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2015年四川实现异地就医即时结算 按参保地标准报销
&& 日 08:08&&来源： 华西都市报&&
四川省委经济工作暨城镇化工作会议提出，着力保障和改善民生是明年经济工作的七大主要任务之一。注重通过制度安排做好民生工作，完善城乡社会保障体系。继续实施“十项民生工程”，突出办好19件民生实事，有针对性地解决群众最关心、受益最直接的民生难题。
退休后，黄大爷从南充来到了成都，与儿女们住在一起。家庭团聚了，但新的麻烦又出来了。黄大爷有个脑血管疾病，是医院的常客，到了冬天更甚。由于医保参保地在南充，每次住院后，他都得带上一堆看病的资料回老家报销。
在省委经济工作会议上，省人社厅给有着黄大爷同样烦恼的人们带来一个好消息：明年有望实现医保“一卡通”，2015年在全省范围实现医保异地就医即时结算。让黄大爷忧心的异地就医报销先垫付，再来回跑动报销的问题，在我省即将成为历史。
按参保地标准报销
记者从省医保局获悉，在目前的医保格局下，存在各市（州）的统筹水平和医保政策都可能各不相同的情况。省医保局将按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则，制定异地就医管理的相关制度，涉及刷卡流程、经办流程、就医监管等细节问题。
据四川省医保局局长曾宏透露，实现异地就医即时结算后报销政策不变，仍按参保地政策执行。如此说来，黄大爷在南充参保，到成都定点医院住院后，出院结算时按照南充市相关政策执行。
大医院先行即时结算
此前有媒体报道，解决异地就医即时结算要逐步推进，计划2014年，完成异地就医省级数据交换平台的建设，并选择成都的一些大医院和异地就医需求迫切的市州接入省级异地就医数据交换平台，先行解决在成都就医的刷卡结算问题。
“在逐步推进的过程中，哪些大医院将首批纳入异地就医即时结算范围？”黄大爷说，他关心川大华西医院、省医院、成都军区总医院等大型综合医院是否会纳入其中。
曾宏回应，目前这是先期建设的一种思路，全省将按照综合医院、专科医院合理分布、医院等级合理分布、区域覆盖合理分布的原则，确定异地定点结算的医疗机构，以满足参保人员的异地就医需求。
建“周转池”为成都解压
异地就医省级数据交换平台建成后，住院期间直接刷卡即可完成医保结算。后台，通过建立全省统一的异地就医周转金制度，由医院直接与就医地医保局结算，省医保局统一组织全省21个市（州）医保局的异地就医资金清算。
成都聚集了大量优质医疗资源，是否会存在省内各地的患者蜂拥而至，导致成都方支付压力很大的问题？对此，曾宏说，全省将实行统一的异地就医周转金制度，相当于修好一个庞大的资金周转池，各市（州）通过预付的形式朝池子里注入资金，需要花费时将池里的资金通过各市州医保局流向各定点医院。
控制小病挤大医院
异地就医可以即时结算了，会不会进一步造成小病挤大医院，导致四川大学华西医院、省医院、成都军区总医院等大型医院更加拥挤？
对此，曾宏说，一方面要倡导参保人员理性选择医疗机构，一方面要通过完善管理制度来控制不合理的异地就医。比如说，如果参保地在南充的黄大爷要想转院到成都，需要他在当地备案，达到相关转院指征，得到批准后才可以转院。
“如果报销政策没变的话，新的政策只会更加方便老百姓结算，不会导致到大医院看病更难。”成都军区总医院市场部主任张虎军分析说。
控制医生开大处方
今年5月，云南警方查出丽江市蒗宁县苏某拿着四川大学华西医院假住院手续和发票到新农合和医保中心骗取医疗保险和医保金高达238万元。异地即时结算后，是否会让部分医生开大处方？对此，省医保局是否有相应的预案？
曾宏透露，在制度设计方面将明确就医地医保机构对提供异地就医服务医院监管的职责，异地就医管理要写入医院与医保机构之间的协议。在一系列监管制度和措施下，包括大处方和造假在内现象都会减少。
推动省级数据平台建设
2012年7月，省政府发布《四川省“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确“加快建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算”。至此，我省推进医保人员异地就医“一卡通”有了明确的时间表。今年的省两会上，政协委员唐顺发提出《关于加快推进全省医保就医“一卡通”建设的建议》，此建议被列为省政协重点督办提案。
曾宏透露，省委省政府高度重视解决老百姓异地就医即时结算问题，异地就医省级数据交换平台也作为省人社厅的一号工程在推进。省医保局已经向有关部门提交了相关报告，并同步在制定相关的政策，为该平台的搭建做准备。（记者 席秦岭 见习记者袁慧君）
&未来展望&
全国异地就医实现即时结算
近年来，各地为了帮助老百姓实现异地就医即时结算，想了不少办法，与医院签订合作协议就属于其中之一。随着一些城市与医院签订了即时结算的协议后，来咨询报销问题的患者越来越少。“但各地与医院签协议，医院面临多头协调的问题，效率相对更低。”
成都军区总医院神经内科有30%至40%的患者就属于异地就医人群。该院神经内科主任王庆松说，异地就医及时结算，无论对患者还是对医院都是福音。接下来，各医院护士和医保办要加紧培训工作，以适应新的政策。“当然，更值得大家期待的莫过于是将异地就医即时结算的范围扩大到全国。”
曾宏说，异地就医结算系统的建成和运行，下一步将为跨省异地就医即时结算奠定坚实基础。未来，全国异地就医即时结算不是梦想。
编辑：王恒
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2015年四川实现异地就医即时结算 按参保地标准报销
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四川省跨省异地就医即时结算基本知识问答
四川省跨省异地就医即时结算基本知识问答
发布时间： & & & 来源：省医保局
　　一、什么是医疗保险跨省异地就医？
　　答：跨省异地就医是医疗保险参保人员在四川省以外的省、直辖市、自治区（以下简称跨省）就医的行为。
　　二、什么是医疗保险跨省异地就医即时结算？
　　答：跨省异地参保人员在住院就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，医疗保险支付的费用由就医医院与当地医保经办机构进行结算，称为医疗保险跨省异地就医即时结算。
　　三、参保人员跨省异地持卡结算需具备什么条件？
　　答：跨省异地就医即时结算是通过四川省异地就医省级平台跨省联网结算系统来实现的。因此跨省异地就医持卡结算的条件，一是要按照参保地医疗保险经办机构规定办理跨省异地就医备案；二是要持有参保地人力资源和社会保障部门发放的社会保障卡。
　　四、哪些人员可以办理跨省异地就医登记备案？
　　答：一是退休跨省异地安置和跨省长期异地居住的；二是因疾病治疗需要转到省外就医的；三是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在其他省（直辖市、自治区）异地突发疾病确需就地急诊抢救的。
　　五、退休异地安置、长期异地居住怎样办理跨省异地就医登记备案手续？
　　答：参保人员持本人社会保障卡和相关身份证明到参保地医疗保险经办机构办理异地就医手续，经审核同意可登记备案。登记备案信息即作为享受跨省异地就医即时结算待遇的基础信息。
　　已经办理了某省异地备案的不需要再行办理备案，如需要更换其他省份则需要重新办理异地备案手续。
　　六、跨省转诊转院登记备案如何办理？
　　答：因参保地医疗条件有限，需要转到其他省（直辖市、自治区）治疗的参保人员，应当按照参保地医保经办管理机构的相关规定办理转诊转院手续进行异地就医备案。办理了跨省转诊转院手续的参保人员只能在登记备案转入医院住院治疗。
　　七、探亲、旅游、出差、外伤等在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案？
　　答：参保人员在其他省（直辖市、自治区）因急诊抢救入院和外伤入院的，可在办理出院结算前，以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续，同时提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料，经参保地医保经办机构审批同意并登记备案后，即可进行联网即时结算医疗费用。
　　八、办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办？
　　答：参保人员办理了跨省异地就医登记备案后，原则上不能回参保地就医结算。如遇急诊抢救住院的按参保地相关规定处理；如回参保地长期居住，可到参保地医保经办机构办理撤消跨省异地就医登记备案。
　　九、怎样撤消异地就医登记备案手续？
　　答：办理了跨省异地居住登记备案又回参保地长期居住的需要到参保地医保经办机构办理跨省异地就医撤销登记备案手续。
　　十、哪些医院可持卡结算跨省异地就医住院费用？
　　只有在外省已经接入四川省异地就医省级平台联网结算系统的医院就医住院时，才能持卡即时结算住院费用。医院名单以就医地医疗保险经办机构公布的为准。
　　按照急用为先的原则，跨省异地就医联网结算先行解决住院费用即时结算问题，下一步将逐步解决门诊特殊疾病跨省即时结算问题。
　　十一、跨省联网即时结算的报销政策是什么？
　　参保人员在外省就医，通过四川省异地就医省级平台跨省联网结算系统报销费用时，按照&目录互认、参保地待遇&的政策执行。即基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准按就医地医疗保险规定执行，即目录互认；而起付线、封顶线、报销比例等则按参保地的政策执行，即参保地待遇。
　　在省外就医未通过四川异地就医省级平台联网结算系统结算的，报销政策按参保地相关规定执行。
　　十二、哪些医疗保险险种的参保人员可持卡跨省异地结算医疗费用？
　　答：只要符合异地就医相关规定的四川省城镇职工基本医疗保险参保人员、城镇（乡）居民基本医疗保险参保人员，以及由四川省人力资源和社会保障部门管理的新农合参合人员均可享受跨省持卡结算的便利。
　　十三、未办理跨省异地就医登记备案或在省外非跨省联网结算的医疗机构发生的就医费用如何处理？
　　答：按参保地相关规定办理。
　　十四、在省外异地就医联网结算医院办理入院时需要什么手续？
　　答：参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金，出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。
　　十五、跨省异地就医怎样即时结算住院医疗费用？
　　答：参保人员出院时，应当仔细审核住院费用清单，确认住院费用后，再持社会保障卡与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。
　　十六、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地联网医院一并结算吗？
　　答：四川省异地就医即时结算实行一单结算，参保人员在跨省异地发生的医疗费用，由基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等各险种支付的部分一次性与就医医院结算完毕。
　　十七、&办理了跨省异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办？
　　答：应及时向就诊医院查询原因，如因网络中断等系统原因暂时无法结算的，可等待故障排除后，再行结算；如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的，参保人员可先行全额垫付医疗费用，回参保地报销。
　　十八、参保人员对跨省异地就医报销有疑问时怎么办？
　　答：通过跨省异地就医联网系统结算费用时，药品、诊疗项目、医疗设施服务的报销情况，参保人员可直接向就医医院或就医地医保经办机构咨询。起付线、报销比例、封顶线等，参保人员可咨询自己所在参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。
　　十九、怎样查询本人异地就医信息？
　　答：参保人员可持社会保障卡在异地就医即时结算联网医院查询本人异地就医相关信息，其他个人信息查询功能正在开发中。
　　二十、社会保障卡的补（换）卡等相关业务能否跨省异地就近办理？
　　答：目前，社会保障卡的补（换）卡等相关业务暂时不能跨省异地就近办理。
　　二十一、社会保障卡遗失后怎样补办？
　　答：参保人员社会保障卡遗失后，应及时向参保地发卡机构（人社局信息中心）申请挂失，并按参保地发卡机构的相关规定办理补、换卡业务；在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。
　　二十二、忘记了社会保障卡的密码怎么办？
　　答：按照国家有关安全规定，联网结算医院不提供社会保障卡的密码查询功能，参保人员应到其参保地人力资源和社会保障局的信息中心按规定办理密码重置业务。社会保障卡业务咨询电话可在就医医院查询。
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