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先天性脊柱畸形的手术治疗
作者单位：
北京协和医院
母体文献：
中华医学会骨科学会第二届脊柱疾患及骨科基础理论专题学术会议论文（摘要）汇编
会议名称：
中华医学会脊柱疾患及基础研究专题学术会议
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华医学会
在线出版日期：
万方数据知识服务平台--国家科技支撑计划资助项目（编号：2006BAH03B01）(C)北京万方数据股份有限公司
万方数据电子出版社先天性脊柱侧弯，何时是最好的手术时机?_好大夫在线
先天性脊柱侧弯，何时是最好的手术时机?
全网发布： 23:36:01
发表者：余可谊
(访问人次：1713)
先天性脊柱侧弯是指由于胚胎发育时出现椎体发育异常而导致的脊柱畸形，可以说是一种从娘胎里带出来的脊柱侧弯，主要分成椎体形成不良（最常见如半椎体）、椎体分节不良以及两者兼而有之的混合型。尽管先天性脊柱侧弯是出生就有的，但并非所有的病人一出生就很严重，或者说好多病人是长大以后才被发现，这是为什么呢？因为婴儿出生后长大成人，要经历两个生长高峰期，一个是0-3岁，另一个则是青春期。由于椎体发育畸形，导致人体脊柱两侧生长不对称，一侧长得快，一侧长的慢，脊柱侧弯也就随之越长越大，变得明显起来，这个时候才被“发现”，尤其是在两个生长高峰期最容易加重。不是所有的先天性脊柱侧弯都会进展到需要手术，关键要看两侧生长失平衡的比率，美国著名的Winter教授曾经做了很好的自然病程的研究，发现25%无发展，25%轻度发展（＜30°），50%明显发展（＞30°）。脊柱外科医生需要识别先天性脊柱侧弯的类型，对其发展的趋势做出合理的判断，才能很好地进行治疗，当前对于先天性脊柱侧弯的治疗总体原则强调早发现、早治疗，但是对于手术时机的选择上则既要积极、又要慎重。既要积极、又要慎重，这句话听上去有点矛盾，这是为什么呢？先天性脊柱侧弯属于早发性脊柱侧弯（10岁以前发生的脊柱侧弯），它不仅仅是一种脊柱的畸形，同时可能会影响到胸廓和肺的发育，因此先天性脊柱侧弯的治疗不仅仅要控制脊柱畸形，还要尽可能的减少对脊柱生长发育和胸廓、肺泡发育的影响。目前来说，对于半椎体畸形这一类以局部畸形为主、累及范围短的先天性脊柱侧弯，如果预计其自然史不良或者观察期间有明显畸形进展，则主张早期手术切除半椎体，去除致病因素。非嵌合型半椎体（尤完全分节型）、腰骶段半椎体、后方半椎体和半椎体伴有对侧分节不良者自然史差，宜早期手术切除，同时尽可能短的固定融合以保留更多脊柱生长和运动功能，减少对胸廓、肺部发育的影响。一般来讲，以3-5岁时手术时机较合适。这个年龄患儿能够有一定配合，、护理相对容易；患儿骨质条件较好，能够选择合适的内固定。当然，如果在3岁之前，畸形已经非常明显，在1岁之后也可以及时手术。当先天性脊柱畸形比较复杂，累及节段较多时，则需要采取一个“拖”的策略。首先是评估，对侧弯进展的趋势进行评估，如果预计先天侧弯进展较快，则可以进行石膏或者支具治疗，尽管石膏或支具无法控制短节段成角的先天性侧弯，但对于柔软的长节段畸形或者对其上下的代偿性侧弯能够暂时性控制；如果对其发展趋势难以估计，可以先观察，有发展的趋势后再进行治疗。所以这里的拖延就是为脊柱、胸廓和肺的发育赢得时间，这是一种积极的等待。这里要拖过2个时间点，一个是5岁，一个是10岁。5岁之后可以考虑生长棒技术，这种技术可以在矫正脊柱畸形的同时保留脊柱或胸廓的生长，但缺点是需要定期撑开，多次手术，一般6-9月撑开一次，最终还需要融合手术。所以太早行生长棒技术，患儿需要接受手术次数太多，需要选择一个最佳的手术时机。10岁之后则可以考虑一次性的脊柱矫形融合术，避免了多次手术。先天性脊柱侧弯的治疗比较困难，但要记住几个重要的理念，第一、不是所有的先天性脊柱侧弯都需要手术；第二、自然史不良的先天性脊柱侧弯要早期干预，早期干预不仅仅指的是手术，还有观察、石膏、支具治疗等；第三、先天性脊柱侧弯不仅仅是外观畸形，还可能影响到脊柱、胸廓、肺的生长发育，治疗方式既要控制畸形发展，又要兼顾到患儿的生长发育。图片来自网络。（）&关注脊柱健康，从年轻时做起，从平时做起！欢迎关注余可谊大夫微信公众号“dryukeyi”。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。国外学习经历：2003年曾赴美国TSRH医院跟随国际著名的Herring教授、Johnston教授和Sucato教授学习脊柱侧弯治疗。2010年赴美国西雅图Swedish Medical Center跟随著名的神经外科教授 John Hsiang学习脊柱微创技术。2012年9月至2013年2月受北京协和医院百人计划和美国Gaines基金会资助，先后在美国密苏里州哥伦比亚Columbia Orthpaedic Group、圣路易斯华盛顿大学Barns-Jeweish医院、洛杉矶UCLA的Cedars-Sinai Medical Center做Visiting Fellow，师从Dr. Gaines、Dr. Meyer、Dr. Lenke、Dr. Riew、Dr. Anand等美国一流的脊柱外科大师，重点学习脊柱微创技术和脊柱畸形的矫治，尤其对于脊柱微创技术有了深入的学习和理解。与大家探讨脊柱健康的养护与脊柱疾病的治疗，疾病咨询点击好大夫在线个人网页,可以提供网络、电话咨询，预约挂号服务。如何关注余可谊大夫A：搜索微信号“dryukeyi”。B: 扫描我的二维码。C：查找公众号“余可谊大夫”。
发表于： 23:36:01
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副主任医师
脊柱外科专业，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰...
余可谊、男、浙江温州人，于2010年7月获卫生部副主任医师资格，2011年12月获聘北京协和...
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脊柱的冠状位，矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上异常的表现，称为脊柱畸形。
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脊柱畸形病因
根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因；对于后凸来说，以神经纤维瘤病I型，Scheumann病为常见冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。
即特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。
（1）先天性脊柱侧凸对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。其病理结构类型，通常分为椎体骨骼形成不全或者分隔不全。椎体形成不全可以发生在冠状位或者矢状位，从而造成了脊柱侧凸或者后凸。
（2）先天性脊柱畸形是由于在胚胎发育过程中（胚胎发育前6周）形成的脊索和髓节发育异常。通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用VACTERL来缩写，即为V－椎体发育畸形，A－肛门闭锁，C－心血管畸形，TE－气管食管瘘，R－肾脏发育不良，L－肢体发育不良。同时还可能伴发翼状肩胛（SprengelDeformity），Klippel－Feil综合征等病变。
（3）先天性脊柱后凸畸形是由于椎体的先天性融和（分隔障碍）造成的，和先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的，但是形态上只是对于矢状位曲度存在影响。同样由于形成角状后凸畸形的形成，容易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。
3.疾病因素
（1）神经肌肉型脊柱侧凸主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。
（2）神经纤维瘤病也是造成脊柱侧（后）凸的重要原因。神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。
（3）马方综合征也是引起脊柱侧凸的原因，男女发病比例类似，是染色体显性遗传病（15号染色体15q21.1变异造成），但是也有约25%的患者是染色体变异造成的。
（4）成人脊柱侧凸主要存在两种病理类型，其一是由于青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状，称成人特发性脊柱侧凸；其二是在成年期内由于椎间盘退变造成，称退变性成人脊柱侧凸，后者是最常见的类型。另外还包括先天性脊柱侧凸成年表现，麻痹性侧凸，外伤后畸形等。
（5）Scheumann病主要原因是微小外伤导致终板营养血管的闭塞，使得终板失去血供。
（6）脊柱结核造成的脊柱侧凸脊柱结核是造成局部后凸的主要原因之一，由于结核病灶侵犯椎体和椎间隙，因而造成椎间盘组织消失，椎体彼此之间发生融和，形成局部“角状”后凸畸形。椎体之间彼此发生融和，但是椎弓根和后方结构（包括关节突关节，椎板，棘突等）依然存在，非常容易造成脊髓的压迫而导致截瘫的症状。结核菌在局部形成局限性包裹，而导致疾病的发生。
（7）强直性脊柱炎是一种侵犯脊柱，累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。Marie-Strumpell病或VonBechterew病，是常染色体显性遗传病，主要引起关节突关节血管翳状增生，原发部位是韧带和关节囊的附着部位，关节滑膜形成以肉芽肿为特征的滑膜炎，造成韧带的骨化，进而形成关节的强直，整个脊柱关节形成“竹节样”改变，并且伴有明显的骨折疏松。
脊柱畸形临床表现
从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长；后凸畸形，尤其是胸椎结核性后凸畸形，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等；同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管－食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现。
脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。
1.特发性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”，某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。通常很少会发生神经损害的表现。
2.先天性脊柱侧凸
在临床表现上可以表现腰骶部窦道，汗毛增多，局部隆起，皮下脂肪瘤等。通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用VACTERL来缩写，即为V－椎体发育畸形，A－肛门闭锁，C－心血管畸形，TE－气管食管瘘，R－肾脏发育不良，L－肢体发育不良。同时还可能伴发翼状肩胛（SprengelDeformity），Klippel－Feil综合征等病变。
3.神经肌肉型脊柱侧凸
其中最常见的原因就是脑瘫。脑瘫多数是由于新生儿时期缺氧所造成神经系统发育不良，导致肌肉持续性萎缩和发育不平衡。同时，此类患儿区别于其他类型侧凸，经常伴随全身疾病，例如关节脱位，癫痫，智利障碍，甚至是褥疮。发病时间多数是在婴儿期或少年期就开始，脊柱骨骼本身发育良好，椎体外形无变异，但是由于双下肢不能够行走，多数患儿只能做在轮椅上，伴有明显的双下肢肌肉萎缩，髋关节容易出现一侧内收挛缩，和另一侧外展脱位同时存在。同时，这种肌肉萎缩可以进一步影响支撑呼吸功能的肋间肌（例如Duchenne综合征），引起早期死亡。
脊柱畸形特点脊柱外形通常呈现明显的“C“型曲度，自颈椎－胸椎－腰椎连续变化，没有明显的代偿侧凸形成。侧弯曲度大，影响节段常，脊柱柔软性差，常伴有明显的骨盆倾斜。
4.神经纤维瘤病
NFI患者查体时通常皮肤表面可以看到牛奶-咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，多位于躯干非暴露部位。另外眼部可见Lisch结节，是上睑纤维瘤或者丛状神经纤维瘤，眼眶可触及肿块或者凸眼搏动，裂隙灯可见虹膜粟粒橙黄色圆形小结节，为错构瘤，是NFI特有表现，可随着年龄而增大。
5.马方综合征
男女发病比例类似，也称为蜘蛛掌畸形。其脊柱畸形发病年龄早，50%的患者是6岁时首发的，尽管外观类似特发性侧凸表现，但是Cobb角大，进展快，曲度僵硬，不易进行矫正，同时容易出现椎体间的侧方位移，植骨容易出现不愈合。
6.成人脊柱侧凸
以疼痛为主要表现形式，同时会伴有腰椎管狭窄的症状。对于病史的询问，应该包括对于日常功能的评价，脊柱畸形对于工作，生活的影响。查体包括对于脊柱畸形，肌肉骨骼系统和神经系统的检查，包括双下肢的长度，以避免矫形后重新造成身体的不平衡。
7.Scheumann病
又称为休门病，青少年圆背。按照发病部位来说，可以分为胸椎和腰椎Scheumann病。按照定义连续三个椎体后缘与前缘的夹角大于5°，同时出现椎体邻近终板的“虫噬样”改变，主要原因是微小外伤导致终板营养血管的闭塞，使得终板失去血供。
8.脊柱结核造成的脊柱侧凸
脊柱结核造成严重畸形的患者，多数为成年人，起病多是由于青少年时期感染结核，或者隐形感染，给予了积极救治。
9.先天性脊柱后凸
先天性脊柱后凸畸形，和先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的，但是形态上只是对于矢状位曲度存在影响。同样由于形成角状后凸畸形的形成，容易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。
10.强直性脊柱炎
临床表现多数是从骶髂关节逐渐发展到脊柱关节突关节和肋椎关节。容易造成脊柱的后凸畸形，造成患者的局部疼痛。患者就诊的原因主要是由于脊柱的僵硬后凸，而不能抬头看前方。同时由于胸椎后凸增大，患者呼吸功能障碍，消化功能也造成一定减退。此外，疾病可以累及心血管系统，眼部，耳部等器官。
脊柱畸形诊断
影像学方面对于脊柱侧凸或者后凸的诊断标准，包括Cobb角的测量，即选择组成侧凸或者后凸两端（最头端和最尾端）最倾斜的椎体之间成角，是对于任何脊柱畸形最基本的描述。
对于椎体旋转发生的评价，通常用Nash－Moe分型，即通过双侧椎弓根出现的对称性多少来判断。通过椎体椎弓根双侧的对称性描述，从而在普通X线上得到椎体旋转的信息。
以及对于患者生长潜力的评价Risser征等。Risser征是通过双侧髂骨表面骨骺闭合的情况，评价患者的生长潜能。
脊柱畸形治疗
1.特发性特发性脊柱侧凸
分为手术治疗和保守治疗两种方法：
进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。
保守治疗可以分为观察和支具治疗，对于可以观察的患者，通常认为具备一定生长能力（即Risser征小于3），同时局部Cobb角度小于25°，或者Risser征为4或5，脊柱已经停止生长，但是局部Cobb角度没有达到手术标准；支具治疗，是指脊柱具备一定生长能力（Risser征小于3），局部Cobb角度位于25°至45°之间的患者。对于支具的选择，可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型，一般侧凸顶椎位于T7水平以上，可以选择Milwaukee支具，而位于T7水平以下可以选择Boston支具。
2.先天性脊柱侧（后）凸
对于先天性脊柱侧（后）凸的治疗，分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常，诸如肩关节和双髋不对称，背部的畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约是4－6个月；反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身平衡情况，可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术，半椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
3.神经肌肉型脊柱侧凸
全身情况，骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类患者，具有支撑功能的座椅十分必要，支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效，手术的固定通常要从上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。
4.神经纤维瘤病
对于神经纤维瘤病I型的治疗原则，应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度，类似特发性侧凸的外形，处理原则，诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面，两者则明显不同，神经纤维瘤病曲度进展明显，同时术后假关节形成多，椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组，可行试验性支具治疗；35°到45°可行单纯后路手术治疗；60°以上可行前后路联合手术，以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变，椎体严重旋转，椎弓根距离增加，凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现，和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。
支具治疗完全失效。由于曲度大，椎体发育不良，通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展，并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸，假关节发生率无显著区别，但是进行360°融合可以提高融合率，尤其是形成侧后凸的患者，避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比，神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和，而对于躯干生长影响不大。
5.马方综合征
支具治疗对于马方综合征或马方体型疾病无效。
手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法，必要时联合前路手术椎间隙植骨融合。术前评估是非常重要的，尤其是马方综合征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变，因此对于术前的整体评估不可缺少。
6.成人脊柱侧凸
非手术治疗，主要是进行功能锻炼，使用N－saids消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用，非手术治疗不能够缓解畸形的进展。
手术治疗的指征：畸形进展；脊柱平衡功能差；畸形严重影响心肺代偿功能；具有神经功能的损害。
7.Scheumann病
发生Scheumann病的治疗原则可以考虑支具治疗，前提是形成后凸的局部Cobb角度小于50°。由于此类疾病多数在青期内发病，因此可以考虑佩戴支具而延缓畸形的进展。如果局部Cobb角度大于等于50°，同时患者出现腰背部疼痛，说明由于局部后凸进展造成局部肌肉牵张力量增大，应该考虑手术治疗，以缓解其进展。手术的方式考虑后路的固定和植骨融和。
8.先天性脊柱后凸
对于此种畸形，没有自身缓解的可能性，只能依靠手术，切除融和的椎体，使得脊髓在腹侧压迫。同时获得坚固的支撑作用。
9.强直性脊柱侧凸
手术的方式以后路手术为主，目的主要是为了稳定脊柱，恢复矢状位失平衡，使得患者双眼可以平视，恢复正常生活。手术操作会选择经椎弓根截骨矫形（PSO），或者经关节突截骨矫形（SPO）。
主任医师 无锡市第四人民医院 骨科
副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
主任医师 中日友好医院 骨科-脊柱外科
院士 北京协和医院 骨科
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小儿先天性脊柱畸形需早期治疗
全网发布： 15:08
　　因小儿先天性脊柱侧凸或侧后凸畸形前来医院诊治的患儿较为常见，此类畸形常严重影响患儿脊柱正常发育，发病晚期还会对小儿心肺、脊髓功能及患儿心理产生严重影响。晚期可引发及心肺衰竭而死亡。因此早期发现、早期治疗，可有效的控制畸形发展，防止晚期并发症的发生。　　检查患儿应在出生后由医生或父母细心触摸脊柱，常可发现脊柱异常，出生后几个月脊柱畸形会更加明显。可出现双肩不等高，胸廓不对称，脊柱侧凸，骨盆倾斜等。患有先天性脊柱畸形病儿的背部皮肤可有毛发丛生、浅凹、浅毛窦、咖啡样斑，还可出现小腿粗细不等，双脚大小不一，足趾活动障碍等表现。这些体征都提示有脊柱或脊髓发育畸形的可能，需到专科医院就医检查确诊。　　造成小儿脊柱畸形的病因很多。这类畸形的病因是胚胎期胎儿脊柱发育异常所致。具体又可分为脊柱分节缺陷和形成缺陷两型。分节缺陷即是脊椎骨间有骨性连接（先天骨桥），未分节的骨桥造成脊椎侧凸性生长；骨桥如发生在椎体，则形成脊柱后凸畸形。形成缺陷即为脊椎骨的一部分未发育，脊椎的一侧缺失，另一侧则成为半个椎体。先天性脊柱侧后凸畸形都是由于脊椎的不对称生长所致，也就是说凸侧的生长比凹侧快。另外还有很多病因亦可造成小儿脊柱畸形，如特发性（或原因不明性）脊柱侧凸、神经、骨代谢疾病、脊髓空洞症、痉挛性和麻痹性脊柱侧凸、脊髓肿瘤、间质疾患等等，均引起小儿脊柱侧凸或后凸畸形形成。　　医生临床检查在病史上应描述：（1）首次发现畸形的时间；（2）畸形的进展情况；（3）有无合并其它畸形，如髋关节，心肺发育等。应包括：背面观小儿脊柱是否侧凸或后凸、双肩部是否对称、骨盆是否水平、双下肢是否对称等等。X线检查：拍一张全脊柱的正侧位平片。一般以侧凸大于10°为诊断标准。进一步详细检查包括：CT、三维成像或MRI，除外有无脊髓纵裂，脊髓畸形、脊髓栓系等等。　　大部分先天性脊柱侧后凸畸形需手术治疗，仅小部分可佩戴支具保守治疗。手术方法、手术时机非常重要。手术前需对畸形进行分类诊断，估测其畸形发展及预后。治疗过度可能会影响或破坏患儿脊柱的生长潜能，造成医源性脊柱畸形加重。若治疗过晚，畸形加重，给手术矫形带来困难，手术并发症多，疗效常不满意。故选泽适宜的手术时机以争取脊柱保持潜在轴向生长又能防止畸形发展。同时诊疗过程中若发现合并其他畸形也应予治疗。　　我院小儿骨科主任邓京城医师曾多次赴美国芝加哥西北大学及Shuinar儿童医院研修小儿脊柱畸形的手术矫正治疗技术并掌握最新的治疗理念。在国内率先开展脊柱前后入路手术矫治小儿脊柱畸形，数百例脊柱畸形患儿经过治疗并或得了良好的疗效。治疗技术在国内处于领先水平。
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发表于： 18:43
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2008年成功首次开展了脊柱侧弯畸形矫形术
2008年，广州华侨医院脊柱外科李志忠教授为我院首次成功开展了两例脊柱中难度高、风险大的矫形手术。术后取得了非常满意的疗效，为两位少女从此消除了多年因畸形带来的痛苦，也为我院填补了在该领域空白，标志我院脊柱外科技术水平和综合实力步入了领先行列，更为该类疾病的手术治疗开辟了一条新的途径，为广大脊柱侧弯畸形的患者带了了福音。
特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸中最常见的一种，约占脊柱侧凸的70%，其发病原因尚不清楚。特发性脊柱侧凸的定义是脊柱侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或有神经肌肉或骨骼疾病。
1.其发病率为1.1%-15.5%，侧凸5°者男女比例为1:1、侧凸10°为1:2、侧凸20°为1:5，侧凸30°以上者为1:10。
2.其发病原因至今未明，有神经肌肉学说、脊柱结构学说、内分泌学说、姿势平衡及遗传因素。
3.其临床表现：（1）脊柱侧弯的实际发病年龄较发现时间早，因脊柱位置较深不易早期发现侧弯，待两肩不等高或肋骨隆起后才发现，此时，脊柱侧弯角度已较大。（2）有进行性发展的趋势。（3）容易并发疲劳、运动后气短、呼吸困难、心悸、下肢麻木、大小便困难等。（4）身高，第二性征，月经初潮往往有异常。
4.治疗青少年脊柱侧弯方法主要有四种：（1）定期随访；（2）支具矫正治疗；（3）手法复位治疗；（4）手术治疗。但早期发现，早期治疗，减轻侧弯的严重程度，减少手术治疗率是脊柱侧弯治疗的基本原折。　
5.四种方法的选择原则（1）定期随访：对于年龄较小、脊柱侧弯轻微的患者，可定期观察其病情变化。但这样也使患者处于一种消极等待或放弃治疗的过程。(2)支具治疗（图1）：一般来说，对于35度以内的特发性脊柱侧弯多采用保守治疗。支具治疗是脊柱侧弯保守治疗的一种方法，它是按照病人的身高、体形、尺寸进行量身定做，要求患者24小时佩带，而且是贴身佩带，才能起到矫形作用，佩带半年到一年左右更换。国外有资料表明，支具治疗对轻型特发性侧弯有效，可以避免手术或减轻手术患者侧弯的严重程度，有效率可达75%以上；而目前在我国，支具治疗差距较大，支具制作多不正规，治疗欠规范，缺乏专门医生指导，有效率很低。（3）手法复位治疗：属于脊柱侧弯保守治疗的一种方法。它是应用特殊的按摩手法将脊柱两侧肌肉彻底放松，使脊柱各椎体间连接松动，然后采用手法使椎体恢复正常的生理解剖位置，纠正脊柱的弯曲，最后再应用手法调节脊柱两侧肌肉的紧张度使脊柱固定在复位后的曲度。通过反复几次治疗，使青少年脊柱侧弯得到纠正。这种治疗的优点在于：克服了支具治疗和手术治疗的局限，使许多特发性脊柱侧弯的患者能够得到了良好的治疗及早期治疗机会。符合特发性脊柱侧弯早期发现、早期治疗、减轻侧弯的严重程度、减少手术治疗率的基本治疗方向。但是，这种治疗方法对施术者的要求极高，不仅要具有娴熟的按摩手法，技术性强，而且还要有丰富的脊柱复位治疗经验，否则起不到治疗效果甚至会加重病情。　（4）手术治疗脊柱侧弯：特发性脊柱侧弯的手术治疗有其严格的手术适应症，另外，脊柱侧弯手术是一个“锦上添花”的手术，是矫形外科最复杂的手术之一，开展此项手术必须具备有技术精湛、经验丰富脊柱外科医生和麻醉医师，而且还要有充足的血源及植骨材料来源等条件，术中脊髓神经损伤是常见并发症，特别是对有智力低下或年龄较小的患者并不适宜。
6.手术适应症：（1）支具治疗不能控制侧凸发展，侧凸呈进行性加重。（2）Cobb’s角40°，伴有胸椎前凸，胸廓旋转、剃刀背畸形，躯干倾斜失代偿等。（3）成年人侧凸早期出现腰痛、椎体旋转半脱位。
7.手术时机：应考虑畸形时的年龄、畸形进展速度、侧凸的度数、身体发育程度、外观畸形、躯干平衡等因素。评估患者身体发育情况，应根据患者的骨龄、Risser征、月经史、第二性征等综合评价。手术在青春发育期后为适宜，女孩为12-13岁。男孩为14-15岁。
2例特发性脊柱侧弯实例：患者A 女性，19岁，发现双肩不等高，右肩胛后凸畸形8年。平素上楼梯打电话有胸闷、气促史。体查：胸骨较内陷，右侧乳房较左侧平，发育较差，右肩较左侧高，右肩胛区明显后凸，脊柱呈“S”型，骨盆倾斜，下肢？X线片脊柱侧弯畸形，部分椎体稍有旋转，侧弯Cobb’s角59度。患者B女性，21岁，发现发现双肩不等高，右肩胛后凸畸形10年。进展较快，否认有气促、胸闷不适，月经规则、发育较好。体查：无胸骨内陷，双侧乳房发育较好，右肩较左侧明显高，后背呈“刀削背”，右肩胛骨后凸明显，脊柱呈“S”型，骨盆倾斜明显，下肢X线片脊柱侧弯畸形，椎体有明显旋转主要位于胸腰段，侧弯Cobb’s角78度。两例术前后对比图如下：
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听说您现在做手术的人很多，请问李教授手术的风险大吗？要注意些什么？术后要注意什么？锻炼方面到底怎样！
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