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血液透析用动静脉内瘘的手术图片
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动静脉造瘘术需要住院吗费用多少
动静脉造瘘术需要住院吗费用多少
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
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指导意见：你说的这种病情动静脉造瘘术需要住院治疗的，你可以在术后给予消炎类药物治疗，定期到医院给予复查
问做动静脉内瘘手术需要住院多长时间
职称：护士
专长：五官科
&&已帮助用户：974
问题分析：动静脉瘘手术需要住院的，一般都是臂丛神经阻滞麻醉。意见建议：动静脉瘘手术需要住院的，一般都是臂丛神经阻滞。一般一周就能出院。费用在8000左右。
问做动静脉内瘘手术需要住院多长时间
职称：护士
专长：五官科
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问膀胱造瘘是小手术吗？一般费用多少？要住院吗？一般住...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：根据您的描述，是膀胱造瘘术后的护理和防止感染的问题。意见建议：一般膀胱造瘘术后应该定期的更换导尿管，一般是每月更换一次。更换导尿管时可以行膀胱冲洗术，口服低剂量的抗生素防止感染就可以。大都不需要住院治疗，祝您早日康复
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职称：医师
专长：干眼,飞蚊症,散光
&&已帮助用户：0
病情分析：你好，这个如果在紧急的情况下可临时进行深静脉插管，然后进行，透析这个是可以的。意见建议：但要长期透析就要做动静脉瘘，这个是一般医院有透析科的都能做到。
问肛肠造瘘术后不畅？你好，我奶奶做了肛肠造瘘手术，术...
职称：医师
专长：前列腺炎、肛肠疾病。泌尿外科
&&已帮助用户：179474
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问医生推荐做膀胱造瘘
职称：医生会员
专长：糖尿病心脑血管疾病,甲状旁腺功能亢进,妊娠期糖尿病
&&已帮助用户：57831
问题分析：针对你的情况我们一般说膀胱造瘘的话主要是和属于尿道有问题的患者意见建议：所以得根据患者的病情选择适合的手术方式这给你什么疾病
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评价成功！硬膜外麻醉导管在血管条件差时动静脉内瘘成形术中的应用
中华临床医师杂志（电子版）
2010年5月,4卷5期
硬膜外麻醉导管在血管条件差时动静脉内瘘成形术中的应用
袁红伶，张金黎，徐剑，周晓萍，周艳
袁红伶、张金黎、徐剑、周晓萍、周艳，昆明医学院附属昆华医院 云南省第一人民医院肾脏内科，650032
关键词:动静脉内瘘成形术
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　　目前，血液透析是终末期肾病替代治疗的有效方式之一，而建立有效的动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行的首要条件[1-2]。动静脉内瘘中以桡动脉-头静脉内瘘为主，手术方式常有：端-端、侧-端、侧-侧吻合等。因端-端吻合术式简单、易操作，目前采用仍较广泛。尿毒症患者因动脉硬化及长期慢性疾病，使头静脉较细，且扩张性差，部分患者有血管狭窄及闭塞，使动静脉内瘘手术难以成功。我院对86例血管条件较差的患者术中采用硬膜外麻醉导管探查血管及管腔内注入肝素＋利多卡因生理盐水，以防止吻合过程中血栓形成及血管痉挛。
　　一、资料与方法
　　1.一般资料：86例尿毒症患者均为云南省第一人民医院1997年3月至2009年6月的维持性透析者，男23例，女63例，年龄21～70岁，平均51.5岁；病程1～12年，平均5.4年。原发性肾脏疾病13例，糖尿病肾病51例，痛风性肾病12例，狼疮性肾炎8例，多囊肾2例。本组患者均为术前超声或术中发现静脉直径＜2.5 mm者。
　　2. 术前准备：术前检查桡动脉搏动及头静脉充盈情况，用Allen试验确定桡动脉和尺动脉及掌弓的功能，同时做彩色多普勒超声检查评估血管条件[3]。术前检查血常规、凝血功能等。
　　3. 手术方法：手术部位一般选择在患者的非主力手，非主力手血管条件特别差者可选择主力手。所有患者均采用2%的利多卡因局部麻醉。手术切口根据头静脉和桡动脉的走行可以选用直形、斜形或“Z”字形。逐层钝性分离皮下组织并暴露头静脉，结扎相应的静脉分支。注意不要钳夹和拉扯皮神经或桡神经，损伤后可引起对应皮肤的感觉障碍，游离出头静脉3～4 cm备用，在桡动脉鞘内找到桡动脉并游离出2 cm备用。分别结扎桡动脉和头静脉的远端，向头静脉和桡动脉的近心端以肝素盐水做液压扩张。在显微器械辅助下向头静脉近心端送入硬膜外麻醉导管，直至插入25 cm后回吸血，有回血后注入肝素盐水5 ml无阻力后退出导管15 cm，注入肝素＋利多卡因盐水5 ml，边退边用血管夹夹住血管； 硬膜外麻醉导管插入桡动脉近心端10 cm注入肝素＋利多卡因盐水5 ml边退边用血管夹夹住血管。75例探查顺畅及头静脉回血通畅者用7-0 Prolene血管缝线做端端间断外翻缝合，开放后观察静脉充盈及触摸血管震颤。11例患者静脉探查深度均＜25 cm，4例有回血但推注肝素盐水有明显阻力。行延长手术切口或新开切口探查受阻部位静脉，见静脉壁增厚，血管内径＜1 mm；2例有回血但推注肝素盐水无阻力，受阻部位见多支分叉。4例推注肝素盐水有明显阻力无回吸血。切开探查受阻部位静脉，见静脉壁钙化管腔闭塞。
　　二、结果
　　75例内瘘手术用本法一次缝合成功，75例探查顺畅组血管吻合后手术成功率为100%，另11例静脉探查深度＜25 cm患者中，7例改行同侧尺动脉-贵要静脉端-端吻合，4例改另一侧前臂行桡动脉-头静脉端-端吻合，吻合后可触及血管震颤，4周后血流量能达到150～200 ml/min，符合血液透析要求。
　　三、讨论
　　前臂桡动脉和头静脉做内瘘因创伤小，血管条件好，手术简单而成为维持性血透经典的内瘘成形术。但由于动脉硬化，长期慢性疾患使血管较细，手术难度加大，在肉眼下难以缝合，在显微镜下操作一般医生难以掌握手术技巧，钛制轮钉常用于血管内径＞2.5 mm，如血管过细，难以将血管内膜固定在钛制轮钉上，有时过度扩张血管内径，造成血管内膜损伤，易形成血栓。移植血管或人造血管做内瘘无论从经济上及手术难易度上都不及直接用桡动脉和头静脉做内瘘优越，故应尽可能利用自身解剖位置血管做内瘘，其中应优先利用桡动脉和头静脉[2，4]。据报道静脉直径＜2.5 mm内瘘很难成功。本方法采用硬膜外麻醉导管做血管内液压扩张可以使血管直径扩大，缝合易控制，从而保证一次性缝合成功；同时血管内注入肝素＋利多卡因盐水可有效防止吻合过程中血栓形成及血管痉挛。人类前臂浅静脉变异较复杂，尿毒症患者多合并血管动脉粥样硬化，尽管经过血管条件评估，但仍有少部分患者在手术中会发现所选择的血管尤其是静脉不适合用于制作内瘘[5-6]。如何在手术中发现术前所选择的静脉能否符合内瘘手术的要求，目前并无十分确切手段[7]。我们提出使用麻醉用硬膜外导管作为术中的静脉探查工具，具有以下优点：(1)取材容易，价格便宜。(2)管径仅2 mm，便于插入探查血管；已有专门接头用于外接注射器便于术中向探查血管内注入肝素盐水。(3)管头圆滑，插入血管过程中不易损伤内膜。(4)管腔上有刻度便于掌握进管腔深度。硬膜外导管探查深度以25 cm为判断标准是根据人体解剖学中成年人前臂长度为25～30 cm，如果硬膜外导管探查深度可达此深度，说明所探查的静脉已经超过肘关节，此处静脉分支多而粗，血管鲜有阻塞；且长达25～30 cm的静脉亦保证了内瘘成熟后有足够的穿刺长度。若静脉探查深度＜25 cm，除应考虑静脉本身狭窄导致外，还应排除是否因为出现静脉分支。此时除在血管条件评价时应及时发现并做好标志外，亦可以推注肝素盐水是否顺畅进行判断。若有回血推注肝素盐水无大阻力，注意静脉分支可能；若有回血推注肝素盐水阻力很大，提示受阻段有狭窄，弃用该静脉；若无回血推注肝素盐水阻力很大，提示受阻段闭塞，弃用该静脉。使用硬膜外导管做静脉探查时应掌握一定技巧，主要有：(1)动作轻柔，遇阻力要注意考虑是否由静脉分支所致，可适当调整进管方向，切忌强行通过；(2)必须充分暴露静脉探查入口后方可进硬膜外导管，静脉条件差的应使用显微器械协助暴露；(3)硬膜外导管内应预冲好肝素＋利多卡因盐水并连接充满20 ml肝素＋利多卡因盐水注射器，边进管边推注盐水；(4)退管时应继续推注肝素＋利多卡因盐水，将近完全退出时先用静脉夹夹住血管后才完全退出，保证静脉内留有肝素＋利多卡因盐水。
　　据黄光烈等[8]报道，硬膜外导管探查深度≥30 cm且推注肝素盐水无明显阻力的探查顺畅组，手术成功率达100%；而探查不顺畅组手术成功率仅16.7%。故我们对静脉探查深度＜25 cm的患者即弃用该静脉。我们认为在内瘘手术中使用麻醉用硬膜外导管作为静脉探查工具，可作为术中血管条件评估的补充，使术者在台上能迅速做出准确判断；通过硬膜外导管向血管内注入肝素＋利多卡因盐水可防止血栓形成及血管痉挛，提高手术成功率，减轻患者痛苦。
[1]　Brescia MJ，Cimino JE，Appel K，et al.Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula.N Engl J Med，)：.
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[3]　NKF-DOQI.Clinical practical guidelines for vascular access：Guideline 29：Goals of access placement：Maximi-zing primary-V fistulae.Am J Kidney Dis，2001，37(Suppl 1)：S169.
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[5]　黄友华，周正彪，段力平.头静脉与桡动脉显微吻合内瘘术42例体会.中国血液净化，)：136－138.
[6]　孟磊，汤水福，陈刚毅，等.头静脉桡动脉内瘘成形术195例治疗体会.临床内科杂志，)：67－68.
[7]　庞慧华，钱家麒，张庆怡，等.血液透析患者动静脉内瘘成功的影响因素.中华肾脏病杂志，)：298－301.
[8]　黄光烈，刘日光.麻醉用硬外管在动静脉内瘘成形术中的应用.广州医药，)：34－35.
(编辑：巨娟梅 收稿日期：)云南省第一人民医院
感染性疾病科简介
临床心理科
康复医学科
心脏大血管科
急诊创伤外科
口腔颌面外科
重症医学科
乳腺、甲状腺、肿
生殖遗传科
内分泌代谢科
肾内科简介
云南省第一人民医院肾内科现有人员47人，其中教授、主任医师2人，副主任医师5人，主治医师5人，住院医师4人，主管护师12人，护师8人，护士9人，技师2人，其中在读博士研究生1人，硕士研究生2人，在职研究生3人。科室共有床位61张，另下设血液透析室、实验室及B超室。2001年被云南省政府授予“青年文明号”称号。
肾内科是云南省最早独立的肾脏病专业科室之一，集临床、科研和教学为一体，承担着全省疑难危重肾脏病的诊治工作。自1989年即开展腹膜透析治疗，1993年率先在云南省开展经皮穿刺肾活检术，具有独立完成肾脏病病理诊断工作水平，目前累积肾穿刺活检病例约4000例，居云南省之首位，肾脏病病理诊断准确率达国内先进水平。科室拥有众多责任心强、临床经验丰富的医师，对各种原发及继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、泌尿系感染、急慢性肾功能衰竭等疾病的诊治经验独到，并在中西医结合治疗肾脏疾病方面做了大量的探索。
血液透析室为云南省血液净化治疗培训基地，配置专业医生和护士，配备有国际先进水平的美国、德国、瑞典生产的血液透析机23台、连续性血液净化治疗机2台。血液净化中心先后开展了个体化维持性血液透析、血液灌注、连续性血液净化、床旁血液净化、血浆置换、免疫吸附等先进技术，近几年血液净化技术已由肾内领域向肾外领域扩展，如：重症胰腺炎、重症心衰、各种原因导致的多脏器功能衰竭综合征、系统性红斑狼疮、尿毒症性皮肤瘙痒、尿毒症性脑病、各种急性中毒以及免疫性疾病等。成为全院抢救极急危重患者不可缺少的重要科室之一，指导及协助省内十几个县市医院对突发事件及危重病人实施抢救，在省内获得良好声誉，多次受到卫生厅及医院的表彰。
肾内科实验室除开展常规尿液检查外，亦开展聚丙烯酰胺凝胶尿蛋白电泳、尿酸化功能检查、尿酶学检查及免疫学检查，血ANCA及抗GBM抗体的检测，目前准备开展肾脏纤维化机制研究。
肾内科B超室除常规B超、超声引导下肾穿刺术外，不断推出新业务，开展超声实时引导下深静脉穿刺术,动静脉内瘘成形术术前、术后血管评估, B超引导下经皮门静脉穿刺术及ED治疗后超声功能评估。
科室注重人才培养，先后选送业务骨干到中山大学附属一院，北京协和医院，北大一院、北京中日友好医院、广州南方医院等国内一流医院进修学习。2名业务骨干到日本增子医院及东京大学深造。一名医师在香港攻读博士学位。
为规范我省肾脏病的诊断及治疗，肾内科先后与北京大学医学部、北京协和医院、上海复旦大学附属华山医院，广州中山医科大学、南方医院等合作，成功举办了六期肾脏病继续医学教育培训班。学员遍布全省各地州市，对推动我省肾脏病事业的发展起到重要作用。参与西南片多项科研协作体科研项目，科室多项科研获云南省卫生厅及省政府科技进步奖。参加北京大学医学部王海燕教授领衔的国家十一五计划课题?“中国人肾小球滤过率的测定与肾功能的相关关系课题研究”，及全国多中心临床研究“FK506在难治性肾病综合症与狼疮性肾炎的课题研究”、参加了全国血液透析规范化管理工作调查项目工作，为我国肾脏疾病诊治工作及云南省肾脏疾病诊治工作方面，做出了一定的贡献。
科室电话：0871―3638663
发布日期： 9:14:46