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内伤发热-中医护理
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内伤发热的辨证要点|治疗原则
内伤发热辨证要点
1.辨证候之虚实在确诊为内伤发热的前提下，应依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实，这对治疗原则的确定具有重要意义。由气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实；由气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热属虚。邪实伤正及因虚致实者，则既有正虚，又有邪实的表现，而成为虚实夹杂的证候。
2.辨病情之轻重病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发作，医学教|育网搜集整理经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼夹病证多，均为病情较重的表现；轻症反之。
内伤发热治疗原则
实火宜清，虚火宜补。并应根据证侯、病机的不同而分别采用有针对性的治法。属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配伍清热。属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之，正如《景岳全书&火证》所说：&实火宜泻，虚火宜补，固其法也。然虚中有实者，治宜以补为主，而不得不兼乎清；&&若实中有虚者，治宜以清为主而酌兼乎补。&切不可&&见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂。内伤发热，若发散易于耗气伤阴，苦寒则易伤败脾胃以及化燥伤阴，而使病情缠绵或加重。
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内伤发热的中医辩证论治
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中医治疗内伤发热点滴体会(转载)
& & &内伤发热有虚有实,虚中有实,实中有虚。虚则无非气血阴阳；实则多端,难以尽数。临床上,患者症状多样,故遣方用药到细处,甚有难言微妙。兹结合数例病案,谈一点粗浅体会。　　1 &小柴胡汤例　　患者,女,34岁,主妇,日就诊。主诉：4年来,月经来潮时辄有低热,常伴鼻塞流涕,咽痛,头痛,以两侧及后颈部为主。经期一般持续1周,量多,周期尚准。本月22日月经将至。舌淡红,苔黄腻,脉细弦。辨证为热入血室。治以小柴胡汤加味：柴胡12 g,半夏12 g,黄芩15 g,党参15 g,甘草6 g,大枣10枚,川芎15 g,当归12 g,丹参12 g,防风12 g,苍术9 g,青蒿12 g,竹叶10 g。7剂,每日1剂,水煎服。日二诊：诉服上药后,月经如期而至,经期无发热,其他诸症若失。但停药后头两侧痛、咽痛又作,舌红、边有齿痕,苔薄,脉细弦。原方加射干6 g,续服7剂后未再来诊治。　　按：《伤寒论》最早提出热入血室的证治,指出其机理是妇人中风伤寒而经水适来适断所致。本案则经水适来,感受外邪。虽与《伤寒论》所云因果倒置,但血室空虚,病邪乘虚而入则一。且咽痛为小柴胡汤证；头两侧太阳穴处胀痛,此处亦为少阳循经部位,可用小柴胡治疗无疑。因血室空虚,故以川芎、当归、丹参养血补血,充填血室；因腠理为外邪必经之途,而以防风挡之；苔腻湿甚,更助以青蒿、竹叶、苍术化湿清热。果然经期未再发热。停药后,余邪未清,尚需继续调治。　　2 &补中益气汤例　　患者,女,24岁,职员,日就诊。主诉：自本月14日感冒以来,每日低热,37.3～37.5 ℃,腰背酸痛,大便日行1～2次,质偏稀,含不消化物,乏力体瘦,面色萎黄,舌淡红,苔薄,脉细弦。辨证为气虚发热。治以补中益气汤加味：黄芪30 g,白术15 g,党参15 g,甘草9 g,大枣10 g,陈皮9 g,升麻9 g,柴胡15 g,当归15 g,青蒿15 g,银柴胡9 g,胡黄连12 g。7剂,每日1剂,水煎服。　　8月31日二诊：服药2～3剂,即低热不再,腰背酸痛止,唯大便仍难成形。原方去青蒿、银柴胡、胡黄连,当归减至10 g,加茯苓30 g、神曲9 g、麦芽10 g。再予7剂后痊愈。& &　　按：本案发热起自感冒后,仍可以小柴胡汤应手取效。惟本案乏力体瘦,面黄便溏,虚人也。遵“劳者温之”、“虚者补之”,选用补中益气汤治疗。诚如李东垣曰：“惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈。”故配以青蒿、银柴胡、胡黄连清退虚热,标本兼顾。　　3 &小柴胡汤合清骨散例　　患者,男,51岁,职员,日就诊。主诉：低热、盗汗1月余,纳寐均欠佳,舌淡红,苔在白黄之间,脉细弦。血、尿常规及肝、肾功能检查无异常。先予补中益气汤7剂。12月21日二诊：低热、盗汗依旧。改予当归六黄汤、小柴胡汤合清骨散加减：当归12 g,黄芪30 g,生地黄15 g,熟地黄15 g,黄连10 g,生大黄5 g,柴胡12 g,黄芩12 g,半夏12 g,党参12 g,甘草12 g,大枣12 g,银柴胡12 g,地骨皮12 g,青蒿12 g,白薇12 g,玉竹12 g。7剂,每日1剂,水煎服。12月28日三诊：盗汗未止,低热减少。上方去当归六黄汤,加糯稻根30 g、碧桃干30 g、煅牡蛎30 g、五味子10 g、浮小麦30 g,续服7剂。日四诊：低热不再,盗汗减半。　　按：补中益气汤主要治疗“气虚发热”或“阳虚发热”,属“甘温除大热”之代表方剂。本案首诊用以治疗低热、盗汗,显系误治,故无改善。二诊改投当归六黄汤、小柴胡汤和清骨散加减,低热有减少,但因盗汗未除,疑当归六黄汤无功,故三诊弃之,代之以止汗治标之品。四诊低热不再,盗汗减半。综观全过程,初诊投以补中益气汤欠妥；二诊用当归六黄汤本无大错,惟黄芪性味甘温,难治阴虚发热。由此可见,本案清热应归功于小柴胡汤和清骨散。4 &新加香薷饮合藿香正气散例　　患者,男,78岁,日就诊。主诉：持续发热2 d,体温38.7 ℃,伴恶寒,夜间盗汗,纳呆,口中无味；另有慢性结肠炎30年病史,腹痛,大便日行1～2次,挟粘冻而有后重感,舌红,苔黄腻,脉细弦。胸片检查无异常。辨证为暑湿发热。治以新加香薷饮合藿香正气散加减：香薷12 g,白扁豆12 g,金银花30 g,连翘30 g,大腹皮12 g,藿香12 g,佩兰12 g,紫苏叶12 g,茯苓12 g,椿根皮30 g,地榆12 g,糯稻根30 g,碧桃干30 g。4剂,每日1剂,水煎服。8月15日二诊：药后未再发热,不恶寒,但在空调下仍微恶风,盗汗明显减少；结肠炎症状减轻。后专治结肠炎,至10月6日八诊时告愈。　　按：夏季炎热,贪凉饮冷,寒邪外束,暑湿内蕴,吴鞠通“新加香薷饮”正相适宜。又患者素有肠炎及其相关症状,合藿香正气散亦颇适切。方中香薷辛微温,专治寒郁之暑气(《本草经疏》)；金银花、连翘清热解暑、轻宣透表；白扁豆健脾化湿；紫苏叶散寒解表、行气宽中；藿香、佩兰助紫苏叶、白扁豆化湿行气,又助香薷外散风寒；茯苓健脾渗湿。诸药合用,清热解暑、化湿健脾,新病旧疾兼顾,充分体现了中医整体观念与个体化治疗的特色。　　5 &血府逐瘀汤例　　案例1：患者,男,78岁,退休,日就诊。主诉：每晚七八点辄发热,一般不超过38 ℃,已有3个多月,近几月消瘦十几斤,面色苍白无华,伴咳引少腹痛,腰痛,唇麻,口干,纳寐可,大便日行1次、不成形,舌质红,舌下络脉显露,苔黄腻,脉细数。曾有胃出血和心脏病史。其发热属于血瘀兼气阴两虚(怀疑癌症低热,今开出一系列检查单)。治以血府逐瘀汤合青蒿鳖甲汤加减：桃仁15 g,红花10 g,赤芍10 g,川芎6 g,当归6 g,生地黄20 g,桔梗6 g,川牛膝6 g,生黄芪15 g,青蒿10 g,鳖甲15 g,甘草3 g,苍术15 g,胡黄连10 g,银柴胡12 g。7剂,每日1剂,水煎服。8月8日二诊：药服至第2剂即无发热。实验室检查结果示：肿瘤抗原199为1220 U/mL,肿瘤抗原25为258 U/mL,转入院诊治。　　案例2：患者,女,50岁,退休,日就诊。主诉：每年夏季6－8月间易发低热,现低热已3～4 d,在37.4～37.8 ℃之间。刻下：体温37.3 ℃,头昏沉,汗出,纳差,舌淡红,舌下络脉显露,苔黄腻,脉细濡。素患原发性胆汁性肝硬化。此发热属瘀血与暑湿所致。治以血府逐瘀汤加味：桃仁15 g,红花10 g,赤芍10 g,川芎6 g,当归6 g,生地黄20 g,桔梗6 g,川牛膝6 g,生黄芪15 g,青蒿10 g,鳖甲15 g,甘草3 g,大豆卷12 g,藿香12 g,佩兰12 g。7剂,每日1剂,水煎服。8月25日二诊：服药至第4剂即低热止。按：血府逐瘀汤原治胸中血瘀证,后广泛用于治疗各种血瘀证。笔者临证体会到,此方至少还有两个奇效之处：一是治疗长期瘀血性失眠,一是治疗瘀血所致的发热。案例1为恶性肿瘤,夜间发热,腹痛腰痛,唇麻,舌下络脉显露,为有瘀血作祟,兼有气阴两虚；案例2素患原发性胆汁性肝硬化,舌下络脉显露,内有瘀血,兼有暑湿。两例均以血府逐瘀汤去枳壳、柴胡,加青蒿、鳖甲为主治疗,经临床反复验证,较之原方在清退瘀血发热方面的效果更好。转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net
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推拿科好评科室推荐内伤发热中医中药
内伤发热中医中药
伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚、脏腑功能失调而引起的发热。临床上多表现为低热，但有时也表现为高热。此外，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高者，亦属之。西医的功能性低热，癌肿、血液病、结核病、结缔组织疾病、慢性感染性疾病、内分泌疾病所引起发热，以及某些原因不明的发热，可参照本证辨证论治。
内伤发热治疗的诊断要点
病史及发病特点起病缓慢，病程较长，常反复发作，一般均有情志抑郁，或劳倦，跌仆损伤，积聚包块，出血，或脏腑阴阳气血亏损病史。
临床表现以低热为多，或仅自觉发热，发热时作时止，或发无定时，发热不恶寒，或感手足心热，常伴头晕、神疲、自汗或盗汗、脉细弱无力等症。
内伤发热治疗的辨证分析
内伤发热主要由劳倦、饮食、情志、瘀血等因素而引起，其基本病机是脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。临床应与外感发热作鉴别，外感发热因感受外邪而起，发病较急，病程较短，发热时常伴有恶寒，一般为持续性发热，外邪不除则发热不退，起病初期常有头痛、鼻塞等表证。本病临床证候主要有阴虚、血虚、气虚、气郁、血瘀等类型。前三者属虚证，后两者为实证或因虚致实、虚实夹杂的证候。各种证候之间，往往可以互相转化或兼夹出现。根据不同情况而以解郁、活血、益气、养血、滋阴为内伤发热的基本治法。
内伤发热治疗的辨证论治
阴虚发热【证见】 潮热，手足心热或骨蒸颧红，心烦盗汗，失眠，咽燥，大便干结。舌质红少苔，脉细数。【治法】 滋阴清热。【方药】1．主方清骨散(王肯堂《证治准绳》)加减处方：银柴胡、秦艽各12克，鳖甲20克，地骨皮、青蒿各15克，知母10克，生地黄20克，白薇15克，胡黄连10克，甘草6克。水煎服。2．中成药知柏地黄丸，每次9克，每日3次。3．单方验方(1)鳖甲地骨饮(田凤鸣等《中国奇方全书》)处方：鳖甲15克，地骨皮、青蒿、生地黄、白芍、当归、知母、淡竹叶、何首乌、党参各10克，川芎5克。水煎服。(2)阴虚发热方(岳美中验方)处方：生地黄24克，山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、白芍各9克，五味子、肉桂各6克。水煎服。血虚发热【证见】 低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面色少华，唇甲色淡。舌质淡，脉细弱。【治法】 益气养血。【方药】1．主方归脾汤(严用和《济生方》)加减处方：黄芪、党参各15克，茯苓、白术、当归、龙眼肉各12克，酸枣仁12克，远志6克，木香5克(后下)，黄精18克，大枣5枚。水煎服。2．中成药 当归补血丸，每次9克，每日3次。气虚发热【证见】 发热在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，自汗易感冒，气短懒言，食少便溏。舌质淡，脉细弱。【治法】 益气健脾，甘温除热。【方药】1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减处方：黄芪30克，白术12克，陈皮、升麻各6克，柴胡10克，党参20克，当归、糯稻根、茯苓各15克，炙甘草6克。水煎服。2．中成药补中益气丸，每次9克，每日3次。3．单方验方黄芪大枣汤(刘国普验方)处方：黄芪30～50克，柴胡10克，白薇15克，大枣5枚。水煎服。肝郁发热【证见】 身热心烦，急躁易怒，胸胁胀痛，喜叹息，口苦口干。舌苔黄，脉弦数。【治法】 疏肝解郁，清肝泄热。【方药】1．主方丹栀逍遥散(薛己《薛氏医案》)加减处方：牡丹皮10克，栀子、柴胡、黄芩、茯苓各12克，当归10克，赤芍、龙胆草各10克，薄荷6克，白薇12克，甘草6克。水煎服。2．中成药丹栀逍遥丸，每次6．8丸，每日2次。3．单方验方二丹汤(《中西医结合杂志》1981．2)处方：丹参30克，牡丹皮、薄荷、生姜各10克，柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子各15克，甘草5克。水煎服。瘀血发热【证见】 下午或夜晚发热，口干咽燥，身体常有痛处或肿块，甚则肌肤甲错，面色暗黑或萎黄，唇舌青紫或有瘀斑，脉细涩。【治法】 活血化瘀。【方药】1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减处方：当归12克，生地黄15克，赤芍12克，桃仁12克，红花10克，丹参20克，川芎6克，柴胡、枳壳、白薇各12克，甘草6克。水煎服。2．中成药大黄廑虫丸，每次9克，每日3次。3．单方验方化瘀退热饮(蒲辅周验方)处方：当归尾、赤芍、川芎、西红花、炒枳壳、柴胡、制没药、净桃仁各4．5克，川牛膝、干地龙各6克，干生地黄9克，桔梗、甘草各3克。水煎服。
内伤发热治疗的其他疗法
1．针灸疗法(1)针刺大椎、内关、间使等穴，或灸气海、关元、百会、神厥、足三里等穴。用于治疗气虚发热。(2)针刺期门、行间、三阴交等穴。适用于肝郁发热的治疗。2．饮法(1)地骨皮煲瘦肉：地骨皮30克，猪瘦肉适量，水煎，饮汤食肉。适用于阴虚发热。 (2)黄芪大枣煲乌鸡：黄芪、党参各30克，大枣5枚，乌鸡肉250克，水煎汤加盐调味服食。适用于气血虚发热。3. (周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
4．预防调护
及时治疗外感发热及其他疾病，防止久病伤正。保持精神愉快，避免过度操劳。注意调节饮食，防止用药失当。
患者应注意休息，避免兼感外邪，饮食宜清淡，富于营养，避免油腻荤腥。
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