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牛黄清心丸辅助治疗精神疾病64例的初步体会
作者：刘尽德 李智敏 黄开福
【关键词】& 精神疾病,舌微循环瘀血,机体恢复
　　【摘要】 目的& 探讨牛黄清心丸联合抗精神病药物对精神疾病的疗效。 方法& 按中西医辨证分型，以中西药物相结合方式，对64例患者进行临床观察治疗，重点是牛黄清心丸对舌微循环瘀血、菌毒并治、醒神健脑、调节大脑皮层促使机体恢复的临床观察。 结果& 治愈36例（56.3%），显效21例（32.8%），好转6例（9.4%），死亡1例（1.6%）。 结论& 牛黄清心丸可增强临床疗效，对舌微循环瘀血有明显改善作用，特别是调节大脑皮层、促使衰弱机体恢复的功能，更应当引起重视。&&&& 　　关键词& 精神疾病 舌微循环瘀血 机体恢复&&&& 　　1984年以来，笔者以牛黄清心丸辅助治疗精神疾病64例，取得了较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法&&&& 　　1.1 一般资料 精神分裂症各型平均年龄30.5岁，病程5.76年，住院412.5天。其中，偏执型26例（40.6%），平均年龄34.1岁，病程6年，住院377.7天;青春型12例（18.8%），平均年龄22.2岁，病程2.5年，住院147.8天;衰退型11例（17.2%），平均年龄30.9岁，病程9.5年，住院794.8天;未定型1例（1.6%），年龄24岁，病程1年，住院89天;轻度精神发育迟滞伴发精神分裂症1例（1.6%），年龄19岁，病程3年，住院112天;躁狂症10例（15.6%），平均年龄32.4岁，病程3.6年，住院134.3天;癫痫伴发精神障碍2例（3.1%），平均年龄32.5岁，病程5.2年，住院174.5天;心因性精神障碍1例（1.6%），年龄35岁，病程3天，住院28天。&&& 　　1.2 参考标准 血瘀证:血瘀证诊断标准 ［1］ ;舌诊:《中医诊断学?望诊》 ［2］ ;虚证:中医虚证诊断标准 ［3］ ;西医分类:中华医学会精神疾病分类（1984） ［4］ 、ILD-9DSM-Ⅲ ［5］ ;辨证分型:精神分裂症和躁狂抑郁症的辨证标准 ［6］ 。辨证诊断分型见表1、表2。& 　　表1 精神分裂症辨证分型与诊断分类 （略）&&&& 　　表1分析:气滞血瘀的患者占了很大比例;偏执型最为明显;青春型中，首次发病或精神刺激因素明显的均为气滞血瘀症状;未定型患者因与精神因素密切相关，气滞血瘀征象更为明显;衰退型患者，由于家庭、社会、自身病情所致，仍有明显的气滞血瘀征象，说明生物―心理―社会因素给患者带来的心理创伤是不可忽视的。
　　表2 躁狂抑郁症辨证分型与诊断分类（略）
　　表2分析:躁狂症中的肝胆郁热与气滞血瘀基本相似;心因性精神障碍急性起病，精神刺激，心理创伤明显，呈急性血瘀征象;轻度精神发育迟滞伴发精神分裂症与癫痫性精神障碍，由于社会心理因素和长期不愈所致，多为慢性瘀血，治疗中血瘀症状缓慢。&&& 　　1.3 治疗方法 （1）抗精神病药物以单用为主，从小剂量开始，7～9天内至治疗量。冬眠灵400～600mg/d45例（70.3%），奋乃静20～40mg/d6例（9.4%），氯氮平200～400mg/d8例（12.5%），泰尔登400～600mg/d1例（1.6%），舒必利600～800mg/d1例（1.6%），丙咪嗪150～300mg/d1例（1.6），碳酸锂800～1200mg/d1例（1.6%），氧哌啶醇20～40mg/d1例（1.6%）。（2）牛黄清心丸，以住院90天为1个疗程，服用20天为1个疗程。其中，服用1个疗程9例（14.1%），2个疗程40例（62.5%），4个疗程15例（23.4%）。
　　2 临床观察&&&& 　　2.1 中枢神经系统 精神疾病主要是灵机、情志、行为失常所致 ［7］ 。在抗精神病药物治疗过程中，由于剂量逐渐增加和较长时间的维持巩固治疗，患者不同程度地出现中毒性意识模糊、兴奋、激越、抑郁、活动增多或减少、失眠、嗜睡困倦、颈项强直、震颤、肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍等不良反应。牛黄清心丸对于纠正意识模糊、兴奋激越、活动增多、困倦、强直、震颤、静坐不能有良效。其中，12例患者在治疗15～20天时，每天睡眠时间在10～12h或12～13h之间，晨起后自觉头脑清醒，言语谈吐切题，情绪稳定，未出现急剧性变化，未出现肌张力障碍、迟发性运动障碍的症状，个别患者出现了也较轻，时间在3～5天，不减药也随之消失。牛黄清心丸对中枢神经系统有良好的调整作用。加强抗精神病药物的镇静催眠作用和减轻毒副作用。
　　2.2 急性血瘀症的舌诊观察 患者在入院时，均有舌尖红干，舌质深红或暗红，两边暗红，瘀血点或斑，苔白腻或黄腻，中心凹陷或干裂，舌下静脉曲张瘀血舌象。90天中，主要观察前60天舌象变化。尽管由于抗精神病药物的毒副作用与其它药物相比而反映出来的特殊舌象，给观察带来一些不利因素，但仍可探索其共性的变化，从中寻找规律性的东西。初步认识是:治疗前期（1～10天）舌尖红→边红瘀血→全舌红→红绛舌→瘀血点;治疗期（10～30天）舌尖红→边暗红瘀血点或斑中心裂纹→舌质青紫或深红→舌体瘀血点或斑→舌下静脉曲张瘀血;巩固治疗期（45～60天）舌尖淡红→边红瘀血→舌质红干少津→中心凹陷或淡红→舌体淡红→舌下静脉曲张瘀血减少。以后病情处于相对稳定状态，同时健康状况恢复，舌循环瘀血减少，对舌象进行顺序性观察，有利于临床治疗。&&& 　　2.3 毒副作用的舌诊观察 通过动态的观察，抗精神病药物毒副作用在舌诊中的反映主要是:舌痒、痛、芒刺、麻、颤、弄舌、舌强、歪纵、青紫、舌体瘦小、舌萎、裂纹、舌肿大等。尤其值得注意的是舌青紫可能是由于药物对大脑皮层的抑制过深，能量供应不足，明显的暂短时间缺血缺氧;冬眠灵、奋乃静等药物反应明显时，舌痒、痛、芒刺多见;氟哌啶醇致舌麻、颤、弄舌、强、歪多见;氯氮平则致舌纵流涎不止，语音不清。上述舌象出现的同时，多伴有胃肠、内分泌功能紊乱。牛黄清心丸服用10～20天以后，能够改善舌微循环瘀血，对于舌痒、痛、芒刺、麻颤、弄舌、强、歪纵、流涎不止，均有良好的缓解作用;对于舌青紫，由于改善舌微循环瘀血，调整大脑皮层功能，亦有较好的改善作用;对于舌尖红干，舌质红绛、中心裂纹、凹陷干裂、舌两边瘀血点或斑、舌下静脉曲张瘀血，在服用20～30天之后，随着精神症状的好转与稳定，机体健康状况恢复，改善和消失也应当引起重视。通过舌诊的动态观察，笔者的初步认识是:舌微循环瘀血，与用药引起的毒副作用紧密相关，而且是急性明显地血瘀舌象，由此产生和出现的不良反应，导致了舌肌、舌咽神经功能受到影响，出现了心血阴虚，肝瘀火热，心火两燔，心脾两虚，脾胃湿热等症状。牛黄清心丸不仅加强对中枢神经抑制作用和改善精神症状的基础上，使舌微循环瘀血减少，而且能消除炎症、改善舌肌营养、恢复舌咽神经功能。舌微循环瘀血和毒副作用出现是疾病的客观反映，而且是急性虚症状态的客观反映，应当予以高度重视和及时纠正。&&& 　　2.4 急性虚症状态观察 精神疾病的急性虚症状态，主要 为心脾两虚，肝肾阴虚，气血双亏，慢性患者呈脾肾阴虚症状。在治疗期，植物神经功能紊乱也比较明显，患者口干、鼻黏膜充血、视力模糊、唾液增加，出虚汗，恶心、呕吐、腹泻、晕厥、眩晕、食欲增加或减少。造成上述症状的主要原因有:（1）精神症状急性进展期，躯体健康由于过度消耗下降;（2）药物治疗毒副作用出现，导致神经系统、消化系统、内分泌系统功能紊乱;（3）饮食不节，出现急性胃肠炎、腹泻、低热等;（4）长时间用药，使抗病能力和免疫功能低下，使内感性不适，慢性腹泻等持续存在。牛黄清心丸能够使口干、视力模糊、出虚汗、恶心、呕吐、腹泻、眩晕、内感性不适、低热等症状迅速改善，服用7～10天就能消除。很少出现心动过速、尿频、尿急、体位性低血压等表现。服用1个疗程后，不仅精神症状稳定，而且使躯体健康状况恢复。笔者初步认为:急性营养衰竭和免疫功能低下 ［8］ ，是出现急性虚症状态的重要原因。牛黄清心丸的作用，关键在于纠正机体衰弱状态，调整胃―肠―胰系统（GEP）的功能失调，进一步促进机体免疫功能增强，以有利于巩固治疗。&&& 　　2.5 四季变化比较 在一年四季中，对春、夏、秋出现的舌微循环瘀血、急性虚症状态效果较好。冬季与刺五加合用，对舌胖大、舌中心凹陷、舌萎、裂纹，易感冒、疲乏无力等症状，改善和治疗效果较好。总之，牛黄清心丸的作用和效果无明显季节差异，且无明显的副作用。
　　3 结果&&&& 　　3.1 疗效评价 见表3。&&&& 　　表3 疗效评价 （略）&&&& 　　表3分析:以偏执型、未定型、躁狂症、心因性精神障碍、青春型首次发病和未衰退者疗效较好;衰退型年龄大、病程长者，很难治愈;轻度精神发育迟滞伴发精神分裂症1例，疗效尚好;癫痫性精神障碍患者，很难治愈;其中1例偏执型患者，年龄57岁，病程30年，服用奋乃静20mg/d，氯氮平25mg/d，住院10天后，出现恶性综合征，抢救36天，3次好转之后加重，死于呼吸、循环衰竭。&&& 　　3.2 出院后随访 半年之内30例（46.9%），1年以上20例（31.3%），2年以上14例（21.9%）。出院以后，仍服用1～2个疗程，以巩固疗效。随访时间，基本上习如常人。
　　4 讨论
　　牛黄清心丸源出宋代《太平惠民和剂局方》，具有息风补虚、镇惊豁痰、柔肝养血、安神健脾、开窍宁心的作用。功能祛风补虚、豁痰宁心。主治:心气不足、神志不清、惊恐谵妄、虚烦不眠、癫痫等。现代药理研究证明，该药的作用是多方面的 ［9］ 。目前，在精神疾病的治疗过程中，存在着药量偏高、行为的不良反应（精神性副作用），心、肝、肾功能损害，神经系统副作用出现时，用药对症治疗多而杂，与疗效巩固矛盾。给病情的好转、稳定和恢复，带来一定困难，甚至会出现恶性综合征和急性虚证状态，可因抢救不及时而死亡。因此，选择与抗精神病药物合用提高巩固疗效，纠正毒副作用和并发症，成为十分迫切的问题。鉴于此，笔者选择了牛黄清心丸，患者住院期间，很少出现躯体疾患，同时，不用其它药物，以提高疗效。&&& 　　当代名医章次公认为牛黄清心丸是解毒、强心、镇静药 ［10］ ，岳美中认为患者用此清凉药后心腹舒适 ［11］ 。舌为心之外候，苔乃胃之明证;舌象首先反映心的功能状态，与脾主运化和胃主受纳的功能密切相关。几年来，通过临床观察治疗，笔者认为:舌微循环瘀血和急性虚证状态，应当预以高度重视，直接反映了机体功能的变化，同时应注意到，纠正此类症状是十分迫切的关键措施。初步认为，牛黄清心丸对舌微循环瘀血和毒副作用出现，对急性虚证状态纠正和治疗有良好作用。体现了心胃同治、菌毒并治的原则。特别是醒神健脑、调节大脑皮层、促使衰弱机体恢复的功能，更应当引起重视。最新研究认为:小脑在更多任务中表现活跃，协调感觉输入的功能可能大于协调运动输出的功能［12］ ，某些精神疾病实质上可能是多种疾病的复合 ［13］ 。精神疾病的病因是脑内氨基酸物质代谢紊乱和谷氨酸类缺乏相关，谷氨酸的缺乏会降低神经中枢的活动 ［14］ ，朊病毒（感染性蛋白质）是导致许多精神紊乱的根源 ［15］ 。通过牛黄清心丸临床作用的初步观察，说明其综合作用机制正好印证了最新的研究成果的一些结论，把牛黄清心丸作为一种有效药物进一步用于临床治疗，是寻求治疗预防方法的新途径。&&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 中国中西医结合研究会活血化瘀研究专业委员会.血瘀证诊断标准.中西医结合杂志，）:129.&&& 　　2 邓铁涛.中医诊断学?望诊.上海:上海科学技术出版社，.&&& 　　3 沈自尹.中医虚症辨证标准.中西医结合杂志，）:598.
　　4 中华医学会.中华医学会精神疾病分类（1984）修订说明.中华神经精神科杂志，）:216.&&& 　　5 深漫.精神病学，第2版.北京:人民卫生出版社，，304.
　　6 中华医学会精神科分会.精神分裂症和躁狂抑郁症的中西医结合辨证分型标准.中西医结合杂志，）:177.&&& 　　7 黄文东.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社，.&&& 　　8 王今达.中西医结合危重急救医学研究的进度.中西医结合杂志，1988，（特Ⅱ集）:85.&&& 　　9 全国中草药汇编编写组.全国中草药汇编（下册）.北京:人民卫生出版社，4.&&& 　　10 黄文东.著名中医学的学术经验.长沙:湖南科学技术出版社，.&& 　　11 陈可冀.岳美中老中医治疗老年病的经验.北京:科学技术文献出版社，1978，8.&&& 　　12 James M，Bower，Lawrence M，et al.小脑作用并不小.科学，.&&& 　　13 Steven E，Hyman.让精神疾病原形毕露.科学，.&&& 　　14 Daniel C，Javitt，Joseph T，et al.精神分裂分裂症新解读.科学，-29.&&& 　　15 Charles Choi.形成记忆和消除记忆.科学，.&&& 　　（编辑尚 轩）
　　作者单位:253022山东省德州市第二人民医院精神卫生中心
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论文写作技巧清热解毒利湿法治急性肾小球肾炎32例的体会--《中国社区医师》1994年01期
清热解毒利湿法治急性肾小球肾炎32例的体会
【摘要】：正 32例中,男20例,女12例;年龄最小7岁,最大30岁;7～20岁27例,病程最长20天,最短3天;都有明显的感染史:患扁桃体炎、咽炎20例,中耳炎5例,脓疱疮6例,麻疹1例。服药最少14剂,最多60剂,平均21剂。诊断依据:①发病前1～3周有明显的感染史。②有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压。③血
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R277.51【正文快照】：
32例中,男20例,女12例,年龄最小7岁,最大30岁,7~20岁27例,病程最长20夭,最短3夭,都有明显的感染史:患扁桃体炎、咽炎20例,中耳炎5例,脓疙疮6例,麻疹1例。服药最少14剂,最多60剂,平均21剂。 诊断依据:①发病前1~3周有明显的感染史。②有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压。
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概况：流行性感冒(infuenza.简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播，通常有如下典型症状：突然快速而至的高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感在流行病学上最显著特点为：突然爆发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性(我国北方流行 一般均发生在冬季，而南方多发生在夏季和冬季)。　　最近流行的B型流感是流感的一种类型，相对其他两种毒株，变异不大，流行的可能性较低。B型流感往年大多在五、六月春夏交替期间流行，症状也不明显，今年入冬后爆发流行，是较为特殊的现象。11月-12月监控显示，广东的流感中89%是B型流感。 B型流感有两支病毒株，过去常见的是维多利亚株，也是今年世界卫生组织建议施打的疫苗病毒株，但目前出现的B型流感却是较少的山形株，疫苗保护力有限才引发。学生应注意个人卫生，勤洗手，开窗通风，一旦发现发烧、咳嗽、全身酸痛等流感症状，要及时到医院治疗。
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肌注清热解毒液致过敏性休克1例
【摘要】：正 曾××,男性,52岁。因上呼吸道感染于日就诊。患者受凉后,出现发热、头痛、鼻塞、流涕、咽部不适、咳嗽,拟诊“上感”。给于肌注清热解毒液(河南洛阳民生制药厂生产批号871224)每次6毫升,每日2次。上午注射后,曾感头晕、胸闷,未引起注意。下午当清热解毒注射液注入1毫升时,病人诉胸闷、气急、头晕恶心。检查:患者面色苍白,全身大汗,四肢湿冷,心率51次/分,血压10.6/6.6kPa。立即给于吸氧,肌注非那根25毫克和盐酸肾上腙素1毫克,约2小时
【作者单位】：
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曾X、,男性,52岁.因上I呼吸道感染于198。年3月12日就诊。 患者受凉后,出现发热、头痛、鼻塞、流涕、咽部不适、咳嗽,拟诊“上感”.给于肌注清热解毒扳(河南洛阳民生制药厂生产批号8了12摊)每次6毫升,每日:次。一仁午注射后,曾感头晕、胸闷,未引起注意。一卜午当清热解毒注
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京公网安备75号清热解毒糖浆药效学实验及200例临床观察--《西南国防医药》1998年04期
清热解毒糖浆药效学实验及200例临床观察
【摘要】：正 小儿上呼吸道感染是广大临床医师极为关注的热点,为探求简便有效的防治措施,我们选用常见的中草药,经严格筛选,合理组方,配制为“小儿清热解毒糖浆”。经动物部分药理试验及毒性试验的基础上,过度到临床,并随机抽样进行科学对照,临床应用200例,取得较理想治疗效果,无明显毒副作用。现将部分药效学实验及临床治疗结果报告如下。1 清热解毒糖浆药效学材料与方法1.1 药物配方 用银花、连翘、麦冬、柴胡、
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R285【正文快照】：
小儿上呼吸道感染是广大临床医师极为关注的热点,为探求简便有效的防治措施,我们选用常见的中草药,经严格筛选,合理组方,配制为“小儿清热解毒糖浆”。经动物部分药理试验及毒性试验的基础上,过度到临床,并随机抽样进行科学对照,临床应用200例,取得较理想治疗效果,无明显毒副
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