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浅谈中西药不合理并用
作者：杨秋浪 杨飞
【关键词】& 药效
　　【摘要】& 本文提出了在临床治疗时，含钙类、鞣质类、朱砂类、麻黄素、苷类等几大类中西药并用的禁忌，以达到确保临床用药安全的目的。&&&& 　　【关键词】 并用 中药 中成药 西药 药效&&&&&& 　　Discussion on combining usage of traditional Chinese medicine and western medicine unproperly&&&&& 　　Yang Qiulang，Yang Fei.&&& 　　Guizhou Hospital of Shunde District，Foshan508305.&&& 　　【Abstract】 This paper put forward a warming when using several different kinds of traditional Chinese medicine with western medicine togethher.&&& 　　【Key words】 use with traditional Chinese medicine proprietary Chinese medicine western medicine curative effect&&&&&& 　　近年来随着中西医结合，中西药的合并应用日益增多，其目的是为了达到治标又治本，取长补短，增加疗效，减少副作用，缩短治疗时间，提高临床治愈率，但对不同的中药与西药之间的相互作用和他们在体内的变化，临床上必须慎重考虑，两者能否合并应用，不仅考虑中西药物的合理应用，还要注意到相互之间发生的化学变化，本文就中西药合并应用容易出现的相互作用问题浅述如下。
　　1 含钙较多的中药及中成药&&&& 　　石膏、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子等及中成药，如牛黄解毒丸、牛黄上清片、珍珠牛黄散、乌鸡白凤丸、桔红丸、内消瘰疠丸等，不宜与四环素、土霉素、多西环素、去甲金霉素等并用，容易形成难溶性络合物（因四环素分子含有酰胺基和多个酚羟基，能与金属离子在肠道形成难以吸收的四环素钙）而降低胃肠道的吸收，影响疗效 ［1］ 。与洋地黄药物并用，易致心律失常及心衰等毒性反应，钙离子 ［1］ 等能增强心肌收缩力。含铁、镁、铝、铋较多的中药，如自然铜、磁石、赤石脂、礞石、代赫石、海浮石、明矾、石决明及其中成药，如牛黄解毒片、舒筋活血丸、复方五味子、复方罗布麻片、跌打丸等，也不适与左旋多巴、四环素类配伍，因可形成络合物而减少胃肠吸收，降低抗菌作用。&&&&& 　　同时麻黄碱也具有兴奋α受体和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压者的病情。&&&& 　　2 含鞣质较多的中药及中成药&&&& 　　如大黄、五倍子、地榆、虎杖、诃子、石榴皮、枣树皮、扁蓄、侧柏叶及其中成药（牛黄解毒片、虎杖浸膏片）枳实导滞丸，利胆排石片、怯风舒筋丸、黄连上清片、七厘散、感冒灵等与四环素类抗生素（红霉素、利福平、克林霉素、新霉素、氯霉素、阿莫西林等）同用生成鞣酸盐沉淀物，不易被体内吸收，而降低各自的生物利用度和药效，同时含鞣质的中药及中成药不适与酶类制剂（如胃蛋白酶、多酶片、胰酶片等）及含铁质的制剂（如硫酸亚铁等）妨碍酶类的活性而降低药效。含鞣质的中药与维生素B 1 同服，可产生永久性结合，从体内排出导致失去疗效。&&& 　　如有人习惯把牛黄解毒片与核黄素（维生素B 2 ）合用时，而前者所起的主要抑菌作用就会减弱，故两药不适宜同时服用。&&&& 　　3 朱砂或含朱砂的中成药&&&& 　　如舒肝丸、磁朱丸、安宫牛黄丸、朱砂安神丸等不宜与还原性西药如溴化钠、10%溴化钾，以及碘化物类如:碘化钾合剂、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服，因为有不少主要成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道生成溴和碘后，硫化汞可被溴或碘置换生成溴化汞和碘化汞，而且这两种新物质有很强的刺激作用，同时生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，引起赤痢样大便，导致严重药源性肠炎 ［2］ 。
　　4 麻黄或含麻黄的中成药&&&& 　　麻黄或含麻黄的中成药不适宜与单胺氧化酶抑制剂（如痢特灵、优降宁、甲基苄肼、异烟肼等）并用而引起恶心，因麻黄碱具有兴奋心肌β受体，加强心肌收缩力的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压者的病情。并用而引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、呼吸困难、运动失调、高血压危象或脑出血等严重反应。
　　5 含碱性中药剂中成药&&&& 　　如硼酸钠或含碱性中成药（如冰硼酸、安儿素、喉炎丸、健胃丸、胃疼散、行军散等）不适与氨基衍生制品（丁胺卡那霉素、核糖霉素、庆大霉素、小诺米星）并用会增加耳毒性和影响前庭神经功能，应尽量避免减少抗生素用量。
　　6 含有机酸成分较多的中药及中成药&&&& 　　含有机酸成分较多的中药及中成药（如五味子、酸枣仁、女贞子、山楂、山茱萸、乌梅）及其中成药（如五味子冲剂、女贞子糖浆、安神补心丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、补和丸、乌梅丸等）不适与碱性药物（如碳酸氢钠、氢氧化铝凝胶、磺胺类、胃舒平等）并用，否则碱性药物会在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等，发生碱中毒。
　　7 含苷类的中药及中成药&&&& 　　含苷类的中药及中成药（如人参、黄芩、大黄、龙胆草）及 其中成药（如人参养荣丸、人参归脾丸、龙胆泻肝丸、启脾丸、参脉饮等）不适与酸性药物（如维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂、稀盐酸等）并用可使苷类分解，降低药效。
　　8 含钾的中药及中成药&&&& 　　含钾的中药及中成药（如扁蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、牛膝）及其中成药（如金钱草冲剂、龙胆泻肝丸、知柏地黄丸、六味地黄丸、石淋通、首乌片、利肝片等）不宜与补钾性利尿药（如双氢克尿噻）等排钾利尿剂并用，更易引起低血钾症。&&&& 　　9 甘草、鹿茸不适与降糖药合用&&&& 　　甘草中含有甘草酸水解乌甘草次酸具有肾上腺糖皮质激素样结构。使胃酸分泌过多，导致胃肠粘膜双重受伤，甚至引起胃肠平滑肌痉挛或毛细血管损伤，鹿茸的成分也有糖皮激素样结构，而糖皮质激素能使氨基酸、蛋白质从骨髂肌中转移到肝脏，由于酶的作用，使葡萄糖与糖原的产生增加，因此，这些中药会与降糖药物（如苯磺丁脲、降糖灵等）产生药理拮抗作用，从而降低糖药的效果。&&&&& 　　含有甘草和鹿茸的中成药（如补中益气丸、龟鹿补肾丸、参茸丸、复方甘草合剂）与阿司匹林合用，病人可出现上腹疼痛、恶心、反酸、腹泻、甚至胃肠道出血等，尤其是慢性胃炎或消化溃疡的病人更加明显。
　　10 中药酒&&&& 　　如含醇的中成药国公酒、风湿酒、远志酊、鸡尾酒等不适宜与水合氯醛同用，可生成具有毒性醇（醇合三氯乙醛）中毒，严重者可导致死亡。&&& 　　同时于单胺氧化酶抑制剂，如:赛庚啶、呋喃唑酮、优降宁、苯乙肼、异烟肼、甲基苄肼等可使乙醇氧化不全，发生高乙醛血症毒性反应，也增加机体对乙醇的敏感性，产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等中毒症状。&&&& 　　11 其他&&&& 　　午时茶、姜枣冲剂等与阿司匹林、安乃近、去痛片等合用，易发生虚脱，出现严重的副作用，又如氯丙嗪与中成药罗布麻等降压药同用，往往会发生体位性低血压的危险。&&&& 　　12 讨论&&&& 　　由于现代制药工业的迅速发展，中西药的品种越来越多，而西药大多数是以化学原料合成为主的制剂，副作用较大，而人们认为中药取之天然、无毒，可随意服用，却忽略了它的副作用，其安全问题被人们忽略。如何使中西药结合在临床科学合理使用，避免药物不良反应和药源性疾病的发生，我们必然在了解中药疗效和毒副作用的基础上更合理地使用中西药，以保障患者的用药安全、有效，同时还要加强中西药科学合理使用知识宣传教育，充分运用好中西药资源。&&& 　　笔者认为临床上中西医药并用应亲切足够的重视，才能确保临床用药的安全。了解中西药物并用的禁忌，才能避免不良反应的发生，真正发挥中西药并用的目的。了解各种药物化学成分的性质及药理作用，进行最佳配伍，避免不良的药物相互作用，才能达到提高疗效，安全无害的目的。&&&& 　　参考文献&&&& 　　1 李家泰.临床药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，0，243.&&& 　　2 谢惠平.合理用药.第三版.北京:人民卫生出版社，9.
　　（编辑八 月）
　　作者单位:508305广东省佛山市顺德区桂洲医院中心药房&
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商品名称：复方鹿茸健骨胶囊
补肾壮骨,活血止痛。复方鹿茸健骨胶囊用于治疗骨质疏松症，属肝肾不足证者，症见腰背疼痛、腰膝酸软、足根疼痛、头目眩晕、耳聋耳鸣等。
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0.36克*30粒
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&&&&&&&&&&&&&& 复方鹿茸健骨胶囊【成&&& 份】鹿茸、制何首乌、龟甲、杜仲、紫河车、当归、三七、水蛭、砂仁。【性&&& 状】复方鹿茸健骨胶囊为胶囊剂，内容物为棕灰色至棕褐色的颗粒和粉末；气微，味微苦。【功能主治】补肾壮骨,活血止痛。复方鹿茸健骨胶囊用于治疗骨质疏松症，属肝肾不足证者，症见腰背疼痛、腰膝酸软、足根疼痛、头目眩晕、耳聋耳鸣等。【用法用量】复方鹿茸健骨胶囊口服，每次5粒，一日3次，餐后服用，6个月为一疗程。【不良反应】临床试验期间少数患者出现口干、消化不良、便秘、皮疹。【禁&&& 忌】1、对本药有过敏者禁用；2、月经期、孕产期、哺乳期妇女禁用。
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摘要：常用的灵芝制剂有片剂、胶囊剂、颗粒剂（冲剂）、糖浆剂、酊剂、酒剂、注射剂等，除单方外尚有与其他中药配伍组成的复方制剂。由于灵芝制剂多用于防治慢性疾病或保健，均需长期服用，口服制剂服用方便，价格也相对低，故应提倡使用灵芝的口服制剂。
常用的灵芝制剂 灵芝制剂的制备方法
常用的灵芝制剂有片剂、胶囊剂、颗粒剂（冲剂）、糖浆剂、酊剂、酒剂、注射剂等，除单方外尚有与其他中药配伍组成的复方制剂。由于灵芝制剂多用于防治慢性疾病或保健，均需长期服用，口服制剂服用方便，价格也相对低，故应提倡使用灵芝的口服制剂。灵芝的注射液成本高，不如口服制剂使用方便，且易致不良反应，只限于特殊需注射用药的患者使用。
灵芝制成制剂前均需先制成流浸膏（1ml与原药材1g相等）或浸膏（1g相当于原药材2-5g），然后，再进一步制成制剂。
灵芝流浸膏及其制备
灵芝中含有多种成分如多糖、三萜类、核苷类、甾醇、生物碱、氨基酸多肽类等。它们在水肿及醇中的溶解度不一样，如多糖类主要溶于水中，而三萜类则溶于醇或有机溶剂中，故可根据需要采用以下提取方法。
水提取法：取干燥合格的灵芝子实体切碎、洗净后，放入夹层反应罐中，加水湿润并盖没至一定深度，以不超过夹层反应罐2/3体积为限，夹层通入蒸汽加热至沸，水提3小时，放出水提液。药渣再加水重复煮提3小时。将以上两次提取液过滤后合并，置真空浓缩罐中浓缩至流浸膏或浸膏备用。
醇提取法：取切碎洗净、干燥合格的灵芝子实体放入有冷凝器回流装置的夹层反应罐中，加入70%浓度药用酒精，浸没并超过药材一定高度，夹层罐蒸汽加热回流2小时，同法以70%及60%乙醇在回流提取2次。将三次回流液合并，静置24小时，吸取上清液减压回收乙醇，浓缩至每毫升含1克生药量。在上述浓缩液中缓缓加入95%乙醇，不断搅拌，使含醇量达70%。静置24小时以上，待沉淀完全，过滤到滤液澄明，即得过滤浓缩液，减压浓缩至每毫升含生药2-5克即成浸膏备用。
渗滤法提取法：将灵芝子实体洗净，粉碎成绿豆状大小粒，置有盖渗滤筒内，加入70%药用乙醇湿润后密闭，放置24小时后开始渗滤。一般装药量约为筒体的2/3，加入乙醇量应高出药材数厘米，为使渗滤时均匀不致影响浸出效能，可用纱布包卵石后压盖在药材面上，开始渗滤后，渗滤液以每分钟3-5毫升之流速为宜（以1000克药粉量计算），如果药粉量多流量可适当放快，随时补充乙醇，以防断滤现象发生，影响滤液浓度。将最初流出的约850毫升滤液保存，继续渗滤，待有效成分滤尽时，将得到的滤液用低温或减压蒸馏回收乙醇，残液以低温蒸发至稠膏状，加入最初保存之滤液850毫升中，搅匀，取适量测其乙醇含量及有效成分，使其乙醇含量及有效成分符合规定标准。如为流浸膏1毫升应相当于1克灵芝生药。制备灵芝浸膏事可将滤液用低温或减压蒸馏至稠膏状，取出适量，测定有效成分，使1克浸膏相当于2-5克灵芝生药。
醇提与水提混合法：将灵芝子实体按上述方法处理好后先用醇提取发提取后，其残渣再用水提取（或次序颠倒也可以）将两种提取液混合，减压浓缩即得既含醇溶性成分又含水溶性成分的流浸膏或浸膏。灵芝深层发酵培养得到的灵芝菌丝体也可用以上几种方法制备灵芝流浸膏及浸膏。
灵芝片剂的制备
取灵芝浸膏，加入淀粉或其他赋形剂，混合均匀后过筛制粒，颗粒在60℃以下干燥，冷却后整粒，加入适量硬脂酸镁或其他润滑剂后即可压制成片剂（素片），素片在糖衣锅中包糖衣后即为糖衣片。其标准应符合《中华人民共和国药典》2005版附录片剂项下各项要求。
灵芝胶囊剂的制备
一种方法是将灵芝流浸膏或浸膏以喷雾干燥后的粉直接装入胶囊中使用。但因浸膏粉吸湿性较强，故包装需密闭性较好，否则易结块。
另一种方法是将灵芝流浸膏或浸膏加入适量淀粉或其他辅料制成颗粒后，在全自动胶囊机中充填装入胶囊即成，其质量标准应符合《中华人民共和国药典》2005版附录胶囊剂项下各项要求。
灵芝颗粒剂（冲剂）的制备
取灵芝流浸膏或浸膏加入适量糊精、糖粉混合搅拌均匀，在搅拌机中制成干湿合适的软材，在颗粒机中通过12目-14目尼龙筛网，颗粒于60℃以下干燥，整粒后装袋密封，即为灵芝颗粒剂，测得水分及粒度均应符合《中华人民共和国药典》2005版附录颗粒剂项下各项要求。
灵芝糖浆的制备
将灵芝流浸膏或浸膏加水制备灵芝液，加水量视生药含量而定。然后将蔗糖溶解于水中煮沸过滤，制备糖浆，糖浆剂含糖量应不低于45%，再与灵芝液合并，煮沸，过滤，并加入防腐剂，为抑制酵母污染可调节pH至3-3.5。按《中华人民共和国药典》2005版附录糖浆剂项下要求测定合格后装瓶。
灵芝酊剂的制备
酊剂一般每100毫升应相当于灵芝20克，故可用以下方法制备：
（1）溶解法或稀释法：将灵芝流浸膏加规定浓度的乙醇适量，溶解或稀释，静置，必要时过滤即得。
（2）浸渍法：取灵芝子实体洗净、干燥、切碎，置有盖容器中，加入95%乙醇适量，密闭，搅拌或振摇，浸渍3-5日，取出乙醇浸出液，残渣加75%乙醇和50%乙醇各再浸泡1日，将三次浸出液合并，在70℃以下减压蒸馏，回收乙醇至无乙醇味为止，残留液加新鲜蒸馏水调整浓度使每100毫升相当于含灵芝20克即为灵芝酊。灵芝酊应遮光密封，置阴凉处存放。
灵芝酒剂的制备
浸渍法：取灵芝子实体洗净、干燥、切片或粉碎为细小块状物置玻璃容器中，加规定量的白酒密封，在常温暗处浸渍14日以上，吸取上清液，压榨药渣，榨出液与上清液混合，滤过澄清，并可加入适量糖或蜂蜜调味，焦糖调色。酒剂应制定乙醇含量项目检查及总固体检查。
灵芝注射液的制备
取处理好的干燥灵芝子实体500克，粉碎后加入10倍量95%乙醇，在60℃浸泡24小时，并经常搅拌、过滤、得滤液A。滤渣加入8倍量85%乙醇，依前法得滤液B。滤渣再加入6倍量75%乙醇，依前法得滤液C。合并滤液A、B、C于4-8℃静置过夜，滤液在经过滤后，减压回收乙醇。将回收乙醇后的液体置水浴或夹层锅中蒸发掉部分水分，浓缩至1000毫升。于上述浓缩液中加入0.3%活性炭煮沸、脱色、过滤。滤液澄清透明，冷却后加入0.2%吐温80，搅匀后过滤。在滤液中加入1%-2%苯甲醇，混匀，再以10%NaOH调节pH至6.5左右，于4-8℃静置过夜。经粗滤后再用垂溶玻璃漏斗过滤除菌，过滤至澄明度达到要求后即装入安瓿中，封口后安瓿再经高压灭菌即为注射液。注射液应达到《中国药典》2005版注射剂项下个项要求。
灵芝菌丝体亦可经提取后制成注射液。方法为：将菌丝体经烘房干燥后、粉碎、浸泡于水中煮沸2小时，得滤液。共煮3次，合并滤液，浓缩至黏膏状，放冷，加乙醇至溶液含醇量达75%在静置48小时以上置布氏漏斗抽滤，回收乙醇至、得药液。加入10%NaOH调节pH至8，放置过夜，抽滤。弃去沉淀，滤液用稀硫酸调pH至6，再弃去沉淀。加乙醇至溶液含醇量达85%在静置48小时，抽滤去沉淀，回收滤液中的乙醇，浓缩至无酒精，加入0.5活性炭，加热30分钟，抽滤，滤液备用，另取新鲜蒸馏水加热至60℃加入1%苯甲醇，溶解后加至上述备用液中，搅匀，加入蒸馏水至定量，粗滤后再用垂溶漏斗过率，灌装于安瓿瓶中，高压灭菌，即得注射液。按《中华人民共和国药典》2005版附录糖浆剂项下要求进行装量、可见异物、无菌、细胞内毒素及热原检查。
灵芝孢子体经破壁，提取加工后亦可制成注射液。
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