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护士用住院病人观察量表与精神病人的护理
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护士用住院病人观察量表在精神科的临床应用
作者单位：
河南省安宁医院
母体文献：
全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编
会议名称：
全国精神科护理学术交流会议
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华护理学会
在线出版日期：
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护士观察量表
　来源：&&　　 |
观察量表：
护士用住院病人观察量表(Nurses'Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE)，由Honigteld G等于1965年编制。本量表有30项和80项两种版本，现介绍的是30项版本。
【项目和评定标准】NOSIE中，每项为一描述性短语，如肮脏，对周围活动感兴趣，自觉一无是处等。本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0～4分的5级评分法，
(1)有时是或有时有；
(2)较常发生；
(3)经常发生；
(4)几乎总是如此。
2．不耐烦。
4．对周围的活动表示有兴趣。
5．不引导他活动便坐着。
6．容易生气。
7．听到一些不存在的声音。
8．衣着保持整洁。
9．对人友好。
10．不如意便心烦。
11．拒绝作希望他作的日常事情。
12．易激动和爱发牢骚。
13．有忘事的情况。
14．问而不答。
15．在听到笑话或见到好笑的事时便笑。
16．饮食时弄得很肮脏。
17．与人攀谈。
18．说他感到沮丧和抑郁。
19．谈论他的爱好。
20．看到不存在的东西。
21．要提醒才能做应做的事。
22．如不引导他活动便睡觉。
23．说自己什么都不好。
24．不大遵守医院规则。
25．生活不能自理。
26．自言自语。
27．行动缓慢。
28．无故发笑。
29．容易冒火。
30．整洁。
【适应范围】用于住院的成年精神病人、特别是慢性的精神病人，包括老年性痴呆病人。
【评定注意事项】
1．应由经量表评定训练的，最好是病人所在病室的护士任评定员。
2．每一病人由两名评定者（护士）观察评分，记分时，两名评定者分数相加。如只有一名评定者，例将评分乘2。
3．根据病人近3天（或1周）的情况，对30项进行评分。评定时间为治疗前及治疗后第3和第6周各1次。
4．NOSIE主要通过护土的观察与交谈进行评定。
5．应根据患者症状存在与否及存在的频度与强度进行评定。
6．除30项各项计分为0～4分外，第31项，系病情严重程度，按评定者经验医|学教育网整理，计分为1～7分。第32项，与治疗前比较，即刚入院或开始治疗时比较，同样按1～7分评定。
【结果分析】
1．NOSIE的结果可以归纳成因子分、总积极因素分、总消极因素分和病情总估计（总分）。
2．NOSIE的因子分计算方法如下：
（l）社会能力［20一（l3、14、21、24、25项组分和）&2；
（2）社会兴趣（4、9、15、17、19项组分和）&2；
（3）个人整洁〔8＋（8、30项组分和）－（1、16项组分和）〕&2；
（4）激惹（2、6、10、11、12、29项组分和）&2；
（5）迟缓（5、22、27项组分和）&2；
（6）抑郁（3、18、23项组分和）&2。
3．总消极因素：4、5、6、7项因子分之和；总积极因素：l、2、3项因子分之和；病情总估计：(128+总积极因素一总消极因素)。
以上结果分析方法，根据量表作者1975年对2415名精神分裂症住院病人的NOSIE评定因子分析结果，并稍加修正。其中，常数项主要是为了避免负分的出现：&&2&是为了便于一名评定员时的评定结果和规定的2名评定员的结果类比，如为2名评定员，在因子分计算时只需将二者的评分相加便可。
量表15－2 护士用住院病人观察量表(NOSIE)
评分：(0)；(1)有时有；(2)常常；(3)经常；(4)一直是
1．肮脏 0 1 2 3 4 16．进食狼藉 0 1 2 3 4
2．不耐烦 0 1 2 3 4 17．与人攀谈 0 1 2 3 4
3．哭泣 0 1 2 3 4 18．自觉抑郁沮丧 0 1 2 3 4
4．对周围活动兴趣0 1 2 3 4 19．谈论个人爱好 0 1 2 3 4
5．不督促就一直坐0 1 2 3 4 20．看到不存在的东西 0 1 2 3 4
6．容易生气 0 1 2 3 4 21．提醒后才做事 0 1 2 3 4
7．听到不存在的声音0 1 2 3 4 22．不督促便一直睡着 0 1 2 3 4
8．衣着保持整洁 0 1 2 3 4 23．自觉一无是处 0 1 2 3 4
9．对人友好 0 1 2 3 4 24．不太遵守医院规则 0 1 2 3 4
10．不如意便心烦 0 1 2 3 4 25．难以完成简单任务 0 1 2 3 4
11．拒绝做日常事务0 1 2 3 4 26．自言自语 0 1 2 3 4
12．易激动发牢骚 0 1 2 3 4 27．行动缓慢 0 1 2 3 4
13．忘记事情 0 1 2 3 4 28．无故发笑 0 1 2 3 4
14．问而不答 0 1 2 3 4 29．容易冒火 0 1 2 3 4
15．对好笑的事发笑 0 1 2 3 4 30．保持自身整洁 0 1 2 3 4
病情总估计： 备注：
【应用评价】
1．NOSIE是由护士依据对患者病情纵向观察进行评定，弥补了仅据交谈进行评定的某些量表的不足。
2．据不同时间NOSIE评定结果所绘制的廓图，能够反映研究治疗中病情的演变及治疗效果。
3．NOSIE所评定的主要是病人的行为障碍，若要全面地判定疗效，还需配合BPRS等量表进行全面地分析。
4．NOSIE作为精神研究的工具还是可靠的、理想的。
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　|　　|　　|　& 护士用住院病人观察量表临床应用状况调查
护士用住院病人观察量表临床应用状况调查
摘 要：目的了解我院护士用住院病人观察量表的应用状况，为该量表在临床的正确应用提供依据。方法对250例精神病患者住院期间护士用住院病人观察量表的应用状况进行调查分析。结果人组患者治疗前后护士用住院病人观察量表
【题　名】护士用住院病人观察量表临床应用状况调查
【作　者】李留萍 曾会群 黄义
【机　构】自贡市精神卫生中心 四川自贡643020
【刊　名】《临床心身疾病杂志》2011年 第1期 9-11页　共3页
【关键词】精神病 护士用住院病人观察量表 评估 合格率 评定质量 护理干预 护理效果
【文　摘】目的了解我院护士用住院病人观察量表的应用状况，为该量表在临床的正确应用提供依据。方法对250例精神病患者住院期间护士用住院病人观察量表的应用状况进行调查分析。结果人组患者治疗前后护士用住院病人观察量表病情总估计、总积极因素、总消极因素分差异均有显著或极显著性（P〈0．05或0．01），社会能力、社会兴趣、迟缓、抑郁因子分差异均无显著性（P〉0．05）。评定员对量表进行连续性观察和评估状况良好，评估合格率为94．8％，仅5．6％存在项目评定填写不全或偶尔评定带有主观性；评定质量差异无显著性（P〉0．05）；评定员量表评分一致性尚可（kappa=0．53）。结论护士用住院病人观察量表在我院应用规范，连续性观察和评估状况良好，评估质量高，评分一致性良好，对临床护理工作有较好的指导意义。
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百科词条： （最后修订于 16:33:40）[共1395字]摘要：操作名称精神症状评定量表-护士用住院病人观察量表（NOSIE）适应症护士用住院病人观察量表主要用于住院的成年精神病人，特别是慢性的精神病人，包括老年期的痴呆病人。评定方法宜由经量表评定训练的护士任评定员，最好是病人所在病室的护士根据对病人的连续观察进行评定。评定标准每项为一描述性短语，如肮脏、对周围活动感兴趣、自觉一无是处等。本量表为频度量表，按照具体现象或症状的出现频度，分为0-4分：0＝无，1＝有时是或有时有，2＝较常发生，3＝经常发生，4＝几乎总是如此。护士用住院病人观察量表（NOSIE）内容姓名：性别：年龄：病室：研究编号：院号：评定日期：第次评定评定员：评分：0无，1有时有，2常常，3经常，4一直是1．肮脏0123416．进食狼藉012342．不耐烦0123417．与人攀谈012343．哭泣0123418．自觉抑郁沮丧012344．对周围活动感兴趣0123419．谈论个人爱好012345．不督促就一直坐着0123420．看到不存在的东西012346．容易生气0123421．提醒后才做事012347．听到不存在的声音0123422．不督促便一直醒012348．衣着保持整洁012......&&&
相关文献：(P
通过对149例住院精神分裂症病人的NOSIE的测评，我们体会到该量表是易于掌握和使用的护士用测评量表，在临床护理工作中，运用此量表对病人进行评定，可以帮助护理人员对病人的病情进行评估，有助于护理人员针对病人
护士用住院病人观察量表（NOSIE）对照分析（略）
住院病人康复疗效评定量表（IPROS），见表2。康复训练后，两组间的工疗情况、生活能力、讲究卫生能力总评方面的差异均有显著性（P
住院病人康复疗效评定量表（不少于30分钟,目的是深入了解病情,耐心启发鼓励病人表达内心感受,倾听病人诉说,对于衰退明显的病人,护士主动询问病人,并观察病人言语、行为,先通过交谈让患者知道医务人员对其的关心支持,希望病人早日康复。②从第2周开始每2周进行一次针对家人的、12、16周末采用简明精神病量表（BPRS）、护士用住院患者观察量表（NOSIE）评定。BPRS量表由3名经过培训的精神科医师评定，NOSIE量表由经培训的护师进行评定。将研究前BPRS量表及NOSIE量表的总均分与研究结束（第16周末
护士用住院病人观察量表评定结果（略）
住院病人康复疗效评定量表（IPROS）
见表2。行为治疗后，两组间的总分、工疗情况、生活能力、讲究卫生能力总评方面的差异均有显著性差异（P
住院病人康复疗效评定量表评前及开始后的第2、4、6、8、10、12周末采用简明精神病量表（BPRS）和护士用住院观察量表（NOSIE）进行评定［3］。BPRS量表由3名经过培训的精神科医师评定，NOSIE量表由经过培训的护师进行评定。有关的数据资料的统计分析采用t检 热情地向病人介绍自己的病室、床位、主管医生、责任护士及同室病人，带领病人熟悉病区环境，告知病人及家属作息时间、探视安全制度及住院期间需注意的特殊事项等。
①生活行为的技能训练。着重训练病人日常生活的CMD-3诊断标准的抑郁症患者随机分为心理干预组（观察组）和对照组（单用抗抑郁剂治疗组）。于干预前后用HAMD量表和护士用住院患者观察量表（NOSIE）对患者的病情进行观察评定。结果：观察组患者临床症状的改善、生活能力和社会适应能力的提高使病情恢复。对失眠、食欲不振等病人可以培养正常的生活规律，改善食欲及增进食欲。对恢复期病人培养和训练他们恢复劳动，为重返社会打下基础。通过护士观察评定和患者自己评定，情绪均有明显改善。由于患者能够安心，保证了病房的秩序，减少了差错，杜绝了医组病人研究前后末次SANS量表评分比较，见表1。表1
两组病例研究前后末次SANS评分比较（略）
两组病人研究前后末次SANS各因子及总分比较有显著性差异(P
两组病人研究前后末次NOISE量表评分比较，见表2。表2护士指导家属不歧视、轻视患者，在病人回家期间要关心照顾病人，使病人感觉到家庭与社会的关怀和温暖，并督促其服药，进行适当的家务劳动。③ 疗程。每周治疗 2 ~ 4 次，疗程 3 个月。④ 观察并记录。按精神病护士量表（NOSIE）要求进行观察心照顾病人，使病人感觉到家庭与社会的关怀和温暖，并督促其服药，进行适当的家务劳动。③ 疗程：每周治疗 2 ~ 4 次，疗程 3 个月。④ 观察并记录：按精神病护士量表（NOSIE）要求进行观察打分［1］，1 次/周。⑤评定效果：病人总估计果
护士用住院患者观察量表（NOSIE）评估结果
共有30项，用0～4级评分，因子分共10项。训练前后差异有显著性，表明训练后社会能力、个人整洁卫生等都有明显改善和提高，病情总估计较好。详见表1。表1
25例训练前后N名负责住院期间各量表的评定和健康教育，护士长组织实施，通过精神科主治医师收集病历资料，所有的研究对象分别在入组时及第5周末用量表各评定1次。
对照组只接受护士提供的常规健康指导，包括入院介绍和简单的疾病知识宣院顺序随机分别选择40例作为实验组(分在康复病区，在抗精神病药物维持治疗的同时开展综合性康复治疗)和对照组(分在治疗病区，单用抗精神病药物治疗及传统医疗护理)。采用住院病人护士用观察量表，在实验前后分别观察评分，并进行相关因素比较。结果：两量表减分率比较
见表1。观察组与对照组相比,除日夜变化因子外,HAMD总分和其它6项因子分的减分率差异均有显著性意义。表1
两组干预前后的HAMD量表减分率比较（略）
2.2 两组干预前后的NOSIE量表减分值比较
见表2。观察加碳酸锂缓释片组,前组为对照组,后组为治疗组。对治疗前,治疗后1、2、4周末用TESS(副反应量表)，NOSIE(护士用观察量表),BRMS(躁狂量表)进行测评对照。结果：治疗前后两组症状均有明显的疗效, 洛沙平组疗效满意,且不良反应轻,两组病人入院后与医生商量不用任何通便药，观察组按上述护理方法由专人进行具体指导，示范并检查落实情况，对照组只告诉其有上述护理方法，不予以指导示范。
表1 两组排便间歇时间比较略
从上表可见提高，使病人恢复了应有的社会能力，同时针对病人的不良行为给予行为矫正,帮助建立正确的认知模式，缓解淡漠、退缩行为，提高病人的自理能力。表2示，观察组病人与对照组（P＜0.05，P＜0.01）的结果。可见，对住院的慢性精神分裂症病人进行康复果可以归纳为总积极因素分、总消极因素分和总估计分。通过对患者实施培养健康行为，患者的不良行为有明显改善，效果显著。见表1表1
NOSIE研究组及对照组各组内评分变化（略）
由于精神疾病是脑功能的完整性和个人对外界：探讨分裂症患者行为能力与病程的关系，制定相应的护理对策。方法：对238例住院精神分裂症病人按住院年限分15组，分别用护士用住院病人观察量表(NOSIE-30)进行评定并进行统计学处理。结果：NOSIE总评分与病程呈负相关，相关系数为0.
病人入院时护士主动接诊，责任护士送病人到床边，主动向病人介绍自己的姓名、服务范围、病区环境、作息时间、规章制度、主治医生姓名、贵重物品保管；介绍与同病室病人认识，使病人尽快熟悉环境，消涂陌生感；介绍与疾病相关的健康知识，及时对病人进行 护士与病人进行交流与沟通之前，要首先与医生沟通，不要与医生相矛盾，使病人无所适从。
4.4 尊重病人的隐私 病人出于对护士的信任，将个人或疾病隐私讲了出来，护士要替病人保密，不要将这些秘密讲出去成为自己茶余饭后的谈资，要尊重病人的确的引导病人；还可与家属联系，共同做好病人的心理护理。对病人角色的尊重，护士除了用亲切的语言，尊敬的称呼外，还要不时听取病人对治疗护理的意见，并鼓励他们积极主动地参与护理活动，让病人有足够的信心去战胜疾病且尽快康复。护士应协助重病人搞好个人 目的 调查肝病住院病人对医院形象及设施、医疗服务、医疗效果/费用等方面的满意度。方法 自行设计自填式问卷，研究者以中立态度发放调查表，选取住院肝病病人178例。结果 肝病住院病人对医院服务质量、技术水平满意度较高。影响病人满意度的主要问见表1。
表1 老年住院病人中ADL
s 、CES-D、评分结果 （略）
注: ˇ 作为日常生活活动能力水平高低的指标。
3.2 抑郁症状在骨科老年住院病人中的发生率 见表2。
表2 老年住院病人抑郁症状的发生率压疮发生率
见表1。表1 Braden评分结果与压疮发生率
2.2 Braden评分结果与压疮严重程度分析
见表2。表2 压疮分度与Braden评分结果
3.1 ICU压疮发病特征
ICU病房是危重病人集中的地方，其压患者说几句话，护士定时打针送药，交谈机会也较少。这样，患者很容易产生孤独感。因此，在他们住进病室的第一天时常有度日如年之感。他们希望尽快熟悉环境，希望尽快结识病友，还希望亲友的陪伴。长期住院的患者由于感到生活无聊、乏味，希望病友之间多交谈，o;住院病人睡眠质量影响因素百分比表&对住院病人的睡眠质量进行调查。&睡眠质量自评量表&及&住院病人睡眠质量影响因素百分比表&见表1、表2。表1 睡眠质量自评量表表2 住院病人睡眠间，用药量比较大，要仔细观察病人的饮食，及时补充能量，以维持身体的营养平衡，进而增强病人对疾病的治疗信心。
病人经过一段时间的治疗，思维、情绪、行为趋于正常，此时应反复地对病人讲：精神病也是一种病，随着时骨科住院输液病人和月本科住院输液病人各600例一般资料见表1。表1 两组患者的一般资料 (例)
2 调查方法
采用自行设计的&输液病人调查表&调查200例病人或家属对护士技术、护士服务依据。 目前，各医院住院病人使用的体温单表格多为同一规格，为一周式（7天）。我院病人住院时间大多3个月左右，甚至更长。根据病人实际情况对体温监测需要也不同。有需要频繁监测体温变化的病人，也有不需要多次监测体温的普通病人。针对这一问题，我院注意观察病人的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。要经常深入病房，及时了解病人心理状态，对患者的提问要耐心听取并耐心解释，以消除患者的不安情绪。多关心体贴病人，经常和病人谈心，帮助病人树立恢复健康的信心，遵守医嘱，坚持治疗，调动病人积极现自杀先兆。自杀病人都发生在七十年代以前。
合并躯体疾病是造成死亡的重要原因，本组19例占46.34％，其中8例是住院前就有的，因住院时精神症状较重，都强制性住院，门诊和住院前几天不可能进行相应的辅助检查。因病人的不合作，细致的的病理本质概括。“辨证”是根据中医学理论，通过对证候（症状、体征等病理信息）进行分析，而确定其病位和病性等病理本质即证素，并作出证明诊断的思维认识过程［1］。
“证素”，即辨证的基本要素。证素是通过对证候（症状）的辨识，而确定的病位和病性临床资料：均为男性，30例，年龄26～63岁，平均（47±7）岁，病程3～35年，平均19.1年，住院时间1～34年，平均13.2年。
通过护士观察与分析，评估、归纳出习惯性不良靶行为：自身不整洁，生活懒散；拒绝做者请病人口述，护士协助完成。发出问卷1 200份，有效问卷1 184张，回收率98.7%。
结果见表1。 表1
1184例住院病人健康教育需求调查结果 24(86.5)每次5min2104(8.8)每次送出者均显著多余对照组（P＜0.01或＜0.05），治疗有效者显著少于对照组（P＜0.01），住院时间显著短于对照组（P＜0.01）。 见表1。表1
两组一般情况比较
两组NOSIE评分比较
流浪者组的社会能力、总积落6例，（出院2例，外伤2例，躯体病2例）。对照组完成49例，脱落5例（出院2例，躯体病3例）。
两组治疗前后PANSS评分比较（表1）
两组治疗前后NOSIE评分比较（表2）
两组治疗前后PANSS总分及脱不良情绪，积极配合治疗，就要求护士对待病人多理解、多同情、多关心、多安慰、多鼓励，增强病人战胜疾病的信心。做到“病人在我心中，我在病人身旁”，不断增进护患关系，满足病人的合理需求，提高病人的满意度。血液病人由于长期化疗，血管脆性大，弹性差 表3 病程在1个月内和病程在1个月以上的脑卒中偏瘫患者STREAM总评分比较 （略）注:与病程大于1个月的比较P&0.05 通过对老年前期和老年期脑卒中、不同病程脑卒中及脑卒中患者上下肢运动康复治疗前后STREAM评分比较，从上表可
分析音乐疗法对护士失眠的影响，用以改善其睡眠，提高生活质量。方法
应用阿森斯失眠量表对我院105名护士进行睡眠情况的调查，并将60例失眠护士随机分为试验组和对照组，对照组给予常规指导，试验组除给予物与临床的关系甚为复杂，须综合分析，许多病人最终将发展成各类肝病。另外为防止交叉感染或医源性感染，对住院病人进行乙肝血清标志物的检测具有十分重要的意义。下面是我院采用ELISA法对1028例住院病人进行的血清HBV两对半（HBsAg、HB内科住院病人睡眠质量及影响因素，我们对200例结核内科住院病人进行了睡眠状况的调查与分析,现报告如下：
对象与方法
月在我院结核内科住院的非危重病人200例。住院时间均在7 d以上,病人神志的原则。功能锻炼以病人不感到疲劳,骨折部位不感觉疼痛为度。
病人的心理护理
建立良好的护患关系，护士应耐心倾听病人的诉说，适时劝导病人，尽量满足病人的正当心理需求，细心周到地做好各项生活护理，协助病人取得舒适体位，讲解
只有掌握了情志护理的技巧，积极主动地与病人沟通，才能理解病人、尊重病人，想病人之所想，急病人之所急，从病人的角度去感受、理解和分担病人的痛苦，才能有针对性地给病人身体和精神上的支持和帮助，促使病人早日康复。
病人，常常认为术后就可痊愈，护士应着重强调术后保健的重要性，例如起居、饮食，改变不良生活习惯，对预防疾病复发也是很重要的。通过临床观察得知：护士认真做健康宣教且病人遵循者，痔疮复发率较小，反之痔疮复发率及二次手术率高。又如腰椎间盘早期病人由表1可以看出研究组与对照组危险因素比较，P均
表2显示病人外走最常见的四种方式。表2
66例病人的外走行为方式（略）
精神病人发生外走行为的原因
由于病人自知力丧失，不承认自己有病，观察病情，加强巡视护士应将病人置于工作人员视线内。尤其是精神症状较重、服用抗精神药物剂量较大、痴呆病人、生化检查异常、步态不稳者，可安置在靠近护士站的地方。可定时协助其如厕，必要时给予专人陪伴。对于有直立性低血压史、饮食较差、上床栏的病人的指导。尤其是出院后，病人的院外治疗和护理主要是由病人亲属来完成，当病人出院时，护士应与病人亲属进行直接沟通，指导他们更好地帮助病人继续治疗和休养。 总之，与病人亲属的关系沟通对护士和病人来说都是极其重要的，只有与病人亲属建立良好的关系，才
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