽量不损伤腮腺组织，如有损伤应予缝合，避免术后创腔内发生涎液聚留，影响愈合。 &&& (4)应尽可能保留健康的牙龈黏膜，便于缝合。 &&& 3.腮腺肿瘤切除术注意要点& 本手术最关键的步骤为解剖面神经以及防止损伤面神经。一般面神经总干位置恒定，解剖标志清楚，局部结缔组织疏松，故易于寻找。但总干位置较深，该区域较狭窄，加上术中出血，而且总干和分支可因肿瘤生长而发生移位，因此，显露总干仍可遇到困难，甚至将其误伤，尤其是腮腺肿瘤术后复发病例和肿瘤在腮腺深叶病例，在作皮肤切口和翻瓣时，即有可能误伤面神经；其次，解剖面神经时分离方法不当，如分离方向与总干及分支方向不一致，分离时没有贴紧神经干和分支表面仔细剥离，越过面神经平面使面神经与深部组织分离、剪开腮腺时未遵守正规操作技术、解剖动作粗暴或术中随意牵拉、镊夹以及挤压面神经等，均可损伤面神经；此外，术中盲目钳夹止血以及当肿瘤与面神经粘连而粗暴分离时，更易损伤面神经。因此，术者除要熟悉局部解剖外，还需掌握正规的操作技术。 &&& 再则，对腮腺病例，应防止术后肿瘤复发。至于肿瘤术后复发的原因，一般认为是肿瘤包膜不明显，且瘤细胞常侵犯包膜，甚至浸润至包膜外的组织中去；也有认为是肿瘤的多中心生长所致。因此，应将肿瘤与腮腺一并切除，但应保留面神经。
术后处理 】
&&& 1.下颌骨切除后，尤其是下颌骨前部切除后，可能发生舌后坠。特别在手术结束后，病人尚未清醒时，如拔除气管导管，易发生呼吸困难。如出现舌后坠，应立即将舌拉出，放入口咽导管，吸净口内分泌物，严密观察呼吸情况，必要时应作气管造口术。 &&& 2.这种手术创面较大，应注意术后伤口出血或出现血肿。密切观察病人血压、脉搏的变化、手术区肿胀情况、伤口引流液的性质和量以及呼吸道是否通畅。 &&& 3.根据负压引流管引流出的伤口渗液的性质和量，决定拔除引流管的时间。一般在术后第3天拔除。 &&& 4.术后3d内输液或鼻饲全流。术后应注意加强营养，调整饮食。注意水、电解质平衡。 &&& 5.抗生素预防伤口感染，注意口腔清洁护理。 &&& 6.术后次日，可用乳胶小圈作颌间固定，防止下颌偏位。 &&& 7.伤口包扎& 颈淋巴清扫术的伤口，现大多采用负压引流，这是比较理想的。此法引流比较彻底，负压环境促使皮瓣紧贴创面，利于愈合，同时还可减少感染机会。由于不需加压包扎，病人感觉舒适。因条件限制不能作负压引流者，也可采用烟卷式或半管引流，伤口多层敷料覆盖后加压包扎，这就要求既达到加压目的，减少伤口渗血，又要防止影响呼吸。 &&& 8.体位& 术后取平卧位，头偏患侧(全麻者应注意呕吐物污染伤口)。病人清醒后，如无血压下降，可采用低坡卧位，更有利于呼吸和创口引流。 &&& 9.保持呼吸道通畅& 这对加压包扎伤口的病人非常重要。对此种手术的病人，均要随时清除口、鼻、咽腔的分泌物，吸出黏稠的痰液，并密切观察病情，检查有无舌后坠或血肿压迫呼吸道并及时处理，必要时应作气管造口(切开)。 &&& 10.保持引流通畅& 应随时检查负压引流管是否通畅，能否保持持续吸引。在正常情况下，无论负压引流还是烟卷或半管引流在术后2～3d均可拔除引流管。对加压包扎者也应注意伤口出血。 &&& 11.防止伤口感染& 除在术中应严格遵循无菌操作外，在术后应使用抗生素。口腔内有伤口的联合根治术后，应作定时的口腔清洁护理。一旦出现感染迹象，应及时调整和增加抗生素的种类和剂量，并保证伤口引流通畅。常规给予止痛剂。 &&& 12.术后第7天拆除缝线，定期复查。 &&& 13.术中未保留副神经者，应嘱其加强肩、臂部功能锻炼，以免肌肉萎缩。 &&& 14.下颌骨切除术的术后处理要点 &&& (1)认真观察，并使呼吸道保持通畅。 &&& (2)如为全麻应在清醒后尽早戴斜面导板，或在次日晨作颌间牵引，以防止残留下颌骨移位。 && &(3)注意口腔清洁护理。 &&& (4)管喂或鼻饲全流饮食。 &&& (5)给抗生素预防感染。 &&& (6)术后24h拔除引流条。 &&& (7)术后7d拆线。
&&& 1.皮瓣坏死& 多与切口设计不当、伤口感染和术前放疗致血运不良有关。一旦伤口感染坏死发生，若处理不及时或处理不当，常致创口哆开、组织脱落，严重者可有颈动脉裸露甚至破裂大出血等严重后果。所以关键在于早预防和早处理。早预防：设计切口力求合理，防止血运不良，预防感染方法同前；早处理：发现皮肤感染、坏死，即应加强换药，控制感染，通畅引流，等坏死组织脱落，创面清洁后，以植皮或皮瓣修复的方法消灭创面。颈动脉裸露，需湿敷换药，待肉芽组织生长并清洁后再以上述方法处理。 &&& 2.& 常因未充分游离颈血管鞘就切断颈内静脉而误伤。此时应作立即吻合。 &&& 3.& 左侧颈淋巴清扫术中，在解剖锁骨上三角的内下角时，易损伤胸导管，故应特别仔细小心。如发现带有细小脂粒的乳糜液溢出时，应仔细寻找破口，确切地予以缝扎。若术后发现引流液中有乳糜液，应立即停止负压吸引，禁食，给予静脉输液，局部加压包扎，瘘口可望愈合。若无效，则应当机立断，打开伤口探查，找出瘘口进行荷包缝合。 &&& 4.大& 颈内静脉损伤多在锁骨上三角区处理其下端时发生，也可在处理其颈上段时发生。前者危险性较大，静脉破裂或结扎线松脱，近心端血管内产生负压，可将空气吸入。如空气进入量大，可使右心输出量骤减，形成。病人出现面色苍白、血压下降，呼吸、循环障碍，甚至死亡。后者则出血量很大，如不能及时得以处理，也会发生危险。故在静脉破裂或结扎线松脱时，立即压迫破口出血处，仔细分离静脉下(上)端，钳夹后结扎。预防这种严重情况的发生，关键在于严格遵守操作规程，一定要先双重结扎其近(远)心端后，再切断静脉，并再补加贯穿缝合1针。无论在处理颈内静脉下端或上端，其结扎切断的平面不宜太低(高)，一旦破裂也便于处理。同时，静脉残端部分不要游离，即使静脉结扎线松脱，其残端不致于因回缩而难以寻找。对术后的颈内静脉断端出血的处理常非常棘手，在不能钳夹止血时，可用纱条填塞止血，15～20d后可望静脉封闭并止血。颈动脉破裂比较少见，多发生在术后伤口感染。皮瓣坏死脱落，创口哆开，颈动脉裸露，如不能控制感染而继续发展，则会导致颈动脉破裂、大出血。继而出现、出血性休克，此时结扎，死亡率很高。所以必须在补足血容量的情况下，再行结扎。结扎颈总动脉或颈内动脉，均会造成脑组织缺、偏瘫、失语，甚至死亡，是非常严重的并发症。术后伤口内小血管出血，多因止血不彻底引起，表现为术后引流量过大，如24h引流量超过500ml，应打开伤口，重新止血。 &&& 5.如口内用游离植皮或带蒂组织瓣修复者，其并发症参见有关章节。 &&& 6.有关下颌骨切除术的并发症。 &&& (1)面神经下颌缘支损伤：其主要原因包括：①切口没有在下颌下缘下1.5cm的距离，而是偏高；②在翻瓣过程中，未在颈深筋膜浅层的深面进行，下颌缘支受到损伤；③在结扎颌外动脉和面前静脉时未再一次检查保护下颌缘支，结扎的部位不在下颌下缘的下方和内方，而偏向外方，易于损伤。如为术中牵拉所致损伤，可以恢复。 &&& (2)创腔内出血及呼吸道梗阻：一般在一侧下颌骨切除术后不易产生呼吸道梗阻，但若有创腔内出血，颜面部作了加压包扎，致使口底、咽侧因血肿而引起呼吸困难。这时应作止血及引流处理，必要时需清除血肿或作气管造口。对于难于控制的下颌升支内侧处出血，应重新打开伤口探查止血，或在出血处填入止血海绵，再用长的纱条填塞止血。于术后10d、14d分次抽出纱条，效果较可靠。 &&& (3)关系错乱：一侧下颌骨切除后，健侧因肌肉牵拉而向内倾斜移位。术后次日晨应及时作颌间牵引，或戴斜面导板。 &&& (4)腮腺涎液流入创腔：主要原因是手术中误伤了腮腺，未作处理，而形成内瘘。一是要将涎液从口内或颌下部引流；二是加压包扎，一般都可以治愈。若在一定时间内仍未好转，可考虑腮腺部放射线照射或手术封闭涎瘘。
【 操作 】&&> 九院成功为“玻璃女孩”切除下颌骨肿瘤
术后第二天，小宜对着镜子看到了自己的新面貌
术后第二天，医务人员查房，为患者的手术效果感到满意。（陈祖亮摄）
　　上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科日前成功为一名患有“脆骨症”的少女切除下颌骨巨大肿瘤，基本恢复其正常容貌。据查阅文献，脆骨症合并下颌骨肿瘤病例在世界上极为罕见。
　　“脆骨症”医学名为成骨不全，俗称“玻璃人”，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍造成的先天性遗传性疾病，其特征是骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋和关节松弛，极易骨折。来自湖北宜昌的小易今年17岁，出生至今已骨折63次。2月下旬来九院就诊是因为五年前，小易下颌骨出现的一个肿块近三个月来生长迅速，肿块的挤压导致面部变形、牙齿脱落，不能正常进食。
　　针对脆骨症的体质，医院为小易安排了一次专家大会诊。中国工程院院士九院口腔颌面外科专家邱蔚六教授，中国工程院院士、九院骨科专家戴尅戎教授以及口腔颌面外科、病理科、放射科、医务科等专家就小易的病情进行了大讨论，基本达成了共识：下颌骨肿瘤和脆骨症没有明显联系，拟手术切除下颌骨肿瘤。脆弱的骨骼和虚弱的体质状况，小易需要度过麻醉关、手术关两个关口。麻醉的插管、体位固定和手术操作都是严峻考验，稍有不慎，就会导致骨折、手术失败，甚至危及生命。
　　经过周密准备，3月10日，以口腔颌面外科张陈平教授领衔的手术小组在麻醉科全力配合下，历时3个小时的手术获得圆满成功。手术人员在切除肿瘤、改变体位、扩大手术视野等每个操作环节都小心谨慎，使小易顺利度过了麻醉关和手术关。 手术为小易切除了下颌骨肿块，仔细修整出下颌骨应有的正常形态，恢复了上下颌咬合关系，基本恢复了小易的正常容貌。（吴莹琛 陈祖亮摄影报道）
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　　岁月的纹路总是在不知不觉中爬上我们的脸上，过了25岁的女人都开始要为自己脸上的皱纹负责，用许多方法来除去脸上的皱纹，而电波拉皮手术就是其中一种颇受欢迎的美容项【】
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导语：《香芍颗粒临床应用指导建议》专家共识，由中华医学会妇产科分会绝经学组发起，北京协和医院妇产科主任医师陈蓉、郁琦执笔，发表于《中国实用妇科与产科杂志》2015【】
“癌症长得好快，我好害怕”往往是患者在确诊前的最大感受。癌症患者患病了，都是害【】
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