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医生的哲学理念和人文修养
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3秒自动关闭窗口医生的医德修养
主讲人：张金哲（首都医科大学附属北京儿童医院外科主任医师、中国工程院院士）
各位专家，各位同道，大家上午好！
我今天讲一讲关于医生医德修养，其实我讲这个很不合格，不过做医生这么多年了，总是有一点体会，愿意把自己这点体会向大家交换交换意见。
现在总书记提出来“八荣八耻”，这也是全国的人民都要提高道德教育，我把“八荣把耻”总结了两句，头两句“为国、为民”是人生观，第三句第四句是讲尊重科学、劳动，这是我们的世界观，第五第六句讲团结、诚信，这是人际关系，最后两句讲守法、艰苦朴素，要求我们自己对待自己的生活戒律。我脑子现在不行了，这16句我记不住，人家问我总书记说的什么啊，我一个老共产党人都说不上来，太不象话了，我就归纳了这么几项。其实这个就是对任何人放之四海而皆准，当然做医生也不能脱离这个。
医生有史以来就是注重医德的，虽然是治病，医德是主要的。从20世纪70年代就特别提出人文医学，不仅仅用科学治好了病，要治好的是人，要治好他的心理，所以提出人文医学。事实上从一开始有医学那一天，医德就是非常地重要，“希波克拉底誓言”一直是西方医学行医的指导思想，到现在虽然四千多年了，好多条件都变了，但是基本原则大家还是在遵守着，虽然我们有很多人不知道它的内容说的是什么，但是我们实际上都还在实行。中国也有一个唐代的孙思邈，写过大医精诚，很具体，各个方面做医生，包括医生的科研，人和人的关系，讲得都很细。最近中国医师会提出医师宣言，中国也参加了，最近提出来，这是现代的，医生在现代条件之下，我们具体的要求。所以，做医务工作，一直不能脱离医德的问题，不是光是治病。
现在对于医疗的要求不是光治病，符合医学原理、原则就对了，不是这样的，我们讲四个满意，四个方面的满意，第一个满意是医生满意，什么叫医生满意呢？符合医学科学，符合医学操作规范，自己治完了病，你觉得挺得意，你觉得没遗憾，医生就满意了，但是医生满意够不够呢？不够，因为我们是治病人的，你满意了，病人是不是满意呢，不一定，我们必须让病人满意，这是第二条。举一个例子，我是做小儿外科的，小孩脸上长一个血管瘤，他来了，请你把血管瘤拉下去，我也做得很细致，我把瘤子拉下去了，他不一定满意。因为他并不是真正懂得血管瘤拉去，嫌脸难看，做完了本来是鼓着的，做完瘪了，眼睛也比不上了，嘴也歪了，比原来还难看，他能满意吗？他不能满意的。所以，病人满意，那才是真的给他治好了，特别是70年代以后提出来，病人满意都不行，还得社会认可。
北京儿童医院胡亚美院士一直搞白血病，她做得有点成绩，现在有不少的孩子都已经长成人了，做了工作，大学毕业，结了婚，生了孩子，都没问题，但是好多时候她的病人考大学人家不要，找工作好些工作也不要，甚至于搞对象人家都不愿意找他，白血病治好了，你知道什么时候复发？跟你结婚，回头生一个孩子白血病不就麻烦了吗？社会歧视，她到处讲，她也拿着照片，甚至介绍病人怎么样，得做好多的工作，要不然社会不接受。我有一个丢人的事，可我总愿意说，这个对我印象很深刻的。
文化大革命以前，我下乡医疗，有一天晚上书记找我来了，他说大夫啊，我们这个老母猪难产，三天了，都倒气了，你有办法吗，那好半，剖腹产吧，那您辛苦一趟，我就马上去了，我做一个剖腹产还不容易吗，一会儿就做完了，猪是真棒，也没给麻醉，它快倒气了，撒开它，晃晃悠悠就奔猪食槽去了，第二早上一醒我发现把它猪宰了，我说猪怎么样死了？吃得多着呢，还死了呢，你怎么给宰了，他说大夫您不懂，我们养母猪为了下猪崽的，你一下子把子宫拉去了，我们养老太太，看起来不了解社会，当兽医都不行，给人治病的。
最近又提出第四条，经济许可，经济许可现在还真是很成问题，下面我讲医学的科学研究这方面，提高这方面，我再细讲，承受不了了，医疗也不是成功的。
可是了解社会要求，比学医还难，有很多理论都得懂得，你不懂得就是不行的，得了解文化、习惯、宗教，他是什么职业，他是城里的还是乡村的，是汉人还是回民？还得熟悉伦理道德、法制，还得会哲学、逻辑学，最想不到的还得有美术化，没有美术化很难让病人满意的。
总的来说，医生的医德基础我总结了四条，甘于奉献的人生观，我们这个服务是高科技、高风险的服务，而且是非等价交换，你不要觉得你做完了事，人家就得感激你，就得要什么报酬，这个没有的，特别是我们做儿科的，孩子很难感谢你，他感谢他很勉强的，他妈妈让他感谢。我们不是等价交换，我们就是奉献，这就是高品德的。科学世界观我们也得懂得，单靠科学不行，单靠科学能把病治好了，我知道他的病理，病理在什么地方，把病解决了，把病治好了，对这个人不一定合适，还得用哲学的方法，如何利用科学，真正给人治病，还得用哲学。但是刚才说了，给动物治病这就够了，真是给病人还不行，必须讲到艺术。
第三，精益求精的劳动观，我是崇尚科学、崇尚劳动，但是必须精益求精，才能真正千方百计给病人治好病，还得力求完美，保证安全，医生的医德要求相当高，但是有史以来，人民对于医生很尊重的，觉得这是高尚的人，有学问的人，素质都很高，所以作为医生，自己也觉得自己挺高，所以维护自己，可是近来有点变化，据说有人叫白衣狼，我们做小儿科我体会最深，我记得我小的时候，哭啊、闹啊，妈妈就吓唬你，别哭了，麻猴来了，等我下乡医疗的时候，妈妈吓唬孩子不说了，别哭了，大夫来了，大夫成了麻猴，什么时候改的，咱们也不知道了。但是不管怎么讲，作为医生我们自己应该觉得还是高尚的，必须有这样的道德观点、道德基础，才能真正做一个医生。我选择了这个，我就要这样，医生自己医德修养，我们怎么样修养呢？我个人的经验，我觉得是四个方面，第一个方面是品德修养：爱、敬、谦、诚，对病人必须得有爱心，特别是对孩子，你不喜欢孩子，给孩子治好病，让孩子喜欢你更不容易了。对于家属，特别是对小孩的妈妈得尊敬，跟你合作的人得谦虚，对任何事情都得诚实、诚恳，一丝不苟，这是我们品德的修养。你没有这种品德，你想做一个高尚的医生，我想很难。
品德修养那是内心的，你表现出来，从行为上表现，行为也得有修养，也是四个方面，言、行、风、貌，说话做事、作风什么样，貌不见得长得漂亮，但是得让人可亲。品德再高，道德再好，但是你不会治病，你治不好病，这个大夫人家就不信你，所以技术修养也是很重要的。
行医还有行医的方法，不注意行医的方法，你不学习，你不努力研究行医的方法，病人起码不能相信你，跟你合作也合作不好，所以我们从四个方面修养。
品德修养，待人接物的态度。对病人讲爱，小孩来了有哭的、闹的，有的时候挺脏，长得挺不好看，有的还淘，在这儿还不嫌着，什么都摸乱，你摸他还打你、骂你，甚至看着病还拉屎、撒尿，如果没有爱的话，一会儿就烦了，对孩子爱，看他妈妈是什么态度，虽然妈妈也说孩子，但是她觉得还可以。孩子是小，年龄小，无知，这是自然现象，而且孩子有病，都烦，孩子有这么众多的表现，你在思想里有这样的认识，态度就不一样了，人家尿你一身尿，这孩子真逗就完了，有的人就不是这样，他尿一身尿，妈妈赶快拿手绢擦，真对不起，大夫马上拉下脸，说话也不是味了，这表现不出来对病人的爱，真正的品德很难真正讲，但是思想深处就是这样的感情，我们要求有关怀抚爱的心情，助人为乐的心情，病人治好了，你就最高兴，别管怎么说，是奉献，不是交易，我们心里头得有数。
经常锻炼这个，不至于表现出来不耐烦。对家属要敬，我们要认识家属是我们的服务对象，特别是儿科大夫，有人就说了，我是为孩子服务的，孩子是病人，家属怎么一块参合什么劲，不对，儿科大夫的服务对象是他妈妈，是家属，他妈妈不把这个孩子抱来，你就不知道他有病，他要不告诉你，你什么病看不出来，他要不听你的，你什么治疗都使不出来，我们的服务直接对象是妈妈，不能借口说我为孩子服务，你算老几？他算老大。诊疗要依靠他，好多行业顾客是上帝，我们真正的上帝，儿科大夫的上帝是他妈妈。
修养是什么，为什么有这种思想呢？我们作为一个医生的，有的时候不知不觉我们得有一个恩赐的思想，你是求我来的，我是救你的命，给你解决痛苦的，我对你是一种恩赐，这不是平等待人了，因此敬就谈不了，家属要帮助你诊断治疗，你是求人家帮助，所以你的态度应该是什么样子。可是，我们现在人家就给我们提意见，大夫看病就跟审小偷似的，来了就问，叫什么名字，多大了，男的女的，还问呢，他连头都不抬，问完了，什么病，问完了之后，就宣判你这是什么病，就开一个方子，就执行。当然这种说法还是有一点道理的，个别的地方有的时候是表现成这样，让人有反感。
对同事谦，我是做外科的，医疗工作都是集体的活动，不能一个人做，做内科也照样，打针、买药，照透视、做化验，都是集体的活动，人家提一点意见好好听着，做大夫得听你的，你是主治医师，孤家寡人，这样是不行的。我行医60年了，我才真正到体会这一点。因为我做手术，特别是近些年，我是教人家，人家帮我做手术，他也是跟我学，从2000年开始，我的耳朵聋了，我现在基本上什么都听不见了，我做着做着手术我就没谱了，我过去做手术，我给人家讲一讲，人家不明白还问一问，人家看着我做手术，对这个有一点怀疑或者不理解，他就问我，等我聋了之后，我也不说话了，听不见我也不说话了，人家也不理我了，而且我一说话大嗓门，怕人家听不见，其实我听不见，手术室也不能这么囔，所以我就不言语。最近两年做手术，我就害怕了，做得对不对，怎么也没人说话了，人家都不理我了，所以我感觉到，你以为你就是净教人家帮人家做，事实上人家监督你帮着你找毛病，最近我才体会，完全听不见了，从2006年开始，我不做手术了，确实做不了，我手还蛮灵的，眼睛也蛮灵的，就听不见了，就成了孤家寡人了，争取人家帮助你，你就得有诚恳的台湾，接受人家的帮助。最重要的是，人家说什么，你得耐心地听人家说完，这是最起码的，听他说完了，有的时候人还没说，你就接过需了。
诚更重要，因为我们跟病人的关系是托命的关系，病人把命都交给你了，交名你说话、办事都没准儿，谁相信你啊？特别是儿科大夫，孩子都不愿意让别人摸，连爸爸摸摸都不行，爷爷奶奶抱着她眼睛还得盯着呢，她把孩子的命交给你了，多大面子，你有一件事不诚实，你欺骗了人家，很难再恢复信任，人家不信任你了，医疗工作、治病就非常非常困难了。所以，这一点我们不能骗人，医生是高尚的人，骗人可不行。但是我们是诚而取信，但是有的时候策略性地保密还得做，还得有一定的技术。2006年以后，国际上提出透明行医，对透明行医现在提得很厉害。
医德有了修养了，但是如何表现出来呢？说话是第一个，言必信，医嘱总改，告诉病人明天做手术，明天手术取消了，对你就不信任了，觉得这事没谱了，跟病人讲，特别是关键的东西，你想好了再说，你别太随便了，总改是不好的。
而且你还得讲三分钟口才，很简单的话，用老百姓能懂的话，把该说的都说明白了，这不是那么容易的，我们也得修养，有的时候说，太难了，这3分钟口才要说什么呢？比如说看肺炎，从肺炎的发病基质、发病率到到怎样诊病理、怎样诊断、怎样治疗，愈后有什么后遗症，大概多少日子好，大概花多少钱，能在3分钟之内把它说出来，有人说这个太难了，有的时候家长和病人就问了，这个病怎么回事？大夫就说了，我学这个玩意儿学了五年，书这么老厚，这几分钟我跟你讲得明白吗？让你吃什么药就吃什么药得了，过去行，现在不行了，尤其是信息时代，大家不信你这个东西，我们必须得练三分钟口才。
我们有没有这个水平呢？我觉得是一个大夫都有这个水平，你肯不肯锻炼？看完病之后写一个病例，门诊写病例就是三条五条，把要紧的东西都得记下来，所以这个就是这样的。多大的科学家，研究了多少年，写了多少万字的报告，真正的学术报告人家给你十分钟你讲一讲，你照样讲，而且你还怕人家听不懂，都讲得清清楚楚。我把胡锦涛提出来的16句，我记不住，我改成8个字，改成小抄了，考试的时候掏出来就是小抄，都有这个经验，你是不是肯把你要给病人讲的东西，通过脑筋，把它总结一下，把它系统一下，这是可以做到的。
我看病有很多常见病，写成小条，三条五条，我就插在我们的口袋里，讲完了之后怕他听不清楚，我撕给他一张条，照着这个条给他讲，避免浪费时间，3分钟就够了。你跟病人讲的话，病人希望从你那儿得到安慰，即使这个病治不好，他见到你了，他也高兴，他也踏实。所以，我们得有这样的目标，你不要吓唬病人，当然说话声音还要和声悦耳，跟病人囔不行，我跟病人囔，首先跟人家抱歉，我这个耳朵不行，我怕你听不见，我得使劲喊。有一个医院做了这么一个实验，特别是儿科，儿科的门诊闹得厉害，孩子闹，大人跟着囔，护士叫名字都听不见，他也想办法，他弄了一个高音喇叭，喊张晓萌，看病啦，你声音大，我比你声音还大，结果全听不见了，诊室的大夫都听不见人家问病例，而且净打架，没听清楚更容易打架了，就提出来了，我们要整顿儿科门诊，降低20分钟，大家说话都低20分钟，听不见，护士下去找他，孩子闹，妈妈说别闹了，你看阿姨都听不见了，她都替你维持秩序了。结果也安静了，效率也提高了，还很少打架。因为打架还得越说声音越大才打呢，越说声音越小打不起来。
行必果。特别是给小孩做任何的操作，做完了之后人家就看不出做什么，折腾半天孩子，那就不行，你做大夫，操作得很稳重，而且效果得让人家知道，你给他讲明白了，而且让他看着有一定的根据，根据什么，我做了这个，做完了之后有什么好处，都得让他看见，这个必须也得练。
大夫给孩子检查，妈妈扶着，一边摸着肚子一边看着这个手表不错，这儿哪买的，多少钱，他摸肚子呢，他看见人家手表了，病人跟我认识，下来了就问我，我是不是送给他一个手表啊？其实他也没那个意思，起码是不正当的作风，找人要红包。
貌必亲。有的孩子见到那个大夫就怕，见了护士就怕，可是有的孩子就找这个大夫，就找这个护士，你上病房去了，孩子就跟着你屁股后面，拉着你的裤子，他喜欢人，有的人就不是这样。家长有的也愿意找这个大夫说话，有的就不敢找这个大夫说话，我们都应该自己想一想自己，你怎么造成的，孩子怕，令妈妈讨厌，我们得争取不能这样。当然，首先穿着得整齐、整洁，当然不是说你得穿得多漂亮，起码得讲卫生。特别是年轻的男大夫太不讲究了，头发也乱七八糟，白大衣的口袋这儿一块蓝的，这儿一块红的，儿科大夫袖子还一块黄的，三个扣一个扣也没有，沾着两条沾钩，这样的大夫摸人家的孩子，有的家长就觉得恶心，起码得干净干净，给孩子做一点宣传工作，讲讲卫生，你这个孩子肚子疼，手都不洗，指甲这么长，妈妈都受不了，他不让剪，不让剪不对，这个指甲还有一个黑边，黑边就是泥，这里有虫子卵，吃了就肚子疼，你看叔叔的指甲盖都不好，这都不好，咱们都得讲卫生，我回去也剪了，叔叔脸皮也够厚的，还讲卫生的原则，我们都得讲卫生。
一些小的地方不注意，你是卫生工作者，昨天我看到报上等着，高级医院卫生院、厕所不卫生，大标题写的，这就是很明显的例子，你是卫生的代表，你是大夫，你自己就不够卫生，那行吗？
当然了，举止文明，面目可亲，讲究微笑，微笑服务，绷着脸，让人家讨厌，我举这么一个例子，什么叫达到艺术？说明白了就得了，为什么还讲艺术呢？是得讲究的。
比如说小儿外科，主要的谈话最不好谈的就是谈手术，因为没有一个妈妈对手术没有顾虑的，本来和她关系挺好，让她一签字，心里毛了，好像签了字了，这个孩子就折了，三方评点一个手术，事实上让他知道，这个签字不是法律依据，不是你们俩签了字法律就承认了，咱俩商量好了，打一针，给我打死，跟你签了字，是我自愿，法律承认吗，法律不承认，一般的合同起码还得有公证处，我们谈的签字就是说证明我跟你谈了，证明你懂了，就说明这个问题。这是应该的，是你监督我，我跟你讲明白了没有。所以我们得宣传手术目的，为什么要做手术，手术是救命的，是解决痛苦的，还是解决心里问题，像治疗豁子嘴，生长发育、营养都不影响，可是搞对象就影响了，也得治，但是那个治和救命份量就不一样了。给分给得不一样多。
第二方面，给你做手术，手术解决什么问题呢？能不能让你满意了？水平也分成三等。最后还得讲一讲失败的危险性，不一定都成功，但是如果失败了，也就等于手术白做了，你白花钱，这个无所谓，假如失败了，就是有生命问题或者有残废问题，这个得考虑考虑。但是这个手术费做不可，你也得考虑考虑，值不值，所以我们九点总分不够五点，手术就值得考虑，就不一定非得做不可，要有别的办法，我宁可不做。但是艺术在哪儿呢，按照这个顺序讲，先讲这个病非得做手术不可，不做手术就怎么地了，第二，我这个手术能给你解决什么样的问题，你满意不满意？第三，有可能出现一些矛盾，一些想不到的事，我得这么说，可是现在有的人不这么说，手术是一个危险的事，小孩做手术就更危险了。咱们得把丑话说在头了，万一给了麻醉，缓不过来了，那可就完了，反正手术起码得切口吧，任何小口都可能死人，白求恩不就拉了一个小口不就死了吗？他学习白求恩在这儿使上了，要先说这个，底下说什么，人家也听不仅取了，这就叫艺术，让人家听完了之后，把这个事说明白了，让人家听了觉得有一点把握、有安慰，可靠，这是说话的要求，必须得这么做，你才是大夫说话呢。
行动稳重，让人家看你是内行大夫，人家才放心，你做这个事来都笨手笨脚，都不像大夫，人家哪能放心呢？我举这么一个例子，查肛门是个大夫都会，但是给小孩查肛，首先是体位，仰着躺着，或者妈妈或者护士扶着他，或者用胳膊把两腿压着，用手扒开肛门，下面用一块手纸或者纱布，手里拿着一块手纸或者纱布，另外一只手戴着手套，都摸上油，屁股上整个都摸上油，慢慢手指头就按进去了，孩子并不觉得一下子捅他吓一跳，等查完了，跟着把上面的手纸盖上一点，顺便拿两张手纸把屁股擦干净了，一看这是内行，利利索索地做完了。假如你要不懂得这个，你没这么练过，你跟大人检肛一样，撅着屁股，大夫站在喉头，戴着一个手套，摸一点油，一捅，你想这个孩子干吗？那个位置就不好弄了，你一捅，孩子一伸腿，爬下了，让妈妈或者护士两个人使劲按着，硬插进去了，孩子闹，挣扎，又扭，你也摸不好，行了，摸了，一拔，一使劲，喷你一身屎，当然你这是爱孩子，不怕脏，不怕臭，妈妈觉得这个大夫是好人，可是够笨的。不要看这个事简单，不练连小孩屁股都擦不好，擦得哪都是大便。有一个窍门，擦屁股时把手纸给他妈妈，让他妈妈查。千万不能查完了肛，不擦就直接穿裤子了，谁拉了屎，不擦屁股就穿裤子，说明这个医生脑袋里没有这些玩意儿。
技术修养。我们总是要提高自己的技术水平，毕业了也不考试了，书还念不念了？我建议不管你是多高级的医生，有多少年的经验，还是应该有一本看家书，就像刚才孙思邈讲的，有一个肘后书，那本书总搁在胳膊肘后面，随时查，今天看了几个病人都很熟悉，看肺炎，我今天再翻一翻肺炎教科书说怎么说了，跟我现在看的有没有变化，我也熟悉一下。我常见的病总翻印象就很深，而且看一回，最小这个书是老的，你念过多少遍了，但是看一回会有一个新的收获，但是光看教科书还不行，因为教科书再怎么新，也是十年前的玩意儿，现在医学进步这么快，跟不上，所以至少得有两本常翻杂志，这两本杂志一期不拉，哪有那么多时间，一个礼拜甚至一个月有一个钟头到图书馆把新的书架子目录都看了，一看目录就知道内容了，就不看了，不知道的内容我看看摘要，看完了摘要我觉得有意思我还不太懂，记下来，有功夫再看原文，每期都不拉，现在医学的发展基本上能更上，要是有半年不看了，一年不看杂志，再看新的杂志，有些名词你都没见过。一看这里好一些我不懂，我就不看了，好了，你看得越来越少，好多恩不看就跟不上，一本看家书，两本必读的杂志，这是第一个要求。最后还得开会、交流，要不然你还是跟不上，这是念书。练功也得练，技术发展也很快，我是做外科的，小孩肾有细胞瘤，最早我们做的时候就是腹直肌切口，把瘤子拿出来就完了，一拿可能造成扩散，就改成横口，把孩子攫开了，看得很清楚，先找动脉、静脉，都弄清楚了，现在更清楚了，有的到心脏、心包、心房都可以拉，为了避免分离时挤压，造成破散，干脆又改程知口，把人整个都掰开了，把大瘤子都暴露处理，不搬不挤，就原地不动做。这又是一个进步，最近又否定了，做这么大的切口谁都不愿意接受，现在讲究微创，拿腹腔镜把这些东西该做都做完了，弄清楚了，需要多大的口子再做多大口，有的干脆腹腔镜就做了，实际上又变了。练功一直得练，开放手机打扣是一套，拿镜子打扣又是一套，大口打扣一套，小口打扣又是一套，一个手指头打扣又是一套。
内科也是一样的，看打针的变化，这个人的基本功得练到稳定的技术，还有艺术操作，让人看着舒服，不害怕。最后还得说说科研交流，科研交流也是很重要的，因为学问越来越大了，而且也没人考你了，谁督促你进步？谁督促你学习？你参加会就是最好的督促，你在会上得做报告，你得写文章，临床医生的文章不是坐在那儿编的，你得干活，创新的话你得做科研，要是每个会都参加，你得经常做科研，经常写文章，你才能报告，所以不要以为，这是不务正业，劳民伤财，去旅游、玩去了，当然个别也有这样的，但是主要的不是这个问题，这是真正督促你要干活，所以我们得有这个认识。
我举这样一个例子，注射是很简单的事，小孩都怕注射，为什么大夫当了麻猴了呢，大夫给你打针，所以小孩害怕。现在人家懂得了，打针就是扎皮肤的时候疼，你要很快扎进去，在里头就不疼了，所以扎得要快，然后慢慢往里推药，拔的时候也很快。可是就这个，在儿科有的时候就出问题，拿这个针扎到孩子的屁股，就这一下，你认为这是不疼的，这是最好的技术，妈妈马上闭上眼睛扶着他，起码太不艺术了，我举这么一个例子，做腹腔穿刺，跟注射是一样的。孩子在那儿动，所以我们讲究稳定系统，我拿手把药扎的地方固定住，手也整个固定住，拿一块纱布，这个手也放在病人的肚子上，这只手也放在病人的肚子上，拿这个针的时候就拿着针座，露不出多少针来，距离很近，要想扎得快一样，一抖就行了，这就不吓人。这样马上就容易接受了，刚才那个妈妈就很难接受。孩子不管怎么说，马上接受了，孩子还是动了，两个手始终在孩子身上，而且两个手互相之间和孩子三位一体，孩子动你也跟着动，你自己看着不害怕，妈妈看着也不害怕，要不然孩子又动，扎进去一会儿动，就拔出来，结果来回折腾，谁相信你啊？用这种稳定系统，就这样再也不会动了，不动了，我往外拔，也不会上下动，也不会两边动，孩子动我跟着你一块动，这就是我们要练的艺术性。
在纪念白求恩里讲，对技术要精益求精，所谓精益求精就得通过科研，最近我们国家提出来自主创新，为什么要自主创新呢？因为现在好多都跟着外国人学，外国人现在有一个偏向，他越弄越复杂，越弄换代越快，他为了他掌握，怕你学了去，你还没学会，他换代了，现在平均换代时间六个月，你还没学会呢，六个月要换代，他得把成本收回来，所以价钱越来越贵，资本主义社会都承担不了了，看病贵跟不上，必须得搞我们的，社会主义不是目的，不是为了垄断，我们应该多快好省，我们研究我们的东西。
医学永远不能满足人民的需要，行医都是根据前人的经验，尽管如此还是不断地改进。如果我们光知道按照常规，在差不多的范围内做到熟练，也不死进步，我们管他叫二手医生，就是跟人家学，跟人家学，只能是不进则退，你跟我学，你学得再好，你也不可能把我全部学过去，如果你不想超越我，就是不如我，一代不如一代。
方法修养。三个方面，第一点礼貌，现在看病太不讲礼貌了，我学医的时候都是跟外国人学的，病人进来了，你站起来，你好、请坐，我是某某大夫，你有什么问题，请讲，现在很少病人进来了，大夫站起来了，没有把病人平等相待，所以这一点礼貌总应该有吧。
我念外科的时候，扉页上面就写着先交朋友，后做手术，后面还有一行小字，交朋友要靠讲病，你怎么跟病人交朋友，你把病人的病讲清楚，就交了朋友，请人吃饭没用。我们还得跟病人交朋友，现在连礼貌都没有了，更谈不到交朋友了，必须交朋友，才允许你做手术，我们还是应该考虑考虑。
透明行医。我见到这个名词是2002年在印度开一个国际会议，他们提出来透明行医，认为过去的行医是保密行医，不伤害病人，病人多严重我不告诉你，是保护病人。第二，因为我讲这个东西，病人很难懂，也讲不太清楚，一知半解，反倒容易出事。第三，事实上医生和医生之间还有很多的不能统一的意见，都给病人讲清楚了，发现中间有好多的矛盾，反倒容易出事。再一个，打医德规定的头一天起，医生有保密的任务，我们现在的医师法也有这个，给人家泄秘还犯法。所以有这些原因，我们一般实行保密医学。可是现在在信息时代，这个办法越来越维持不住，他知道的，你不告诉他，你就不诚实不诚恳，所以，我们现在就公开，现在强调看病、诊断、治疗每一项、每一步都要有根据，叫循证医学，把每一项的循证都向病人、家属公开，这就叫透明医学，透明行医。打实行这个以后，就有很大的好处。第一，减少了误解或者是纠纷。因为都讲明白了，都让他看见了，提高了医生的水平，过去也不跟病人讲，你自己其实也不知道，有的还公开跟病人说，我这个片子哪有毛病，这个你不懂，我也不懂，你不懂你怎么给人家看病？一大篇化验告诉人家，白血球正常，血色素正常，没事，底下这个是什么，底下是常规，没用了，抽了人家的孩子血，要了人家的钱，你做了一大堆没用，这个事情怎么交代。你不理解不行，你得了解，你得跟病人讲清楚，不错，你是不懂得，这个片子不会看，病人拿着片子到放射科看，跟病人讲，过去马马虎虎评人家报告就不对了，每个病人都讲清楚的话，一般的老百姓的水平就提高了，社会全民的医学水平就提高的，纠纷就少了，互相理解就多了，打实行这个之后总结有三条，现在都在纷纷用OPEM。这是一个新的发展趋势。对我们来说，也是非常有用。我们作为一个医生，要自我修养，要学会这个东西，而且熟练这个东西。
谢谢大家！
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