下肢深部下肢静脉瓣膜关闭不全无功能怎么办?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-01 05:27 标签： 下肢静脉瓣膜关闭不全
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左下肢深静脉瓣功能轻度不全，怎么治疗
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&&&&&&原发性下肢静脉瓣膜功能不全是20世纪80年代初出现的一个新的疾病概念，属于下肢静脉倒流性疾病。发病率较高，约占下肢静脉性疾病的40%～50%。【病因】尚未完全明确，目前为公众接受的有两大学说，即静脉瓣膜学说和管壁学说，两者可单独或者合并存在。1.瓣膜学说：(1)先天性静脉瓣膜发育不良或缺如；(2)瓣膜变性退化；(3)瓣膜损伤。2.管壁学说：因为病变的静脉管壁弹性下降，瓣环直径增大而出现相对性瓣膜关闭不全。【病理生理】静脉内高压造成下肢深静脉瓣膜由近心端向远方逐个破坏，当腘静脉瓣膜破坏后可以造成较明显的临床表现。在股浅静脉瓣膜破坏的同时，大隐静脉瓣膜多同时遭到破坏，股深静脉瓣膜破坏的相对较少。【临床表现】临床表现发生的时间和程度，取决于肢体静脉瓣膜病变的部位和瓣膜功能状态，以及深浅静脉交通支功能状况，多数患者是在20岁以后发作。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全发病比较缓慢，多以下肢静脉曲张为主要表现，随年龄增长而逐渐加重。其临床症状和体征，均是由静脉倒流、静脉系统高压和血液淤滞所引起，主要表现为：1.浅静脉迂曲、扩张；2.小腿沉重、疲累感，肿胀和胀痛，站立、远行后加重，平卧休息后减轻；3.随着病程延长，深浅静脉交通支瓣膜功能不全，可发生小腿足靴区浮肿，皮肤色素沉着，湿疹样皮炎，严重者可并发淤血性溃疡，渗液，经久难愈或反复发作。4.可并发丹毒、软组织感染、血栓性浅静脉炎、或深静脉血栓形成。【辅助检查】1.足背静脉测压：可间接了解深静脉瓣膜功能。2.超声检查：3.静脉造影：(1)顺行性造影：主要了解深静脉的通畅情况，当行Valsalva动作时可以观察瓣膜的功能。(2)逆行性造影：是观察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分级目前主要按照Kistner标准判断分为5级：0级：无逆流；1级：逆流至大腿上段（越过股浅第一对瓣膜）；2级：逆流至大腿下段；3级：逆流至腘窝；4级：逆流至小腿（越过腘静脉瓣膜）一般认为1级为轻度逆流，2、3级为中度，4级为重度。【诊断】根据临床表现及静脉造影一般可明确诊断。本病应与原发性静脉曲张鉴别。原发性静脉曲张瓣膜功能良好，无血液倒流现象。但也有学者认为原发性静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全属同一种疾病范畴，只是病变程度不同。【治疗】1.一般治疗：抬高患肢、避免长时间站立和行走、穿弹力袜等。适于1、2级逆流者以及症状轻微者。2.手术治疗：适于3、4级逆流者。手术方法很多，可根据患者情况选择：瓣膜修补、带瓣静脉段移植、静脉腔外成形（戴戒、环缝）、静脉段移位转流、瓣膜替代（半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉代瓣）术等，但效果不确切。
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下载APP，免费快速问医生下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断血管手术
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下肢深静脉原发性瓣膜功能不全手术
　　由于先天性瓣膜结构不良及长期站立或负重等原因，来自近侧髂股静脉的血柱重力作用于大隐静脉、股浅静脉和股深静脉的瓣膜。因解剖学因素，大隐静脉瓣膜可单独或最先受累，股浅静脉瓣膜次之，而股深静脉瓣膜最少受累。因此，对于中度或重度深静脉瓣膜功能不全者除作大隐静脉的高位结扎、剥脱及交通支结扎外，还应选用相应术式如静脉瓣膜修复术，带瓣静脉段移植术、股静脉瓣膜带戒术或股静脉壁环缝术，半腱肌-股二头肌袢N静脉瓣膜替代术（简称肌袢代瓣膜术)等。
　　（一)股浅静脉瓣膜修复术
　　通过手术将伸长、脱垂而关闭不全的瓣膜予以缩短、修复到半挺直状态，使其能合拢关闭，阻止血液逆流。
　　[适应证]
　　1.无深静脉血栓形成史。
　　2.经顺行性造影显示深静脉通畅、扩大、呈直管状。逆造影显示有中度或重度逆流者。
　　3.术中见股静脉较粗大，但轮廓、色泽、弹性正常，无炎性反应痕迹。测试血液流向时，可见近侧血液越过瓣膜向远侧倒流。切开管壁见瓣膜的游离缘松弛、下垂。
　　[麻醉]
　　腰麻或硬膜外阻滞。
　　[手术步骤]
　　1.显露隐-股静脉　于患肢大腿根部股动脉搏动处的内侧作一纵行切口，上端略超过腹股沟平面，长约12cm。沿大隐静脉主干找到隐-股静脉的联接处，显露出股总静脉、股浅静脉和股深静脉。在股浅静脉与股深静脉汇合处的远侧可见到股浅静脉最高的一对瓣膜。
　　2.探测股浅静脉瓣膜功能　瓣膜所在处的股浅静脉略膨出，在瓣膜远侧5cm处阻断股浅静脉血流，并同时阻断股深静脉血流，将阻断处近侧的血液挤压到股总静脉内，使之排空，如放开挤压的手指，可见血液立即通过瓣膜向远侧倒流，证实该瓣膜功能不全。
　　3.修复瓣膜　阻断股总静脉、股深静脉和瓣膜远侧的股浅静脉血流，于股浅静脉第1对瓣膜在管壁上杯状外形的中央向近侧作纵行切开，切口长约1.5～2.5cm。牵开切缘后，可见到游离缘松弛、下垂伸长的瓣膜。用含的生理盐水冲洗瓣膜，使瓣膜的病变更为清晰。
⑴显露静脉瓣交会点
⑵缝缩两侧交会点瓣缘各2mm
　　用7-0无损伤缝线于两瓣膜交会点处由外向内进针，距交会点2mm处穿过两瓣膜游离缘，再于交会点平面由内向外出针，拉紧缝线，管壁外打结，可使游离缘缩短2mm，用同样方法在另一侧瓣膜交会点进行缝合[图1]。如一针不够，可于交会点稍高或游离缘稍远处作第2针缝合，使瓣膜进一步缩短。
⑶血管外打结
图1　股静脉瓣修复术
　　修复完成后，用肝素生理盐水冲洗，见瓣膜游离缘呈半挺直状。缝合管壁切口，再度测试血液无倒流，证实瓣膜修复满意。开放各静脉阻断处，恢复血流。严密止血后，于切口内放一引流管，逐层缝合切口。
　　[术后处理]
　　术后应用抗凝治疗，可用肝素6250U（50mg)皮下注射，每日2次，500ml静脉点滴，每日1次。抬高患肢，多作患肢主动活动，促进血液回流。其余同大隐静脉剥脱术。
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验证码输入错误，请重新输入“静脉瓣环缩术”治疗下肢深静脉瓣膜功能不全疗效确切
来源：佛山市中医院;外一科;静脉瓣环缩术　发布时间：
　　原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，不同于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。往往表现为下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，进一步发展可出现溃疡、出血、水肿合并湿疹、皮肤色素沉重或坏死等病变，给患者生活及工作带来严重影响及不便。
　　家住高明区的罗伯就因此病的困扰求诊于我院外一科（普通外科）。最近半年，罗伯逐渐发现双下肢的血管像蚯蚓一样弯曲、扩张，同时有双内踝色素沉着、局部水泡形成，足部肿胀。检查双下肢血管彩超：左大隐静脉瓣功能不全，返流程度Ⅱ度，小腿浅静脉轻度曲张，左深静脉瓣功能不全，返流程度Ⅲ度；右大隐静脉瓣功能不全，返流程度Ⅱ度，小腿浅静脉轻度曲张，右深静脉瓣功能不全，返流程度Ⅲ度。入院后，霍景山主任医师评估病情及充分术前准备后，进行了“大隐静脉高位结扎、剥脱术，双侧股静脉瓣环缩术”。手术后复查双下肢超声提示：“双侧股浅静脉至胫后静脉未见返流、双侧股浅静脉下段及胫后静脉见交通静脉”。目前患者已康复出院。
　　霍景山主任医师介绍说，股静脉瓣环缩术是利用缝线、组织片或人工织物包饶于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。具有合理的解剖基础，可使原来关闭不全的静脉瓣得以关闭，可防止高压静脉血逆流，使浅静脉曲张减轻或消失，使下肢肿胀，胀痛减轻或消失，小腿远侧色素成着及溃疡减轻或消失，由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有大隐静脉曲张，因此需要同时做大隐静脉高位节扎、曲张静脉剥脱，已有足靴色素沉着或溃疡者，尚需做交通静脉结扎术。术后患者可从事正常人的工作、学习和生活。(外一科 吴日钊)
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