治疗大支气管扩张咯血治疗的郄穴是孔最吗

郄穴的功用
1、足阳明胃经郄穴--粱丘穴,取该穴时屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上3寸。该穴是足阳明脉气深聚之处,故有理气和胃止痛之功,主治胃痛,胃肠痉挛等症。足三里是足阳明之下合穴,是治疗脾胃病的首选穴,能补能泻,能升能降,具有健脾,消积滞,和胃降逆,通腑利湿之功。《灵枢·邪气脏腑病形》:腹胀,胃脘当心而痛,取之三里也。本穴为机体强壮要穴,益气养血,健脾补虚,扶正培元之功益彰。两穴配以犊鼻,血海,阳陵泉,阿是穴,还可治疗膝骨性关节炎。
2、手少阴心经郄穴--阴郄穴,位于人体的前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘,腕横纹上0.5寸。该穴具有清心安神之功效。可治疗神经衰弱,癫痫;鼻出血,急性舌骨肌麻痹;
胃出血,心绞痛,肺结核,子宫内膜炎等急症。
3、手太阳小肠经郄穴--养老穴,位于人体的前臂背面尺侧,当尺骨小头近端桡侧凹缘中。该穴具充养阳气之功效,可主治目视不明,肩、背、肘、臂酸痛等症。配太冲穴、足三里穴可治目视不明。養老穴对治疗青春痘或熬夜引起的面部小泡有特效,對眼睛疲勞也有奇效,而神門為檢查循環系統的重要穴道,對消除疲勞也有幫助,兩者聯合可提昇氣血,保持手腳靈活。
4、膀胱经郄穴--金门穴,位于人体的足外侧部,当外踝前缘直下,骰骨下缘处。该穴属足太阳膀胱经,太阳主表,故有祛风散寒,舒筋活络之功,主治腰痛,外踝痛,下肢痹痛等。委中则为足太阳合穴,膀胱经属水,水性寒凉,故有清热泻火,凉血止血之功,有“血郄”之称,膝为筋之府,本穴位居膝窝,具有舒筋活络,祛风湿,止痹痛的功效。主治腰痛,半身不遂等。郄穴与合穴配合使用,祛风活络之功更为突出。如金门配大肠腧、委中、命门治疗腰痛效果颇丰。
5、胆经郄穴--外丘穴,位于小腿外侧,当外踝尖上7寸,腓骨前缘,平阳交穴。该穴有传递风气的作用。可治疗颈项强痛,胸胁痛,疯犬伤毒不出,下肢痿痹,癫疾,小儿龟胸等症。如配伍腰奇、间使穴、丰隆穴、百会穴治癫痫;配环跳穴、伏兔穴、阳陵泉穴、阳交穴治下肢痿、痹、瘫;配陵后、足三里穴、条口穴、阳陵泉穴治腓总神经麻痹。
6、足厥阴肝经郄穴--中都穴,位于人体的小腿内侧,当足内踝尖上7寸,胫骨内侧面的中央。该穴主治血证,具有清肝泻热,凉血之功,可治疗急性肝炎、膝关节炎、子宫出血、疝气等疾病。
7、阴跷脉郗穴--交信穴,位于人体的小腿内侧,当太溪穴直上2寸,复溜穴前0.5寸,胫骨内侧缘的后方。该穴有外散寒冷水湿的功效。可主治月经不调,崩漏,阴挺,泄泻,大便难,睾丸肿痛,五淋,疝气,阴痒,泻痢赤白,膝、股.
内廉痛等症状。如配伍关元穴、三阴交穴治妇科疾患之月经不调;配太冲穴、血海穴、地机穴治崩漏;配中都穴治疝气;配阴陵泉穴治五淋;配中极穴治癃闭;配关元穴治阴挺等。
8、阳维脉郗穴--阳交穴,位于人体的小腿外侧,当外踝尖上7寸,腓骨后缘。该穴具理气降浊之功效,主治胸胁胀满疼瘈疭,膝股痛,下肢痿痹诸疾。配环跳穴、秩边穴、风市穴、伏兔穴、昆仑穴可治风湿性腰腿痛,腰扭伤、坐骨神经痛、中风半身不遂之下肢瘫痪、小儿麻痹症。
9、阴维脉郗穴--筑宾穴,位于人体的小腿内侧,当太溪穴与阴谷穴的连线上,太溪穴上5寸,腓肠肌肌腹的内下方。该穴具散热降温之功效。主治癫狂、痫证、呕吐涎沫、疝痛、小儿脐疝、小腿内侧痛等症。配肾俞穴、关元穴治水肿;配大敦穴、归来穴治疝气;配承山穴、合阳穴、阳陵泉穴治小腿痿、痹、瘫;配水沟穴、百会穴治癫狂、痫证。
10、阳跷脉郗穴--跗阳穴,位于人体的小腿后面,外踝后,昆仑穴直上3寸。该穴属足太阳膀胱经,有吸热化湿之功效。主治头痛、腰骶痛、下肢痿痹、外踝肿痛等症。
*(1)阴经郄穴多治血证.(2)阳经郄穴多治急性疼痛;人人可以掌握的“一穴治疗”或“一穴救命”的郗穴和使用方法。
一篇《家庭紧急救护方法》的文章,其中对中风、休克、中暑、痧症、中毒、溺水、足抽筋、心绞痛、急性腹痛、急性腰痛等这些病症从中医角度如何紧急救护进行过探讨,祖国医学已有数千年的历史,其中对急病急症的处理很多在现今科学昌明的时代仍是行之有效的法宝,不失为人人可学、人人会用、简便易学而又简单实用的救身之道。比如,有人突然出现休克的紧急情况时,怎么办?是找医生还是打电话叫救护车?那样都要耽误一些时间,即使医生来了或者救护车赶到,病人往往也就撒手西去了。如果你懂得这些简单而实用的一穴救命的方法,用指尖掐按病人鼻唇之间的人中穴,就可使患者苏醒,再送往医院作进一步治疗不迟,此即民间所谓的[掐人中]。真正的急救,是在医生和救护车还没有到来前的当场施救,以赢得宝贵的时间。再比如心脏病突然发作,可马上取心包经上的郄门穴,只要对这个穴位进行强烈刺激(强有力的按压),往往能一穴见效,迅速缓解病情而起死回生。西医的急救方法在家庭是做不到的,而通过中医的简单取穴进行急救,只要穴位选的准,按压方法得当,则是最快速、最有效的。
祖国传统医学可谓是座取之不尽,用之不竭的宝库。郗穴这味“大药”(武国忠语)也需要不同时间、不同火候的煎熬方显出其独特的疗效,更需要我们共同的探讨。当出现急性胃疼时应立即想到梁丘穴,用拇指指腹用力按压该穴,持续2-5分钟,往往可以立即止疼;孔最穴,这可是治疗内脏出血的郗穴,使用时可用母指腹尖适度用力按压该穴;当有尿血症时,要马上想到水泉穴;女子崩漏、膝关节炎、疝气就找中都穴;急性腰痛时可随手取来养老穴;胆囊疼痛了就快按外丘穴;凡遇心动过速、心绞痛等心胸疾患那就是郄门穴的事了,按压的时间同前;外丘和阳交穴治疗急性头疼再好不过了;当出现头疼、咽喉肿痛、肠鸣腹疼的时候就选温溜穴;那么心疼、吐血、鼻出血怎么办?阴郗穴在等着你呢,平时经常按压此穴还可预防和治疗心脏疾病;地机穴,可治疗腹胀、腹疼,泄泻,这个穴位按压时间要长些,5分钟;筑宾穴,可治疗恶心呕吐;交信穴,可治疗月经不调、痢疾、肠炎;承浆穴,可治疗休克昏迷、口眼歪斜、齿龈肿疼。至于梁丘穴配中脘穴治療急性胃炎;孔最穴配膻中穴治療氣逆吐血等
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2015年医师定期考核试题及答案(中医)
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支气管扩张咯血的中医病因病机及辨证论治
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  1 现代医学的认识
  支气管扩张是指感染、理化、免疫或遗传等因素引起的支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管壁结构破坏,引起支气管异常持久扩张。支气管扩张症的典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰;反复咯血,咯血程度不等,从小量痰血至大量咯血。支气管扩张症与中医&肺络张&相类似,据其临床特点归属,因邪气犯肺,肺气痹阻,痰浊内蕴,肺络扩张所致慢性咳嗽,咯吐大量粘痰或脓痰,间断咳血为主要表现的肺系疾病。
  本病时轻时重,易反复发作,迁延难愈,部分患者反复咯血尤大咯血时易因窒息而危及生命,病程日久可出现&贫血&等并发症。治疗以止血、抗感染及祛痰、体位引流等为主,大咯血时尤以通畅气道、防止窒息(改变体位、吸痰吸血、气管插管、气管切开等)、止血及维持生命体征为首要治疗措施(药物、内镜及介入止血等)。然止血药物副作用大,手术、纤维支气管镜、支气管动脉栓塞术等治疗又有一定创伤性及局限性。目前西医治疗本病近期疗效尚可,远期疗效不甚理想,且易反复发作。
  2 中医病因病机
  支气管扩张咯血属中医&血证&、&咳血&范畴。因肺气痹阻,痰浊内蕴,郁久化热,火热上炎,伤于阳络,即咯血、咳血。明&张景岳《景岳全书》:&水亏则火盛,火盛则刑金,金病则肺燥,肺燥则络伤而嗽血&;明&戴元礼《证治要诀》:&火嗽损肺,亦能有血&;清&叶天士《临证指南医案》:&若夫外因起见,阳邪为多,盖犯是证者,阴分先虚,易受天之风热燥火也&。表明外邪、内因均可致病,且有虚实之分。外邪多为火热邪气,肺为华盖,外邪侵袭,肺先受之;内因可因嗜食烟酒、辛香燥烈之品,胃火炽盛,胃火上炎,熏灼肺脏,火热邪气及胃火上炎均可灼伤肺津,炼液为痰,痰热互结,肺气壅滞,损伤肺络,迫血妄行而致咳血,为实证。内因还可因过食肥甘厚味、酿生痰浊,或素体脾虚,饮食精微不归正化,反变为痰浊,而肺金为脾土之子,手太阴肺经起于中焦,故痰浊易循经上犯聚于肺,故&脾为生痰之源,肺为贮痰之器&,痰浊久蕴化热,壅塞肺气,损伤肺络,迫血妄行而致咳血,为实证。还可因情志失调,肝气郁结,日久化火,或暴怒伤肝,气逆化火,肝火犯肺,灼伤肺络,血液妄行而咳血,为实证。
  肺为娇脏,喜润恶燥,若素体肺阴不足,或热病之后,肺阴亏虚,久则虚火偏亢,灼伤肺络,虚火动血而致咳血,为虚证。本病病位在肺,久则及肾,故本病与脾胃、肝、肾等脏腑关系密切。
  3 中医治则特色
  清&唐容川《血证论》中提出了治血四法:止血、消瘀、宁血、补血。《中医内科学》则不仅局限于治血,而是以治火、治气、治血为原则。以上治法临床上当结合使用。
  支气管扩张咯血尤大咯血,属于中医急症范畴,根据&急则治其标,缓则治其本&理论,急性期病势急,当以治血为先,治血又当以止血为主,故当急投止血之品,然止血需澄源,若由火热邪气动血,则需治火止血,盖火热去则血不妄行而能止;若为虚火动血则当滋阴、降火同用,即&壮水之主,以制阳光&;若由肝郁化火上逆犯肺,则又当配合治火、治气、宁血之法,盖气降不上逆,则血不随气升,故需降气以宁血,火去则血不妄行而血能止,故需治火止血。急性期宜服散剂或免煎剂,以保证患者服药的及时性。缓解期主要是澄源复旧,辩证求因治本,有出血则必有瘀,大咯血后出血过多则气随血m而致气虚,且血为有形之物,属阴,血失则阴伤,故又当在辩证的基础上结合气、血、阴伤及血瘀的程度不同配合补血、补气、养阴、消瘀之法。
  4 辨证论治
  4.1 急性期
  痰热壅肺证 症见咳血量多,血色鲜红兼咯痰量多,痰色黄,或咯腥臭脓痰,咳血与咯痰可同时出现,也可各自先后出现,伴心烦口渴,胸闷,汗多,舌红苔黄腻,脉滑数。治宜清热化痰、凉血止血,方选十灰散合清金化痰汤加减。
  肝火犯肺证 症见呛咳气急,咳血量或多或少,血色鲜红,伴面红目赤,烦躁易怒,胁痛口苦,可伴有咯痰,舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,宁血止血,方选黛蛤散合丹栀逍遥散加减。
  阴虚火旺证 症见咳血量少,或痰中带血,反复发作,伴干咳少痰,痰难咯出,口干思饮,颧红,盗汗,舌红少苔,脉细数。
  治宜滋阴降火,宁血止血。方选十灰散合百合固金汤加减。
  4.2 缓解期
  痰湿蕴肺证,症见咳嗽,痰多,质清稀色白,易咯出,伴胸闷,纳呆,喘息,舌淡红,苔白腻或水润,脉滑有力。
  治宜燥湿化痰,止咳平喘。方选苍术二陈汤合三子养亲汤加减。
  肺气阴两虚证,症见咳嗽无力,气短声低,咯痰量或多或少,质清稀色白,或偶有痰中少量血丝,伴颧红,盗汗,自汗,畏风易感冒,舌质光淡,苔薄或少苔,脉细弱。治宜益气扶正,养阴润肺。方选桂枝玉屏风合生脉散加减。
  肺脾两虚证,症见咳嗽无力,气短声低,自汗畏风,易感冒,咯痰量多,质清稀色白,食少神疲,肢倦,便溏,舌淡,苔白润,脉缓弱。治宜健脾补肺,培土生金。方选桂枝玉屏风合六君子汤加减。
  肺肾阴虚证,症见喘息、短气,动则为甚,不耐劳累,吸气不利,咯痰量少,质黏难咯出,或偶有痰中带少量血丝,伴腰膝酸软,耳鸣,颧红,口干,手足心热,盗汗,舌红少苔,脉细数。治宜补益肺肾,滋阴清火。方选百合固金汤合金水六君煎加减。
  5 其他疗法
  支气管扩张咯血尤大咯血时,针灸疗法则显示出很大的时间优势性,与汤剂比较,能更早地应用于病人,使患者及时得到治疗。孔最穴为手太阴肺经郄穴,是治疗本经所属脏腑急重症、尤出血性疾病和顽固性疾病的特效穴。宋&王执中《针灸资生经》中指出孔最穴可&疗唾血&。血海和膈腧穴可治疗血证,故可选用。本病病程长,久病及肾,肺肾金水相生,故还可选用肾经穴位,同时结合辩证,选用相应经脉穴位,且针、灸、药并用更能发挥中医药优势及特色。故周佐涛,等以于双侧孔最穴注射清热解毒药、止血药;章进以咯血贴敷贴双侧涌泉穴;朱枫辨证的同时配合艾灸、针刺穴位(定喘、内关、足三里等)治疗,疗效显著。
  本病易反复发作,迁延不愈,除药物治疗外,还应调饮食、慎起居、畅情志,适当锻炼。首先需清淡、规律饮食,忌烟酒、辛辣等刺激性食物,忌暴饮暴食,以免损伤脾胃,痰热内生,同时还可在医生指导下选用食疗法;其次当起居有常、劳逸结合、寒温适宜,忌熬夜、过劳或过逸,以免耗伤正气,易致外邪侵袭,即《黄帝内经.素问》所说:&正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚&,且气虚不能摄血;同时还当恬淡虚无、身心愉快,避免激动、发怒、忧郁,以免肝气郁结,气郁化火;最后当结合个体适当锻炼,不可过度运动、剧烈运动,宜缓慢、轻柔运动,以免再次损伤血管而致出血。
  此外,患者还可常取俯卧、头低足高位,做痰液体位引流,痰液得以排除,则有利于疾病康复,且可减少复发。诸法并用,方能取得更好疗效,也体现了中医整体观的特点。
  总之,中医药治疗本病时,急性期当以辩证止血治其标为主,剂型上当选用散剂及免煎剂型,以保证治疗的及时性;缓解期当以求因治本为主。同时除药物治疗外,还可配合针、灸及调节饮食、起居、饮食、情志等综合治疗以充分发挥中医整体观与辨证论治的特色。临床上只要谨守病机,诊断、辩证准确,谴方用药得当,就能充分发挥中医药特色,正如东汉&张仲景《伤寒杂病论》所说:&观其脉证,知犯何逆,随证治之&,从而缩短病程、减少复发、提高生活质量、降低病死率。
  参考文献
  [1] 周仲英.中医内科学.第2版[M].北京:中国中医药出版社,2007,2.
  [2] 周佐涛,林晓山.穴位注射治疗支气管扩张咯血98例疗效观察[J].新中医.):63,64.
  [3] 章进.咯血贴外敷涌泉穴治疗支气管扩张咯血56例[J].中国针灸.).409.
  [4] 朱枫.&下法&在支气管扩张咯血治疗中的运用[J].中医研究,):5,6.
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孔最,经穴名。出《针灸甲乙经》。属手太阴肺经。手太阴之郄穴。在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上7寸。布有前臂外侧皮神经,桡神经浅支和头静脉,桡动、静脉。主治咳嗽,气喘,咯血,咽痛,肘臂痛。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壮;或艾条灸5-10分钟。
孔最名称释义
1.孔最。孔,孔隙也。最,多也。本穴为肺经之穴,肺之时序应秋,其性燥,肺经所过之处其土(肌肉)亦燥(肺经之地为西方之地),尺泽穴流来的地部经水大部分渗透漏入脾土之中,脾土在承运地部的经水时如过筛一般,故名孔最。
2.肺经郄穴。郄,空隙也。本穴物质为地部经水,而承运本穴经水的地部脾土性干燥,经水流经本穴时大部分漏失脾土之中,脾土如有众多空隙一般,故为肺经郄穴。
孔最腧穴定位
孔最简便定位
在前臂掌面桡侧,当尺泽与太渊连线上,腕横纹上7寸。
尺寸计量法
或手臂向前,仰掌向上,用另一只手握住手臂中段处,拇指指甲下压即是此穴。[1]
孔最解剖定位
当处,在上端之外缘,桡侧腕长、短伸肌的内缘;有,桡动、静脉;布有前臂外侧皮神经、浅支。[2]
孔最功能作用
此穴是肺经脉气所发,肺经经气深聚之处,为肺经之郄穴,善治肺经肺脏之急重症和相关的血证,具有肃降肺气,清泻肺热,凉血止血之功,故此穴能泻肺热、降肺气、宣窍络,而达消肿止痛、开音利咽之效。因肺主皮毛,肺气调和,毛窍玄府(汗孔)才能开阖正常。当热邪壅肺,闭阻腠理,玄府不通而致发热无汗、头痛,可用此穴清泻肺热,宣散肺气,开泄腠理,通达玄府,发汗解表而治疗热病无汗、头痛。因痔疮乃大肠末端长期气滞,形成血瘀所致。肺与大肠相表里,肺主气,有宣畅大肠气机的作用。孔最为肺经郄穴,宣畅肺气作用较强,又善治血分病,故可调气行瘀、活血止血而用于痔疮。[3]
孔最主治病证
咳嗽、气喘、咯血、胸痛;咽喉肿痛;失音;热病无汗、头痛;;肘臂挛痛等病症。[3]
孔最配伍应用
:孔最、、、、、、、、(《》)。
急性咯血:孔最、、(《针灸临床经验辑要》)。
失音:孔最、喑门(《针灸资生经》)。
头痛:孔最、天柱、、、后溪(《》)。
热病汗不出:孔最、上星、玄颅、、(《》)。[4]
孔最临床运用
呼吸系统疾病:肺结核咯血,咽喉炎,扁桃体炎,支气管炎,支气管哮喘;
运动系统疾病:肘臂痛,手关节痛
孔最养生保健
孔最穴对戒烟有较好的效果,针刺孔最穴后,能够及时改善因吸烟导致的肺部血流改变,具有良好的调节性效应,起到保护心和肺脏的作用,所以,戒烟的时候常取此穴。[5]
每天用拇指指腹按压孔最1~3分钟,可以预防因长时间蹲坐而造成的痔疮,也可以调理肺气、清热止血。[1]
孔最腧穴操作
直刺0.5~0.8寸,局部酸胀沉重,有针感向前臂放散。针刺时避开桡动、静脉,防止刺破血管,引起出血。[6]
艾炷灸或温针灸5~7壮,艾条灸10~20分钟。[6]
按法、点法、揉法、按揉法、点揉法、点按法、掐法等。[7]
孔最古文摘录
孔最定位记载
《针灸甲乙经》:去腕七寸。
《》:从尺泽穴下行腕前,约纹上七寸,上骨下骨间陷中。[8]
孔最主治记载
《针灸甲乙经》:厥头痛。
《》:臂厥热痛,汗不出。
《》:吐血,失瘖,肿痛恶血;肘臂厥痛屈伸难。
《》:热病汗不出,咳逆肘臂厥痛屈伸难,手不及头,指不握,吐血,失音,咽肿头痛。
《》:咽肿痛。[8]
王东坡.对症取穴速查图典:化学工业出版社,2011年:19页
石学敏.针灸学.北京市:中国中医药出版社,2007年:31页
何玲 陈思平 王立君.临床腧穴学.北京市:人民军医出版社,2003年:59-60页
王玉兴.新编实用腧穴学.北京市:中国医药科技出版社,1999年:31页
姜颂彭.经络按摩养生图典.上海市:上海科学普及出版社,2009年:39页
郭长青.针灸学现代研究与应用(上册).北京市:学苑出版社,1998年:182-184页
秦涛 韩珊珊.针灸按摩取穴定位图典.上海市:上海科学技术文献出版社,2012年:7页
高希言.中国针灸辞典.郑州市:河南科学技术出版社,2002年:365页
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