您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
病情分析：
你好，一般的情况下，囊肿比较小，而且没有什么危害，并不会产生什么影响，变化也不会很大，这种的肿块一般跟先天性有关系。但是随着时间的推移，肿块会逐渐增...
你的这份B超检查报告显示，可以说是完全正常的。
你好！建议你在月经结束后二天再做阴式彩超检查，若以上异常现象都没有了，就是没有排卵的卵泡囊肿，若右附件还有这个无回声区，盆腔还有积液，说明你有慢性盆腔炎。
性病-百科介绍
性病是以性接触为主要传播方式，主要病变多发生在生殖器部位的一组疾病。目前在国外列入性传播疾病的病种多达20余种，其中包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉...
大家还关注可以使用以下方式登录
乳腺囊性占位严重吗？怎么治疗？
40岁 18:13:46
病情描述：
乳腺囊性占位严重吗？怎么治疗？
想得到怎样的帮助：最佳治疗方案
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
囊肿是一种良性的病变，一般对身体是没有什么影响，它的形成与患者的体质有关，少数有增大、恶变的可能。
指导意见：
动态的观察了解囊肿的变化情况，如果有明显的增大或者不适就需要及早的行手术切除，药物治疗是没有任何的效果。
有关的更多问题，
乳腺囊性占位严重吗？...热词TOP
擅长:儿科综合
擅长:儿科综合
擅长:药剂调养
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
乳腺囊性占位...文章延髓占位性病变的手术治疗对呼吸功能的影响 (附68例临床总结)-医学教育网-青年人
临床医学专科
医学影像及其他
您现在的位置：&&>>&&>>&&>>&&>>&&>>&正文
延髓占位性病变的手术治疗对呼吸功能的影响&(附68例临床总结)
来源：青年人()&更新时间： 16:50:54 &【字体： 】
【摘要】　目的　总结68例延髓占位性病变手术治疗后呼吸功能障碍的发生与处理经验。方法　对68例延髓占位性病变进行了显微手术治疗，术中采用了保留自主呼吸的麻醉方法，应用LEONARDO呼吸监测系统持续观察呼吸变化。对不同性质、不同部位的肿瘤术中术后呼吸功能的变化进行对比分析。结果　7例良性肿瘤在术后3天内表现出轻微的中枢性低通气，但预后良好。12例有明显边界的恶性胶质瘤(星形细胞瘤，室管膜瘤)在术后表现出明显的中枢性低通气和吞咽困难，在术后48小时内行气管切开术，予间断呼吸机辅助通气，预后良好。结论　良性或有明显边界的恶性肿瘤，术后早期可有低通气，但呼吸功能恢复较好；对位于延髓闩部的恶性胶质瘤，术后可发生呼吸功能障碍，手术治疗应慎重　　【关键词】　延髓肿瘤　呼吸障碍　外科治疗
Postoperative respiratory dysfunction:experiences with 68 cases of medulla occupying lesions
　WANG Guihuai, WANG Zhongcheng, ZHANG Junting, et al.Beijing Neurosurgical Institute, Beijing 100050
　　【Abstract】　Objective　To summarize surgical experience with 68 cases of the medulla occupying lesions in its postoperative reapiratory dysfunction and manegement.Methods　Sixty-eight patients with medulla lesions were treated at our institute between 1996 and 1998. The operations were performed under general anesthesia and remained their spontaneous respiration. All patients were monitored by LEONARDO respiration monitoring system.The correlation between respiration dysfunction and the lesion location, pathological property were evaluated. Results　For benign lesions, 7 cases presented slight central hypoventilation in early stage postoperatively and had a good prognosis. For marginal malignant lesions, 12 cases were performed tracheotomy in early stage because of postoperative dysphagia and severe central hypoventilation, but no permanent respiratory problems developed. Conclusions　For benign or marginal malignant medulla occupying lesions,temporary central hypoventilation may develop postoperatively. For non-marginal glioma located in the vicinity of the obex, severe respiratory dysfunction may occur postoperatively and may result in a bad prognosis.　　【Key words】　Medulla tumor　Respiratory dysfunction　Surgery
　　延髓中存在与呼吸有关的重要结构 ，不同性质的延髓占位病变对呼吸将产生不同的影响，对延髓占位病变的手术治疗可产生不同程度的呼吸循环功能等损伤［1，2］。1996年9月至1998年10月，我们对68例延髓占位性病变患者进行了显微手术治疗，本文重点探讨延髓肿瘤及其手术本身对呼吸功能的影响。
临床资料与方法　　男35例，女33例，平均年龄38.7岁。15例患者术前表现呼吸困难、胸闷、气短，同时伴吞咽困难，其中6例为海绵状血管瘤出血期，7例为水肿明显的星形细胞瘤，2例为巨大颈延型室管膜瘤(最长达12cm，最宽2.9cm)。1例患者还伴有难以控制的高血压7余年。术后病理诊断分别为：星形细胞瘤21例，室管膜瘤16例，血管网状细胞瘤12例，海绵状血管瘤17例，结核瘤1例，转移瘤1例。根据MRI及术中对肿瘤位置的判断，将肿瘤分为：桥延型14例，延髓型36例，颈延型18例。术中使用异丙酚，γ-羟基丁酸钠等麻醉药物，保留自主呼吸，气管插管连HAMILTON呼吸机，以LEONARDO呼吸功能监护系统持续监测呼吸频率、潮气量、呼吸波型等参数，并及时监测外周动脉血中氧分压、二氧化碳分压及pH水平以决定随时给予呼吸机辅助通气。根据病人的呼吸功能状况、后组颅神经麻痹程度随时决定行气管切开术，并根据外周血气水平决定是否使用呼吸机。
结果　　1.术中呼吸改变与病变部位及性质明显相关：(1)星形细胞瘤：位于延髓闩部中线两旁的囊性肿瘤，边界较清，抽空囊液，切除瘤结节，呼吸无明显变化；而此部位的浸润性肿瘤，尤其是位于闩上0～1cm，至闩下0～1cm，中线两侧0～1.5cm范围内的肿瘤，术中均表现出呼吸变浅、变慢、深浅不一，潮气量及每分钟通气量均下降。4例术中出现呼吸暂停，不予机械辅助通气观察1.5～2.0分钟，外周血气二氧化碳分压达到45～55mmHg，仍无自主呼吸，为保持病人安全，不再继续观察，完全给予机械辅助通气。在切除肿瘤后，3例呼吸很快恢复，表现浅快，每分钟通气量在正常范围，无明显中枢性低通气。1例术后呼吸浅快，深浅不一，存在明显中枢性低通气。位于桥延交界的肿瘤，术中表现呼吸深浅不一，深大呼吸，在分离切除肿瘤时出现呼吸间隔延长，未发生呼吸停止。位于延髓与颈髓交界部位的肿瘤，术中均表现呼吸变浅，在分离肿瘤时出现呼吸深浅不一，1例出现呼吸暂停，术毕，自主呼吸恢复，每分钟通气量接近术前。(2)室管膜瘤：延髓室管膜瘤分囊性和实性两类。病变与周围脑组织边界明显，术中分离肿瘤时较多出现呼吸变浅慢、暂停。肿瘤切除后，停止对延髓的刺激，除3例巨大颈延型室管膜瘤外，自主呼吸多恢复。本组3例颈延型室管膜瘤，最长为12cm，最宽为2.9cm，上端达延髓闩部，延髓及上颈髓严重受压，术后早期表现明显的中枢性低通气，予以呼吸机辅助通气，2例呼吸恢复正常，1例因呼吸恢复差并发肺感染，术后64天放弃治疗。(3)海绵状血管瘤(海绵状血管畸形)：延髓海绵状血管瘤与周围脑组织之间存在明显胶质增生带，在清除陈旧性血肿及畸形组织时出现瞬间呼吸深浅不一，无呼吸停止。有1例术后出现瘤腔血肿，呼吸深浅快慢不一，明显低通气，再次手术清除血肿，呼吸恢复正常。(4)血管网状细胞瘤：血管网状细胞瘤多位于延髓闩部，其中实性占8例，囊性4例。肿瘤边界清楚，瘤体多镶嵌人延髓背侧，术中分离瘤体，阻断供血动脉及引流静脉时出现瞬间呼吸变浅，切除肿瘤后呼吸基本恢复正常。　　2.术后呼吸功能 障碍的发生与病变的部位有显著关系：1例患者为复发性延髓背侧巨大室管膜 瘤，上达中脑，下达C1水平，整个脑干严重受压变薄，术后呼吸浅慢，以呼吸机辅助12天后自主呼吸逐步恢复，但存在轻度的低通气。1例浸润性星形细胞瘤，位于延髓闩部上下各1cm，中线左旁0.9cm，中线右旁1.3cm，延髓背腹侧方向约2.9cm，术后自主呼吸节律不规则，深浅不一，且胸廓运动左右不对称，无法维持正常血气水平，用呼吸机辅助通气长达121天，脱机后外周血气分析示氧分压为78～85mmHg，二氧化碳分压为37～55mmHg，呼吸仍较快约15～25次/分，节律不规则 ，术后随访1年，病人仍保留气管套管及胃管，呼吸未恢复至正常水平。　　3.23例患者术前存在吞咽困难，咽反射明显减退或消失，术后1周内无明显恢复，由于存在误吸的危险，为保持气道通畅，在术后24小时内均作气管切开术。9例患者术后1周内出现呼吸浅快，血氧不能维持正常，需间断性呼吸机辅助通气。其中1例颈延型室管膜瘤，大小约12cm×2.9cm，经呼吸机维持45天后，自主呼吸方能维持正常血气水平；另1例肿瘤大小约9cm×2.8cm经呼吸机辅助通气64天，因出现严重肺感染及消化道出血等并发症，放弃治疗而死亡。　　4.所有气切者均存在严重的后组颅神经功能障碍，吞咽困难、饮水呛咳、气道分泌物多，咳嗽反射差。发生肺感染者达11例，经雾化、吸痰、适当抗菌素等综合治疗均得到控制。　　5.肿瘤完全位于延髓一侧或在闩部中线左右不对称分布的浸润性星形细胞瘤，切除肿瘤后可发生延髓局部缺损，导致胸廓呼吸运动不对称，腹式呼吸运动较弱。68例中有2例产生了异常胸式呼吸运动，1例为右侧延髓星形细胞瘤，肿瘤切除后，病人仍有自主呼吸，但同侧胸廓无明显呼吸运动，而对侧明显，基本维持正常血气水平；另1例星形细胞瘤位于闩水平中线两侧，左侧居多，肿瘤几乎深达延髓腹侧，术中出现呼吸停止，术后呼吸浅快，达25～35次/分，右侧胸廓运动不明显，左侧显著，腹式呼吸较弱，无法维持正常血氧水平，需呼吸机辅助通气。　　6.其它：术中在分离闩部肿瘤时，一般表现心率减慢，血压下降，停止对肿瘤及延髓的牵拉时，心率与血压均有所恢复。在分离桥延部肿瘤时，有时会表现出血压升高，心率加快。
讨论　　1.手术技术与呼吸：延髓肿瘤术后并发症的发生与术前神经功能状况有一定关系，与手术进入途径及操作技术具有更直接的关系。延髓的闩部，中线两侧，存在与呼吸相关的重要神经结构 。我们的早期动物实验证明，在猫延髓闩上0～4mm，至闩下0～4mm，沿正中矢状面纵向切开延髓，则自主呼吸浅慢以至停止且无法恢复，可能是损害了延髓呼吸传导束。在切除闩部边界清楚的肿瘤如血管网状细胞瘤，囊形室管膜瘤或星形细胞瘤时，呼吸变化轻微，可能是呼吸传导束及神经元被肿瘤挤压，术中保护良好的结果。对延髓闩部边界不清的星形细胞瘤，呼吸传导束及神经元可能与肿瘤组织混杂在一起，切除时宜慎重，若无明显边界，尽量少切。为了在手术中尽量减少对呼吸中枢结构 的损害，我们采用了保留自主呼吸的麻醉方法，术中密切监测呼吸变化，持续监测血氧饱和度及外周血气水平，不断提醒术者，若在切除星形细胞瘤过程中出现严重的呼吸暂停、变慢等改变时，根据肿瘤的性质及其病变的部位决定是否作姑息性治疗，以免术后自主呼吸难以维持生存。　　2.呼吸功能不全的发生与肿瘤性质：延髓肿瘤术后发生呼吸功能不全的程度，与肿瘤性质及其部位密切相关。分析68例不同部位的延髓肿瘤，可以发现，延髓闩部中线上、下1.0cm，中线两侧1.0cm范围内，可能含有与呼吸密切相关的吸气及呼气神经元的神经轴突及其传导束交叉。良性肿瘤如海绵状血管瘤或血管网状细胞瘤呈膨胀性生长，对延髓组织产生压迫性损害，手术仔细分离肿瘤与周围的脑组织，术后发生呼吸功能不全者相对少见。延颈髓交界区域的巨大室管膜瘤对周围延髓及脊髓组织压迫严重，术后可产生呼吸功能不全，存在严重的中枢性低通气。囊性星形细胞瘤对呼吸的影响相对较小，但呈浸润性生长且无明显边界者术后产生呼吸功能不全者较多见。本组资料中有1例患者，术后表现出呼吸浅快，深浅不一，且胸廓运动不对称，一直存在中枢性低通气，可能是不对称地损害了延髓的呼吸神经元与呼吸传导束交叉。　　3.后组颅神经麻痹所致误吸及其吞咽困难的防治：延髓肿瘤在病程发展中，往往都有不同程度的后颅神经功能受累，术中的牵拉，电凝损伤，常使后组颅神经功能在术后早期有不同程度的障碍或比术前加重，表现为声音嘶哑或发音低，吞咽困难，咳嗽反射弱或消失，口腔鼻腔及气道内有较多的分泌物，故防治误吸及胃液返流是术后治疗中的重要因素。早期置胃管不仅可以及时补充营养，同时尚可以发现消化道出血及防治胃内容物返流造成误吸。由于无咳嗽反射或弱，口腔及气道内分泌物极易造成误吸而产生吸入性肺炎，根据情况及时行气管切开，置入带套囊的气管套管，行气道雾化及吸痰，保护气道通畅，若存在中枢性低通气，随时予呼吸机辅助通气。术中直接使用电刺激延髓内运动性神经核团诱发舌咽肌的运动电位，对减少舌下神经与迷走神经核团的损伤有一定的意义［3］。在四脑室底、延髓闩部的操作中，如何以直接电刺激第四脑室底部神经核团诱发运动电位反应，推测颅神经核团的位置，尚待研究。
北京市科委重点项目基金资助
作者单位：100050　北京市神经外科研究所中枢神经系统创伤研究中心
参考文献　1　Epstein F. Mccleary E.Intrinsic brain stem tumors of childhood: surgical indications. J Neurosurg, -16 .　2　Bogousslavsky J, Khurana R,Deruaz JP. Respiratory failure and unila-teral caudal brain stem infarction. Ann Neurol, -673.　3　Morota N, Deletis V, Epstein F,et al. Brain stem mapping:neurophysiological localization of motor nuclei on the floor of the fourth ventricle. Neurosurgery, -926.
&&&&责任编辑：刘小蜗&
上一篇文章： 下一篇文章：
【字体： 】【】【】【】【】【】
┊ 热线:029- 传真:029-
投诉意见,或24小时QQ热线：. Copyright & 2005- All Rights Reserved 陕ICP备你好，医生。脑室囊性占位性病变是什么意
你好，医生。脑室囊性占位性病变是什么意
基本信息：男&&20岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：你好，医生。脑室囊性占位性病变是什么意思？
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：心血管疾病，呼吸，消化，泌尿，内分泌，神经，眼及五官，骨科，妇科，儿科，以及各种其它科室疾病。
网友满意：
回答速度：
山东省交通医院&&&
建议：病情分析：你好，占位病变，是在片子上看到的是一个东西，而这个东西是有包膜的，指导意见：而囊性的，说明不是实质性的，里面是没有血管，没有生命的，一般是良性的提问者对于答案的评价：askL6TXW：谢谢您，鲁医生。
擅长：1、急性脑血管疾病：包括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病及其它动静脉疾患；
2、各种脑部疾病：如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎、多发性硬化、老年性痴呆等脑部疾病；
3、脊髓病变：如急性骨髓炎、视神经脊髓炎、脊髓血管病变及各种原因引起的脊髓损伤的康复治疗；
4、锥体外系疾病：如震颤麻痹（帕金森病）、肝豆状核疾病、舞蹈病、一氧化碳中毒续发性脑病；
网友满意：
回答速度：
山东省冠县店子卫生室&&&内科
建议：病情分析：你好属于是脑室内有囊性异味生长的指导意见：建议做进一步的检查明确囊肿的性质的
你好，这个状况严重吗？平时也没有什么感觉。谢谢医生
你好 这种情况容易出现脑脊液回流受阻甚至出现颅内压升高的
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由郝峻涛大夫本人发表
是否尽快手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否尽快手术
所就诊医院科室：
忻州市人民医院 胸外科
检查资料：
&副主任医师
需要具体看片子，如果范围大，通常是建议手术的，目前首选胸腔镜微创手术方式。
有条件上传片子或周二早我的门诊来看看。
状态：就诊前
我打12580是否可以预约，因为是外地，考虑到挂号会比较困难
状态：就诊前
&副主任医师
建议手术，如果同意，明天上午直接去门诊找我，应该有床可以直接住院的。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：右上肺类结节兆&&
希望得到的帮助：麻烦医生看一下化验单和ct
病情描述：近一月内，咳嗽咳痰，痰浓不易咳出，颜色刚开始绿色，之后输液后痰颜色白色，但是一直未见好转
疾病名称：ct发现肺部0.5cm结节见短毛刺&&
希望得到的帮助：这需要手术吗？有可能是恶性吗
病情描述：无咳嗽，肺部结节见短毛刺，右肺少许纤维灶。
疾病名称：疑似肺癌&&
希望得到的帮助：救命，才30岁，孩子在老婆肚子里5个月
病情描述：请主人帮我看下，救救我弟弟。我们目前人在长春，上传了CT和气管镜病理。请主人先帮我判断下：1、这有可能是晚期吗，2，建议怎样治疗，病人对同特别敏感，非常排斥放化疗，3、如果去找您，去哈尔...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郝峻涛大夫的信息
肺癌，食管癌，纵隔肿瘤，气胸，急性脓胸，手汗症，重症肌无力的胸腔镜微创手术治疗。肺癌食管癌的综合治疗...
郝峻涛，男，副主任医师，硕士，1996年毕业于山西医科大学医疗系，在山西省第二人民医院外科工作。2000年硕...
郝峻涛大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
胸外科可通话专家
副主任医师
上海市肺科医院
副主任医师
上海中山医院
北大人民医院
副主任医师
上海市肺科医院
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院
肺部肿瘤科
副主任医师
上海胸科医院
热点问题推荐