2016年大庆市异地医保报销最新政策,异地医保报销流程比例材料期限
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随着公交事业的发展，人们想去哪儿就可以去哪儿，可是人都是吃五谷杂粮的，万一生病了，这些游子们的医疗政策就不知道是否能够跟上了。下面小编整理了有关大庆市异地医保报销的相关信息，希望对大家有所帮助。从市医保局获悉，明年1月1日起，大庆市个体灵活就业人员医疗保险缴费基数与职工医疗保险缴费基数同步按年度进行调整。据市医保局工作人员介绍，大庆市上一次调整时间为2012年。此次调整前，大庆市医疗保险平均缴费基数为37200元，个体灵活就业人员按照社平工资的60%缴费，缴费基数为22320元，月缴费基数为1860元；调整后，大庆市2016年度医疗保险平均缴费基数为45600元，个体灵活就业人员按照社平工资的60%缴费，缴费基数为27360元，月缴费基数为2280元。缴费基数上调后，个人账户金额也随之增加大庆市个体灵活就业人员共有4种保险形式，此次市区医疗保险缴费基数调整后，虽然参保人员缴费额度有所提高，但个人账户进的钱数也随之增加了。4种保险形式的医疗保险缴费金额及享受的待遇具体标准为：第一种保险形式是基本医疗加补充保险。27360元/年＊13%＝3556.8元/年，月缴费296.4元。大额医疗补助保费从个人账户扣除(在职：4元/月、退休：10元/月)。市内住院费用在职人员报销90%,退休人员报销95%，年度内住院费用报销上不封顶。各年龄段计入个人帐户金额为18至35周岁的参保人员每年为1456.8元，每月为121.4元；36至45周岁的参保人员每年为1566.24元，每月为130.52元；46周岁以上(女50周岁以下，男60周岁以下)的参保人员每年为1675.68元，每月为139.64元；女达到50周岁、男达到60周岁(达到正常退休年龄)后的参保人员每年为1713.12元，每月为142.76元；71周岁以上的参保人员每年为2041.44元，每月为170.12元。第二种保险形式是基本医疗附加大额医疗补助。27360元/年＊10%＋大病72元/年＝2808元/年，月缴费234元。大额医疗补助保费从个人账户扣除(在职：4元/月、退休：10元/月)。市内住院费用在职人员报销85%,退休人员报销90%，年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元，大额医疗补助报销最高限额17万元，两项合并最高年度支付限额为25万元。各年龄段计入个人帐户金额为18至35周岁的参保人员每年为1046.4元，每月为87.2元；36至45周岁的参保人员每年为1155.84元，每月为96.32元；46周岁以上(女50周岁以下，男60周岁以下)的参保人员每年为1265.28元，每月为105.44元；女达到50周岁、男达到60周岁(达到正常退休年龄)后的参保人员每年1302.72元，每月为108.56元；71周岁以上的参保人员每年为1631.04元，每月为135.92元。第三种保险形式是基本医疗保险。27360元/年＊10%＝2736元/年，月缴费228元。市内住院费用在职人员报销85%,退休人员报销90%，年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元。第四种保险形式是住院统筹保险。27360元/年＊6%＝1641.6元/年，月缴费136.8元。无大额医疗补助。市内住院费用在职人员报销85%,退休人员报销90%，年度内基本医疗住院费用报销最高限额8万元。不能享受门诊指定慢性病待遇，不建立个人账户。保费不再按月扣缴，采取按累计欠缴月数总额扣缴记者了解到，大庆市以往参保缴费是采取工商银行以按月扣缴保费的形式向参保人员收取的。此次调整后，参保缴费托收方式改为按累计欠缴月数总额扣缴保费，所以参保人员应及时往工商银行卡内足额存钱，以免发生欠费影响医疗费用报销。实施按累计欠缴月数总额扣缴保费后，银行卡保费金额不足的将不予扣缴，所以像以前按月往工商银行存钱的参保人员注意了，一定要及时往卡里存钱。市医保局工作人员建议，参保员缴费时可存足3个月以上或1年保费，一旦发生欠保费现象，3个月以上的，住院医保待遇自动封锁；欠缴保费6个月以上(含6个月)的，设置半年医保待遇等待期，也就是说，在这期间发生的医疗费用将不予以报销。符合条件的未参保人员，可到居住地所属社区申办参保参保人员需符合以下条件：在大庆市从事个体经营的经营者、个体从业人员及灵活就业人员，具有大庆市城镇户籍、市区农村户籍的，其年龄男不超过60周岁、女不超过50周岁(不含男60周岁和女50周岁人员)。具有大庆市城镇户籍的，但在异地从业的人员，不符合参保条件，可在从业所在地参加当地的社会医疗保险。持市区外户籍的，其年龄在45周岁以下(含45周岁，已在大庆市参加基本养老保险并正常缴费的个体从业人员及灵活就业人员，只要提供对账单，其年龄可放宽至男不超过60周岁、女不超过50周岁)。以上符合条件的人员，都可参加个体灵活就业保险。需要注意的是，市区户籍的，要进行大病申报；市区外户籍的，要进行体检和大病申报。已患有恶性肿瘤、血液系统恶性疾病、重症精神病、器官组织移植、肾功能不全、肝硬化、系统性红斑狼疮等其他重大疾病的，是不允许参加个体灵活就业人员医疗保险的。办理参保时，具有大庆市城镇户籍的人员，可持户口簿原件及主页、本人页复印件各1份、居民身份证原件及复印件1份、本人彩色同版近期白底免冠2寸照片两张(市区外3张)、用参保人本人身份证开户的工商银行牡丹灵通卡原件及复印件1份；具有市区外户籍的，还需提供居住证原件及复印件1份。新参保人员需本人持以上证件和相关资料到所居住的社区办理参保手续；市区统筹范围内转移接续医疗保险关系的，需本人到所在地医保分局办理医疗保险关系接续手续。参保人员到达退休年龄，需主动到医保部门办理退休市医保局工作人员根据日常工作经验，总结出5条注意事项，参保人员要牢记在心。一是参保人员达到法定正常退休年龄(男60周岁、女50周岁)时,必须主动到医保经办机构办理医保退休手续，医保经办机构不再另行通知。如不及时变更，仍按在职身份逐月缴费。二是个体灵活就业人员医疗保险缴费额度随上一年度全市社会平均工资进行调整，医保经办机构不再另行通知，参保人员可通过媒体公告，或主动咨询所在社区医保专管员，随时了解政策变化，及时足额缴费。三是工商银行缴费卡丢失重新补办后，参保人员必须及时通知所在地医保分局进行银行卡卡号信息变更，否则会形成欠费，影响参保人员享受医保待遇。四是为确保个体灵活就业人员医疗保险信息准确，以便在医疗保险政策调整时，能够通过电话联系、手机短信、邮寄信函等方式告知参保人员相关信息，如政策待遇调整、缴费金额调整、欠费提示、个人账户公布等，参保人员需携带本人身份证原件和复印件一张及医疗保险卡到所居住社区医保经办窗口登记或变更联系电话或手机、通讯地址、邮政编码及身份证号码。对不及时变更信息数据的参保人员，医疗保险部门将无法提供相关业务服务。五是参保人员务必留存医保经办机构或社区专管员的联系电话，以便咨询政策和相关业务。
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???????????大庆市医疗纠纷预防机制的法律问题研究--《吉林大学》2008年硕士论文
大庆市医疗纠纷预防机制的法律问题研究
【摘要】：
目前,伴随着国内外医疗行业稳步发展的同时,医疗纠纷投诉案件的数量也呈现出逐年上升的趋势。在我国,医疗投诉案件近年增加迅猛,并正在逐渐表现为社会关注的热点问题。随着广大人民群众医疗保健知识水平的提高和法律观念自我保护意识的增强,越来越多的患者在接受医疗服务过程中,积极主张个人权利,要求医务人员履行义务并全程监督。而随着医疗投诉案件的不断增多,广大医疗机构都配置了相应的职能部门或专(兼)职人员来解决医疗投诉。
本文以法学基本原理为指导,通过对目前国内医疗纠纷预防机制现状的调查研究,针对大庆市医疗资源及医疗纠纷现状的考察,以医疗事故为主线,以所占有的大量的详实资料为解析样本,运用实证分析的方法及统计学的基本原理,通过问卷调查及相关数据的采集与整理分析,剖析了目前医疗纠纷预防机制中所存在的主要问题,提出了相应的对策和建议,以期实现将医疗纠纷的预防及处理进一步制度化、规范化、合法化,切实保障医疗安全,维护医患双方的合法权益,减少负性事件的发生,最终达到提高医疗服务质量的目的,形成良好医疗氛围,构建和谐医患关系。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2008【分类号】：R-051【目录】：
内容提要4-8
第1章 概述10-19
1.1 相关概念界定10-14
1.1.1 医疗纠纷10-13
1.1.2 医疗事故13-14
1.1.3 医疗纠纷预防机制14
1.2 医疗纠纷预防机制的相关法律问题14-17
1.2.1 法律背景14-15
1.2.2 存在问题15-16
1.2.3 改革16-17
1.3 大庆市医疗卫生资源（2003 年---2006 年）17-19
1.3.1 各级、各类医疗卫生机构17-18
1.3.2 各类卫生技术人员18
1.3.3 全市医疗机构总床位数18-19
第2章 材料与方法19-22
2.1 资料来源19-20
2.1.1 医疗纠纷案例19
2.1.2 医学会鉴定材料19
2.1.3 问卷调查19-20
2.2 研究方法20
2.3 质量控制20-21
2.4 统计方法21-22
第3章 结果22-36
3.1 医疗纠纷案例分析结果22-24
3.1.1 分布广22
3.1.2 数量呈上升趋势22-23
3.1.3 非技术因素成为导致纠纷的主要原因23
3.1.4 索赔额数目盲目增大23-24
3.1.5 社会负面影响日益增大24
3.1.6 “医闹”事件滋生蔓延24
3.2 大庆市医疗纠纷鉴定结果24-28
3.2.1 鉴定数量24-25
3.2.2 等级分布25
3.2.3 科室分布25-26
3.2.4 原因构成26-27
3.2.5 医院类别27-28
3.3 调查问卷的结果28-36
3.3.1 医政管理人员28-30
3.3.2 医护人员30-32
3.3.3 医疗机构32-36
第4章 分析与讨论36-41
4.1 医疗纠纷预防机制存在的问题36-37
4.1.1 预案制度的缺失36
4.1.2 缺少统一的培训机制36
4.1.3 重视不够36-37
4.1.4 责任追究制度不健全37
4.2 相关影响因素分析37-41
4.2.1 医患关系37-38
4.2.2 执业环境38-39
4.2.3 防御性医疗行为39
4.2.4 医德医风39-40
4.2.5 新闻媒体40-41
第5章 对策与建议41-53
5.1 实行法制管理完善规章制度41-43
5.1.1 实行法制管理41-42
5.1.2 完善规章制度42-43
5.2 建立医疗纠纷预防机制43-49
5.2.1 防范医疗事故预案（框架）43-46
5.2.2 处理医疗事故预案（医疗纠纷内部处理程序）46-47
5.2.3 医疗缺陷责任追究47-49
5.3 改善医患关系，营造良好社会氛围49-53
5.3.1 建立完善的医疗保险体制49-50
5.3.2 充分发挥新闻媒体的作用，加强医患沟通50
5.3.3 优化医务人员的执业环境50-51
5.3.4 强化医疗服务质量管理51-53
参考文献54-57
中文摘要58-60
Abstract60-62
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大庆市人民政府关于印发大庆市城镇居民基本医疗保险管理办法的通知
庆政发〔2012〕55号鞍山市医疗责任险推进的工作现状与建议--《社区医学杂志》2015年09期
鞍山市医疗责任险推进的工作现状与建议
【摘要】：医疗责任险的实施和推广是医疗改革的需要,也是医务人员和患者合法权益的重要保障。本文通过对鞍山市医疗责任险现状进行分析,找出其存在的问题,并对做好医责险的推广工作提出建议。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.31【正文快照】：
医疗责任险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用时,保险公司依照事先约定承担赔偿责任,具体地说:医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则,由保险公司向被保险人收取一定的保险费用,同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任[1
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黑龙江省医疗纠纷调解和医疗责任险统保启动
　　从黑龙江省卫生厅获悉，近日，黑龙江省全面启动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险统保工作，2月底前，哈尔滨市二、三级公立医院将全部参保，8月底前，全省所有二、三级公立医院将全部参保，对赔付一万元以上的医疗纠纷，一律通过第三方调处程序解决。　　为配合此项工作的开展，黑龙江省卫生厅组建了“全省医疗机构医疗风险评定专家委员会”，该委员会由医疗机构负责人员组成，负责组织评定各医疗机构保障限额、风险水平等，并最终核定保险限额。　　黑龙江省医疗责任保险统保工作将实行“五统一”原则，即全省二、三级公立医疗机构必须统一参保、统一制订保险方案、统一保险产品责任范围、统一保险价格测量模式和统一服务。2月底前，在哈尔滨市二级(含二级)以上公立医院实施；5月底前在齐齐哈尔、大庆、绥化、伊春、黑河市二级(含二级)以上公立医院实施；8月底前，完成全省其余地市医疗责任保险的统保工作。对赔付一万元以上的医疗纠纷，一律通过第三方调处程序解决；对赔付一万元(含)以下的医疗纠纷，由医疗机构与患方协商自行赔付。　　黑龙江省卫生厅要求各级卫生行政部门要积极采取有力措施，组织和督查辖区内公立医院按规定要求及步骤统一参加全省医疗责任保险统保工作。并将各医疗机构参加全省医疗责任保险统保工作的情况作为创建“平安医院”、大型医院巡查、医院评审、医疗机构执业许可证校验、医疗机构评优评奖等工作的重点考核项目；对不按照规定要求参保、续保，被保险公司拒保，私自违规赔付、处理医疗纠纷以及其它违反我省医疗责任保险统保工作相关要求的医疗机构，将追究责任并严肃处理，情节严重的实行一票否决。　　另据省卫生厅工作人员介绍，鉴于医疗责任保险的全省整体性和时间跨度，缴纳保费总体合理、个体互有盈亏属于正常现象，本次全省统保选择了中等标准的保险方案，有较高保险需求的医疗机构，可以申请提高保险条件并单独核算保费。(作者 衣晓峰 董宇翔 车轮)
12/06 00:0611/21 08:53
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