枕骨右侧肝脏小片状低密度影灶

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右侧枕骨骨瘤
右侧枕骨骨瘤
患者:女,31岁。于日做了颅脑CT平扫。结果是:脑实质内未见明显异常密度灶,双侧脑池、脑沟裂无明显增宽、加深,脑室系统无扩张,中线结构无移位。右侧枕骨可见一宽基底并向外凸出的骨性突起,大小约2.8CMX1.1CM.诊断意见:右侧枕骨骨瘤。不知道该不该做手术切除,手术后就不会头疼了吗?会不会有后遗症?还有就是手术需要多少钱?手术大还是小?是要把那块骨头切除吗?
我得了肝癌,肝脏一直都在疼,差不多疼了半个月了,开始还只是轻微的疼痛,可是后来就越来越疼,疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌,肝脏一直都在疼,差不多疼了半个月了,开始还只是轻微的疼痛
我得了肝癌,肝脏一直都在疼,差不多疼了半个月了,开始还只是轻微的疼痛,可是后来就越来越疼,疼得都吃不下饭
共1条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
职称:医师
专长:内科
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问题分析:你好,看你说的情况,那看病人有患了右枕骨骨瘤的病情,现在看会有疼痛的症状时,这样看应该是要考虑进行手术治疗也是会比较好的意见建议:像这种病情手术治疗效果好的话,那也是能恢复很好的,而具体的手术费用就要看选择的医院和手术方法了,并且治疗方案也是需要根据病情来决定的
问枕骨骨瘤手术有风险吗
专长:龋齿、扁平苔藓、口腔溃疡
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这种手术如果没有影响脑组织一般不会有后遗症风险一般不大提问者对于答案的评价:askGKKL:知道了谢谢
问右枕骨骨瘤经常头晕但不头疼
职称:护士
专长:内科、
&&已帮助用户:12606
问题分析:您好,根据您说的情况分析,一般发生在颅骨内板的骨瘤,可能有相应的压迫症状,如眩晕、头痛等症状。意见建议:如果枕骨骨瘤仅仅有头晕症状的话建议可不予处理但需临床定期随访观察。若有头痛,恶心等症状建议则需行手术治疗。手术的目的是切除肿瘤组织和稳定脊柱即肿瘤刮除和植骨融合术.术后防止复发,应采用中医中药整体治疗的方法.
问右枕骨骨瘤请问严重吗
职称:医生会员
专长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析:西医以原子论为基础,认为肿瘤是细胞的异常增生。中医则倾向于将人看成一个有机的整体,认为肿瘤的形成不仅仅是局部的有形肿块,而是全身的气血运行受阻给排毒系统造成障碍,从而导致免疫系统下降所致。因而在临床上局部肿块虽可切除得干净,手术很成功,可过半年、一年后又发生了肿块复发、转移甚至扩散等不良后果。意见建议:早期争取手术,术后服用中药巩固疗效,中晚期癌细胞多已转移,仅手术切除局部病灶是无用的,应该服用中药进行全面调理,活血化瘀,软坚散结,滋阴润肺,增强免疫力,抑制癌细胞生长扩散、。
问你好咨询下枕骨骨瘤
职称:医生会员
专长:内科、消化内科
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问题分析:你好,手术及放化疗都不能彻底根治骨肿瘤,反而使肿瘤细胞加快复发转移,还会留下想象不到的手术后遗症,建议你采用萎缩肿瘤血管的中草药治疗效果好,见效快,意见建议:对晚期骨肿瘤及复发转移都有独特的治疗效果,而且安全对身体不会产生任何毒副作用,治愈的希望比较大.
问枕骨骨瘤
职称:医师
专长:慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户:175784
指导意见:其是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自其他器官的转移性病变。应及时手术治疗的,术后并配合相应的化疗。应注意及时复查的。 
问骨瘤术后有后遗症吗
职称:医师
专长:结肠脂肪瘤,大肠癌,结肠癌,食管癌,胃癌,贲门癌,肝癌,肺癌,直肠癌,恶性肿瘤
&&已帮助用户:845
问题分析:骨瘤是有后遗症的,是需要积极地治疗,根据患者病情。头疼一年,并有生长的症状。考虑是病情进展的表现。意见建议:建议行肿瘤标记物化验,同时行头颅CT平时检查,了解疾病情况,根据病情变化,积极对症治疗。
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ct报告:左侧枕骨有一低密度灶
患者年龄:44
发病时间:8月11日检查
主要表现:脑后枕骨突出一小骨头
医生诊断及化验结果:
体积有多大,平时有不适的表现吗
本人在做饭时,不小心被锅铲打了一下左手,当时非常疼痛,后来一直麻木,直到现在手上还痛、麻;并且手上搭不起力?请问:哪位医生可以为我这事上上心心,谢谢
回答:当时检查下X片没有,局部活动是否受限?
专家:我今年37岁,最近右侧后腰疼痛,有时候半夜痛醒,拍片腰部未发现异常,恰巧,前几天单位组织一年一度的妇科体检,做阴超突然发现右侧卵巢内见2.0*1.9cm回声区,壁薄,完整,内部透声差,后场回声增强.另外子宫直肠陷凹可见液性暗区,范围:4.1*2.4cm.诊断结论:卵巢非纯囊肿,盆腔积液.
我想问问:1.卵巢非纯囊肿怎么治疗?不手术可以痊愈吗?几个月后我再去医院做阴超随诊?以后应该注意哪些细节?
2.我的腰痛跟囊肿有关系吗?
3.盆腔积液打青霉素和甲硝唑可以治愈吗?有没有特效药?这种病能复发吗?
谢谢指点了!
回答:有无痛经、性交痛?囊肿注意内膜异位可能,需要检查CA125等,腰痛和盆腔炎有关,建议积极治疗,使用所开药物即可。建议1个月后复查B 超
医生你好。我妈伸上长满了痱子奇痒难忍。还经常发烧。这已经有一个多月了。在家乡的医院看了一个多月还是老样子,医生也不知道是怎么回事。我想问问专家这是不皮肤过敏现象呢。谢谢
回答:好,很高兴为您解答!食物、花粉、添加剂、化学接触的物质等都可以引起过敏,可以通过百康2000进行检测,如果是过敏所致需要脱敏治疗,我院针对本病主要采用 :1.国内较先进的德国BICOM百康2000型生物共振过敏治疗系统帮助您检测过敏源,可以检测500种左右的过敏物质。有食物类,添加剂类,吸入类,花粉类,接触性物质和化学类。也可治疗一些有变态反应引起的皮肤病。无痛,无创,无副作用,治愈率和有效率高。通过生物共振波进行脱敏治疗,治疗时间短,每次40-60分钟,每周一.二次。2.中西结合方法3.抗过敏治疗或者进行脱敏针治疗。祝您及您的家人健康快乐!
医生你好:去年的七月份,我在沙发上座起的过程中,不经意右臀上侧拉了一下,当时有一种裂开的感觉,很痛一下,也没在意,第二天小腿就有麻痛的感觉,右腿臀骨关节处有三个疼点,其中靠骶骨有滑脱感,并向小腿外侧放射痛,睡觉时只能侧卧,每次都在睡中疼醒,并且醒后不能马上动,翻身很困难,腰腿不会用力。下床时候腿不能一下子伸直,不能直腰,不能马上行走,腿太痛了。去医院做CT。医生说是腰椎管狭窄,腰间盘突出,还有膨出,骨质增生,黄韧带增厚,硬膜囊受压。经过一段时间吃药治疗,更严重了,我的腿没有支撑力了,走路的时候,臀骨有别劲的感觉。两个月前我买了蒙古黑药服用,好了一点点,可是现在腰只能僵直,不能弯曲,否则腿会很痛。我一直困惑,能不能是我的大腿内的骨关节拉伤了?
回答:非手术治疗之中包括  1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法  手术治疗中包括   1、常规开放性手术(包括:半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术) 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换  介入治疗中包括:   1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗  (二)药物治疗   药物治疗中,包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用,因此一般中西药物也只有止痛功能,缓解临床症状为主,达不到根治腰突症的目的。“姚氏通络活血胶囊”是由科学的组方经现代先进提纯工艺制成的纯中药,独创的 “髓核中药溶解疗法”能轻易浸透过软骨终板,直达病灶,使椎间盘髓核脱水萎缩,溶解髓核而达到治疗作用,这是姚氏与其他一般缓解症状类药物的不同之处。由于腰椎间盘内血液供应先天不足,椎间盘纤维环更是基本无血液供应,椎间盘内营养以上下软骨板的渗透为主,所以一般药物对于腰椎间盘突出症无治疗作用,只能达到消炎止痛的暂时性效果。药物分为内服药和外用药两种,内服药常用中药,而一般的西药只用来止痛;外用药,即外用的膏药,敷剂、喷剂、擦剂等;外用药的作用一般用来止痛,并且常见过敏现象。  药物治疗之中,还包括了近年来盛行于欧美日等先进国家的代替疗法——纯天然锯峰齿鲛软骨粉。利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生,成为80年代之后,各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲,锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品,在美国,OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及,而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床,并且因为天然无副作用而深得人心,而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果,证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用,为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。制法:纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用。用法:每天3次,一次2.5g  (三)牵引治疗  我们都知道,腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张、痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰痛而加重临床症状。综上所述,牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者,而且必须在症状不重时采用,以缓解临床症状为目的,禁用于腰椎间盘突出、脱出,伴随椎管狭窄的病人,和腰突症急性期的病人。  (四)物理治疗、推拿治疗、针灸治疗  物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法,和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损,梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。所以做过理疗的病人都知道,在做理疗时会舒服一点,不做后又会和从前一样。所以说,理疗、推拿、针灸等治疗方法,只用于腰突症的配合治疗。  (五)封闭疗法  封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭。顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主。在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉神经使其敏感性降低。我们都知道,腰突症为什么会导致腰腿痛,主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症,所以封闭的效果就是止痛,突出物压迫无法解决,当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复。  (六)针刀疗法  针刀疗法分为水针刀和小针刀。  水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合,并柔和其他针刀疗法的精华,从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔,是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术,以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软伤科疾病、脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景。  针刀疗法即为小针刀(其水针刀即为小针刀),小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法,近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解,再注射入局部麻醉药物加激素药物,起到消炎止痛作用,小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件,因此,小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良,其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛,向心性肥胖等,而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。  (七)手术治疗  1、常规开放手术:  常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所以多数病人惧怕手术,如何避免手术中造成的以上不良反应呢?这一直是医学界的一大难题。  2、椎间盘镜微创手术  为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术,虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏,但微创手术一样是手术,也有手术的风险和并发症,另一个最主要问题在于手术视野变小之后,难以干净彻底摘除病变腰椎间盘髓核,增高了手术不成功的风险。  3、经皮穿刺的切吸术:  腰椎间盘突出症的患者,多数由于椎间盘内压力增高而导致突出。经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压,减少突出的椎间盘内容,从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状。该方法的优点在于手术过程中  损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类型,这样造成手术面太窄。
您真是太好了呢!茜芷胶囊的说明书上说其功能主治:活血止血,祛瘀生新,消肿止痛。  活血后是不是就是血量增大呢?(我感觉是吃药以后血量才大的。)而这个药又有止血的功能? 我有些糊涂了!它有止血的功能吗? 我还需要吃其他的止血的药吗?
回答:具有活血和止血的药物,如果用的恰当有止血作用,用的不恰当就有增加出血作用,可以换其它止血药。
上月工作忙,厂长不吃午饭,早晚饱食。今日天冷,饮食正常了,但午后常胃痛,胸椎骨末端内,隐痛。喝热水可暂缓。晚间4-5点时肚脐周围胀痛,夜不能寐。受冷胃痛,暖和时则不痛。请问,此主何兆?跪谢再拜。
回答:你好!有必要做胃镜和肝胆脾胰B超检查 。排除是溃疡病或是胃炎等。
几年前曾经因为拧毛巾得了网球肘病,后来用针灸疗法治过,虽然没好完全,但时间长了慢慢自己就好了,去年开始打乒乓球,网球肘又复发了,开始打了一个疗程的封闭,但是不见好,还是疼,就又做了针灸和电烤疗法,结果还是不见好转,后听人说用小针刀法可治疗,今年三月就去了医院做针刀,第一次是因为严重的无法手拎东西,无法提鞋等去做了小针刀,术后确实病灶减轻了,但是医生没说不能运动,所以我还是接着每天运动打球,结果每次疼了就去做针刀手术,5月份又做了第二次,做头两次还可以,疼痛减轻(但没痊愈),但后来看到肘部象有骨头突起的部分,有点肿胀,压它还疼,6月份就再去医院,医生还是说做针刀,做后医生拔针刀时,针刀口有黄色粘液体飚出来,做完针刀医生只是开了消炎药,这次感觉术后手有点直不了,到7月份网球肘还是疼,忍到8月份,想到其他方法治不好,还是针刀见效快,就还是去了那家医院,医生还是给做针刀,做了针刀这次感觉效果不大了,还是疼的厉害,不知道什么地方能治好,知道这种病治不了根,疼的厉害就再去做针刀,10月4日做了第 5次针刀,结果6号后手就肿胀的越来越厉害了,不得已去川医看了,血象化验是无菌性感染,里面估计有积水,拍片子骨头没问题,后来回到当地医院住院打针消炎,现在水肿消下去点了,但手臂伸不直了,现在一是吃药消炎,二是中药外敷,但骨关节处还是有个包块没消,请教医生: 我这种病是否彻底无法治好了 ?而且手臂伸不直,是否残废了 ? 会的 "功能性缺失"怔吗 ?如何治疗法 ? 急盼回复 . 谢谢!
回答:这个目前建议不要去治疗,主要以自已加强功能锻炼为好,同时可以适当的进行中药外用熏洗为好
我妈妈跨部骨骨劲骨折近20天了,现在在家贴膏药做牵引,保守治疗,可最近几天妈妈受伤的那侧的大腿时而麻木疼痛,感觉一阵阵的抽筋,请问您,像我妈这种情况是什么原因造成的?该吃哪些药好?怎样减轻妈妈的疼痛?
回答:局部血液循环不畅所致,到医院诊治一下再说!!*健康问题描述(发病时间、主要症状、症状变化等)
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左侧枕部颅骨内板下弧形低密度影是什么意思
左侧枕部颅骨内板下弧形低密度影是什么意思
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):左侧枕部颅骨内板下弧形低密度影是什么意思想得到怎样的帮助:想问一下这个严重吗
共1条医生回复
因不能面诊,医生的建议仅供参考
职称:医生会员
专长:外科
&&已帮助用户:3281
问题分析: 你好,根据你的描述,考虑硬膜下积液的可能性比较大。意见建议:建议,不知你的孩子是否受过外伤,这个积液多半是由血液演化而来的。
问什么叫斑片状低密度影?
职称:医生会员
专长:糖尿病、冠心病、心律失常、高血压、脱发、性功能障碍、两性心理
&&已帮助用户:3492
病情分析: 您好!不知道您咨询的问题是脑部CT还是肾脏CT。一般这些都是脑梗塞的表现。许多老年人多少都因为存在动脉硬化而存在腔隙性脑梗塞(一种轻的脑梗塞)。严重与否,要看看有无神经系统损伤的症状(如运动障碍、感觉障碍、吞咽障碍、运动协调障碍等)。如没有上述症状,就不严重,但也不能掉以轻心。应该查查有无脑血管病的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等,并进行针对性治疗。意见建议:平时要按照存在动脉硬化的危险因素进行预防,如低盐低脂饮食,平时适当锻炼,心情稳定等。如果没有胃肠道及其他引起出血的疾病,建议长期加用拜阿司匹林预防。还可以服用B族维生素营养神经,银杏叶胶囊改善循环。提供的情况看,存在高血脂,可以根据情况进行饮食控制和药物治疗。这不是冠心病的前兆,是危险因素之一。另外,灶和影没多大区别,这是个人称呼习惯不同。有没有改变看低密度灶数量和大小的变化。谢谢!
问双侧顶额颊部颅板下蛛网膜下腔增宽,见弧形水样低密度影...
职称:医师
专长:崩漏,痛经,妊娠小便淋痛
&&已帮助用户:119191
指导意见:你宝宝双侧顶额颊部颅板下蛛网膜下腔增宽,可能是脑炎的症状,建议你积极配合当地医生治疗吧。
问做脑部核磁共振诊断出后枕部颅骨内板下多发囊状水样信...
职称:医生会员
专长:手足癣,传染性软疣,白驳风
&&已帮助用户:402070
指导意见:请问目前的症状是什么,哪里有不适的感觉,必须检查和症状相结合,需要全面分析,综合考虑.
问宝宝双侧额颞叶脑沟增宽加深,双侧额颞部颅板下弧形低密度影...
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专长:内科常见疾病
&&已帮助用户:121099
指导意见:这种情况很可能是脑积水导致的,建议到医院看看
问颅骨完整,中线结构居中
额,枕及顶...
职称:医师
专长:内科疾病肾病、各种肾炎,高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户:142575
病情分析: 你好,现在情况看,应该考虑疾病已经恢复好转了。新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现,患儿有不同程度的意识障碍,轻型有激惹或嗜睡,严重时有昏迷现象。意见建议:对于本病的治疗,越早越好,遗留下的后遗症就少,恢复期可使用神经营养药物,早期进行神经康复治疗和功能训练。
问双额部颅板下方低密度影是什么意思
职称:医生会员
专长:股骨头
&&已帮助用户:16153
问题分析:您好,根据您说的情况,这个只是影像检查结果,是什么要结合病史,如果受伤血肿可能性大意见建议:建议这个需要神经外科就诊检查判断,可能损伤有关,注意休息,小的密度影暂时可以观察,如果体积大需要手术
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胸痛去医院做造影说血管堵塞80%多,建议我安装支架,请问有危险
头痛,眩晕,耳鸣,心悸,气短,失眠,这都是房颤的反应,及时就诊
早期的康复治疗可以有效避免不同程度的后遗症,
冠心病典型的症状为:胸痛,因体力活动、情绪激动等诱发,
低剂量螺旋CT检查小肺癌(直径≤20mm)及周围型小肺癌,
脑萎缩一直困扰,久治不愈,请咨询上海神经科医生》》
二胎的开放也提高了先心病的发病率,我们该如何预防先心病
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评价成功!头颅CT七大陷阱 你可别中招
作者:幸福的味道
头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法,大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查,然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT征象还有很多。近期发表于The Journal of Emergency Medicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象,希望借此来帮助临床医生的诊疗。1.大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征(HMCAS)是提示大脑中动脉(MCA)血栓形成的高度特异性征象,其可见于35%-50%的确诊MCA闭塞患者中,该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。其中可能漏诊的是远端MCA闭塞,因M2段可能仅出现轻微高密度影,并且隐藏在外侧裂脑池中(图1)。因此,在检测HMCAS时,需要观察整段MCA,有时甚至需要进行薄层扫描。图1. 平扫和增强CT显示远端MCA闭塞。(A)右侧MCA-M2段出现局灶性高密度影,并且隐藏在外侧裂脑池中 ;(B)右侧额下回出现低密度灶 ,表示近期梗死;(C)CT增强血管造影显示右侧M2段充盈缺损,与A、B图中高密度和低密度影相对应。2.脑实质异常卒中发病48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1周及3个月时神经功能障碍程度呈正相关,而超早期(&4小时)即出现CT阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判,回顾既往CT检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要(图2)。图2. 71岁男性患者,既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死,新发左侧肢体无力。(A)既往CT显示右侧额叶局灶性低密度影;(B)此次就诊新的头颅CT显示更大范围的灰白质分界不清,疑似新发梗死;(C)DWI证实了新发梗死。将现有CT与既往CT进行比较,对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键(图3)。图3. 63岁男性患者,突发急性右侧肢体无力。(A)既往CT显示年龄相关性脑改变;(B)新的头颅CT显示左侧放射冠区不对称性密度减低;(C)DWI证实左侧皮质脊髓束梗死。此外,CT检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。因此调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率(图4),可增加急诊医师采用平扫CT检出急性缺血性卒中的比例(图5)。对于较年轻的患者,需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象(图6,7)。图4. 84岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。(A)脑窗CT成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影,延伸至Wernicke区;(B)卒中窗CT提示明显低密度灶;(C)DWI证实为急性梗死;(D)与既往MRI成像比较无异常信号。图5. 63岁男性,因右侧肢体麻木就诊,既往有糖尿病和冠心病病史。(A)脑窗CT显示左侧丘脑轻微低密度影;(B)卒中窗CT提示明显低密度影;(C)DWI证实急性梗死。图6. 33岁男性,突发左上肢无力。(A)CT显示右侧大脑半球脑沟消失,尾状核头模糊,伴部分灰白质界限不清;(B)脑沟消失伴基底节模糊和灰白质界限不清;(C)CTA显示右侧MCA充盈缺损,提示为血栓;(D)DWI证实右侧MCA梗死。图7. 41岁女性,突发言语不清。(A)CT平扫示左侧顶叶轻微灰白质边界不清;(B)CT增强显示低密度梗死区伴血管增强。3.外伤性脑出血不同时期的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同,一般急性期过后密度会减低,可与邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此,与卒中患者类似,调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要(图8)。此外,也需对既往CT进行比较,进而明确是否为新发出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿(图9)。图8. 49岁男性,从自行车上摔下。(A)CT平扫显示左侧软组织肿胀;(B)硬膜下窗CT示前颅窝和中颅窝血肿,只是因为A图窗宽原因使得血肿与邻近颅骨密度相混淆。图9. 53岁男性,既往有硬膜下血肿病史,本次因急性摔倒就诊。(A)既往CT显示新月形低密度病灶,可能由于慢性硬膜下血肿所致;(B、C)本次就诊新的头颅CT显示左侧硬膜下血肿处可见新的低密度灶,提示为慢性期血肿叠加急性血肿;(D)随访CT显示为高密度,证实为慢性期血肿叠加急性血肿。4.外伤性颅骨骨折眶底是一层很薄的组织,在标准的轴位成像时可能存在盲点,与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现,因此需要多平面成像以明确是否存在骨折(图10)。而更加容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织,特别是在外伤时出现静脉窦/乳突出血或积液(图11)。额叶挫伤提示存在对冲伤,需检查对侧是否存在骨折(图12)。图10. 45岁男性摔倒后就诊。(A)轴位CT像显示右侧眶底骨折;(B、C)冠状位重建显示右侧眶底极小的粉碎性骨折。图11.轴位平扫CT示左侧乳突积液,提示左侧颞骨外侧骨折。图12.45岁女性,跳舞时摔倒。(A)轴位平扫CT显示左侧额叶硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血;(B、C)轴位CT显示右侧枕骨骨折。5.头颈部损伤头颈连接部损伤不是很常见,但具有重要的临床意义。在对高速车祸幸存者进行初次影像学检查时,可能遗漏颈部脊柱损伤,高达1/3的患者可能会出现后期神经系统症状。因此,对患者进行定位头颅CT检查十分重要,或能发现被遗漏的轻微征象(图13)。图13. 29岁患者,(A)CT定位片显示由于头颈脱臼导致枕骨-齿突间隙增宽;(B)CT证实头颈部脱臼。6.头痛头痛是急诊患者最常见的症状之一,约3.1%急诊患者因头痛就诊。头痛的病因多样,如患者出现快速进展的脑实质萎缩和脑白质改变,需要明确患者是否存在免疫功能低下,以便帮助诊断HIV相关脑炎(图14)。图14. 63岁男性HIV患者,2天前出现头部疼痛及进行性加重的谵妄。(A)2年前CT成像示轻微的弥散性脑室扩张,脑实质和脑白质正常;(B)就诊时CT示弥散性脑沟和脑室增宽,快速的灰质体积减小,左侧脑室旁白质密度减低;(C)就诊后3天MRI证实脑深部白质广泛性改变,与HIV脑炎表现一致;实验室检查示脑脊液病毒载量增加,CD4细胞数为34个;(D)冠状位显示胼胝体受累。静脉窦血栓导致的头痛通常会被忽略,因为常规平扫CT很难发现。调整CT成像的窗宽有助于发现硬膜静脉窦损伤情况(图15)。Labbe?静脉血栓通常导致头痛和癫痫,需特别注意,因其可能与局灶性硬膜下血肿相混淆,正交重建成像有助于鉴别(图16)。图15. 51岁男性,因严重头痛就诊。(A、B)平扫CT示硬膜静脉窦高密度影;(C、D)采用硬膜下窗,可更好地观察到静脉窦血栓形成。(E)MRV成像示右侧横窦血栓形成;(F)压脂像MRI成像显示对应的充盈缺损。图16. 44岁男性,既往偏头痛病史,因意识状态改变而就诊。(A)轴位平扫CT示横窦和乙状窦高密度影,与硬膜下血肿相类似;(B)矢状位平扫CT显示左侧Labbe?静脉高密度影;(C)轴位平扫CT示脑实质低密度,左侧颞叶肿胀;(D)冠状位CT成像显示Labbe?静脉血栓。肿瘤也是头痛的病因之一。由于中线结构复杂,仔细查找中线有利于发现可能忽略的肿瘤病灶。胶样囊肿就是这样的一类肿瘤,其占原发性脑肿瘤的1%,通常导致直立位严重头痛,平躺休息可缓解;CT成像其密度一般略高于实质,但也可能为低密度或等密度病灶(图17)。图17. 45岁男性,因头痛就诊。(A)显示中线位置圆形高密度病灶,侧脑室轻度扩张;(B、C)T2和增强T1像证实了非强化的胶样囊肿。垂体卒中是指脑垂体梗死或出血,通常发生在垂体腺瘤的情况下;因其进展迅速,可能导致昏迷或死亡,所以该类患者需及时诊断。CT示垂体窝高密度影及密度不均等均提示垂体卒中可能(图18)。图18. 30岁女性,因头痛和视力模糊就诊。(A、B)轴位和矢状位平扫CT显示垂体增大,伴线性的高密度密度,提示出血或钙化;(C、D)轴位和矢状位T1像证实为垂体出血。7.意识状态改变导致意识状态改变的病因很多,需仔细回顾既往影像学资料和临床病史。评估既往影像尤其重要,特别是任何程度的交通性脑积水伴弥漫性脑室扩张和脑沟消失的患者。在已知有肿瘤病史的患者中,如果出现上述征象,可能提示癌性脑膜炎(图19)。图19. 59岁女性,既往转移性乳腺癌病史,因意识水平下降而就诊。(A)既往轴位T2-Flair像未见异常;(B)入院平扫CT显示弥漫性脑室扩张、脑沟消失,怀疑交通性脑积水;( C、D)增强T1像显示软脑膜强化、脑室扩张,提示为软脑膜癌转移,随后脑脊液检测结果证实了这一诊断。中毒或代谢性疾病可能导致双侧或对称性病变,代谢性病因通常累及基底节。双侧苍白球异常的鉴别诊断包括缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、药物滥用、肝衰竭后遗症及药物损伤等。在该例患者中(图20),苍白球病灶提示急性一氧化碳中毒可能,需要早期诊断及治疗。图20. 51岁患者,既往药物滥用史。因急性意识状态改变而就诊。(A)既往平扫CT未见异常;(B)就诊时CT平扫示双侧苍白球低密度,提示坏死性改变;弥散性脑沟消失及脑室变窄提示轻度弥漫性脑水肿;(C)DWI证实了苍白球的病灶,随后检查结果提示急性血氨水平增高。结论本文罗列的均是可危及生命且对时间较为敏感的疾病,而急诊平扫CT极易漏诊上述疾病的关键影像学特征。在急诊情况下及时、准确、有效地识别上述征象对急诊医师是个挑战,最小化漏诊率的关键是掌握这些容易被漏诊但十分关键的征象。
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