护理工作制度及奖罚措施
索引号:PH307-015　　发布日期:　　发布机构:民丰县人民医院
&&&&&&& 民丰县人民医院护理工作制度及奖罚措施 为进一步提高我院提高护理工作质量，促进医院整体发展，做到社会效益和经济效益双丰收，经院部有关领导研究同意，特制定各项护理工作制度及奖惩措施，请各科护理人员认真执行。 一、护理人员达标要求 1.热爱护理专业，发扬细心、耐心、关心体贴病人的优良传统，认真做好各项护理工作。 2.勤学苦练，刻苦钻研业务，更新护理知识，提高护理水平为病人提供优质服务，不断改善服务态度。 3.医护人员密切配合，认真执行医嘱，及时巡视病人，细致观察病情，按时严格床头交接班，严格执行“三查七对”，减少差错，杜绝事故的发生。 4.有“慎独”精神，实事求是，不弄虚作假，不谎报数据，树立高度责任感。 二、处罚标准及措施 （一）护士素质及服务态度方面： 1.按护士素质评分标准一项不达标扣分者罚5.00元，节假日护士素质评分标准一项不达标扣分者罚双倍，同时护士长罚10元。 2.服务态度不好与病人争吵一次扣20.00元，如由此引起的医患纠纷，责任人负总责，并视情节严重情况给予相应处理，年终科室及个人评优一票否决。 （二）护理文书书写方面： 1.出入量不计算或计算不准确一次罚5.00元，三次以上不改者罚15.00元。漏记录一次罚5.00元，三次以上罚15.00元。 2.谎报数据：如T、P、R、BP、体重等数据，发现一次罚10.00元，三次以上屡教不改者扣全月10%差额工资。 3.T、P、R、BP、体重一项漏填扣5.00元，医嘱不签名或油笔签名罚5.00元,不签执行时间罚5.00元,做皮试不写过敏符号或不签名罚20.00元。 4.搬床病例不改写床号罚5.00元,书写不按要求一次罚5.00元,三次以上不改者一次罚15.00元。 5.新入院病人无发热，Q4h T、P、R测4次，后改为一天一次；发热病人T&37.5℃，Q4h T、P、R连续测，直至恢复正常范围后连测3天，方可改为一天一次。T、P连线中不得有空缺。血压记录要对角线记录，只要有测血压医嘱，血压记录一栏内就要有记录，Q3h 、Q4h以上血压记录，除项目医嘱单有记录外，夜班下班前在血压记录一栏内上午的空缺处记一次，中班下班前记在血压记录一栏内下午的空缺处记一次；无特殊情况的病人，血压、体重入院时记一次，以后每周换页当天的中班护士真实测量后记录，如病人不在严格交接班，等病人回病房时谁测的谁记录，记录在测量当日的上午或下午。以上各项一处不符合要求或漏记罚款5.00元。 6.T在39℃以上包括39℃要有降温符号，体温经处理未下降者在护理记录中要有详细记录，不符合要求或漏记罚款5.00元。 7.不认真执行医嘱、不按时进行医嘱查对制度，发现一次一次罚 5.00元，因此造成的后果根据情节按差错事故处理并给与相应的经济处罚。 8.护理记录书写： 1）认真做好入院宣教及各种疾病的宣教工作，如没及时宣教或宣教效果不佳罚5.00元。 2）项目医嘱单、一般护理记录单、危重患者记录单均要按下发的护理文书书写要求（一）、（二）认真记录，如不按时记录、记录不完整，一次罚5.00元；护理记录内容不通顺，不用医学术语，不符合要求，一次警告，二次罚5.00元，三次罚10.00元，屡教不改者，双倍罚款，由于护理记录不完善造成的差错事故医疗纠纷，责任人负总责。 3）一级护理病人护理记录至少班班记录一次不记录罚5.00元，二级护理病人护理记录至少三天记录一次，少记录一次罚5.00元；病人出院时必须当日完成末次护理记录，一次未完成罚5.00元；病人发生变化时随时记录，一次不记罚10.00元。 （三）治疗工作方面： 1.口服药发放时要让病人或家属签字，发药护士或主班护士要在护理记录中有记录，漏发一次罚10.00元，发错一次未造成不良后果罚20.00元；口服药医嘱处理错误未及时发现，造成服错药后果不严重者罚款50-100元，造成不良后果者除扣10%工资外，责任人负总责。发药时不向病人讲解服药方法只是病人不能按时服药发现一次扣10.00元，造成不良后果者除扣10%工资外，责任人负总责。 2.肌肉注射医嘱处理错误，未造成不良后果的罚30.00元，造成不良后果者除扣10%工资外，责任人负总责；未按医嘱执行漏注射一次罚20.00元。 3.静脉输液医嘱处理错误，及时发现，未造成不良后果的一次罚30.00元；输液时床号弄错未造成不良后果一次罚30.00元；输液中不及时更换输液瓶致使血回流一次罚10.00元，造成不良影响或后果者除扣10%工资外，还将按医院有关规章制度处理。空输液瓶不及时回收，留在病房发现一次罚当天主班护士5.00元。 4.对辅助检查项目如不按医嘱执行未造成不良后果一次罚10.00元，造成不良后果除扣10%工资外，责任人负总责。 (四)护理工作方面： 1.未按医嘱进行褥疮预防及护理者,一次扣10.00元。 2.未按医嘱进行备皮，一次扣10.00元。 3.报病重、病危病人均要做口腔护理、会阴擦洗，如医生未下医嘱，护士或护士长有责任提醒医生及时补充医嘱，如未按医嘱做口腔护理，造成口腔护理,造成口腔感染,溃烂者一次扣50.00；漏做一次扣10.00元；未按医嘱做会阴擦洗，一次扣10.00元。4.对本科需要转院的病人由科护士长及时调整人员护送，如不听从护士长的安排将给于50-100元的处罚。 5.不按护理级别及时巡视病人，发现一次扣10元，由此造成差错事故，易患纠纷，责任人负总责，并扣除10%工资。 6.发生院内褥疮一次扣500元，第二次在出现扣1000元，以此类推，年终科室评优一票否决。 （五）无菌操作方面： 1.配药不戴口罩，着装不整齐一次扣5.00元；非工作人员进入治疗室一次扣5.00元；病房输液不带治疗盘或用物带不全发现一次扣5.00元。 2.由于护理人员无菌操作不严造成的差错事故，除扣10%工资外,责任人负总责。 3.做任何治疗时，如用物不带全、不按要求正规操作，一处不合要求罚5.00元。 （六）业务学习、理论考试技术操作考核方面: 1.不参加护理部组织的业务学习及院内安排的各项活动，会议无故缺席一次扣10.00元，迟到一次扣5.00元。如有特殊情况，需提前向科护士长或护理部请假，否则按无故缺席对待。 2.不参加技术操作训练、考试不合格者罚20.00元；三基理论考试不合格者罚20.00元，无故缺考一次扣30.00元。 3.科室考试及护理部考试作弊者视不合格处理，按缺考一次罚30.00元。 4.晨会及病房交接班提问不能正确回答者每次扣5.00元。 （七）消毒隔离方面： 1.医疗垃圾、生活垃圾不按规定分类，发现一次一项不合格罚20.00元。 2.一切消毒物品均执行双日期签名，即：消毒日期签名和使用日期签名；湿化瓶、引流瓶每周二、五夜班护士浸泡消毒，湿化瓶中须放注射用水或纯净水，每天夜班护士更换，注明更换日期签名，执行双日期，不按规定执行者发现一次罚5.00元，漏登记或做假者发现一次扣10.00元，二次发现双倍罚。 3.器械液、器械灌每周消毒、更换一次，不足时要及时添加并注明更换日期；消毒液、器械灌等不按时消毒、更换，发现一次扣5.00元，漏登记或做假者发现一次扣10.00元，二次发现双倍罚。 4.治疗室布局不合理、卫生不清洁、有死角、桌面、灯管、灯架及物品表面不洁，一项扣5.00元。 5.病房医疗垃圾、生活垃圾筐不按要求放置垃圾，发现一次扣科室5.00元。 6.消毒隔离方面不符合院感办要求，上级部门来检查时，哪个环节的问题，哪个科室负总责。 7.急诊药柜里的抢救物品、药品按规定分类放置，并注明失效期，不按规定分类、不注明失效期或用后不及时补齐的发现一次扣10.00元。 （八）其他方面： 1.病人出入院登记、一览表、床头卡等相关入院记录，当班接诊护士负责及时登记，主班护士有责任提醒接诊护士及时完成登记工作，一次未做扣接诊护士5.00元，主班护士罚5.00元，填写项目漏填一项扣5.00元，三次不改者扣15.00元。 2.不经护士长的同意随意调班者，一次扣50.00元。 3.不认真交接班丢失物品,除按原价赔偿外每次扣50.00元。 4.病人出院后被褥及时处理,未处理者扣5.00元,丢失者除按原价赔偿外,并记差错一次。 5.护理人员请假，先由本人写假条，科护士长批准后报护理部,最后由主管全院考勤的院长把关，根据全院具体情况，最后决定是否准假，不按程序随意离开岗位者，按旷工处理。假期结束时要及时到科室及护理部销假。 6.节假日无白班的情况下吃饭时间30分钟,要和医生交叉去;脱岗一次扣20.00元,三十分钟以上扣50元,造成不良后果者扣全月10%工资,并深刻检讨。 7.如护理人员在工作中出现一次一般差错，在以上奖惩规定范围内的按奖惩规定处罚，奖惩规定范围内没有的将士情节严重程度给予20-50元的处罚；出现一次严重差错，在以上奖惩规定范围内的按奖惩规定处罚，奖惩规定范围内没有的将士情节严重程度给予100-1000元甚至更高的处罚，年终评优选先个人及可是均一票否决。 三.奖励办法 1.护理部根据各科室各项护理工作达标情况，年终对全体护士长进行综合考评，评出一名优秀护士长由医院给予奖励，并作为本科室评优选先的依据。 2.护士工作积极,态度端正,协助科护士长管理工作,年终差错率为“0”，各项护理表格书写无误，理论及操作考核平均在95%以上者，年终护理部根据医院给出的条件评出一、二、三等奖，由医院给予奖励，并做为年终评优选先的依据；每季度护理部根据三基理论及操作考核情况评出一、二、三等奖及鼓励奖，给予奖励。 3.开展新业务、新技术、书写论文在省级、国家级公认的医学杂志上发表者，年终根据医院的条件给予一定奖励。 4.积极参加本单位或单位委派的各项政治活动，不论是否取得名次，都将由医院在年终根据情况给予奖励。 （以上制度自日起执行，以往的制度同时作废。） 民丰县人民医院护理部 日 民丰县人民医院护理人员工作制度 及奖惩措施 民丰县人民医院护理部 日当前位置：
> 褥疮日常护理
北京清华长庚医院
典型病例北京清华长庚医院血管外科病房近日收治了一位下肢血管闭塞的患者，一月前谢老伯左小腿不慎划伤，由于供血障碍，创面无法愈合，伤口感染愈演愈烈，给谢老伯的生活造成了巨大困扰。而住院治疗期间，...
西南医科大学附属中医医院
本文系付至江医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
积水潭医院
烧伤整形科
得了褥疮，先别紧张，治疗手段很多，早期可以单纯通过主被动活动治疗，配合换药治疗，伤口越来越大的时候还可以手术救治。褥疮往往是全身或者局部活动受到了一定的限制，由于局部压力增大，造成受压部位持...
上海第九人民医院
褥疮的发病原因是长期不翻身，持续的压力造成局部组织缺血坏死，治疗不当形成长期不愈的创面。其护理要点简单总结如下：一、勤翻身，尤其注意护理接触床的部位，可以轻轻拍打帮助局部血液循环。没有伤口可...
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：1.各种意外导致的皮肤损伤，如车祸伤、撕脱伤、切割伤...
副主任医师
烧伤整形外科
查看患者反馈>>
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：隆鼻 鼻头成形 鼻翼成形等综合鼻整形 鼻畸形矫正 鼻再...
上海第九人民医院
查看患者反馈>>
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：慢性伤口
安徽省立医院
查看患者反馈>>
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：擅长哺乳期及浆细胞乳腺炎的中医内外治疗，痤疮的耳穴...
副主任医师
河北医科大学第二医院
查看患者反馈>>
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：主要从事头皮健康管理、面部年轻化、皮肤外科和中医美...
皮肤病与性病科
查看患者反馈>>
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：1.慢性创面：褥疮，糖尿病足，慢性皮肤溃疡，手术后难...
烧伤整形外科
近两周回复>>
上次在线：今天
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：①慢性创面：如下肢皮肤溃疡，复发性口腔溃疡，重度褥...
副主任医师
上海第九人民医院
近两周回复>>
上次在线：今天
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：危重烧烫伤救治，外伤手术瘢痕和瘢痕疙瘩，自体脂肪移...
近两周回复>>
上次在线：今天
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：1.各种意外导致的皮肤损伤，如车祸伤、撕脱伤、切割伤...
副主任医师
烧伤整形外科
近两周回复>>
上次在线：今天
患者好评0票
患者看病经验0条
收到患者礼物0个
擅长：瘫痪病人和老年人压疮（褥疮）的预防和治疗；糖尿病足...
南京总医院
门诊伤口护理中心
近两周回复>>
上次在线：今天
褥疮日常护理最新咨询
褥疮患者看病经验
医术高超，妙手回春，对病人精心负责，态度和蔼，让病人有一种如沐春风的感觉，不是亲人胜似亲人。
就诊大夫：
医院科室：
我妈妈因为车祸高位截瘫，卧病在床快3年了，起初骶尾部哪里有一点破皮，加上我妈糖尿病，不好好，然后上药，...
就诊大夫：
医院科室：
褥疮知识介绍
烧伤科好评科室
烧伤科分类问答压疮防范制度与措施；1、组织培训：内容有Braden压疮风险评估表的；防的新理念、预防压疮的护理技能、伤口湿性愈合理论；1)为受压部位减压，如q2h翻身，使用气垫床、水；对不宜翻身患者实行抬臀，受压部位使用减压敷贴等；；2)保持皮肤清洁、干爽，使用中性皂液清洗、润肤乳；骨隆突处使用赛肤润；；3)大小便失禁的患者便后要及时清洁会阴，使用氧化；会阴部皮肤；；4)
压疮防范制度与措施
1、组织培训：内容有Braden 压疮风险评估表的正确使用、压疮预
防的新理念、预防压疮的护理技能、伤口湿性愈合理论和新型伤口敷料的应用等。
2、压疮预防指引：
1)为受压部位减压，如q2h 翻身，使用气垫床、水枕、护理垫，
对不宜翻身患者实行抬臀，受压部位使用减压敷贴等；
2)保持皮肤清洁、干爽，使用中性皂液清洗、润肤乳护肤，受压
骨隆突处使用赛肤润；
3)大小便失禁的患者便后要及时清洁会阴，使用氧化锌软膏保护
会阴部皮肤；
4)除非必要，卧姿时床头倾斜角度不超过30°，翻身和搬运时避
免拖拉拽等动作；
5)保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑； 压疮诊疗与护理规范
一、压疮定义：
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
二、压疮的好发部位：
仰卧位―枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟
侧卧位―耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝、股
俯卧位―耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、
坐位―坐骨结节、足跟
三、高危人群
1、老年人或肥胖者；2、瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者； 3、
意识不清或服用镇静剂患者；4、瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；
6)加强营养；
7)向患者及家属宣教预防压疮的重要性及有关措施。
8)高危人群的骨突处皮肤，可使用赛肤润、半透膜敷料或者水胶
体敷料保护，皮肤脆薄者慎用粘贴类敷料。
9)注意事项：
①感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
②受压部位在解除压力30min 后，压红不消褪者，缩短变换体位
时间，禁止按摩压红部位皮肤。
③正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。
④皮肤避免直接接触一次性尿垫或橡胶单。
3、压疮预防措施的落实：对高度压疮风险和压疮上报患者，病区或科
内组织护理查房，班班交接，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，跟踪压疮预防效果。
1) 压疮监控与管理制度：建立压疮(伤口) 小组，发挥专科护士的作 用；完善压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
2)压疮会诊制度
①伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由伤口小组成
员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。
②不可避免压疮(又称难免压疮) 定性会诊：对皮肤高危患者发生
院内压疮时压疮质控小组对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
3)掌握压疮处理原则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口
清况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确；掌握转介医疗处理的指征。
4)准确填写压疮评估和护理监控表：压疮记录内容必须与评估相
符；能突出专科特点，如压疮的分期、部位、范围、潜行、窦道、基底组织情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。
5)正确分析影响压疮愈合的主要因素：全面评估影响压疮愈合的因
素；综合分析，确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。
5、大、小便失禁患者； 6、因医疗护理措施(如制动、行石膏固定、手术、牵引等) 而活动受限者。 四、压疮的分期
期：淤血红润期 压疮初期，局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现
红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。皮肤完整，出现红斑，压之不褪色。
期：炎性浸润期
红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善
卜表皮丧失，已损伤表皮和真皮层，表现擦伤、水泡、溃疡。 期：浅度溃疡期全层皮肤损伤为特征，溃烂已深及皮下组织，
但未穿透皮下组织，在筋膜之上。
期：深度溃疡期广泛累及肌肉、肌腱及骨质，可伴骨髓炎，渗
出多，恶臭。
可疑深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或
褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿，发热或冰冷。不可分期阶段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉／痂皮
覆盖，在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。 五、压疮的评估 、压疮伤口的测量
二维测量法：长×宽用厘米尺或同心圆尺测量，沿人体纵轴测出伤
口最长处为伤口的长，沿横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。
．三维测量法：用探针测量伤口潜行深度，其方向用时针描述。 体积测量法：用无菌生理盐水灌满伤口腔隙，用无菌注射器抽吸测
、压疮深度的测量
用无菌棉棒或探针放入伤口最深处，去掉皮肤外面的部分后放在厘
米尺上测量，用棉棒以顺时针方法探测到的水平最深度为压疮深度。注意坏死组织覆盖伤口时，则不能测量深度。 、创面评估
黑色：干燥型伤口，伤口上覆盖一层干黑色坏死层，渗出液很少；黄色：潮湿型伤口，伤口表面有可脱落腐痂，且产生的渗液很多；红色：肉芽型伤口，炎症、增生阶段，创面肉芽鲜红，边缘整齐；粉色：表皮化伤口，伤口表面被一层粉红色的表皮细胞覆盖，伤
口已经基本愈合；
其他颜色：可为感染，伤口一般产生很浓的气味，渗出液很多。 、周围皮肤情况评估：正常、苍白、粉红一紫红、浸溃、水肿、过敏、
六、压疮护理
1、治疗与护理要点
原则：局部治疗为主，辅以全身治疗
(1)全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。
(2)局部治疗
1)避免压疮局部受压。定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压
疮。侧卧采用30°角。
2)长期卧床患者可使用充气床垫或软枕、三角护理枕进行局部减压。
3) 压疮Ⅰ期：加强翻身，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。局部使用喷赛肤润或半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。发红区不可加压按摩。
4)压疮Ⅱ期：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水
泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm ）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体。用半透膜敷料或者水胶体敷料。
5)压疮Ⅲ期～Ⅳ期：采取针对性的治疗和护埋措施，定时换药，清
除坏死组织，保持局部清洁、干燥，可用一些去腐生肌的药物。选择合适的敷料(皮肤薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料）
6)对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评
估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应护理方法。
2、注意事项：1) 压疮I 期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类
圈状物。2) 病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。
七、健康教育：向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮
预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配合护理
压疮风险评估：
1、各病区对所有新入院患者均使用Braden 量表进行压疮风险评估，
同时评估皮肤情况(Braden量表附后) 。
2、Braden 评分9分以下有极度压疮危险,Braden 评分10-12分者，
有高度压疮风险，Braden 评分13-14分，有中度压疮风险，Braden 评分15-17分，有轻度压疮风险。
3、压疮风险重点对象：重要脏器衰竭(心、肝、肾、呼吸衰竭) 、昏
迷、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、骨盆骨折或股骨颈骨折、高位截瘫、偏瘫、强迫体位、长期卧床、生命体征不稳定的患者。
4、Braden 评分≤12分建立压疮风险评估表；院外／院内压疮填写
压疮评估和护理监控表。
5、病区各班次护士严格交接患者皮肤情况，落实护理措施，连续3
天每天对高度压疮风险和压疮伤口评估，以后每3天评估，患者有病情变化时随时评估压疮风险并记录。压疮一周后至少每周评估伤口情况，高度压疮风险一月后每周评估，直至Braden 评分&17分到风险解除。
6、病区护士长／质控护士每曰检查压疮(风险) 患者皮肤完整性，每
压疮风险上报告制度和程序：
1、成立压疮护理全面质量控制组织，形成护理部～压疮质控小组～
病区三级质控网络，各病区选拔压疮(伤口) 小组联络员。
2、对院外带入压疮、院内发生的压疮、Braden 评分≤12分者填写
压疮(风险) 电子上报表并在24小时内上报护理部，在病员一览表和床头卡做明显标识。12分&Braden评分≤17分者报告病区护士长或质控员，科内采取措施，防范压疮。
3、护理部对上报的压疮／高度压疮风险患者即时安排压疮质控小组
成员进行检查，确认风险程度，检查压疮预防措施落实，给予具体指导。
4、每月压疮质控小组成员对全院住院患者进行全覆盖“地毯式”无
盲区的压疮护理质量检查。
压疮安全防范措施
(1)各病区对所有新入院患者均使用Braden 量表进行压疮风险评估，对有压疮和Braden 评分≤l 2分者填写压疮／高度压疮风险上报表并在2 4小时内上报护理部。
(2)病区各班次护士严格交接患者皮肤情况，落实护理措施，至少每3天对高度压疮风险和压疮伤口再次评估，患者有病情变化时随时评估压疮风险并记录。
(3)病区护士长／质控护士每日检查压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。
(4)护理部对临床科室上报的压疮／高度压疮风险患者即时安排压疮质控小组成员进行检查，检查压疮预防措施落实情况，对有执行困难的护理措施给予具体指导。对院内发生压疮进行分析，提出改进措施。 (5)每月压疮质控小组成员对全院住院患者进行全覆盖“地毯式& 无盲区的预防压疮护理质量检查。安排压疮质控小组成员在夜查房时检查易发生压疮的重点科室、重点对象、重点制度落实情况。
(6)护理部建立压疮(风险) 患者信息数据库，定期汇总反馈，持续改进护理质量。
危重患者风险评估制度
1、通过对危重患者风险的评估，全面掌握患者基本的现状和诊疗服务
的需求，为制定适宜患者的诊疗护理计划提供依据。
2、病危、病重、大手术后患者、特级护理患者、病情突发变化患者均为危重高风险患者。
3、危重患者风险评估工作应由责任护士完成，并记录评分结果。 4、风险评估的重点包括：病情变化、压疮、管道滑脱、跌倒／坠床等风险及用药安全、转运交接等方面。
5、评估分别根据意识状态评分、Br ad e n压疮评分量表、管道滑脱危险因素量表、跌倒／坠床风险评价表，病情变化评估表，严格按照要求执行，确保病人安全。
6、建立由护理部―夜查房护士长和护士长共同参与的危重患者的三级质量控制网络, 对危重患者实施“链条式”管理模式，并以科室电子文档方式上报，进行信息化管理。
管道滑脱安全防范措施
(1)凡患者入院及手术后按其导管分类进行评估，增加或减少导管要重新评分。
(2)妥善固定各管道。
(3)躁动的病人给以适当的约束和镇静镇痛。
(4)各导管做好标识，保持引流通畅、有效，观察引流液量、颜色、性质并记录。
(5)清醒病人应做好心理护理，讲明导管的重要性，取得病人配合，指导病人保护好管道。
(6)护士严格交接班和各管道的位置、刻度。
(7)一旦发生意外脱管，立即采取相应的措施，并将经过上报护理部。
导管滑脱管理制度
1、为保证患者导管通畅，减少非计划内导管脱落，确保患者安全，必须加强患者导管护理。
2、成立预防导管滑脱质控小组，每月组织讨论一次，并提出护理质量改进措施。
3、凡患者入院及手术后按《导管滑脱危险因素评估表》进行评估，高危风险患者(评分≥l 3分) 须报告护士长，并认真填写《导管风险评估上报表》，2 4小时内上交科护士长，科护士长质控后每
周上报护理部一次，实施三级监控。
4、对存在高风险患者及家属进行安全防范告知，并在病员一览表、床尾使用警示标识。
5、严格落实对高风险患者《导管滑脱防范预案》，班班评估、记录及交接。评分&1 3分，如出现病情变化和增加导管，需重新评估记录。 5、如遇胸管、气管插管、气管切开套管、动脉插管、脑室引流管等导管发生滑脱，应立即报告医师，并配合医师给以处理，密切观察病情并做好记录。护士长组织讨论，进行分析，寻找原因，提出改进措施。 6、发生导管滑脱，护士长2 4小时内报告科护士长，并填写《护理不良事件报告单》上交护理部，科护士长接到通知后立即到现场进行了解、指导，护理部每2周组织讨论，分析提出改进建议。
用药风险安全防范措施
(1)特殊用药选择合适血管，高渗、血管活性药物宜选择中心静脉输注。 (2)特殊药品请贴上醒目标志。 (3)所有的药品配置时需双人核对。
(4)鼻饲药品时用专用冲洗注射器，肠内营养时标识应清晰。 (5)气管内用药依据病情规范使用。
(6)对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。
跌倒／坠床安全防范措施
(1)凡患者入院后及病情、用药发生变化时按其跌倒／坠床发生危险因素进行评估，手术患者术后当天及第一天再次评估。
(2)对儿童、老年人、孕妇、行动不便或残疾等患者，医护人员主动告知跌／坠风险，予警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、拉床档等。 (3)一般措施：加强巡视，及时发现并满足患者需要；指导患者正确用药，告知用药后的反应；固定好床、轮椅、便椅的轮子。
(4)环境预防：提供足够灯光，将物品置于患者易取处，保持病房地面清洁干燥，清除病房及床旁走道障碍物，加床护栏等。
(5)转运安全：患者转科或检查途中注意保护，防止跌倒／坠床。推车或轮椅需要使用护栏和安全带，危重患着有医务人员陪同。
(6)健康教育：高危跌倒／坠床患者，护士完成相应的预防措施，进行高危告知并让患者或家属签字认可。
①为了防止摔倒，请穿防滑拖鞋，地面潮湿时请勿下地走动。 ②下床活动需有人搀扶，上厕所或起床力不从心时，请及时呼叫护士。 ③患者如需淋浴，应征得主管医务人员同意，由家属陪同方可淋浴；服用降压药物的高危风险患者3 O分钟内不宜淋浴。
④服用助眠药物后及时上床休息，需要下床时，应请寻求帮助，不要独自下床，以免引起头晕、步态不稳而跌倒。 ⑤上床后请及时拉起床栏，陪护勿与病人同睡一张床，以免病人坠床。 ⑥患儿住院期间须要有家属陪护，不可由患儿独自在床上，以免坠床。 ⑦将频繁使用的物品放于易取之处，避免因卧位时取物而发生坠床。 ⑧醒来不要马上起床，做到“三个一分钟& ”。 ⑨病情需要时，护士会告知使用一些局部保护性措施，如约束器具等。 ⑩根据患者需要(病情不稳定、自理能力低下、高龄或小儿等) ，请家属24小时全程陪护(ICU、CCU 等重症监护室除外) ，以防意外。
病情变化防范措施
(1)根据医嘱或病情变化严密监测生命体征，通过意识、呼吸、脉搏、血压、体温、SP02等情况观察。如≥3分提示病情变化。
(2)当发现病情变化或潜在的变化，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。
1) 迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
2) 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 3) 确认ICU 所有的监护报警设置适当。 4) 确认呼吸机连接正确。
5) 检查气管插管的位置和气囊容量。 6) 确认胸引管开放并引流。 7) 检查心率和心律。
8) 检查脉搏、皮肤颜色、面色、体温和尿量、测定中心静脉压等。 9) 检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量及性质。
1 O)意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。
11) 观察尿量和尿的性质。
1 2)确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。 1 3)监测体温变化，观察中心体温和外周体温温差情况。 1 4)检查特殊用药输注情况，确保有效给药。 (3)备好必要的抢救药品和设备。
(4)对病情变化患者应由N2层级以上的护士护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。
值班、交接班制度
交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。
一、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报
告及护理记录，清点物品、药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，并给下一班做好准备工
作。如用品、器械等以减少接班者的忙乱。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。
四、交班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接
班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。 五、白班交班报告应由主班护士书写，护理记录由责任护士书写，夜间
交班报告及护理记录均由值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。 六、交接班的方法和要求：
1、集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：
交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班清楚后方可下班。2、中午班、小夜班及大夜班前均应进行床头、口头及书面交班。3、危重病人必须到床头交接，内容包括病情、护理、医嘱执行情况、特殊用药、液体出入量、特殊记录等。 七、交班内容：
1、交清住院病人总人数、出入院、转科、分娩、手术、死亡人数、以
及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化的病人。2、交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向接班者交待清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。4、查看病人伤口、敷料、各种导管固定和引流情况及病人输液情况。5、交待常备、贵重、毒麻限剧药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。6、交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。
治疗护理操作三查七对制度
1、注射、输液、服药三查七对制度
三查：操作前检查、操作中检查、操作后检查。
具体内容：查药物有无沉淀、变质、浑浊，安瓿、药瓶有无松动；查药物的有效期，配伍禁忌；查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。
七对：结合腕带和床头卡核对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法。
2、输血治疗操作三查十对制度
三查：(1)查血液有效期；(2)查输血装置是否完整；(3)查血液质量。 十对：核对受血者姓名、床号、住院号、原始血型、血量，供血者姓
名、编号、血型、血量，核对呆血日期有效期。及交叉试验是否相符。
医嘱查对制度
1、电脑医嘱输入查对制度：新医嘱或修改医嘱必须认真核对后并在医
嘱提示本上签全名；核对医嘱时必须认真查对姓名、床号、药物名称、浓度、剂量、用法、时间，核对后电脑提交请求发药；停当天医嘱，护士要在执行单上停止，注明日期并签全名；每天打印本病区住院病人第二天的输液卡，打印前根据实际情况调整相应日期；每班下班前，有专人负责核对电脑医嘱一次，避免遗漏。
2、医嘱执行应记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱应核实无误后方可执行。
3、长期医嘱和临时医嘱执行情况应做到“三班六查对”，上午医嘱上午
查对，中班医嘱下午查对，下午医嘱晚班查对，晚班医嘱由夜班护士查对，夜班医嘱次日晨由自班护士查对，每周医嘱由护士长总查对两次，发现问题及时纠正并登记。凡重整医嘱需写明日期、时并签全名，经另一护士查对后方可执行。临时医嘱需经第二人查对无误后，方可执行，并记录执行时间，执行者签金名。
4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无
误后方可执行，并保留用过的空安瓿，抢救病人结声后，核对空安瓿再弃去，并督促医师及时补开医嘱。 5、护士长定期抽查医嘱查对的执行情况。
6、执行医嘱的三查七对制度：①查医嘱开停日期、时间、床号、姓名、
内容、签名。②查长期医嘱转抄各单(注射、服药、治疗、饮食及护理单) 是否正确，有无遗漏或错误。③查对临时医嘱执行情况。④对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法。
输血查对制度
1、采集配血标本前需准确填写病区、病人姓名、床号，并将化验单上的联号贴于试管。
2、抽血时必须将试管连同输血申请单携带至病人处，核对床号、姓名、标本号后方可采血。
3、同时有两个人以上必须配血，必须分别进行。
4、取血时核对受血者姓名、床号、住院号、血型、血量，供血者姓名、
编号、血型、血量。核对采血日期、有效期、交叉试验是否相符。 5、输血前必须查看原始血型单、检查采血日期，注意血液内有无血凝块、血袋有无裂痕，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温、勿放入冰箱速冻，在温室放置时间不宜过长。
6、输血前必须经两人核对无误后签名方可执行。输血时，由两名医护
人员(携带交叉配血单共同到病人床前再次核对床号、询问病人姓名、查看床头卡或腕带、询问血型，以确认受血者。
7、输血前后和连续输入不同供血者的血液时，必须用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
8、开始输血时速度宜慢，床边观察10分钟后方可离去。在输血全过程
中都必须严密观察输血反应，如有反应则应该立即停止输血，一边作相应的处理，一边通知血库重新检验，交叉配血。输血完毕，保留血袋至次日，以便必要时检验。
危重患者抢救及上报制度
危重病人的抢救是衡量医院业务技术水平和管理水平的重要标志，是医疗护理工作的一项重点任务。平时要加强医务人员的素质教育和基本功训练及抢救工作的科学管理，认真执行规章制度，争分夺秒地抢救危重病人。
1、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚
守岗位，严格执行各项规章制度。医师来到之前，护理人员应根据病情给予紧急处理。
2、观察病情变化，危重病人就地抢救，病情稳定后方可移动。有监护室的病区可酌情移至监护室。
3、严格执行交接班制度及查对制度，病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录。
4、及时与病人家属及单位联系。
5、抢救完毕，整理用物，除做好抢救登记和消毒外，6h 内必须做好护理记录的补记。
6、责任护士或护士长将危重患者的资料在24h 内上报护理部。
7、护理部针对上报危重病人病情，组织护士长进行质量检查并反馈或不定期督导。
8、护理部对上报材料统一登记并总结，不定期地在护士长例会上反馈，
指出不足，提出改进措施，以提高对危重患者的护理水平。
护理安全管理制度
1、完善和落实护理质量管理的各项制度，及时发现护理安全隐患，提出防范措施。
2、确保医疗仪器、设备、一次性医疗用品、氧气等的安全使用与管理。 3、严格执行病区药品的分类管理、标签醒目，毒麻药品加强保管，班
班交接有记录。药品存放符合要求，无过期、失效药品。
4、严格执行护理技术操作规程，认真三查七对，确保服药注射输血输
液等安全。强化护理差错、事故登记报告制度，及时采取防范对策。 5、遵守消毒隔离制度，严防院内交叉感染发生。
6、明确特殊情况下职业安全预防措施，落实职业防护的规定，做好护理人员的职业安全与防护。
7、妥善保管具有法律效应的患者护理记录资料，做到及时、客观、准确、真实、完整记录。
8、病房各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、检查和使用。 9、病区须必备的消防设施及设备，安全通道畅通，禁止乱堆杂物。 10、病室内禁止吸烟、禁用电炉、酒精炉等明火用具。
11、加强对陪住和探视人员的安全教育及管理，详细做好住院告知，贵
重物品勿放在病房，晚上9时许探视人员应离开病房。
出现危急值的处理
1、当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查； 2、复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录；
3、记录本上详细登记检验日期、患者姓名、科室床号、检验项目、结
果、复查结果、临床联系人、联系电话、时间 、报告人、备注等。 4、临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相
符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题? 如需要，马上重留标本，免费复查。
护理不良事件报告制度
(一) 建立护理不良事件报告制度的目的：
l 、通过报告不良事件，可有效避免护理缺陷和差错。
2、护理不良事件的全面报告有利于护理部对医院内护理纠纷、事故和
隐患有宏观的控制，便于分析原因及处理，从而制定行之有效地控制措施，达到全院护理安全。
(二) 建立护理不良事件报告制度的原则：建立不良事件报告制度坚持自愿性、保密性、非处罚性和公开性的原则。
1、自愿性：各科室和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人或科室的自愿行为，保证信息的可靠性。
2、保密性：对报告人及报告中涉及的其他人和科室信息完全保密。报
告人可通过网络、信件、表格等形式具名或匿名报告，护理部设专人专职受理，并严格保密。
3、非处罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人
违章处罚的依据，不作为对所涉及人员和科室处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。
4、公开性：护理安全信息在护士长会上通报。分享信息及其分析结果，
用于护理部和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。 (三) 护理不良事件报告的内容
护理不良事件：是指因护理活动而非疾病本身造成的损害。包括治疗、护理的失误及其相关的设施、设备引起的损害等，如坠床、跌倒、烫伤、冻伤、意外脱管、意外拔管、院内发生压疮、病人走失等。 病人权利的主要内容:1生命健康权2生存权3自主权4、人格权5、有平等医疗保健权6、选择权7、隐私权8、知情同意权 9、拒绝治疗权10、对药物有选择权11、资料受法律保护12、监督医疗服务权
2009年CHA 患者安全目标
1、 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 2、 提高用药安全
3、 严格执行特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行
4、 严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 5、 严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 6、 建立临床实验室“危急值”报告制度 7、 防范与减少患者跌倒事件发生 8、 防范与减少患者压疮发生
9、 主动报告医疗安全（不良）事件 10、鼓励患者参与医疗安全
分级护理制度
一、分级护理是指患者在住院期问，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
二、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级
护理。病人入院后由医师参照卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行) 》中的分级护理原则，下医嘱确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。
三、护士根据医嘱做好床头分级护理标识：特级护理为黄色，一级护理为红色，二级护理为绿色，三级护理无标识。
四、严格遵照卫生部《综合医院分级护理指导原则(试行) 》护理要点和医院的分级护理工作标识对病人实施护理。
五、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。分级护理工作标准
跌倒/坠床的应急程序
对意识不清躁动不安的患者，加床档并有家属陪伴；极度躁动的患者，应用约束带实施保护性约束；检查病房设施，杜绝不安全隐患； 1、患者不慎坠床／摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生；
2、对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、脉搏、呼吸，判断患者意识情况等；
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理；
4、如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上；
5、遵医嘱开始必要的检查及治疗； 6、向上级领导汇报，夜间通知总值班； 7、协助医生通知患者家属；
8、认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。
患者发生输血反应时的应急程序
1、患者发生输血反应时，应立即减慢滴速，同时报告医生，遵医嘱给予抗过敏药物或停止输血，换输生理盐水；
2、报告护士长，并保留未输完的血袋，以备检验；
3、病情紧急的患者应立即配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入； 4、若一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑；
5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科；
6、怀疑溶血等反应时，将保留的血袋及抽取患者血样一起送输血科； 7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
三亿文库包含各类专业文献、文学作品欣赏、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、行业资料、中学教育、各类资格考试、专业论文、护士必备,口袋版 ,新发制度45等内容。　
　XX 县中医医院 新入职护士培训制度为落实新入职护士培训工作, 培养合格临床护士, 根据国家卫计委 《新 入职护士培训大纲(试行) 》 ,制定医院新入职护士培训制度。... 　了解护理专业的最新发 展,初步掌握护理科研论文的...考试中心规定的 护士执业考试内容,熟记常用的医用英语...2、教育形式 5 (1)新护士上岗前培训,以集中培训... 　新护士培训制度(1)_解决方案_计划/解决方案_实用...针对新入职护士培训需求和新入职护士应具备的能力要求...在入职一个月内能够正确给予非发疱性的化疗药物。 ... 　血液透析室岗位护士准入管理制度_制度/规范_工作范文...3、护理部定期对新上岗的血液净化中心护士进行相关...2、身体健康,职业道德好,具有团队合作精神,具备一定... 　护士长准备资料(2)_临床医学_医药卫生_专业资料。1...54.护士长对护理人员临床工作制度执行情况有记录、...82.手术室护士长有手术室新聘护士培训考试资料。 ... 　二、做好开诊前的准备工作,维持好门诊秩序,科学的组门诊护士工作制度一、门诊护理人员,必须热爱本职工作,以高度的责任心和 同情心对待病人,要讲文明礼貌、态度... 　姓名与本人相符,牌面要清洁,正挂于工作服上口袋。...1. 病区护士须严格执行 《医疗机构病历管理制度》 ...(五)护理贵重设备、常用仪器、急救物品保管使用制度 ... 　新护士怎样在临床工作中自觉遵守各项规章制度及行为规范一、规章制度的重要性 首先,家有家规,医院的规章好比国家的法律,国家的法律是用于规范规范人 们日常生活的... 　新护士规范化培训制度_临床医学_医药卫生_专业资料 暂无评价|0人阅读|0次下载|举报文档 新护士规范化培训制度_临床医学_医药卫生_专业资料。...