陈李济舒筋健腰丸愈骨丸(b型治疗药)哪里有售

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北京东升药业
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舒筋丸 &&& 【处方】马钱子(调制)80g、麻黄80g、独活6g、羌活6g、桂枝6g、甘草6g等。   【性状】舒筋丸为棕褐色的大蜜丸;味苦。   【功能与主治】祛风除湿,舒筋活血。舒筋丸用于风寒湿痹,四肢麻木,筋骨疼痛,行步艰难。   【用法与用量】口服,一次1丸,一日1次。   【注意】孕妇忌服。   【规格】每丸重3g &
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&&& &&&&&&& &&&&& &&&&&&&& &&&B型肝炎的治疗(推荐惠立妥锭剂,香港代购加拿大产,目前治疗乙肝最好的药)
B型肝炎的治疗
人类感染B型肝炎病毒之后,如果没有产生抗体而不幸变成带原者之后,病毒会一直存在肝脏内,虽然病毒不会直接对肝脏造成伤害,但却会激发人体内的免疫细胞去辨识肝细胞内之病毒进而攻击肝细胞引发肝炎,使肝功能受到影响。如果肝脏反覆严重发炎而不治疗,就有可能演变成肝硬化,因此慢性B型肝炎患者在急性发作时,应该接受治疗以避免走上肝硬化、肝癌的不归路。
慢性B型肝炎的治疗方法
针对B型肝炎病毒的特性,目前医界对于慢性B型肝炎的治疗多采三种方式:
口服抗病毒药物:治疗原理是,采用抗病毒的药物直接抑制人体中B型肝炎病毒的复制,包括干安能(Lamivudine)、干适能(Adefovir)、贝乐克(Entecavir)、喜必福(Telbivudine)以及惠立妥(Viread)。
注射药物:兼具抗病毒和免疫调节两种作用之药物,如:α干扰素。
其他:利用药物的免疫调节作用来改善病情,目前仅有α胸腺素 (Thymosinα)似乎具有此等效用,但仍需进一步证实。
至于以上三种治疗方式哪一种比较好?并不一定,以治疗效果来说,干扰素与口服药物相差有限;祇要依照医师的指示接受治疗,大约有三分之一左右慢性B型肝炎患者病情可以得到控制。
值得注意的是,并非每一位慢性B型肝炎带原者都需要治疗,必须由医师依据病情不同来决定。一般来说,当慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT值超过正常值上限的2倍以上,就可以考虑接受治疗。
口服抗病毒药物
干安能(Lamivudine)
于1999(民国88)年在台湾上市的干安能,是一种口服的抗B肝病毒药物,它可以有效抑制肝脏中B型肝炎病毒的复制,减少肝细胞发炎的机率。使用的方式是每天口服一粒(100毫克),服用时间视个案情况而定。干安能的副作用很少,虽然可能有胃肠不适、血液学病变、头痛、掉发、周边神经炎等副作用,但出现机率很低。
什么时候该使用干安能是相当重要的议题,因为随便滥用有可能造成抗药性,而带来更麻烦的问题。因此需要经过肝胆专科医师详细评估才能治疗。临床上,干安能的适用对象有,血清HBeAg
阳性慢性B型肝炎患者、血清e抗原阴性但HBV
DNA阳性患者、器官移植患者以及接受化学治疗之癌症患者等,皆可视情况需要给予干安能治疗,唯因不同的状况对干安能的反应效果略有不同。因此,接受干安能治疗的患者至少每三个月需要监测一次GPT、e抗原及不定时做HBV
什么时候可以停药?是目前干安能在临床使用上有待解决的问题,到目前为止还没有足够的临床数据可以确认干安能应该使用多久最恰当,少则一年,多则数年,要看患者血中e抗原阴转是否出现而定。目前的共识是血中e抗原转为阴性之后,继续服用3~6个月,在间隔6个月以上的两次检查,都有e抗原消失、e抗体出现,且HBV
DNA甚少(<300
copies/ml)或消失时,可考虑停药。血中e抗原阴性的慢性B型肝炎患者较难治疗,目前医界认为口服抗病毒药物至少要使用1年半。
另外,根据临床经验,停止服用干安能之后可能会发生肝炎复发的情形,尤其在停药2~4个月时发生的机率最高。
抗药性病毒的出现也是目前有待解决的问题,理论上干安能的治疗期间愈长,慢性B型肝炎治疗成功的机会愈大;但是连续服用干安能超过九个月后,病毒便有可能产生突变而影响疗效。据统计,连续服用干安能一年,大约15~20%患者体内的B型肝炎病毒会对之产生抗药性,连续服用2年出现抗药性之机率增至40%左右,连续3年则高达66%左右。所幸,对于已有干安能抗药性的B肝患者,现在已有新药可以使用。
干适能(Adefovir)
干适能是在2002(民国93)年2月核准在台湾上市,成为肝病治疗的另一种新选择。干适能可以直接和B型肝炎病毒的DNA聚合酶结合,进而抑制B型肝炎病毒的复制,因而减少肝炎的产生。
干安能和干适能的作用原理相似,两者没有优劣之分,疗效与使用时机也差不多。二者不同的地方在于,干适能产生抗药性的机率比干安能低许多,连续服用干适能一年几乎不会导致抗药性B肝病毒,即使连续服用3年也仅有5%左右的病人会产生抗药性病毒。
干适能的副作用很少,通常也很轻微,常见的有头痛、腹痛、全身无力、过敏等。干适能高剂量(30mg/d)使用者较需要留意的是对肾脏的影响,所以使用时必须严格监控肾功能和电解值的变化,尤其是接受过器官移植或是有肝硬化或肾功能不佳的病友须更加小心。然而病友也不必过度忧虑,每天使用一颗10毫克的干适能,发生肾毒性的机率很少。
目前干安能和干适能都是B肝治疗的第一线药物,但是干适能的药价较高,若有经济需求考量,可以考虑先用干安能,待出现抗药性或副作用,再改用干适能。虽然药价较高,但这两种药健保已开始有条件地给付,病友可向医师询问。若两者都不适用,目前已有更新的口服药--『贝乐克』及『喜必福』可选择,或是也可考虑干扰素治疗。
贝乐克(Entecavir)
贝乐克在2006(民国95)年9月正式在台上市,是一种口服的类核苷酸药物,主要是藉由抑制B型肝炎病毒聚合酶的活性,来达到治疗B型肝炎的目的。
贝乐克可以用来当做B型肝炎的第一线用药,目前健保已经有条件开放给付。如果跟前面二种药物一样都当第一线用药,则这三种药的治疗成功率差不多,但贝乐克比较不会出现服药后的抗药性问题。
另外,贝乐克与干适能相同,也能抑制已对干安能产生抗药性的B肝病毒,且很少产生抗药性,所以对于先前已使用干安能但产生抗药性,贝乐克是可以考虑采用的另一选择。但已对干安能产生抗药性的患者,改用贝乐克后再度产生抗药性的机会,还是会比未曾用过干安能者略高。
对于先前不曾使用过干安能或干适能治疗的B型肝炎患者,使用剂量为每天0.5毫克;如果是曾经使用干安能且已经产生抗药性的患者,则建议每天服用1毫克。一般建议于用餐后2小时服用,药物在体内维持有效浓度的时间约15小时。
值得注意的是,对贝乐克成份过敏者,不宜使用。在副作用方面,贝乐克曾被报告可能引起头痛、疲倦、腹泻、消化不良等,但机率不高,且这些症状在停止服药后大多可以缓解。
喜必福(Telbivudine)
喜必福也是一种口服抗病毒药物,已于2007(民国96)年7月正式在台上市。
喜必福用来对抗B型肝炎病毒的效果相当好,在临床试验中,血中e抗原阳性的慢性B型肝炎患者每天服用600毫克的喜必福,持续52周或76周,其抑制B型肝炎病毒之能力、血中e抗原转为阴性及GOT/GPT值趋于正常之机率,都比每天服用干安能100mg的患者来得好。至于血中e抗原阴性的患者,则不管是使用喜必福或干安能,效果都差不多。
目前健保已经针对喜必福有条件给付,2008亚太医学会也建议可做第一线用药。但若是对干安能或贝乐克已经产生抗药性,便不建议使用喜必福。
喜必福的建议剂量为每日一次,每次600毫克,可和食物并服或单独使用。至于需使用多久期间,要由医师视病情来决定。喜必福可能发生的副作用有眩晕、头痛、腹泻、皮疹、疲倦,但相当少见,且停药后症状大多可以获得缓解。若因特殊体质而对喜必福成分产生过敏反应的人,则不宜使用。
另外,根据初步的研究显示,使用喜必福产生抗药性的机率虽然比干安能稍低,但还是不能忽视。将喜必福与其他抗病毒药物并用,会不会增加疗效?根据现阶段的研究显示,喜必福与干安能合并使用并不会提升疗效。至于与其他药物(如:干适能)合并使用的疗效如何,目前仍在临床试验中。
惠立妥(Viread)
惠立妥是一种类核苷酸药物,最早从2001年起,用来治疗爱滋病。在美国,因为爱滋病人常合并感染B型肝炎,医界在治疗爱滋病人的过程中发现,病人如同时合并感染B型肝炎,用此药后,B型肝炎病毒量显着降低,因此,美国食品药物管理局(FDA)于2008年8月,核准此药用来治疗B型肝炎。而台湾亦于100年6月通过健保给付,使得口服的B肝用药除了既有的干安能、干适能、贝乐克、喜必福等四种外,又多了一项新选择。
惠立妥的作用机转与现有其他抗B肝病毒的口服药一样,都是抑制B型肝炎病毒的复制,改善B型肝炎的病程,来达到治疗B型肝炎的目的。
惠立妥有哪些副作用?惠立妥的副作用很小,主要有两个副作用:一是肾毒性,所以使用惠立妥必须定期追踪与监控肾功能。如果B型肝炎病人同时有肾脏疾病,使用惠立妥时,需调整剂量,或者选择其他较无肾毒性的B型肝炎用药,例如,贝乐克。不过,贝乐克的缺点是,用过干安能的病人再使用贝乐克,抗药性可能较高。
惠立妥的第二个副作用是,可能造成骨质流失,所以,B型肝炎病人如已有骨质疏松,可能要很小心用这个药物。
什么时候适合使用惠立妥?惠立妥自100年6月1日起健保已给付,与干安能、喜必福、贝乐克同列为B型肝炎的第一线用药。对B型肝炎病人来说,相关的健保规定依然没变,只是多一项新药的治疗选择。
干扰素( interferon, IFN )
干扰素是人体中本来就存在的一种物质,当病毒侵入人体后,人体的免疫系统会产生干扰素,刺激肝脏产生特殊的蛋白质,而这种蛋白质则可抑制B型肝炎病毒进入肝脏细胞及其在肝细胞内之复制,减少对肝脏细胞的伤害。然而,在大部分的慢性肝炎的患者血清中所测得干扰素的量极低,显示体内干扰素分泌之能力,已赶不上病毒大量复制的速度。干扰素治疗就是利用这个原理来抑制B型肝炎病毒之复制,减少肝脏细胞的伤害。
干扰素分α、β、γ三大类,现在临床上常用来治疗慢性病毒性肝炎的主要是α干扰素。α干扰素的治疗时机为肝脏慢性发炎或当血中GPT值介于正常值上限的2~5倍时,医师会推荐α干扰素。α干扰素常见的副作用有:类似重感冒的症状、掉发、白血球及血小板数目降低、精神状态的副作用如焦虑、忧郁、烦躁、疲倦及容易失眠、诱发自体抗体以及肠胃症状如食欲不振,恶心及腹泻,但这些症状在停药号会逐渐改善。若在治疗期间,病人无法忍受副作用,或有明显副作用产生,如血球减少至某一程度或有严重忧郁症状者,则随时要考虑停药。总而言之,停药的时间最好要是经由肝胆专科医师评估决定,切勿自行停药。
α干扰素的疗程一般建议为四至六个月(一般以六个月为限),何时要停药,则须视个人情况而定。治疗期间若肝功能恢复正常,e抗原消失、e抗体产生,打满四到六个月就可以考虑停止使用。
在治疗效果方面,研究结果显示,慢性B肝患者如果e抗原阳性,在接受α干扰素注射治疗四至六个月后,约20~40%的患者血中e抗原转为阴性,肝功能恢复正常,且停药后仍有超过八成的病人能继续保持其治疗效果。在欧美国家,用α干扰素来治疗慢性B型肝炎可以达到约30~40%的成功率,甚至有少部份的病人,其血中表面抗原会消失。然而,在台湾情况却稍有不同,只有约25%的成功率,同时血中表面抗原也不会消失,如果有消失的话,也只是极少数的例外。至于个人治疗的效果如何,需要评估治疗结束时,是否血中GPT值已回复正常,e抗原阴转为e抗体,HBV
DNA消失,且停药后继续追踪六个月,上述指标仍能维持。换言之,开始治疗后一年左右,才能确认α干扰素治疗是否有效。
其他治疗选择
此药品已在许多国家上市,在国内尚未被许可上市。α胸腺素是属于免疫调节的药品,其临床效果有些争议,不如干安能和α干扰素之疗效明确。一般来说,每周注射一次,完成六个月的疗程之后有三分之一的成功率。
治疗性疫苗
目前医界也积极开发治疗性疫苗,希望利用治疗性疫苗彻底消灭人体中的B型肝炎病毒,惟现在仍处于动物实验阶段。
B型肝炎治疗标准及全民健保给付规定
治疗慢性B型肝炎时, 需同时符合以下二项条件:
HBsAg(+)超过六个月及HBeAg(+)超过三个月,且ALT值大于或等于正常值上限五倍以上(ALT&#8807;5X),且无肝功能代偿不全者。
HBsAg(+)超过六个月及HBeAg(+)超过三个月,且ALT值大于或等于正常值上限二至五倍以上(2X&#8806;ALT&#8807;5X),且HBV-DNA&#IU/ML,或经由肝脏组织切片证实HBcAg阳性并有慢性肝炎变化,无D型或C型肝炎合并感染,且且无肝功能代偿不全者。
HBsAg(+)超过六个月及HBeAg(-)超过三个月,且ALT值半年有两次以上(每次间隔三个月)大于或等于正常值上限二倍以上(ALT
&#8807;2X),且HBV-DNA&#IU/ML,或经由肝脏组织切片证实HBcAg阳性并有慢性肝炎变化,无D型或C型肝炎合并感染,且且无肝功能代偿不全者。
慢性B型肝炎带原者接受器官移植后发作B型肝炎者,或接受肝脏移植者作预 防性使用。
健保给付(每疗程)
干安能(口服)
lamivudine
(Zeffix)
健保有条件的给付
干适能(口服)
adefovir dipivoxil (HepseraTablets)
证实对干安能有抗药性突变株(即检验有YMDD)及ALT大于二倍得使用。
贝乐克(口服)
Entecavir (Baraclude)
0.5mg/ tab
健保有条件的给付
证实对干安能有抗药性突变株(即检验有YMDD)及ALT大于二倍得使用。
喜必福(口服)
Telbivudine (Sebivo)
600mg/ tab
健保有条件的给付
短效型干扰素
Interon α-2b
(IntronA)
Interonα-2a
(Roferon-A)
500MU/ syringe
慢性B肝e抗原(+)疗程为6个月
慢性B肝e抗原(-)疗程为12个月
长效型干扰素
peginterferonα-2a(如:Pegasys)
180mcg/0.5ml/syringe
慢性B肝e抗原(+)疗程为6个月
慢性B肝e抗原(-)疗程为12个月
干安能(100毫克)每颗约90~100元,干适能(10毫克)约180~220元,贝乐克0.5毫克约250元左右,1毫克约350元左右。喜必福(600毫克)约170元左右。
对于慢性B型肝炎的治疗,近十年来已有相当大的突破。除了前面所提到的药物外,尚有许多新药不断的被研发出来,有些药物的临床试验即将完成,且具有其效果,因此治疗慢性B型肝炎之更佳远景应可期待。
我们诚挚的建议慢性B型肝炎患者不要放弃治疗的良机,应该遵从医嘱,不随意服用成分不明的药物以免反而伤肝,应保持良好的生活作息,避免烟酒,以使慢性B型肝炎治疗达到最好的效果。
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