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投票已经结束
1. &病历单医生看的懂就行，不需要工整
2. &病历单是病人了解自己病情的途径，需要工整
50.66% (77)
3. &因为病人太多，写得急
17.11% (26)
4. &故意不让病人读懂，为了让病人只能在医院买药
23.68% (36)
5. &怕医生自创的高超诊断被人偷学
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金钱3005 ￥威望0 点魅力33 点券0 ￥金币1 块经验3837 点在线时间862 小时精华0帖子积分7209阅读权限50最后登录UID243778
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故意不让病人读懂，为了让病人只能在医院买药、出纠纷可以改是主因。
劳动强度大也是客观原因。
金钱1253 ￥威望0 点魅力7 点券0 ￥金币6 块经验2215 点在线时间2777 小时精华0帖子积分5727阅读权限50最后登录UID408987
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我觉得需要工整，好能让病人看的明白。不过上次我问了一个医生,我说你写得我都看不懂。医生回我，不光你看不懂，我自己都看不懂。
头衔：富者能忍保家，贫者能忍免辱
金钱10731 ￥威望0 点魅力43 点券0 ￥金币3 块经验11605 点在线时间5141 小时精华0帖子积分26733阅读权限80最后登录UID359742
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他们有专门的字体的
不是学医的是看不懂的
如果用正常的字体
那他们怎么赚钱
金钱-1304 ￥威望0 点魅力30 点券0 ￥金币1 块经验192 点在线时间26 小时精华0帖子积分-1088阅读权限0最后登录UID452586
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说句实话 如果你看到一个医生给你写的病历工工整整 清清楚楚的 那么恭喜你 这医生基本工作不会超过三年 有可能还是刚进去的！
那种大主任写的病历那才叫龙飞凤舞！
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一个上午看70个病人，如果写的公正的话每个病人写3分钟，就是210分钟，三个半小时就用掉了，还不要不给你看病了？
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赚钱的手段
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本帖最后由 钱医师 于
08:08 编辑
楼主所列的5条理由都不是医生写病历潦草的理由，俗话所说人的字迹某种程度能够反映人的规迹，写字潦草的人生活上也一定是邋遢的人。病历是医生治病的记录过程，是用来进行科学研究，观察疗效的重要资料，如果把病历写的象天书那样让人看不懂，那它会失去应有的利用价值，何况万一出现医疗差错或医疗事故，由于字迹不清，对当事人也是不利的，的确需要呼吁把医生工整写病历、开处方列入医政的规范管理中来。
常熟市预防医学会 秘书长
常熟市疾病预防控制中心 副主任医师
地址：富阳路6号 电话：
090服务：在线咨询
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出来事情可以扯淡啊
头衔：虞城乖囡囡
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可以用电子病历啊，用打字1分钟能打好多了！
喜欢是淡淡的爱，爱是深深的喜欢！
头衔：原汁原味！
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我觉得应该让病人知道自己的情况。
头衔：人人平等
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头衔：额里老太太喊额守浪个
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应该规范用电子病历
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其他咨询：病历可以让医生补写吗？_听同事说，报销的话病历必须要把每一项_宝宝树
病历可以让医生补写吗？
听同事说，报销的话病历必须要把每一项写清楚，然后对应清单和发票才可以报销。我查了下之前的检查，好多医生都啥都没写，直接开单检查的。可以让医生补一下吗？哪位宝妈有类似经验呢？
为什么在列表里看不到我的这个帖子呢？难道被河蟹了？
我们单位是可以打印清单加发票，其实我觉得那个清单更重要吧，单位主要是看你检查了什么，病历好多都不知道在写啥～
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就是药流引起的不孕。这个是之前的诊断，是你和大夫说的。这个是，你是因为不孕才去看的大夫吧？你这个刚才我看了，好像是有个肿瘤
答: ①收敛干燥、避免汗液过多；②抑菌杀菌、减少微生物作用；③气味遮掩、用浓烈芳香掩盖腋臭气息药物治疗多为对症治疗、疗效有限且持续时间短 原理是将金属针沿毛发生长方向...
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　　最近几天，医生写的“天书”病历又在网上被吐槽了。
　　（病历1）
　　同样身为医生的我，表示被“躺枪”。病历写成这样是极少数，好不好！大多数的病历可能是这种风格的：
　　（病历2）
　　第二张图同样来自于这篇吐槽的网文，但是在这里我不得不声明一下，这样的字迹，真的是很容易辨认了。每一个有临床经验的大夫都能够基本看清楚。那么今天我就想谈一谈，医生写的病历，为什么你看不懂。
　　一、字迹潦草
　　这是大多数网友最主要的吐槽点。虽然国家《病历书写基本规范》明确规定了，病历书写应该“文字工整，字迹清晰”，但是医生书写字迹潦草在国内大多数医院是一个普遍现象（但不是绝对的）。住院病历可能还好一点，门诊病历问题会更严重一些。
　　其实大多数医生刚入职的时候，书写还是非常工整的。随着工作年限的增长，字迹慢慢就会变得越来越潦草。这都是病人太多，工作太忙，慢慢形成的习惯。
　　试算一下，假如一个医生一上午工作4小时，只接诊30位病人，中途不上厕所，不休息，每个病人也只有8分钟。这8分钟内要问诊、体检、开化验单、检查单、输液单、书写病历……速度不加快，根本不可能完成。
　　实际上，有许多医生的工作量常常比这个大得多。据媒体报道，今年春节刚过，某医院病人数量井喷，有一位医生一上午接诊170个病人，难以想象病历会写成什么样子！
　　二、不熟悉病历的模式
　　病历如同“八股文”，主诉、病史、体检、检查结果、诊断、治疗，格式非常固定，有一些常用词汇出现的频率非常高，所以医生往往可以根据上下文推测出个别识别不清楚的地方。但如果没有相关的医学教育背景，阅读病历确实是一件比较困难的事情。
　　拿上面的病历2举例，先给大家把前半部分“翻译”一下：“右下腹痛二天。无发热，无恶心呕吐。PE：右下腹压痛(+)。外院血Rt：WBC增高。”对照来看，也不是那么难懂吧。
　　而病历1实际是一张中药处方。对中药很熟悉的网友，也能帮我们认出来。
　　三、专业术语太多
　　医学的专业术语特别的多，且夹杂着许多外文缩写，还有许多症状、体征、疾病名称连正式的中文译名都没有，只能用外文表示。
　　这些术语如果是第一次见到，即使能够辨认得很清楚，你也不一定知道是什么意思。如果你从来没有见过这个词，字迹稍稍潦草一点，你多半是认不出来的。
　　接着以上面的病历来举例给大家翻译一下，“PE”代表体检；“血Rt”代表血常规；“WBC”代表白细胞总数；初步诊断：“肠系膜淋巴结炎，急性阑尾炎？”；“R”代表取药；“NS”代表生理盐水；后面两种药分别是“头孢西丁”和“654-2（山莨菪碱）”；“ivgtt”代表静脉滴注。
　　现在你看懂了吗？
　　病历像天书，其他医生看不懂会耽误诊治吗？
　　当然，确实有极少数“天书”病历，即使是其它医生来看也无能为力的，那么会存在看错以后误诊误治吗？
　　这种情况的可能性不大。因为下一位医生的诊治，主要还是依赖自己询问病史和体检。前面的病历看不清楚，给后面的医生提供的诊断信息就会减少，对判断病情带来一定的麻烦，但一般还不至于被误导。
　　如何解决天书病历问题？
　　要解决“天书”病历产生的根源，还是要靠管理部门为医生减轻各种医疗文书负担，让医生有充分时间接诊每一个病人；同时合理分配医疗资源，引导患者分流，不要过于集中在少数医院。
　　那么国外的医生是怎么写病历的呢？
　　美国的医生会用录音进行记录，再由专业的记录员整理成文字；
　　在新加坡，也有专门的辅助人员帮助医生写病历；
　　在日本、法国，医生的病历记录也可以非常简单。
　　不管是怎样的方式，他们都有一个共同点，就是更关注跟病人的交流。
　　国外的条件，我们目前还做不到。但所幸随着电子病历，电子处方的逐步普及，在可以预见的未来几年中，手写的病历、处方会越来越少，会逐渐被打印的病历、处方所取代，最后会实现完全的电子化，甚至所有的医院可以实现共享数据。到那个时候，希望我们医生也能够从繁重的书写活动中真正解放出来，把更多的时间留给病人。
　　最后我想说的是，病历记录实际上主要用于医疗上，医生之间的信息交流，普通患者全部看懂，意义并不大。那么，普通患者怎样从中快速获取对自己最有用的信息呢？
　　其实，你只要读懂最后结论就可以了。对于超声，X线，CT等检查报告来说，结论就写在最下方，最后几句话。对病历而言，写在最后的依次是诊断和治疗意见，认清这两个部分，就OK了。
　　祝大家永远不需要看到病历！
　　作者：郑遥河暌缴彝懦稍
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