307医院中毒救治科
中毒救治科
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急危重病人和急性中毒病人的抢救与监护
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中毒及危重症患者的诊断及治疗
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急性鼠药中毒(转载)
& & 杀鼠剂（鼠药）( rodenticides)是指用于杀灭家鼠、仓鼠及田鼠等鼠类的药物，对人、畜均有毒性。杀鼠剂种类繁多，主要有抗凝血杀鼠剂、致痉挛剂、取代脉类、有机磷酸酯类、氨基甲酸酯类、无机杀鼠剂、天然植物性杀鼠剂等。目前多见且威胁人类健康的主要是致痉挛剂：毒鼠强和氟乙酞胺。& & （一）抗凝血杀鼠剂中毒& & 【概述】& & 抗凝血类杀鼠剂是国家批准使用的慢性杀鼠剂，是我国最常用的合法鼠药。& & 抗凝血类杀鼠剂的中毒机制为：干扰肝脏对维生素K的怍用，使凝血酶原和凝血因子II、VII、IX、x等的合成受阻，导致凝血时间与凝血酶原时间延长；同时，还可直接损伤毛细血管壁，使其通透性增加而加重出血。常用的有：杀鼠灵、敌鼠、大隆、溴鼠隆、杀鼠醚等。 & && & 【临床表现】& & 1、潜伏期出血倾向一般出现在服用后3天。& & 2、中毒后早期出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等症状。& & 3、一般3天后出现出血症状，轻者往往在损伤处如创口、刷牙后渗血等，重者可自发性全身性出血如皮肤出血点、淤斑、鼻出血、咯血、便血、尿血、阴道出血等，甚至可以因内脏大出血或颅内出血而致死。& & 4、可伴有关节疼痛、低热等。& & 【诊断要点】& & 1、鼠药误服、自服史。& & 2、全身出血倾向。& & 3、实验室检查可见凝血时间延长，凝血酶原时间延长；凝血因子Il. VII、IX、x等活动度下降；可疑食物、胃内容物、血中检出有关毒物。& & 4、除外其他引起出血的疾患如血友病、血小板减少性紫癜、DIC等。& & 【治疗方案及原则】& & l、清除毒物及早催吐、洗胃、导泻。& & 2、特效解毒剂：维生素K l0-20mg肌内注射或静脉注射，每日2-3次，严重者可用维生素Kt 120mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注，每日用量可达300mg，症状改善后可改为肌内注射。& & 3、补充凝血因子：重症患者，可输新鲜血、血浆、冷沉淀或凝血酶原复合物等。& & 4、中毒严重者，可用糖皮质激素。& & 5、大剂量维生素C等。& & 6、对症及支持治疗。& & 【处置】& & 1、轻症患者，可在急诊观察室留观治疗。& & 2、有出血倾向特别是有严重内脏出血或颅内出血者、血流动力学不稳者可收入ICLT 。& & 【注意事项】& & 1、人误服、自服被毒死的禽、畜肉可能导致二次中毒发生。& & 2、本品在人体内半衰期较长，可达15-20夭，注意监测凝血时间、凝血酶原时间。& & （二）毒鼠强中毒& & 【概述】& & 毒鼠强( tetramine)又名四二四、没鼠命、三步倒、气死猫，化学名为四甲基二讽四胺，系有机氮 &化合物，为白色粉末、无臭无味。本品化学性质稳定，属剧毒类杀鼠剂，对人的致死量为0.1-0.2mg/kg &( 5-12mg)。中毒作用主要表现为兴奋中枢神经系统，具有强烈的致惊厥作用，致惊厥作用可能是拮 &抗Y一氨基丁酸( GABA)的结果，此作用为可逆性抑制。易造成二次中毒。目前，国内外已严格限制生产和使用。& & 【临床表现】& & 1、潜伏期通过呼吸道、消化道粘膜迅速吸收，潜伏期多在10-30分钟。& & 2、前驱症状可有口唇麻木、头痛、头昏、无力等。& & 3、神经系统：全身阵发性强直性抽搐为最突出的表现，每次抽搐持续1-10分钟，每天发作可达数十次，严重者呈持续状态，可致呼吸衰竭而死亡；部分患者出现状。& & 4、消化系统：有恶心、呕吐、上腹部烧灼感、腹痛等，严重者出现呕血。& & 5、循环系统：有不同程度的心悸、胸闷等症状，可发生各种。&& & 9、心肌酶升高。& & 10、肝功能异常，主要表现为转氨酶升高。& &【诊断要点】& &1、鼠药接触史。 &&& &2、以阵发性强直性抽搐、惊厥为主要表现，可伴有状及心、肝等脏器表现。& &3、血、尿、呕吐物、胃液、可疑食物、水中检出毒鼠强。& &4、排除有类似I临床表现的其他疾患，如以抽搐为主要表现的中枢神经系统感染性疾病、脑血管意外、特发性癫痈、精神病、代谢障碍等疾病；还要与氟乙酞胺中毒鉴别。& & 【治疗方案及原则】 &&& & 1、清除毒物 &口服中毒者及早催吐、洗胃和导泻；可留置胃管24小时以上’管注入药用炭，以吸附残留毒物；毒鼠强经粘膜吸收迅速，口腔、鼻腔及破损皮肤也要彻底清洗。& & 2、控制抽搐是抢救成功的关键，一般苯巴比妥钠和地西洋联用。苯巴比妥钠用法：o.1—0.2g肌内注射，q6-q8h；地西泮首剂lOmg，静脉注射，以后酌情泵人或静点’以控制抽搐为度。& & 3、血液净化治疗：血液净化特别是血液灌流可加速毒鼠强的排除．减轻中毒症状、缩短病程，中毒48小时以上行血液灌流仍然有效。& & 4、解毒剂目前尚无特效解毒剂，二琉基丙磺酸钠（№一DMPs）和大剂量维生素B6。& & 5、加强综合治疔，保护脏器功能。& & 【处置】& & 1、轻症患者，可留急诊观察室观察治疗。& & 2、抽搐发作频繁，尤其是持续状态者，合并心、肝等脏器损伤、呼吸衰竭者，应收入1CU密监护治疗。& & 【注意事项】 果出来前，如不能在临床上混合杀鼠剂中毒并不少见，注意合并其他鼠药中毒；在毒物检测结除氟乙酞胺中毒，可加用乙酞胺治疗，防止延误治疗。
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女子求婚未遂买老鼠药投毒 情夫中毒入院抢救
编辑：TF007
日,一女子因感情纠纷，为泄愤竟向昔日情郎投毒，致使一名男子中毒。1月6日，梧州市公安局角嘴派出所破获一起投毒杀人未遂案，当场抓获犯罪嫌疑人黄某浜，并缴获其作案工具毒鼠强一包。
图片与本文无关据介绍，1月5日晚10时30分，角嘴派出所民警接事主陈某报称：其父陈某寿于当晚8时在梧州市万秀区西堤二路蓝天港湾11幢902房吃下黄某浜在饭里投放的鼠药后中毒，被紧急送往红会医院抢救，生命垂危。接到报警后，民警立即赶赴现场进行调查，并在案发现场将嫌疑人黄某浜（女，47岁，梧州市人）当场抓获，并从其身上搜出一包未开封的毒鼠强，同时提取了受害人的呕吐物和衣物。经审查，犯罪嫌疑人黄某浜交代，2009年其离婚后，一直偷偷摸摸与陈某寿（男，62岁，梧州市人）保持男女朋友关系。陈某寿的老婆于2011年去世后，黄某浜想跟陈某寿登记结婚，但陈某寿却在家人和女儿多次阻挠后提出了分手。黄某浜一时难以接受这一事实，一怒之下，便起了投毒杀人报复的念头。1月5日下午5时，黄某浜骗陈某寿回家吃饭，自己则趁陈某寿不注意，将事先准备好的鼠药投放到陈某寿食用的米饭内，导致陈某寿中毒入院抢救。昨日发稿前，记者从梧州警方获知，受害人陈某寿经抢救已经苏醒；犯罪嫌疑人黄某浜涉嫌故意杀人未遂，已被公安机关依法刑事拘留。&本文来源：腾讯网图片来源：网络
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工信部备案号：京ICP备号 | 公安机关备案号：09北京协和医院医生曝一患者疑因吃烧烤间接鼠药中毒（图）_新闻中心_新浪陕西_新浪网
医生曝一患者疑因吃烧烤间接鼠药中毒（图）
北京协和医院医生(@急诊科女超人于莺)曝一患者疑因吃烧烤间接鼠药中毒
　　导语：
　　炎炎夏日，在夜市上喝点冰镇啤酒，吃点烧烤，本是件惬意的事情，但北京协和医院急诊科主治医师于莺8日凌晨在微博发文称，其接诊的一名患者因为在烧烤档吃烧烤，怀疑有不良商贩用死老鼠、死猫做羊肉串，竟然导致鼠药中毒。
　　由于烧烤是不少网友吃夜宵的最爱，这一微博也在短短数小时之内被转发8万多次，评论达13000多条。不少网友在大骂商户无良的同时，也为自己曾经吃过的烧烤是否安全感到担忧。
　　微回顾：
　　凌晨，“急诊科女超人于莺”发布微博：“ 一患者皮下瘀斑、血尿、流鼻血不止来急诊，查凝血功能严重异常，怀疑鼠药中毒，抽血留尿送检307医院毒物筛查，证实鼠药中毒。但患者断定绝无别人投毒可能。仔细询问病史，之前曾吃过街边烤的肉串！有的不良商贩拿死耗子、死猫、死狗做羊肉串，殊不知这些动物可能死于鼠药，人吃后，竟然间接鼠药中毒。”
　　中午12点，于莺再次发微博称：“有必要澄清几点：一，烤串吃成鼠药中毒是个案，没必要质疑整个烧烤业，毁了很多人生计。二，就算是个别烧烤拿死老鼠死猫狗做烤串，也能肯定是个别时候，因为不是每天都能搞到死猫死狗的。三，谢绝媒体对我采访，你们问得太详细，涉及到患者隐私。四，本人爱好夏天喝啤酒吃烤串，但都到正规店里或常摊。”
　　而后，“急诊科女超人于莺”另外发出声明称：“微博中鼠药中毒(没有服毒或者被投毒史)我亲见过两三例，之前有明确吃烧烤史。报警是患者及家属考虑的事，医护人员在患者及家属在场时没有替人报警的必要。任何消息要辨证地看，因为一个毛毛虫就毁掉整片森林的事我可担不了责任。我爱一切不健康食品，油炸烧烤咖啡可乐，但我还貌似健康地活着。”
　　微声音：
　　：北京协和医院曝光街边烧烤有鼠药中毒的死老鼠，死猫，死狗做羊肉串，北京如此，何况全国各地呢
　　：烧烤鼠药中毒 女医生接诊多起吃烧烤引发鼠药中毒病例，这是最近网上疯传的事，实在让人害怕，现在街头路边烧烤摊贩也很多，加强管理是必须的。放任自由和管死这都是两种极端，大街小巷都是卖吃的，有的不卫生有的也不错，但感到乱，难道不会让街道办事处或其它机构管起来，弄得整齐点好。
　　：于大夫，您的一条微博今天被大范围扩散了！南京一家医院的吴建中医生表示，吃烧烤间接导致鼠药中毒的可能性不大。其实，大家关心的不是老鼠药的问题，而是普遍存在的食品安全问题！
　　：夏天夜市一边举杯痛饮，一边烧烤解胃，本来是一件无比欢乐的事情。但是不法商贩却埋没良心，罔顾市民生命健康，利用死老鼠、死猫做羊肉串，导致消费者烧烤鼠药中毒。真是让人“伤不起”啊！
　　：大声疾呼，千万不要再嘴馋了，贪一时的口福不是在进补养生，而是等同吸毒慢性自杀。
　　微点评：
　　死猫死老鼠进烧烤摊的事情传说了很久。2004年，就有媒体报道，一位良心发现的烧烤羊肉老板自爆了所谓“正宗羊肉串”的出炉过程。 这位李姓老板说，一些外地人用死老鼠肉、猪肉与少量羊肉掺和，再用双氧水浸泡后加入调料，不但大大降低了成本，还可以让烤出来的“烤羊肉串”口味更好、“卖相”更佳。
　　目前，还未有权威专家明确证实吃烧烤间接导致鼠药中毒。但小编提醒大家，少吃或者尽量到正规的烧烤店就餐，不要让此类食品安全事件扫了享受生活的兴。
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