巴氏五级分类法_百度百科
巴氏五级分类法
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巴式分级法是临床常用的分级办法。妇女做宫颈涂（刮）片检查，目的是检查妇科常见的（是妇科三大恶性肿瘤之一，发病率第一），以达到早期发现、早期诊断和早期治疗的目的。宫颈涂（刮）片是细胞学诊断，常用的就是巴氏分级法。
巴氏五级分类法巴氏五级分级
Ⅰ级：正常：未见异常细胞.
Ⅱ级：炎症：发现异常细胞,但均为良性.
Ⅲ级：可疑：发现可疑恶性细胞.
（1）性质不明细胞.
（2）细胞形态明显异常,难于肯定其良,恶性,需要近期复查核实.
（3）未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核.
Ⅳ级：高度：发现待证实的癌细胞（高度可疑的恶性细胞）,具有恶性特征但不够典型;或更典型但数目太少,需要复核,例如高度可疑的未分化或退化癌细胞,或少数癌细胞.
Ⅴ级：恶性：发现癌细胞,其恶性特征明显或数目较多,可作互相比较以确定为恶性者,例如的鳞癌或腺癌细胞;成群未分化或低分化癌细胞.
巴氏五级分类法实际操作及巴氏五级分类法
宫颈防癌涂片
操作：医生从最易发生的部位——宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞 及分泌物,然后将取下的分泌物均匀地涂在玻片上,或保存在液体标本瓶中,送实验室做细胞学检查.=
化验单：巴氏分级法及TBS分类
● 巴氏I级：完全正常.
● 巴氏II级：多见于绝经后或育龄伴有者,指个别细胞核异质明显,但不支持恶性.
● 巴氏III级：可疑癌,需马上做进一步确诊,大约有10%的几率向癌症发展.
● 巴氏IV级：重度可疑癌,全面检查.
● 巴氏V级：确定癌.
巴氏5级分类法主观因素较多,各级之间无严格的客观标准
巴氏五级分类法巴氏分级法的缺点
以级别来表示细胞学改变的程度易造成假象，每个级别之间有严格的却别，使临床医师仅根据分类级别的特定范围处理患者，实际上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级之间的区别并无严格的客观标准，主观因素较多；对也无明确规定，可疑癌是指可疑还是CIN不明确；不典型细胞全部作为良性细胞学改变也欠妥，因为偶然也见到CINⅠ伴微小浸润癌的病例；未能与组织病理学诊断名词相对应，也未包括非癌的诊断。目前巴氏分级正在逐步被TBS分类法所取代。
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第四节 组织胺急性复制胃溃疡和诱导血液嗜酸性粒细胞形态学观察
胃粘膜的正常形态
胃的粘膜表面有许多浅沟，将粘膜分成许多胃小区。粘膜表面的有许多小凹，称胃小凹，每个小凹的底部有胃腺开口。上皮为单层柱状，除少量内分泌细胞外主要由表面粘液细胞组成。该细胞核椭圆形位于细胞基部。在顶部胞质内充满粘原颗粒，PAS反应阳性。上皮下为固有层，其中网状纤维较多，并含有大量的胃腺，包括胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃底腺分布于胃底及胃体处，由壁细胞、主细胞、颈粘液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。主细胞数量较多，呈柱状，核圆形位于细胞基部。胞质基部嗜碱性，顶部充满酶原颗粒，呈泡沫状。壁细胞较大，多呈圆锥形，基部较宽，顶部较窄。细胞核圆形居中，有的见双核，胞质呈嗜酸性。电镜下，壁细胞胞质内有迂曲分支的细胞内分泌小管,小管腔内有许多微绒毛。分泌小管周围有许多表面光滑的小管和小泡，称微管泡系统。颈粘液细胞位于腺的颈部，常夹于壁细胞之间。核呈半月形或三角形，居细胞基部。干细胞存在于胃底腺颈部至胃小凹深部一带，于普通标本不易辨认。内分泌细胞散在于胃腺及上皮细胞之间。细胞多呈圆锥形或椭圆形，基底部附于基膜上。此细胞胞质内含有的分泌颗粒多位于细胞基部，故又称基底颗粒细胞。
组织胺是变态反应中的一种重要的化学递质，是通过H1受体、H2受体、H3受体产生效应。H1受体使支气管及胃肠平滑肌收缩、血管平滑肌舒张、心房肌收缩加强、房室传导减慢、胃壁细胞胃酸分泌增加。H2受体使胃壁细胞胃酸分泌增加、血管平滑肌收缩、心室收缩力加强。小鼠虽然能产生迟发型变态反应，但很少见到典型的表皮反应，也不象其他动物那样有规律。小鼠能被诱发产生速发型变态反应，它的全身性过敏反应的特点是循环不畅，循环性虚脱，常在几小时甚至10到20分钟死亡。
1）组织胺复制胃溃疡的形态学观察。
2）观察组织胺诱导血液嗜酸性粒细胞对I型变态反应的调节
1）动物昆明雄性小鼠32只，禁食18～24小时。
2）器材鼠笼、鼠台、手术器械（手术刀、小剪刀、镊子、弯和直止血钳）、动脉夹、5ml注射器、纱布、缝合针线。
3)药品注射用磷酸组织胺水溶液（试剂：1%磷酸组织胺，生理盐水。
1）组织胺复制胃溃疡
术前小鼠禁食24小时。以20%乌拉坦腹腔注射4mL/kg腹腔麻醉（或蘸乙醚棉球置入盖瓶内麻醉）。将鼠固定在鼠台上，剪掉腹部皮肤的毛。腹部正中纵行切开皮肤，切口长约定2-3cm，分离皮下软组织及肌肉，切开腹膜，进入腹腔，将腹腔脏器推向右侧，暴露胃和十二指肠，将动脉夹轻轻挟住胃和十二指肠交界，造成胃液潴留并防止十二脂液返流入胃。然后注射1%磷酸组织胺溶液（45mg/kg）。40-60分钟（期间浸透生理盐水的纱布缚在切口处）。然后，将动脉夹取下，切开胃壁，观察胃粘膜的变化，是否出现溃疡可见百色斑点？然后取材，常规固定、切片。
2）组织胺诱导嗜酸性粒细胞注射1%磷酸组织胺溶液40-60分钟后，取血，涂片，染色观察。
附：染色方法：
取小鼠腹腔血管的血一滴置于玻片的一端,左手持载玻片,右手以边缘平滑推片的一端从血滴前方后移接触血滴，血滴即沿推片散开。然后便推片与载片夹角保持30-45度平稳地向前移动,载片上保留下一薄层血膜。
血涂片制成后可手持玻片在空气中挥动,使血膜迅速干燥,以免血细胞皱缩.
用蜡笔在血膜两侧划线,以防染液溢出,然后将血膜平放在染色架上.加瑞氏染液2-3滴,使覆盖整个血膜,固定0.5-1.0分钟.滴加等量或稍多的新鲜蒸馏水,与染料混匀染色5-10分钟.用清水冲去染液,待自然干燥后或用吸水纸吸干,即可置血涂片于显微镜下进行。
4.注意事项
1.一张良好的血片,要求厚薄适宜,头体尾分明,分布均匀,边缘整齐,两侧留有空隙。血片制好后最好立即固定染色,以免细胞溶解和发生退行性变。
2.血膜未干透,细胞尚未牢固附在玻片上,在染色过程中容易脱落,因此血膜必需充分干燥。
4.染液不可过少,以防蒸发干燥染料沉着于血片上难冲洗干净。
5.冲洗时应用流水将染液冲去.不能先倒掉染液,以免染料沉着于血片上。
6.染色过深可用甲醇或酒精适当脱色,最好不复染,必须复染时,可将染液先稀释好再复染。
5.实验观察
1)大体观察
胃液明显增多，胃壁粘膜面出现溃疡，有的直径大约0.5-0.7cm，溃疡呈圆形，中心颜色苍白，表面覆以灰白色苔膜，底部平坦，边界清楚，周围粘膜充血、水肿。其他周围胃粘膜皱襞明显，膜色淡红，表面无溃疡，无充血、水肿。
2)显微镜下观察
①切片：光镜观察见溃疡组胃窦溃疡部位粘膜腺体正常结构消失，表层为坏死组织，其下可见中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎性细胞.溃疡边缘腺体间质充血水肿。正常组胃窦粘膜结构完整，粘膜腺体排列整齐，未见明显的炎性细胞浸润。
②血涂片：红细胞以及其他血细胞正常，可见镜下视野嗜酸性粒细胞增多。
注：组织胺（或白三烯及ECF-A等）对嗜酸性粒细胞（EOS）的趋化作用，吸引（EOS）至反应局部，EOS可释放组胺酶(histaminase)以灭活组织胺、释放芳基硫酸酯酶(aryl-sulfatase)灭活白三烯、释放磷酯酶D(phospholipase D)灭活血小板激活因子，释放前列腺素(prostaglandins E1，E2)，抑制嗜碱性粒细胞脱颗粒。另外EOS还可吞噬肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放的颗粒及抗原-抗体复合物,尤其是IgE免疫复合物。
1）组织胺为什么能引起胃粘膜形态学改变？
2）注射组织胺后血液细胞成分有何改变？
3）在日常生活中应怎样预防发生变态反应？
（山东大学医学院马保华）
詹斯·C·斯科（JensChristianShou）丹麦生物化学家。1918年生于丹麦。1937年进入哥本哈根大学学医。1954年在丹麦的奥胡斯大学获得博士学位。1963年在该校担任生理学教授，1977年担任生物物理学教授，他还是丹麦皇家科学院院士。因首先发现了离子传输酶，荣获1997年诺贝尔化学奖。
致中国青年：祝你们在选择成为科学家的道路上交好运
科学进步对社会发展是非常重要的，因此，年轻人对科学和科学的传播感兴趣更为重要。
科学包含许多方面，但可区分为基础科学和应用科学，基础科学以增加我们对自然界的理解为目标，而没有直接的实用价值。基础科学质疑已被人们接受的事物，推进我们的知识缰界。应用科学是利用基础科学获得的成果，并把它们转化为有用的东西。
基础科学研究首先是在大学里进行的，它的特点是其研究结果是不可预测的。为了促进基础科学的发展，让科学家排除经济和政治的影响，自由地选择研究课题是很重要的。即使基础科学的成果在开始时似乎没有任何实际价值，但是最终——有时会延迟若干年——会变得有用。因此，基础科学是应用科学的基础，从而也是全社会科学发展的基础。
做基础研究是令人激动的事，在选择自己的研究课题时你是自由的，或者至少应当是自由的。质疑人们已接受的事物，力图拓展知识缰界，得到从未有人获取过的新信息，是对你的想象力的挑战。
你决不会知道你将取得什么成就，从平凡的到最出人意料、以及最重要的成果都有可能。但是，如果你仅对结果感兴趣的话，就不要做出当科学家的选择，否则这种选择就可能成为一件令你失望的事。
绝大多数科学成果，都是全世界科学家共同参与建筑的科学大厦的一砖一瓦，因此自由交换信息是很重要的。那种由某一研究成果直接构成新大厦基础的情况极为罕见。只有乐于思辨和阐述问题，乐于努力解决的办法，并且能够从日常的工作及理论和实验研究中获得满足，你才真正成为一名科学家。而且一旦你成了科学家，你就不可能再找到比做科学家更好的工作。
谨致最诚挚的祝福，并且祝你们在选择成为科学家的道路上交好运。
詹斯·C·斯科（JensChristianShou）【总结】外周血白细胞形态学检查之异常形态/细胞（待续）
&参考教材：人民卫生出版社《临床检验基础（第5版）》 &关于正常形态，请参考日志《人体外周血正常细胞形态小结》：&&一、中性粒细胞异常形态（一）核象变化：核象标志着中性粒细胞从新生细胞至衰老细胞的发育阶段。正常情况下，外周血液中性粒细胞以分叶核为主，胞核常分为2～5叶，杆状核较少。
病理情况下，中性粒细胞的核象可发生核左移或核右移1、核左移：核左移：外周血液的中性杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞，甚至早幼粒细胞、原始粒细胞的现象称为核左移
核左移常见于化脓性感染、急性溶血以及应用细胞因子等，常伴有中毒颗粒、空泡形成、退行性变等毒性变化。核左移多伴有白细胞总数增高，但也可正常甚至减少。&（1）再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高称为再生性核左移，提示骨髓造血功能和释放能力旺盛，机体抵抗力强等。（2）退行性核左移：核左移伴白细胞总数正常或减少称为退行性核左移，提示骨髓释放功能受到抑制，机体抵抗力差。核左移分为轻、中、重度三级，与感染的严重程度和机体的抵抗力密切相关：&2、核右移：外周血液的中性分叶核粒细胞增多，并且5叶核以上的中性粒细胞＞3%时称为核右移。
严重核右移常伴有白细胞总数减少，提示骨髓造血功能衰退，与缺乏造血物质、DNA合成障碍和骨髓造血功能减退有关。&核右移常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症、MDS等，应用抗代谢药物治疗肿瘤时也会出现核右移。下图是分叶过多的中性粒细胞：
（二）毒性变化：在严重的化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生大小不均、中毒颗粒、空泡形成、杜勒小体、退行性变等形态改变。
这些形态变化对观察病情变化和判断预后有一定意义。1、大小不均图片：&2、中毒颗粒图片：
该现象常见于严重感染、大面积烧伤等情况下。
3、空泡形成图片：
该现象常见于严重感染。但EDTA抗凝血储存后也可出现退行性空泡。4、杜勒小体图片：
杜勒小体常见于严重感染（如肺炎、麻疹、败血症）、烧伤等，&也可见于妊娠、MDS、May-Hegglin畸形以及应用细胞因子（G-CSF和GM-CSF）等。（三）棒状小体（Auer Body）：白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，称为棒状小体，如下图：
棒状小体是初级嗜天青颗粒结晶化的形态&若胞质中出现数个棒状小体，呈束状排列（柴束状）的白细胞称为faggot细胞或柴捆细胞，如下图：&下图来自 @王霄霞_血液学检验教师 新浪微博：
柴捆细胞在急性早幼粒细胞白血病（APL，FAB协作组将其定为AML-M3型）时十分常见&棒状小体对鉴别急性白血病类型有重要价值，多见于急性粒细胞白血病（M1/2/3），急性单核细胞白血病（M5）时偶尔可见，急性淋巴细胞白血病（ALL）时则不可见。另外根据《临床血液学检验》，慢性粒细胞白血病（CML）时偶见棒状小体，骨髓增生异常综合征中的难治性血细胞减少伴原始细胞增多2型（MDS-RAEB-II）也可见。（四）中性粒细胞胞核异常形态（五）与遗传因素相关的中性粒细胞畸形&二、淋巴细胞异常形态（一）异型淋巴细胞：在病毒（如腺病毒、人类疱疹病毒等）、原虫（如弓形虫）感染，药物反应、结缔组织疾病、应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表现为胞体增大、胞质增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称为异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。
外周血异型淋巴细胞主要是T细胞（83%~96%），少数为B细胞（4%~7%）异型淋巴细胞按形态特征可分为三型：①Ⅰ型（空泡型）异淋，又称泡沫型或浆细胞型；②Ⅱ型（不规则型）异淋，又称单核细胞型；③Ⅲ型（幼稚型）异淋，又称未成熟细胞型或幼淋巴细胞型。
在下图中，左侧为I 型异淋，右侧为II 型异淋，中间偏下为III 型异淋：
I 型异型淋巴细胞图片：
II 型异型淋巴细胞图片：
III 型异型淋巴细胞图片（右侧），左侧为一正常淋巴细胞。本图来自 @协和检验_张时民 新浪微博
（二）卫星核淋...
人人移动客户端下载什么是A级期刊_百度知道手把手教你搞懂试管婴儿胚胎分级
我的胚胎质量好吗，宝宝会是最优秀的吗？囊胚移植成功率高吗？带着这些问题，一起来看下专家对各位准爸准妈的回答吧！ 胚胎体外培养
做试管婴儿促排后等卵泡大小合适时就打HCG，34－36小时后取卵，过几个小时后加精子受精（或做卵胞浆内单精子注射），一般把这一天定为第0天。
第1天：过夜后上午观察卵子是否受精（是否有两个原核）；
第2天：观察受精卵是否分裂，是几细胞（4细胞最好），是否有碎片（没有碎片好），是否对称（对称的好）；
第3天：同第2天，看是几细胞（8－10细胞最好），看是否有碎片和是否对称。 第4天：胚胎发育到桑椹胚阶段。
第5天：胚胎发育到囊胚阶段。 第三天(D3)卵裂期胚胎评级
目前国内外上普遍采用形态学评分方法对胚胎进行评分，首先是记录胚胎的细胞（卵裂球）个数，然后再根据卵裂球大小均一程度、形态是否规则、碎片多少等指标对胚胎进行分级。
I级： 胚胎发育速度正常，卵裂球均匀、数目均等，细胞质均一、无空泡，碎片不超过5%。
II级：胚胎发育速度正常，卵裂球均匀或大致均匀，数目均等或大致均等，细胞质均一、无空泡，碎片占5%-10%。
III级：胚胎发育速度大致正常，卵裂球不均匀/均匀，数目不均等/均等，细胞质中有少量空泡，碎片少于15%。
IV级：胚胎发育速度异常，卵裂球不均匀、数目不均等，细胞质不均一、有大量空泡，碎片大于15%。 下面的图片依次是Ⅰ～Ⅳ级胚胎的示例：
第一张（左上）图片，即为8细胞Ⅰ级的胚胎，简记为“8Ⅰ”。第二张（右上）图片，即为8细胞Ⅱ级的胚胎，简记为“8Ⅱ”。级别的好坏，依次是Ⅰ级＞Ⅱ级＞Ⅲ级＞Ⅳ级。Ⅰ级和Ⅱ级统称为优质胚胎，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级统称为可移植/可冷冻胚胎。
一般来说，胚胎的移植或是冷冻要么发生在第三天要么发生在第五天或第六天。卵子刚取出来，只是单细胞，受精12-24小时后在培养液里发育并分裂，所以到第三天一般是6-8细胞的胚胎。而到第五天，大约发展成上百个细胞，此时胚胎也被称被囊胚。界于两者之间(一般是第四天)，还有一个阶段叫桑葚胚，因桑葚胚比较难评级，一般不做评级。
什么是囊胚？ 囊胚是指完全发育了的胚胎，在医生将其植入患者子宫后可以马上准备着床。这个阶段的囊胚包含以下两种细胞：
内层细胞被称为“内细胞团”，将会继续发育成“胎儿”。 外层细胞被称为“滋养外胚层”，将继续发育成“胎盘”。 囊胚评分
根据囊胚腔的大小和是否孵化,将囊胚的发育分为六个时期。 1期：早期有腔室囊胚，囊胚腔小于胚胎总体积的1/2;
2期：囊胚腔体积大于或等于胚胎总体积的1/2; 3期：完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据了胚胎的总体积;
4期：扩张囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎总体积变大，透明带变薄; 5期：正在孵出的囊胚，囊胚的一部分从透明带中逸出;
6期：孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。 处于3至6期的囊胚,还需对其内细胞团和滋养层细胞进行质量分级。 内细胞团分级:
A级，细胞数目多，排列紧密; B级，细胞数目少，排列松散; C级，细胞数目很少。 滋养层细胞分级:
A级，上皮细胞层由较多的细胞组成，结构致密; B级，上皮细胞层由不多的细胞组成,结构松散; C级，上皮细胞层由稀疏的细胞组成。 举例
首先根据囊胚腔的大小分为1-6期，然后再按照囊胚的内细胞团和滋养层细胞数的多少进行分级。
评分为“4AB”的囊胚，“4”表示囊胚处于4期，“A”表示囊胚的内细胞团评级，“B”表示囊胚的滋养细胞层评级。
有些胚胎发育慢，到第六天(D6)甚至第七天(D7)，才发育成囊胚。因此，除了三个数字以外，囊胚的天数还是判断其发育潜能的重要指标。通常来说，D5的最好，D6的次之。再晚一点发育的，基本上被认为没有什么发育潜能，只好放弃。D6形成的囊胚虽然慢了点，移植成功率也低了点，但是能挺到这个时候还没有“光荣牺牲”，也已经相当优秀了，所以也不要轻言放弃。
下面的图片是囊胚的示例：
第一张（左）图片为一个1期的囊胚，第二张（中）图片为一个4期囊胚，级别记为“4AB”，第三张（右）图片为一个5期囊胚，级别记为“5AA”。
一般对分期4～6、内细胞团评级≥B、滋养细胞层评级≥C，即评分为4BC及以上的囊胚进行冷冻或移植。
以上就是关于“胚胎评分”的标准，您看懂了吗？
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