新生儿医保保销是按月还是按住院天数 医保接口计算

新生儿医保报销
发布者:amwlei&&&&&来源:网络转载
嘉宾提醒:出生超过3个月才办理申报新生儿医保手续的,前期新生儿发生的医疗费用不能报销。
新生儿到底办理哪种医保更合算?
嘉宾解释,资金来源决定了两者的赔付水平差别。通俗地讲,政府的未成年人医疗保险,其用以偿付医疗费用的资金来源于参保人缴交的保险费与政府的财政补贴。我市未成年人医疗保险每年个人缴纳费用50元,政府另外补贴190元,共同构成赔付资金池。
从总体上来看,新生儿参加政府的未成年人医疗保险,在个人同等缴费情况下赔付额远高于商保。另外,政府的未成年人医疗保险还有门槛低、不设免赔额;报销面广、门诊住院都能报销;直接刷卡结算,比商业保险先垫付后理赔更加方便快捷。
特别是还有&报销追溯&期,只要在出生三个月内申报,并在申报次月之前及时缴费(含申报次月缴费到地税入库),自出生起的费用全都能享受医保待遇。基本上能够解决绝大多数新生儿的医疗救助花费问题。
嘉宾认为,正常情况下,新生儿参加政府的未成年人医疗保险更合算,但是,如果新生儿出现了重疾,办理商业保险可以得到一定的治疗费用补充。不过,新生儿商业医保所需要缴纳的费用相对较高,赔付限制条件较多,而且也不会提供&追溯报销&待遇。
据介绍,目前我市新生儿基本医保的最高赔付是每年7万元,近期我市正酝酿进一步提高未成年人的基本医保保障金额水平。
出生3个月内办理申报可享&报销追溯&
有读者来电说,自己的小孩子出生3个月了,到目前为止还没有来得及办理基本医保申报手续,但是,小孩子出生时是早产,发生了上万元的医疗费用,读者问,这笔费用能否报销?
嘉宾说,我市对新生儿的医保待遇享受政策非常优惠。只要新生儿是在出生3个月以内申报登记的,其在申报前发生的医疗费用,市社保中心都视同其已经参保并给予医疗报销政策享受的待遇。避免了全国很多城市受限于&先落户再参保,缴费月后才享受医保&规定而造成的新生儿医保缺位问题。
但是,如果新生儿出生3个月以后家长还没有为其办理申报基本医保的手续,其在出生后到申办月之前的医疗费用要由个人承担。
新生儿是指1周岁以下,在其出生到1周岁的时间中,每月6日到25日均可办理申报基本医保手续。
5、6月出生的宝宝:首次参保要缴纳100元
去年5、6月出生的宝宝家长们注意啦,嘉宾特别提醒说,首次为宝宝申报参加医保时,记得要缴纳100元,不然就不能享受2009年度的基本医保报销待遇了。
嘉宾解释,我市是从2007年开始办理新生儿基本医保的,基本医保年度是从本年度的7月1日起到下年度的6月30日止。新生儿出生后,由于家长们办理落户、申报参保、缴纳费用等手续需要一定的流程和时间,因此,每年5、6月份出生的宝宝们,通常在申报参保时已过7月1日,跨越了两个医保年度。
比如2010年5月出生的宝宝,在日前申报参保的,如果只是缴纳50元费用,很有可能是只缴纳了2010年医保年度的保险费,遗漏了2009年医保年度的保险费,就不能享受2009年度的医保报销待遇,即新生儿两月(属2009医保年度)发生的医保费用就无法报销。新生儿只能享受日以后发生的医疗费用报销待遇。
在这种情况下,嘉宾说,家长在为新生儿申报参保时就应注意要缴纳两个医保年度的费用,以使新生儿自出生之日起就享受到相应的医保待遇。
读者问专家答
按医保年度缴费是咋回事
问:我小孩今年4月出生,听说按医保年度缴费才能够享受2009年度的报销待遇,请问医保年度缴费是怎么回事﹖
答:我市基本医保以当年7月1日至次年6月30日为一个结算年度,通称医保年度。如2009医保年度指的是日至日。本市未成年人基本医保按医保年度缴纳保险费,每医保年度个人缴费50元,财政补贴190元。
低收入家庭新生儿能申报吗?
问:我属于低收入家庭,小孩是今年4月份出生,一直生病,发生了许多医疗费用,请问低收入家庭能够申报新生儿医保吗?要缴纳多少钱?
答:可以。政策规定,持有《厦门市最低生活保障金领取证》并领取城镇居民最低生活保障金家庭的新生儿,或持有《中华人民共和国残疾人证》的未成年人,需要办理基本医保时,可免缴个人应缴纳部分的保险费,但仍需按规定参保申报。
申报缴费时间会影响报销待遇吗?
问:我小孩刚出生,老婆带着他回老家了,我想等他回来后再申报2010年度的基本医保,请问可以吗?申报参保时间与缴费时间会影响新生儿医疗费用的报销吗?
答:你可以等小孩回来后再办理申报缴纳基本医保的手续,但是,申报参保时间与缴费时间对新生儿的医疗费用报销是有影响的。缴纳了一个医保年度的费用,并不意味着整年的医疗费用都可以报销。具体规定如下:
(1)新生儿自出生之日起三个月内到户籍所在区地税部门成功办理了参保手续、并在次月将相应保险费缴纳到地税账户者,自出生起所发生的医疗费用可以纳入医保报销范围。
(2)出生超过三个月之后才办理参保的,并在申报参保次月将相应保费缴纳到地税账户者,本年度内自参保之月起的医疗费用可以纳入医保报销范围。
& (3)出生三个月之后才办理参保,当月或次月未将相应保费缴纳到地税账户者,从保险费缴纳到地税账户之月起所发生的医疗费用才能报销。
社保卡为啥不能用?
问:我已经为小孩子及时参保缴费了,宝宝的社保卡也拿到了,为什么现在还无法使用?
答:社保费用由地税部门负责征缴,委托银行代扣代缴,社保经办机构负责待遇的给付。银行、地税和社保经办机构之间的信息传输都是采用按月批量处理的技术,因此无法将您的缴费信息实时传递到您的社保卡上.
通常地税部门会在银行扣费成功的次月上中旬将您的缴费信息发送到社保经办机构,社保经办机构再对该信息进行批量处理,逐一打上缴费标志,这时你宝宝的缴费才真正的到社保卡账户上,社保卡也才可以在医院刷卡使用。
缴费是否已到社保卡账户上,您可以拨打12333询问,如果答复本年度已到账,则社保卡可以正常使用。
社保卡使用前费用咋报销?
问:我小孩出生3个月了,社保卡7月份才可以使用,但是,现在小孩子已经发生了一些医疗费用,请问在社保卡可以使用之前发生的这些医疗费怎么办?
答:您可在社保卡能正常使用之后,携带相关材料,到社保中心医疗费报销窗口办理报销。
门诊单张票据的金额为1000元以下(含1000元),住院单张票据金额4000元以下(含4000元)的医疗费用,就近到所在区社保经办机构办理报销;门诊单张发票金额超过1000元、住院发票金额超过4000元的报销业务由市社保中心办理。
社保卡可以马上使用吗?
问:我昨天到社保中心取到宝宝的社保卡了,可以马上办理医疗费用报销吗?
答:一般情况下此时还不能办理报销,因为通常此时地税部门还没有将您的缴费到账信息传送到社保信息系统里,社保信息系统无法查询到您的缴费到账信息,无法受理您的报销请求。
啥时可办理报销手续?
问:小孩的社保卡拿到手了,请问什么时候可以到社保中心办理宝宝医疗费用的报销手续?
答:待社保信息系统可以查询到您的缴费到帐信息后就可以办理了。如果您是直接到银行柜台缴纳现金的,缴费的次月20日后一般就可前来办理。如果您是通过银行委托代扣缴费的,实际扣款后的次月20日后可以办理报销。
例如:4月份到银行办理委托代扣手续,5月扣款,6月20日后才能办理报销。如果您是委托居委会或村委会帮助办理,建议您先拨打12333咨询,确认相应医保年度均已缴费到账后,再来办理报销业务。
新生儿报销的&三个月&是咋回事?
问:听说新生儿办理报销有&三个月&之说,请问是怎么回事?是说宝宝的申报超过三个月时间限制还能报销吗?
答:新生儿参保及报销有两个&三个月&时限。第一个&三个月&是指三个月时间限制,是指从宝宝出生起三个月内要到地税部门办理申报参保手续,并在次月将相应的保险费用缴纳到地税账户,其医保待遇就可从出生时开始享受。
第二个&三个月&对所有参保人都是一样的,即报销时限的要求,按现有医保政策规定,当年医保年度内的费用必须在下一个医保年度开始的三个月内结算(即报销)完毕。
例如:宝宝是日出生,只要您在8月31日前到宝宝户籍所在区地税成功办理参保手续,并在次月将相应的保险费用(应同时缴纳两个医保年度的保险费)缴纳到地税账户,那么您宝宝5月8日出生之后所发生的医疗费用就可到社保中心报销。
一般情况下要求其费用须在日前办理完报销手续,但因制卡或到账延迟等原因,时限可适当放宽。
问:医保报销有时间限制吗?
答:有的。所有参保人员在一个基本医疗保险年度内发生的医疗费用,必须在下一个基本医疗保险年度开始后的3个月内(即9月30日前)结算完毕。
如发生在日至日的医疗费用,应该在日前办理,逾期则不能结算;参保人员死亡的,其亲属应在3个月内结清医疗费;除不可抗力因素外,逾期的,社保经办机构不予结算医疗费用。
办理报销需要带哪些材料?
问:我要给小孩子办理医疗费用报销手续,带小孩子非常忙,请问一次性完成报销需要带哪些材料?
答:需要携带的材料包括:
(1)门诊发票原件;门诊发票上无具体诊疗项目与药品项目的(项目须包含单价与数量),或项目不完整的,须提供门诊医疗费清单。
(2)住院发票原件;住院医疗费汇总清单;出院小结或记录(中途结账提供阶段小结,死亡的提供死亡小结或记录)。
(3)参保人社会保障卡。
(4)参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡或借记卡(中信、招商银行及信用卡除外)。
(5)非参保人本人前来办理的,须提供代理人身份证原件及复印件。
(6)发票姓名为母亲或父亲姓名后加&之子&或&之女的,须提供出生证原件、复印件(出生证原件应先填写新生儿姓名再复印)。
(7)发票姓名既非参保新生儿姓名、亦非为母亲或父亲姓名后加&之子&或&之女的,须到医院更改,并在修改处多加盖一个医院公章,收费清单、出院小结等凭证的姓名应同时更改。
(8)母亲生产住院时,新生儿的相关费用,医院单独为新生儿开具发票及汇总清单的,可以报销,但须提供母亲的出院小结(或记录)。
(9)若医疗费用横跨两个医保年度,还须将费用清单按年度分开。
例如:6月15日入院,7月10日出院的,在参保人两个医保年度均有缴费的情况下,还必须将汇总清单按年度分为两份:6月15日-6月30的费用总清单一份;7月1日至7月10日的费用总清单一份,如此可顺利办理报销
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微信公众号2016年新生儿可随参保父母享受医保,新生儿医保卡怎么办理
发布日期: 20:19:00
《2016年新生儿可随参保父母享受医保,新生儿医保卡怎么办理》是由智坤教育()为你整理收集,希望这篇文章对你有帮助,您可及时反馈意见:
  导语:现在新生儿可随参保父母享受医保,这一政策大家是否知道?如下是网小编整理的新生儿可随参保父母享受医保,新生儿医保卡怎么办理,欢迎阅读,希望对同学们有帮助。如有变动,以官网为准  新生儿可随参保父母享受医保  宝宝出生快一年了,一直没有时间去办理医保登记。宝宝在诊所看病的医药费能不能报销?”家住佛冈县石角镇的赵小姐是一位新手妈妈,最近在考虑新生儿医疗保险参保事宜。  对此,佛冈县人力资源和社会保障局提醒,佛冈县已参加城镇职工、农民工、城乡居民基本医疗保险参保人的新生儿一年内不用缴费,可随父母就医和享受医保待遇,但应在新生儿出生一年内到社保部门登记参保。  新生儿的参保率提升  根据政策规定,清远市城镇职工、城乡居民医疗保险正常参保缴费的参保人,其新生儿出生一年内到社保部门登记参保,无需缴费,可从出生之日起按规定享受城乡居民医疗保险相关待遇;出生一年后必须按规定参保缴费,并从缴费到账的次月起享受城乡居民医疗保险待遇。如果城镇职工、城乡居民医疗保险没有正常参保缴费的参保人,其新生儿不享受医保。  佛冈县社保局保险关系股股长陈莉表示,新生儿如果是一周岁内,父母有参加城镇职工医疗保险,以及城乡医疗保险,那么他们所生的宝宝,一周岁内可以随父母享受医疗保险待遇。  据了解,从2015年下半年到2016年上半年,新生儿的参保率有所提升,一方面是新生儿父母的参保意识提高了,另一方面是二胎政策放开之后新生儿的比例也不断增长。  不少准妈妈表示,希望相关部门继续加大政策宣传力度,确保刚出生婴儿能够及时参加城镇居民医保,做到应保尽保。  如何计算报销金额  如何给一周岁的新生儿办理医保?该负责人表示,母亲/父亲参加城乡医保或职工医保的,可在新生儿一周岁内,携出生证或医院开具的出生证明及参保父母的户口簿到佛冈县社保局二楼保险关系股办理新生儿参保登记。  据介绍,清远市城乡居民医疗保险包括两部分:基本医疗保险和大病补充医疗保险,一年内最高实际支付限额为50万元,其中,基本医疗保险基金最高可支付20万元,基本医疗保险政策范围内个人自付部分及最高支付限额以上部分(不含起付标准),由大病补充医疗保险进行分段二次报销。  住院基本医疗待遇的计算公式:报销金额=(住院医疗费用-自费项目费用-起付标准)✕基金支付比例  市内就医:扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用,一级医院基金支付90%,二级医院75%,三级医院60%。就医时需出示社会保障卡在医院进行就医登记(未申请办理社会保障卡的凭社保部门发放的医疗保险参保凭证办理就医登记),以便进行即时结算。  市外就医:扣除住院起付标准后符合报销政策范围的医疗费用,一级医院80%,二级医院65%,三级医院50%。参保人到市外医院就医住院的凭身份证或社会保障卡到参保地社保局医保股(科)申请办理就医登记手续,在异地定点联网医院所发生的住院费在医院结算,参保人只需支付个人部分。异地非定点联网医院,所发生的医疗费用先由个人全额垫付,然后参保人凭住院的发票收据、药品清单、出院小结的原件和社会保障卡到参保所属地社保局或人力资源和社会保障所办理报销手续。扩展阅读  上海新生儿医保卡办理条件:  1、具有上海市户籍  2、年龄在18周岁以下的中小学生和新生儿  3、年龄在18周岁至20周岁,在各类中等学校(含高中、中专、技校、职校和特殊学校)就读的在册学生。  3、年龄在20周岁以下的复读生等。  办理地点:符合参保条件的人员,应当到邻近的医保服务点办理登记手续。本市中小学校在校学生和在园(所)幼儿,应当在学校和托幼机构统一办理登记手续。  医保卡办理资料:  1、本人身份证(16岁以下未领取身份证除外)、户口簿(本市户籍)  2、身份证、《上海市居住证》/《办理上海市居住证通知单》(本市引进人才)  3、残疾证(因残疾缀学)  4、大病医疗凭证(因大病缀学)  5、新生儿,需提供户口簿  6、复读学校开具的证明(复读生)  7、学校/托幼机构相关就读证明(在医保服务点办理新增在校学生、在园/所幼儿)  8、被委托人身份证(委托他人办理)。  上海新生儿医保卡怎么办理?  一、办理参保手续地点  1、居保人员可到就近的街道(镇)医保服务点办理参保手续。已参加居民医保的高龄无保障老人、老年遗属及重残人员不需要再办理参保手续。  2、属于在校中小学生、幼儿园(托儿所)幼儿,由所在学校、托幼机构通知并集中办理。  二、办理参保手续需提供的资料  (一)本市户籍人员  需提供参保人的户口薄和身份证(16周岁以下未领取身份证的除外,下同)、社会保障卡(或有效的医疗保险卡);曾参加过上一年度居民医保的人员还需填写并提供个人信息确认表(市医保中心已邮寄给个人)。此外:  1、19―59岁就业年龄段人员需提供《劳动手册》  2、高中复读生需提供高中复读证明  3、因残疾辍学的人员需提供《中华人民共和国残疾人证》  4、因大病辍学的人员需提供有大病病史记录的门诊病历  5、新生儿应在办妥户口后凭户口薄办理参保手续。  (二)非本市户籍人员  因各类参保对象需提供的资料各不相同,具体所需资料请登录上海医保网站查询,也可拨打医保咨询电话962218,或到就近的街道(镇)医保服务点咨询。  (三)其他要求  参保人如委托他人代办登记、缴费手续的,除需提供上述相关资料外,代办人还需提供有效身份证件。
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???????????新生儿医保宝宝何时参保?
发布时间 :
&&& 来源:社保100 &&& 阅览数:333
&&宝宝出生,作为新手的爸爸妈妈们忙里忙外,常常会忘记给孩子办理医保手续,往往是孩子生病住院,才心急如焚。新生儿最好在入户之日起30天内参保,这样的话,生病住院费用是可以报销的!
&&新生儿入深户之日起30天内在社保局办理了少儿医保参保手续的,参保起始时间从出生当月计算,出生时因疾病产生的住院费用,可以在少儿医保费扣费成功并拿到社保卡后到医院退费补记账或到社保分局医疗与生育保险科报销。
&&如果新生儿没有在入户之日起30天内参保的,参保时间从受理参保申请的当月开始计算,参保次月开始享受相应的医疗待遇,在此之前发生的住院费用将无法报销。
&&新生儿参保需要材料
&&1. 少儿的户口本及复印件
&&2. 监护人的户口本原件及复印件
&&3. 证明少儿与监护人之间关系的有效证件
&&4. 父母一方的银行账号及复印件
&&5. 数码照相回执,并注明少儿的姓名和性别
&&6. 在深居住的居委会开具的《计划生育证明》
&&非深户新生儿不可以办理少儿医保。目前只有在我市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍且符合国家计划生育政策的少年儿童,同时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的方可以参加我市少儿医疗保险。
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