小肠切除吻合术
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目录1 拼音xiǎo cháng qiē chú wěn hé shù 小肠切除吻合术
小肠切除吻合术在临床上应用极广。肠段切除的多少，虽操作上无多大区别，但其预后廻异，故在手术时必须正确在何部切除，切除多少为宜；特别是大段肠切除，必须慎重处理。其次，应根据不况，选用适宜的方式，以取得较好的效果。
2 手术图解
⑴扇形切断切除肠段的
⑵在系膜侧及对侧缝线牵引
⑶后壁间断全层缝合
⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁
⑸外层间断浆肌层缝合
⑺缝合肠系膜切缘
图1　端端吻合术
图2　侧侧吻合术后，远端残端受到冲击，形成囊状扩张
⑴后壁浆肌层连续缝合
⑵切开肠壁后，作后壁锁边缝合和前壁全层连续内翻褥式缝合
⑶前壁浆肌层间断缝合
图3　小肠侧侧吻合术
图4　-横端侧吻合术
1.各种原因引起的小肠肠管，如绞窄性疝、、、肠系膜等。
2.小肠严重广泛的，修补困难者。
3.炎性产生，局部而脆弱，不能修补或修补不可靠者。
4.肠管性（如狭窄、闭锁）；或因、节段性小肠炎所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。
6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不能，或虽经分离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。
7.复杂性。
4 术前准备
需行小肠切除吻合术的病人，常伴有失调、、、，必须针对具体情况进行必要的准备。
1.点滴、、5%～10%水等，纠正和失调。
2.有贫血、营养不良、休克者，应适当或加以纠正。
3.征象较重者，给予，一般常、、、、先锋霉素及肌注或静脉点滴。此外，择期手术者术前1～3日口服、链霉素或灭滴灵等，可减少肠道内的。
4.久病营养不良者，应给。
5.术前胃肠减压，此点对有肠道梗人尤为重要。
6.术前灌肠。手术涉及结肠者，应作。
成人可选用硬膜外，小儿可采用麻醉、注射加骶管麻醉。
6 手术步骤
1.　，双下肢稍分开。
2.　常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位于左侧，则作左侧正中旁切口。
3.探查　根据病情进行腹器的探查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切除的范围，将其提出切口外。一般在离病变部位的近、远两端各3～5cm处切断。如为引起的肠坏死，近端切除范围应略多些。如为，应包括区域的广泛切除，切断部的肠管必须正常。
4.保护切口及腹腔　将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干纱布，使与切口全部隔开，这样，可以减少小肠的损伤，并可防止肠内容物腹腔。
5.处理肠系膜　在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显露血管。用两把弯钳钳夹（两钳间距0.5～0.6cm），在钳间剪断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号丝线先结扎远心端，再结扎近心端。在进行第1次结扎后，不要松掉近心端止血钳，另在结扎线的远侧，用0号丝线加作褥式或8形缝扎。，扇形切断肠系膜[图1 ⑴]。在不易分辨血管时，如多的病人，可在灯光下透照血管走向后钳夹、切断。
6.切除肠管　在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的。用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用“小鱼”纱布擦拭后，再用2%液或1∶1000液擦拭消毒断端肠粘膜。
7.吻合肠管　吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种，一般情况下多应采用端端吻合。
⑴端端吻合：将两把肠钳靠拢，检查备吻合的肠管有否扭转。用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引。缝时关闭肠系膜缘部无覆盖的三角形区域。在其对侧缘也缝一针[图1 ⑵]，用止血钳夹住这两针作为牵引，暂勿结扎。再用0号肠线间断全层缝合吻合口后壁[图1 ⑶]，针距一般为0.3cm～0.5cm。然后，将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜，穿出后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在内，将肠壁内翻[图1 ⑷]，完成内层缝合。
取下肠钳，再进行外层（第二层）缝合。
用细丝线作浆肌层间断缝合，针距0.3cm～0.5cm，处距第一层缝线以外0.3cm左右，以免内翻过多，形成瓣膜，影响通过[图1 ⑸]。在前壁浆肌层缝毕后，翻转肠管，缝合后壁浆肌层。注意系膜侧和系膜对侧缘肠管应对齐闭合，必要时可在该处加固1～2针，全部完成对端吻合。用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时追补数针。用拇、食指指尖对合检查吻合口有无狭窄[图1 ⑹]。
取下周围的消毒巾，更换盐水纱布垫，拿走肠切除吻合用过的污染器械。手术人员洗手套或更换手套。再用细丝线缝合肠系膜切缘，消灭粗糙面。缝合时注意避开血管，以免造成、或影响肠管的血运[图1 ⑺]。
将缝合完毕的肠管放回腹腔（注意勿使扭转），逐层缝合腹壁切口。
⑵侧侧吻合：目前，除在胃肠吻合术后输出段梗阻，或空肠吻合术后作侧侧吻合外，仅在梗阻原因无法去除或病人情况不允许行肠切除时，才作侧侧吻合。因为侧侧吻合不符合正常肠管的，吻合口在肠管内无内容物的情况下基本上处于关闭状态。由于两端均将环行肌切断，故吻合口段的肠管蠕动功能大为下降，排空功能不全。肠管内容物下行时往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动，再自残端反流，才经过吻合口向下运行[图2]。时间长久后，往往在肠管两端形成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团（块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即所谓盲袢。病人手术后常贫血、营养不良，经常有、等，远期效果不良。
如做肠切除，应先将远、近断端分别用全层连续缝合加浆肌层间断缝合闭合断端，然后进行侧侧吻合。
吻合为先用肠钳夹住选定作吻合的两段肠管，以免切开肠壁对肠内容物外溢。将两钳并排安置后，在系膜对侧中线偏一侧约0.5cm处，将两段肠壁作一排细丝线浆肌层连续缝合，长约6cm[图3 ⑴]。用纱布垫保护后，在缝线两侧（即两段肠壁的系膜对侧中线）各切开约5cm长。吸尽切开部分的肠内容物，钳夹并结扎出血点。用1-0号肠线从切口一端开始作吻合口后壁全层锁边缝合（线结打在肠腔内），再转至吻合口前壁作全层连续内翻褥式缝合[图3 ⑵]，两个线头互相打结，完成吻合口内层缝合。撤除肠钳后在吻合口前壁加作一排浆肌层间断缝合[图3 ⑶]。检查如有漏洞，应加针修补，吻合口两端可多加数针。完成吻合后，用手指检查吻合口是否符合要求。
⑶端侧吻合：端侧吻合一般用于吻合肠管上、下段口径相差十分悬殊时，或当肠梗阻原因不能去除，需作捷径手术者，以及各种y形吻合术中。吻合口需和肠道远段闭锁端靠近，否则也可能引起盲袢综合征。但现在这种吻合方式，临床上已较少应用。
以回肠-横结肠端侧吻合术为例：在回肠末端拟定切断处，向肠系膜根部分离肠系膜，结扎、止血。在近端夹肠钳，远切端夹直止血钳，用纱布垫保护后切断肠管。切除右半结肠后，结肠切除端用全层连续缝合后加浆肌层连续内翻褥式缝合闭锁。回肠近侧断端消毒后，于横结肠前面的结肠带上作双层缝合的端侧吻合，缝合方法同“端端吻合”。最后，关闭肠系膜裂孔[图4]。
7 术中注意事项
1.正确判断肠管的生活力　尤其在疑有大段肠管坏死时，由于留下肠管不多，必须争取保留尽可能多的肠管，因而，严格确定肠管是否坏死就更显得重要。
判定肠管是否坏死，主要根据肠管的、弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如：①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色；②肠壁菲薄、变软和无弹性；③肠管浆膜失去光泽；④肠系膜血管搏动消失；⑤肠管失去蠕动。具备以上5点中的3点，经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用0.25%15～30ml行肠系膜封闭，而血运无明显改善时，即属肠坏死，应予以切除。
在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时，常不易判断是否应该切除。如果是老年人，应偏向切除；如是小儿，则可予保留，术后进行严密观察。如出现休克不见好转，水、电解质平衡失调不易纠正，腹痛、加重，有、，全体征等情况，应考虑有迟发性肠坏死，必须及早再次剖腹探查。
肠管对于缺血缺氧耐受力很差。完全缺血缺氧6小时即可丧失活力，即使解除了，其病理、生理、变化等也难以逆转。
肠狭窄引起的肠坏死，开始多为静脉堵塞，表现为肠壁出血性梗塞，继之也可发生阻塞，肠管因缺血缺氧而可发生性，在肠管内层，从粘膜表面的绒毛到粘膜下层，可发生程度不等的广泛出血性坏死。失去抵抗力的肠粘膜面与肠管化液中的接触时，可加剧腐蚀，故临床上可出现大量肠道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠管，再加上等细菌的侵袭，即可发生细菌性肠壁，又进一步加重了病变，影响粘膜的。临床上可有出血不止的表现，粪便中可见成块的坏死肠粘膜。肠内的，也可迅速被，进入后，细菌可直接渗透肠壁。故在临床上可出现肠、肠胀气、性休克。甚至大肠杆菌，再加上水、电解质平衡失调、等，很易造成死亡。因此，保留这种肠段害多利少。有时从浆膜面看肠管似已恢复生机，但保留后临床上不止，原因也就在此。为避免上述情况，可在手术台上延长观察时间，在梗阻解除后，再用温生理盐水湿敷，或放回腹腔观察半到一小时，直至可疑肠袢作出肯定判断后，再作相应处理。
2.注意　肠切除后目前多用开放式吻合，应注意勿使肠管内容物流入腹腔，污染切口，引起。术中应用消毒巾及盐水纱垫保护手术野，将坏死肠袢和腹腔及切口隔开；用肠钳夹住两端肠管；以防肠内容物外溢；及时用吸引器吸净流出的肠内容物；吻合完毕后，应更换所用器械和手套后再行关腹操作。
3.肠穿刺、切开减压，改善显露　小肠膨胀严重，操作不便时，可先用穿刺或切开方法进行肠减压。有时应尽量取出，以免术后钻破吻合口。减压后的或小切口可予修补缝合或暂时夹闭，待以后一并切除。切断肠管前肠道未行减压者，可将接近切除段肠管上、下两端的肠内容向两侧排空，或挤压至拟切除的肠段内。
4.决定切除范围　在准备切除前，先行全肠检查，决定切除范围，以免遗漏重要病变。
5.注意肠管的血液供应　肠系膜切除范围应成扇形，使与切除的肠管血液供应范围一致，吻合口部位肠管的血运必须良好，以保证吻合口的愈合。
6.肠钳不宜夹得太紧　夹肠钳以刚好阻止肠内容物通过为度，以免造成肠壁损伤，继发，影响吻合口的愈合。以往常在肠套一软胶管，以图减少对肠壁的损伤，但常因此而钳夹太紧，了肠管血运，反而增加损伤。肠钳位置应放置在距吻合口3～5cm为宜。如肠内容物不多，进行吻合时，可肠钳。
7.吻合时宜注意避免肠管的扭曲　由于连续全层缝合后肠管内径日后不易扩大，可导致狭窄和通过不良，故应该用间断缝合。吻合时肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松脱。前壁缝合应使肠壁内翻，浆肌层缝合必须使浆膜面对合。不要缝得太深或太浅。吻合完毕后必须仔细检查吻合口一遍，看有无漏针，尤应注意系膜附着处两面及系膜对侧是否妥善对齐。
8.两端肠腔大小悬殊时的吻合　可将口径小的断端的切线斜度加大，以扩大其口径。另一种方法是适当调整两个切缘上缝线间距离，口径大的一边针距应宽一些，口径小的一边应窄一些。若差距悬殊过大，可缝闭远端，另作端侧吻合术。
9.开放肠端吻合时注意　应先止血，以防止术后吻合口出血。
10.缝合系膜时注意不要扎住血管，同时也应注意勿漏缝，以免形成漏洞，产生内疝。
8 术后处理
1.麻醉清醒、功能后，开始半。
2.肠梗阻肠切除术后继续禁食、胃肠减压1～2日，至肠功能恢复正常为止。小肠手术后6小时内即可恢复蠕动，故无肠梗阻者术后可拔除，术后第一日开始服少量不胀气流质，逐渐加至半流质。对小肠切除多者，或对保留肠管生机仍有疑问者，饮食应延缓，需待排气、、腹胀消失后开始。
3.术后第一日开始，可服用“胃肠复原汤”或“”，第一次50ml，以后每日2次，每次100ml，至排气排便为止。
4.在禁食期间，每日需，以补足生理需要和损失量。脱水和电解质平衡失调较重者，开始进食后，仍应适当补充液体。贫血严重者，宜间断输血，以保留愈合。
5.一般用青、链霉素感染，必要时可选用广谱抗生素。
6.小儿病人应每3～4小时扩肛一次，促使排气，与结肠作吻合者，应留置肛管排气。
7.术后应鼓励病人翻身、、早期，以预防肠粘及肺部并发症。
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对小肠吸收有好处的中药和破坏小肠吸收的中药分别有哪些？不是医理，单纯...
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对小肠吸收有好处的中药和破坏小肠吸收的中药分别有哪些？不是医理，单纯的说有哪些药就行，要名字，谢谢
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：五官科
&&已帮助用户：627101
你好，一些健脾的中药可帮助小肠的吸收，如山药、白术、太子参等，一些消导泻下药物一般可破坏小肠吸收，如大黄、苍术、牵牛子等。
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：406336
指导意见：你好，一些健脾的中药可帮助小肠的吸收，如山药、白术、太子参等，一些消导泻下药物一般可破坏小肠吸收，如大黄、苍术、牵牛子等。
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职称：医生会员
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
&&已帮助用户：627101
你好，一些健脾的中药可帮助小肠的吸收，如山药、白术、太子参等，一些消导泻下药物一般可破坏小肠吸收，如大黄、苍术、牵牛子等。
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职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406336
指导意见：你好！ 。为你解答是我的荣幸，不会的，主要是通便药物，但停止使用后不影响正常功能的，
感谢咨询祝你健康
问我有小肠吸收不好；脾虚。吃什么药？
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：88077
病情分析： 你好,脾虚只要养胃健胃,强健免疫力.药物只可用来控制疾病,对于亚健康状态的调理,最明智的选择是适度运动,改变生活饮食习惯,保持良好情绪和充足睡眠,饮食以新鲜蔬菜水果等植物性营养食物为主,动物性食品每天80g以内,易消化吸收排泄通畅为好,再食用富含植物营养素,抗氧化剂和多醣体的营养物质,来滋养调理免疫系统功能,强健免疫力并正常运作,让免疫细胞帮助人体平衡各脏腑器官的协调运作,确保人体健康.再见,衷心祝愿你健康平安.
问小孩有一点小肠齐，现在在吃一种中药，药的名字叫，补中益气...
职称：医生会员
专长：高血压，肾病，肝病，皮肤病，性病，美白祛斑除皱，中医，养生，食疗。
&&已帮助用户：105384
指导意见：这个一般吃后看效果，这个有一定的效果，但是不一定可以治好的。
问小肠疝气吃什么药
专长：龋齿、扁平苔藓、口腔溃疡
&&已帮助用户：221565
常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调纱布包敷脐部等　药物疗法能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出　非手术治疗疝气较慢对阻止疝的发展有一定的积极作用轻度的疝可试用非手术治疗可以采用疝气带疗法缺点是只能治疗可复性小肠疝无法治疗水疝如保守治疗无效或加重可转为手术治疗
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职称：医生会员
专长：药品保健科
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