2015年沈阳医保住院自费部分二次报销怎么报_百度知道沈阳市社会医疗保险管理局
就医管理政策解答
1、统筹基金的用途是什么？&
&&&&用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。统筹基金主要支付参保人员按照规定比例报销的住院费用、按规定比例报销的部分特殊病种的门诊医疗费用、家庭病床医疗费用、参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的，经120急救者或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合政策规定的医疗费用。
2、参保人员怎样办理住院手续？住院医疗费用如何结算？ &
&&&&参保人员持本人社会保障卡或医疗保险卡（持医疗保险卡则需同时持有效身份证件），可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡交定点医疗机构留存（持社会保障卡办理住院手续后，医院应将社会保障卡返还本人），并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付；应由统筹基金支付的部分，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进行结算。
3、职工医疗保险参保人员急诊待遇是如何规定的？&
&&&&因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合政策规定的医疗费由统筹基金按70％比例报销。
4、居民医疗保险参保人员急诊待遇是如何规定的？&
&&&&因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合政策规定的医疗费由统筹基金按60％比例报销。
5、职工医疗保险参保人员住院报销范围有哪些？&
&&&&⑴定点医疗机构住院治疗；&⑵因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗；&⑶临时外出在就近医院发生的急病住院治疗；&⑷经审批后转往外地住院治疗；&⑸经审批后长期居外的参保人员在异地指定定点医疗机构住院治疗。
6、职工医疗保险年最高支付限额是多少？&
&&&&参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额15万元时，大额医疗费用补助保险方可给予补助，年度最高补助限额为45万元。
7、职工医疗保险参保人员住院医疗费报销比例是多少？&
&&&&沈阳市城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表费用发生地定点医院等级或发生状况统筹基金起付标准（元/次）统筹基金报销比例个人自付比例在职退休在职退休市级统筹范围内一级30094%97%6%3%区属二级40093%96%7%4%市属二级50093%96%7%4%三级80088%91%12%9%特大型三级120086%89%14%11%外省市长期居外按照本市相应等级医院报销比例执行经审批后转外就医200060%40%在职职工出差、探亲120075%25%注：1.统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。&&& 2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
8、居民医疗保险参保人员住院报销范围有哪些？&
&&&&1.定点医疗机构住院治疗；&&& 2.因急诊抢救在非定点医疗机构住院治疗；&&& 3.经审批后转往外地住院治疗；&&& 4.非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地期间和外地实习期间、或本市户籍在校学生外地实习期间因疾病住院治疗；&&& 5.外出期间因急诊住院治疗。
9、居民医疗保险参保人员住院医疗费报销比例是多少？
&&&&沈阳市城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例一览表
费用发生地
定点医院等级或发生状况
起付标准（元/次）
在校学生及未满18周岁非在校居民
年满18周岁的成年及老年居民
在校学生及未满18周岁非在校居民
年满18周岁的成年及老年居民
市级统筹范围内
区属二级医院
市属二级医院
特大型三级医院
非本市户籍的在
校学生寒暑假及
法定假日回户籍
地期间和外地实
习期间或本市户
籍在校学生在外
地实习期间
外出期间急诊住院
转外就医住院
注：1. 统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。 &&& 2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额（不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用）。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准；恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。
10、居民医疗保险年统筹基金最高支付限额是多少？&
&&&&成年居民及老年居民医疗保险统筹年最高支付限额8万元。在校学生和未成年人居民医疗保险统筹年最高支付限额12.5万元。
11、市内转院手续怎么办理？&
&&&&⑴患者因病情需要或者受定点医院技术力量所限转院的，由转出定点医院为转院患者填写《沈阳市内定点医院转诊单》，并通过市医保局业务工作平台为患者办理转院登记备案；⑵患者持《沈阳市内定点医院转诊单》在转入的定点医院持卡就医。
12、家庭病床怎么办理？&
&&&&代办人到定点医院申请办理家庭病床。由定点医院填写《沈阳市基本医疗保险定点医院治疗型家庭病床实物申报单》，定点医院通过市医保局业务工作平台办理登记备案。患者按政策享受家庭病床待遇。
13、城镇居民家庭病床的医疗费报销比例是多少？&
&&&&沈阳市城镇居民家庭病床医疗费用报销比例一览表
定点医疗机构等级
起付标准（元/次）
区属二级医院
市属二级医院
特大型三级医院
14、哪些疾病可申请家庭病床？&
&&&&参保人员患癌症（晚期）、糖尿病并发症、心脑血管疾病及并发症、慢性肺心病、精神类疾病（包括精神分裂症衰退期，脑部病变和躯体疾病所致精神障碍且有躯体残疾，重度精神发育迟滞伴精神症状，躯体疾病所致残疾的病人有精神障碍的，有躯体疾病而无法自理的老年精神病）中任一类病种的，符合住院条件而生活不能自理，到定点医院住院确实有困难但需住院系统治疗的，可以申请办理家庭病床。
15、城镇职工家庭病床医疗费用报销比例是多少？&
&&&&沈阳市城镇职工家庭病床医疗费用报销比例一览表
定点医疗机构等级
统筹基金起付标准
统筹基金报销比例
区属二级医院
市属二级医院
特大型三级医院
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.ALL RIGHTS RESERVED.本人学生，在沈阳上学，学校交保险，放假回家做个鼻部手术，在二甲医院做的，问能用沈阳的医保卡报销吗？_百度知道一秒读懂沈阳医保待遇！快看你能报销多少，超级实用！
日 21:24&&&转载：&& 作者:沈阳网&& 编辑:网络 分享
一秒读懂沈阳医保待遇！快看你能报销多少，超级实用！
很荣幸，各位帅哥美女都来关注沈阳网小编微信号： 你敢不敢调戏花钱看病，报销才是正经事！你手上的医保卡能报多少？99%的沈阳人都不知道！小编吐血总结沈阳各人群医保政策在职的、退休的、上大学的、未成年的全都有了！ 在职职工咱沈阳市在职职工的基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。每月缴多少呢?用人单位按在职职工上年工资总额的8.6％（含生育保险6‰）、在职职工按本人上年工资收入的2％比例缴纳基本医疗保险费，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位从其工资中代扣代缴。关键时候咋报销?参保人员持本人社会保障卡（医保卡）和《就医手册》，自主选择到定点医疗机构就医，在办理住院手续时，将医保卡、《就医手册》交定点医疗机构留存（持社会保障卡办理住院手续后，医院应将社会保障卡返还本人），并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。等到出院结算时，该个人拿的部分，个人拿；该由统筹基金支付的部分，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进行结算。费用发生地定点医院等级统筹基金起付标准（元/次）统筹基金报销比例个人自付比例市级统筹范围内一级30094%6%区属二级40093%7%市属二级50093%7%三级80088%12%特大型三级120086%14%费用发生地定点医院等级统筹基金起付标准（元/次）统筹基金报销比例个人自付比例外省市长期居外120086%14%经审批后转外就医200060%40%在职职工出差探亲120075%25%退休职工在沈阳，退休人员享受医保需达25年缴费年限。也就是说，退休前，你必须连续缴纳25年的医保，这样，办理退休手续后，才能享受医保待遇、才能报销。职工退休时医保缴费年限不足25年的，可以一次性补足，也可以继续缴费至满足25年。退休前，如果已连续缴纳25年医保，办理退休后，每月个人将不用再缴纳医保费用，享受终生医保政策，但仍需缴纳大额医保，退休人员大额保险个人缴费部分从其医疗保险个人账户中扣缴，一月份个人账户余额不足，次月补扣差额部分。大额医保平时用不到，一旦遇险，其支撑能力很强！啥是大额医保?大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额10万元时，大额医疗费用补助保险方可给予补助，年度最高补助限额为35万元。报销多少与年龄有关吗?医保缴费金额与年龄无关，报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同，等级高的医院报销比例要少一些。如何报销?与在职职工报销流程一样，出院结算时，统一理清。费用发生地定点医院等级统筹基金起付标准（元/次）统筹基金报销比例个人自付比例市级统筹范围内一级30097%3%区属二级40096%4%市属二级50096%4%三级80091%9%特大型三级120089%11%费用发生地定点医院等级统筹基金起付标准（元/次）统筹基金报销比例个人自付比例外省市长期居外120089%11%经审批后转外就医200060%40%急诊住院120075%25%注：1.统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目先行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。2.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。大学生从2009年起，沈阳各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围，大学生看病有了保靠！各个高校由学校统一组织办理，实行按年申报、缴费，有的学校是在大一入学时一次性缴纳多年保费，有的则一年一收。每年缴多少?普通学生每人每年缴费约70元，特困大学生参保还可以享受政府补助。如何报销?在校大学生门诊就医不设起付标准，参保大学生需持本人医保卡和就医手册，到就读学校医疗机构或沈阳市居民基本医疗保险定点医疗机构就医，在定点医疗机构住院治疗的，需预先缴纳统筹基金起付标准及个人承担比例部分，并将医疗保险卡、就医手册交定点医疗机构。出院结算时，大学生只需要缴纳个人承担部分费用，应由统筹基金支付的费用，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构直接结算，出院结算后，医疗保险卡、就医手册归还本人。费用发生地医疗类别医疗机构级别或发生状况统筹基金起付标准统筹基金支付比例个人自付比例医疗待遇沈阳市（包括市内9区3县1市）门诊规定病种社区卫生服务站（门诊部、卫生所）085%15%统筹 基金 年最 高支 付限 额10 万元一级080%20%二级070%30%三级060%40%特大型三级055%15%住院一级（含社区）10080%20%区属二级15075%25%市属二级20070%30%三级30060%40%特大型三级50055%45%费用发生地医疗类别医疗机构级别或发生状况统筹基金起付标准统筹基金支付比例个人自付比例医疗待遇外省市住院实习地点住院治疗30060%40%统筹 基金 年最 高支 付限 额10 万元寒、暑假回家探亲50055%45%经审批后转外就医100045%55%注：1.急诊抢救死亡发生的医疗费用，统筹基金支付比例50%;2.参保人员在定点医疗机构或非定点医疗机构门诊急诊抢救留观并符合住院标准转住院治疗的，其留观期间符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，由统筹基金支付比例50%，个人自付50%;不符合住院标准的，统筹基金不予支付;3.统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额(不含自费和乙类药品及特殊检查、特殊治疗的个人先行支付比例的费用)。但精神病、急慢性传染性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核4种疾病不设立统筹基金起付标准;恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。儿童医保在沈阳，孩子一旦出生落地，就可享受医保待遇！棒棒哒！如何办理?母体妊娠28周以上的“准新生儿”已经被纳入了参保范围，家长带着户口本去户籍所在的社区就能办理。在校儿童，需向学校领取参保申报资料，监护人好相关表格，学校审核相关资料并收集好后报送社保机构，社保机构受理参保资料，审核参保信息，录入参保信息，建立社保征收台帐并通过系统在银行托收应征费用。少儿医保费托收成功后，学校可向社保机构申请制作少儿医疗保险证，在少儿保险征收窗口打印收费清单后，到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。自受理制证手续20个工作日后，由学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。如何报销?同上，记得在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。费用发生地定点医院等级统筹基金起付标准（元/次）统筹基金报销比例个人自付比例市级统筹范围内一级10090%10%区属二级15088%12%市属二级20085%15%三级30078%22%特大型三级50073%27%费用发生地定点医院等级统筹基金起付标准（元/次）统筹基金报销比例个人自付比例外省市非本市户籍的在校学生寒暑假及法定假日回户籍地期间和外地实习期间或本市户籍在校学生在外地实习期间50073%27%外出期间急诊住院100050%50%转外就医住院100060%40%其他城镇居民此外，其他沈阳市城镇居民基本医疗保险住院医疗费用报销比例为：一级医院90%，区属二级医院85%，市属二级医院80%，三级医院75%，特大型三级医院70%。门诊规定病种统筹基金报销比例为：社区卫生服务站85％，一级医院80％，二级医院70％，三级医院60％，特大型三级医院55％。再来看看2016年度城镇居民基本医疗保险缴费标准明细表大过年的，有啥别有病阿编祝大家身体健康、万事顺遂！内容来源：沈阳网图文编辑：沈阳网（交流联系小编微信号：）― END ―下面这些文章刷爆沈阳人朋友圈↓↓↓
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2015沈阳市生育保险报销条件、范围、标准及流程解读
2015，沈阳市，生育，保险，津贴，报销，条件，标准，范围，流程，手续，材料，时间，待遇
2015沈阳市生育保险报销扩展
沈阳市参保职工符合计划生育政策规定，并在生育保险定点医疗(服务)机构进行生育，可享受生育医疗费补贴和生育生活津贴(产假工资)。那么2015沈阳市生育保险报销条件、范围、标准及流程具体规定你知道吗？本专题将介绍2015，沈阳市，生育，保险，津贴，报销，条件，标准，范围，流程，手续，材料，时间，待遇等相关信息。
2015沈阳市生育保险报销条件和标准是什么？2015沈阳市生育保险报销条件是参保职工符合计划生育政策规定，并在生育保险定点医疗(服务)机构进行生育、流产、引产或者计划生育手术的参保人员，可享受生育医疗费补贴和生育生活津贴(产假工资)。新参保单位、已参保单位新录用的人员在办理生育保险参保手续后，自缴费次月起可以享受生育医疗费补贴待遇;连续累计缴满10个月后可以享受生育生活津贴待遇。关于2015沈阳市生育保险报销标准，参加灵活就业医疗保险的人员，在缴费到帐次月起享受生育医疗费补贴待遇。1.正常产的，生育医疗费人均限额补贴标准为2300元(含产前检查费)。2.难产及剖宫产的，生育医疗费人均限额补贴标准为3200元(含产前检查费)。难产包括：臀位牵引术、产钳助产术、胎头吸引术。3.多胞胎生育的，每多生一个婴儿，生育医疗费人均限额补贴增加300元。剖宫产术中遇其它手术，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，生育医疗费人均限额补贴分别增加500元。
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2015沈阳市生育保险报销流程和所需材料介绍办理2015沈阳市生育保险报销流程手续需要提供以下材料1. 社会保障卡(医疗保险卡)复印件;2.《医疗费收据》原件;3.《结婚证》原件及复印件;4.《出院小结》复印件(住院患者提供)、《手术记录单》复印件(门诊患者提供);5.《参保单位帐号表》、《女职工分娩生育津贴申领表》或《女职工流产、引产生育津贴申领表》;妊娠分娩的另需提供：6.《出生医学证明》原件及复印件;7.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件;8.《独生子女父母光荣证》原件及复印件(仅限符合计划生育晚育政策并领取此证的参保人员提供)。流产、引产的另需提供：《计划生育手术证明》或《批准终止中期以上妊娠证明》复印件。
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