火疗后高血压导致眼底出血血压高

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血压高-百科介绍
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动,在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病...
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血压高症状是怎么引起的?引起血压高症状的疾病有哪些?
  一、原发性(高血压病)  二、(症状性高血压)  1、肾性高血压  ( 1 )   急性肾小球    IgA”  ( 2 ) 肾间质性高血压    ( 3 ) 感染性疾病  慢性    ( 4 )     肾及  肾脏小  (5) 其他  性肾病变  性肾病变  风湿性疾病  先天性  肾肿瘤      性紫级肾炎  性紫癫  肾外伤  2、 内分泌性高血压  ( 1 ) 疾病  症      (2) 其他  功能亢进症      3、心血管疾病  粥样      主动脉缩窄    体循环动瘦  4、神经源性高血压  综合征  综合征  5、药物性或医源性高血压  类药物  肾上腺激素类药物  甲状腺激素类药物    麻黄素  中枢神经兴奋药  口服药  非类固醇消炎镇痛药  (MAO)抑制剂  甘草类制剂  6、其他  高血压综合征  血紫质病    综合征  机 理  心血管系统是一个由、动脉、毛细血管及静脉组成的封闭运输系统,由心脏的节律性收缩提供动力,推动血液在其中循环流动。根据血管的不同功能,目前常将其分为如下六种:①弹性贮器血管:包括主动脉、动脉及其邻近的大动脉,其特点是管腔大,管壁弹性好,可以通过其弹性扩张和回缩使心脏间断的排血变为相对平稳而连续的血流;② 阻力血管:包括终末动脉、微动脉及微静脉,由于其管腔小,管壁丰富,可以通过其收缩和舒张改变周围血管阻力,成为决定血压的主要因素之一;③括约型血管:指微动脉与毛细血管间的一段,其启闭决定着毛细血管中是否有血流通过;④交换血管:指毛细血管,为血液与组织间进行物质交换的场所;⑤容量血管:主要指静脉,其管壁簿,管腔大,可以容纳较多的血液;③短路血管(动--静脉吻合支人指微动脉与微静脉之间的交通血管。  血压即血液作用于血管壁的侧压强,循环系统平均充盈压姐在无。心脏搏动情况下,血液。均匀充盈于循环系统各部位所产生的静态压力,正常人约为0.8 kPa (6mmHg)是形成血压的基础,心脏的排血和周围血管阻力是形成血压的必要条件。心室收缩燃血)时产生的对血管壁的最大压力称(SBP),心室舒张后产生的最低压力为(DBP),两者之差称脉 压。动脉平均压是保证组织器官血液供应的重要参数,主动脉平均血压=( SBP+DBP)/2,而外周动脉(如肱动脉、股动脉)平均血压= SBP/3+ZDBP/3。  (一)血压调控机制  正常情况下机体内有一套完整的血压调控机制,通过调节心输出量和总外周阻力来维持动脉血压的稳定,神经冲动和体液因素是完成血压调控的主要因素。目前根据血压调节起效的快慢和维持时间长短,将血压的调控机制分为三类。  l、血压的短期调控机制--------神经调节即人体通过自主功能变化来调节血管的舒缩(周围阻力)与心脏功能,其特点是起效快(可短至几秒钟)、调节能力强,但作用时间短。其过程主要包括压力感受器反射、化学感受器反射和中枢缺血反应。①压力感受器反射:通过压力感受器(位于颈胸部各大动脉壁,尤其颈动脉窦和主动脉弓压力感受器)感受主动脉及其周围大血管腔内压力变化(尤其处于快速变动中的血压),其传入冲动反馈性调节血管运动中枢功能,引起血压的反向变化。该反射在血压的短时调节中最为重要,由于它既可以对抗血压升高,又能阻止血压降低,故又称之为缓冲反射。②化学感受器反射:它是通过位于颈两侧的颈动脉体和主动脉体感受血管腔内血流(接受血中氧和二氧化碳分压的刺激),将冲动通过第IX、X对脑神经传人延髓,调节呼吸循环中枢功能。该反射对呼吸的调节比较有效,而对血压的调节能力有限,并且只对过低的血压(&10.6 kpa)才有调节作用。③中枢缺血反应:这是近年日益受到重视的一种血压调控机制,其主要内容是当至头部供血不足时,血管运动中枢本身便被激活,激活的直接原因是代谢产物(如二氧化碳普酸等)的堆积。  2、血压的中期调控机制一跨毛细血管容量转移与牵张所致的血管扩张 前者是指当动脉血压升高时,毛细血管滤过压升高,通过毛细血管壁滤过到组织间隙的血浆量增多,循环血量减少,血压四降,反之亦然。后者是指血管(尤其容量血管)随血容量增加、压力升高而管腔反射性扩张的反应;反之也可通过容量血管收缩来代偿血容量不足引起的血压下降。  3、血压的长期调节-------肾脏对循环血量的调节 肾脏可以通过水盐的排出维持血容量的平衡,其中肾素一血管素一醛固酮系统(RAAS)起着关键作用。当钠盐摄人增加时,体液量增多,血压升高,抑制 RAAS活性,使肾脏对水盐的排泄增多,血压恢复正常;当钠盐摄人减少时也会发生上述相反的变化。  从上述三种人体血压调控机制来看,神经因素和体液因素的协调配合是维持人体正常血压的重要因素,一旦某一环节发生障碍便可能导致高血压的发生。  (二)高血压的发病因素  目前认为高血压的发病与下列因素有关:  1、神经因素 交感神经在高血压的短期调节中起主导作用,但对血压的长期调节也有作用。高血压的主要特征是总外周阻力增加,在这一过程中交感神经起到了什么作用?目前研究认为交感神经参与了的发生,但在高血压的维持中可能不起重要作用。  引起交感神经张力增高的原因目前认为与下列外因素有关:①中枢缺血反应;②高盐饮食使前部对下丘脑加压区的抑制作用减弱,反射性引起交感神经张力增高;③应激刺激的反应:如长期紧张、等情绪反应均可作用于血管运动中枢,引起交感神经反应性增强。  交感神经张力增高后主要通过下列机制引起血压的升高:①兴奋心脏B1受体,增加心排量;②兴奋周围血管a受体,增加周围血管阻力;③通过收缩肾脏小动脉,减少肾血流,激活RAAS;④通过刺激肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素升高血压。  2、体液因素  (1)肾素一血管紧张素系统(RAS):RAS由一系列肽类激素及其相应的酶组成,它对调节人体血压、水分、电解质和保持容量内环境的稳定性十分重要,其中尤以血管紧张素II(AngII)的作用最显著,它是目前已知内源性升压物质中作用最强的激素。最近的研究发现,RAS不仅存在于血循环中(循环RAS),在人体的一些组织器官(如肾脏、肾上腺、心脏、血管壁、脑等)也有RAS(组织RAS)。进一步的研究还证实,在高血压的发病中高肾素型高血压与循环见格活性升高有关,而正常肾素与低肾素型高血压除与醛固酮增加、水钠储留有关外,组织RAS也起着重要作用。近年在临床应用的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)不仅对高肾素型有效而且对低肾素型高血压治疗也有效的事实也证实了上述理论。当然,循环RAS与组织RAS的关系相当复杂,它们在高血压发病中的作用还有许多并未搞清,有待今后的研究。  (2)岛素抵抗:胰岛素抵抗是指体内血循环中正常浓度的胰岛素引起的生物效应低于正常的一种现象。可以引起胰岛素抵抗的原因很多,包括受体前缺陷(如胰岛素分子结构异常。转变为胰岛素不完全、血循环中胰岛素持抗物的存在等)、受体水平缺陷(如胰岛素受体数减少、受体亲和力减低等)和受体后缺陷(如、病、等人近年发现高血压(尤其原发性高血压)患者合并胰岛素抵抗的现象很普遍,并且发现胰岛素抵抗在血压持续升高之前或高血压早期就已存在,临界高血压患者的空腹胰岛素水平也显著高于正常血压者,从而推断胰岛素抵抗与高血压发病有一定关系,但确切机制目前尚不清楚。  (3)(ANP):ANP是由心房肌细胞合成、贮存和分泌的一种多肽激素,它具有强大的利钠、、舒张血管、降、对抗RAS和加压素的作用。高血压患者常伴有ANP反应的降低,这可能与高血压长期刺激ANP释放增加继发的ANP受体下调(ANP受体数量减少和对ANP的亲和力降低)有关。  ( 4 )(ET):ET是由血管内皮细胞合成的一种血管活性多肽,对心血管、肺、肾、内分泌及神经系统功能具有广泛的调节作用。ET可引起动脉、静脉及微血管强烈而持久的收缩,此作用不依赖于内皮细胞的存在,也不受 a 及p受体阻滞剂的影响,但可被异丙肾上腺素、硝酸甘油所逆转;ET还可加强收缩力;通过收缩肾动脉降低肾血流,激活RAAS。上述ET缩血管、正性肌力、肾效应和激活RAAS是其导致高血压的主要原因。  ( 5 ) 加压素(VP):VP是由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌的一种神经肽,因其具有抗利尿作用,故又称为。此外VP对维持正常血压的稳态和血管紧张性也有一定作用,近年研究表明,VP主要是通过对心血管运动中枢的作用来调节血压的,高血压(尤其是原发性高血压)患者往往有血浆VP浓度的升高。  3、血管内皮细胞功能 血管内皮细胞具有重要的调节血管张力和血小板功能的作用,内皮细胞可以生成一些血管舒张因子如前列环素(PGI2)、内皮舒张因子(EDRF)等,也能生成若干收缩因子如上述的 ET、Aug II、素 A2(TXA2)等。在生理条件下两类因子相互作用,但舒张因子稍占优势,从而抑制血管过度收缩及血小板激活,对循环具有保护作用。在衰老或一些疾病状态时,收缩因子的作用增强(收缩因子释放增多,同时血管对收缩因子的反应性也增强),导致周围血管阻力升高,引起以舒张压升高为主的高血压。  4、遗传因素 流行病学调查结果显示,原发性高血压患者 59%有家族史;单卵双生的血压水平较双卵双生间更接近;收养的子女与其养父母及异胞兄妹间的血压无相关性;父母血压正常者其子女高血压的患病率是3.l%,双亲之一患高血压者,其子女高血压的患病率为28.3%,双亲均患高血压者子女患病率可达45.5%。由此可见,遗传因素在高血压发病中占有重要地拉,但具体遗传方式和遗传规律目前尚未确定,多数学者认为原发性高血压是遗传易感性与环境作用共同影响的结果,即遗传的是高血压素质,环境影响是发生高血压的必要条件。根据目前研究,高血压病的遗传缺陷主要表现在细胞膜阳离子(Na+ 、K+、Ca2+)转运缺陷、交感神经及其介质代谢缺陷、肾脏及其分泌的相关因子障碍和血小板遗传性缺陷等几个方面。  5、其他 如原癌基因表达门起心肌和血管壁增厚人免疫功能紊乱、口服避孕药(通过激活RAAS增加血容量人老年大(可引起单纯收缩期高血压)等。  总之,高血压的发生是一个很复杂的过程,涉及神经、体液、内皮细胞功能、遗传缺陷等许多方面,最潮过三个途径引起血压升高:①外周血管以增加(阻力血管收缩)一引起以舒张压升高为主的高血压;②心输出量增加(、心肌收缩力增强)――引起以收缩压升高为主的高血压;③血容量增加或血液效稠度增高。
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,高血压的发病率逐渐增高。据统计,在60岁以上的人群中,。一旦发现高血压病,该怎么办呢?许多人会到医院里去治疗,这是对的。但是,高血压是一种慢性病,换句话说,大多数人会伴随终生。这期间将会碰到各种各样的情况,需要耐心仔细地治疗和自我调理。我们把药物治疗交给医生,今天主要谈高血压的自我调理。
世界卫生组织和高血压联盟关于高血压的治疗包括生活方式改善和药物治疗。许多早期高血压经过生活方式改善就可以降低血压,即使比较严重的高血压,生活方式改善也是药物治疗的基础。生活方式改善在医学上称为非药物治疗,包括戒烟限酒,锻炼减肥,控制体重,低盐饮食等。
1戒烟限酒:
饮酒这个话题有很多说法,有人说黄酒不能喝,白酒可以喝;也有人说白酒不能喝,红酒可以喝。其实这都是一知半解。首先,任何酒类都是由大米、高粱、大麦、葡萄等粮食或食物发酵浓缩而成的,含有较高的能量,进入人体后经过一系列复杂的生理生化反应,转化为糖或脂肪被人体所吸收利用或储存起来;过量则为有害。因此,任何一种酒过量均不利。虽然,从血脂治疗的方面来说,红酒(或黄酒)可以增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),这是一种具有心脏保护作用的胆固醇。因此,少量喝一点红葡萄酒或黄酒比其他种类的酒要好,但也不可过量。另外,饮酒必然要有下酒菜,南方人往往佐以大量荤素菜、冷盘、海鲜、鸡鸭鱼肉等,这些菜里的蛋白质和能量含量很高,具有丰富的营养,但如果在体内过量堆积,则成为负担或废物,反而引起、高血脂、脂肪肝、高血压、、动脉硬化等一系列疾病。因此,必须限酒,每天不超过100毫升(2两)红葡萄酒或黄酒。虽然每个人的酒量有大小,这只是反映了身体内酒精分解的速度,但吃进去的能量是一样的。
2减肥和锻炼:
减肥包括控制体重,控制饮食和适当锻炼。控制体重要因人而宜,常用的标准体重的计算公式:身高-105=标准体重(千克kg)。但每个人骨骼有粗细,肌肉有多少,因此也不必强求,只要身体活动自如,反应灵敏,身材匀称,保持体重稳定即可。控制饮食和锻炼都是为了控制体重。例如,今天准备参加辛苦或劳累的工作,就要适当增加饮食量。反过来,今天晚上没有活动,晚餐就不要吃得太多。吃进去的食物要把它用掉或消耗掉,否则,过剩的食物就可以引起肥胖。有的人说,我饭吃得很少,怎么还会发胖呢?这就要从吃的每一样东西里找原因。虽然你可能米饭量很少,但是如果吃很多菜,喝点酒或饮料,里面含有大量的热量,另外,菜汤里往往含有许多油和盐,许多家庭主妇舍不得倒掉,但吃下去就会过量。看电视时顺便吃一点零食,如果晚上再喝一杯牛奶,也含有众多蛋白质和营养物质,时间一长,就会引起肥胖。减肥和控制体重特别要注意一生中容易发胖的几个关键时期:妇女产后;骨折、手术、或大病初愈后;退休;更年期等。这些事件对生活习惯均有重大影响,注意力很容易集中在某一疾病的治疗方面,。
锻炼对保持体重、减肥和健康均很重要。每个人都有自己喜欢的娱乐和锻炼方式。散步、慢跑、太极拳、跳舞、打球、游泳均可以,甚至逛街购物也是一种不错的选择。而应尽量减少静坐的娱乐活动:打麻将、看电视、上网玩电脑、泡茶馆等。保持每天均匀的活动量,也可以每周较大量的运动2-3次。锻炼也不可过量,以锻炼休息后第2天精力旺盛,全身舒适为好。如果剧烈运动后第2天全身酸痛不适,那就要减少运动量,逐渐增加。
高盐饮食可以引起高血压是根据人群流行病广泛调查推测的结论。因此,世界卫生组织建议每人每天食盐摄入不超过6克。但也要根据具体情况,如重体力劳动者出汗多,则食盐需要量也高。另外,喝茶可以利尿,有利于排盐;多吃水果,含有钾,就可以部分抵消食盐氯化钠的作用;多喝水,也有助于稀释和排出钠盐。
4进补和食物的选择
我们祖先有冬令进补的习惯。人参是我国民间一种传统的补药。人参可以大补元气,对于体质虚弱或重病以后的人不失为一味滋补良药。但是身体健康的人就可能会补过了头,特别是高血压者,本身就体质强壮,肝阳上亢,如果一次性顿食,就很容易增高血压。作用最强的是野山参、别直参、红参、保龄参等,某些含有人参的保健品也有类似的作用。有人说,我不吃红参,改吃西洋参或生晒参可以吗?虽然西洋参性凉,但终究还是补气,长期吃对血压可能还是有影响。如果一定要吃保健品,可以去咨询中医大夫,选购铁皮石斛等清凉补品比较好。
食物的选择也有讲究。我国中医就主张药食同源,食物也是有寒凉温热之分。按照中医的体质分类,每个人的体质均有一定的偏性。而高血压大多属热性体质,一般红光满面,精神旺盛、声音响亮、经常等。因此,按照中医的药食同源观点,平时就应该有选择地进食寒凉属性的食物,避免热性食物。通常认为寒凉属性的食物有水产品、鸡鸭、猪肉、青菜、芥菜、苦瓜、扁豆、绿豆、菠菜、茼蒿、莴苣、百合、芹菜、西瓜、草莓、梨等,而热性食物包括羊肉、鹅肉、韭菜、大蒜、洋葱、辣椒、南瓜、山药等。而马铃薯、西红柿、藕、黄瓜、竹笋、茭白、荸荠、各种萝卜等属平性食物,可以放心食用。食物的烹调也可以改变属性,如油炸、煎炒、烧烤等都可以增加热性,火锅调料、各种辛辣调料也都增加食物的热性,如果长期食用,也可影响到血压或降低药物的疗效。
5休息和放松
休息可以通过降低交感神经张力来降低血压。通过24小时动态血压监测可以看到睡眠良好的人,夜间血压明显下降。反之,如果失眠、紧张、做恶梦等,则夜间血压没有下降,甚至比白天还要高。如何提高睡眠质量,则需要从卧室的环境、白天活动情况、身体状况等各方面来寻找原因,逐渐调整。
还可以通过积极的休息放松来降低血压。如气功、瑜伽、各种理疗仪、按摩仪、降压仪等,均是通过各种仪器或设备,刺激身体的经络或耳廓、足底皮肤,或通过心理暗示的方法,达到身体内交感和副交感神经的平衡,使人体的精神逐渐放松,血压就随之而降。但结束以后,作用就会消失;因此,血压较高者不能代替药物治疗,只能作为辅助或补充治疗。
6冬天保暖和夏天饮水
天气变化对人体的刺激也能影响血压。冬天寒冷,特别是冷空气南下时,血压就会比原来增高。许多高血压患者就会感到头痛不适,甚至诱发中风、心肌梗死。因此,冬天寒冷时一定要注意保暖,早晨不要太早出门,多穿衣服,戴好帽子、围巾、手套等各种御寒物品,房间开窗通风也不要时间太长,特别是晚上睡眠时应关好窗户,采用各种取暖设备,防止受凉中风。
夏天温度增高,血管舒张,血压容易下降。但夏天人体容易出汗,胃口下降,人体内血液就要浓缩,导致血粘度增高,头晕、肢体乏力,甚至诱发脑血栓形成。这时就要注意补充水分,临睡前或起床后多喝凉开水,甚至半夜里口干也应喝水,虽然可能影响睡眠,但逐渐习惯后就会适应了。另一方面,房间里空调温度也不可太低,室内外的温差太大,也容易引起血压波动。
综上所述,关于高血压的治疗,世界卫生组织和中国高血压病防治指南均推荐1级高血压(140-159/90-99mmHg)并且无冠心病和糖尿病等危险因素时,首先改善生活方式,如果经过努力,血压稳定下降达正常,则可以继续非药物治疗。如果经过非药物治疗2-12个月,血压仍超过了140/90mmHg,则需要加用药物治疗。对于血压在120-139/80-89mmHg范围的人,属于正常高值,指南推荐应改善生活方式以预防高血压及心血管病的发生。
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