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> 泌尿系结石十年复发率超过80%
泌尿系结石是严重影响人体健康的一种疾病。如今，患者可以通过手术排石、溶石、碎石、取石得到有效的治疗。但是，患者不要以为手术去除结石后就能一劳永逸、高枕无忧了。“泌尿系结石的临床特征之一是反复复发，必须加强后续预防管理，而不要等到术后两三年复发了又来做手术。”中国泌尿系结石联盟主席、华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群教授日前对记者说。
泌尿系结石十年复发率超过80%
尿路结石有复发“秉性”
广西医科大学第一附属医院泌尿外科邓耀良教授说，我国泌尿系结石的发病率近年来有增加趋势。其中，上尿路结石患者明显增多，下尿路结石患者急剧减少；中壮年泌尿系结石患者增多，小儿原发性膀胱结石患者明显减少；女性患者逐渐增多；患者分布有明显的地区差异，南方地区偏多，北方地区较少。不仅如此，结石的高复发率已经成为困扰我国泌尿系结石治疗的难题之一。
叶章群教授说，泌尿系结石的复发率随着治疗后时间的推移而逐渐增加，并且越大的结石可能术后复发率越高。在美国，泌尿系结石5~10年的复发率为50%左右；而我国超过80%。我国泌尿系结石复发情况多发生在排石等治疗后2~3年，5年累积总复发率为50%，9年超过70%。
“虽然我国很多医院在排石、取石、碎石，特别是体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石、腹腔镜取石等微创治疗上已经比较成熟，大多数患者都可以得到有效的手术治疗，即便是复杂性尿路结石，单次手术的净石率也达到90%以上，但是在预防结石复发上明显不足。”叶章群教授告诉记者。国外很多医疗机构会对患者建立结石病历，对取出的结石进行化验，做病因分析，然后制定预防措施，药物预防也开展得非常普遍。但是，我国多数基层医生缺乏术后预防意识，绝大多数患者也不清楚要加强预防管理。
结石成分有个体差异
分析患者的结石成分对于明确病因，开展治疗和预防，都有重要意义。邓耀良教授说，我国上尿路结石患者以草酸钙、磷酸钙混合性结石，以及单纯性草酸钙结石为主；下尿路结石则以尿酸盐结石和草酸钙、磷酸钙混合性结石为主。我国上尿路结石患者中，男、女比例相近或男性稍多于女性；而下尿路结石患者中，男性患者要明显多于女性。这除了与男、女尿路的解剖结构，饮食量和饮食成分，工作环境差异有关之外，还与雄激素会增加草酸形成，而雌激素能增加尿液中枸橼酸的排泄，并可抵制甲状旁腺激素的活性，降低血钙和尿钙浓度有关。
研究表明，低枸橼酸尿、高钙尿、尿液酸化是泌尿系结石形成的重要原因。其中，低枸橼酸尿是泌尿系结石新发、复发的一个独立危险因素，也是患者最常见的生化异常之一，发生率高达63%。因此，为防治泌尿系结石，尤其是草酸钙结石、尿酸盐结石，就要针对枸橼酸及枸橼酸盐采取相应的管理措施。
预防复发是长期功课
近年来，为了明确泌尿系结石患者在去除结石后的预防性治疗与复发率的关系，吴阶平医学基金会和中国泌尿系结石联盟在北京大学第一医院等医疗机构针对部分体外碎石或手术后结石患者开展了多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。***研究结果显示，每日口服3.24克枸橼酸钾缓释片，经过2周治疗，患者尿液枸橼酸水平与尿液pH值明显升高，尿钙浓度明确降低，尿钾水平明显升高。
专家表示，长期服用枸橼酸制剂可显著提高尿枸橼酸浓度与尿pH值，预防高达90%患者的结石形成，显著降低结石复发率。单独应用或配伍其他治疗方法，均可取得良好的泌尿系结石治疗效果。
华中科技大学附属同济医院泌尿外科王坤博士还建议，在日常生活中，患者应注意饮食结构，服用适量的维生素、高纤维素，多食用蔬菜，进行适当的身体活动，注意缓解压力，积极防治肥胖等，这对于降低泌尿系结石复发风险都有一定帮助。
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尿酸结石正常尿酸代谢
尿酸是嘌呤碱的氧化分解产物，在人体中无生理功能。人体嘌呤的主要来源主要有饮食、组织分解及从头合成三条途径。尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物。正常情况下，主要由肾脏排泄，约占2/3其余经肠道、皮肤、头发等排出体外。
尿酸结石尿酸结石成石机制与病因
1、成石机制：尿液中尿酸溶解度下降和过饱和化是尿酸结石形成的前提。导致尿酸溶解度下降的因素主要有3个：（1）尿PH值下降。（2）尿酸量增加。（3）尿量减少。
2、常见病因：原发性、先天性代谢紊乱、内源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹泻和回肠造口术患者、某些肾脏病变。
尿酸结石尿酸结石的诊断和鉴别诊断
1、诊断：（1）X线：不显影，造影片表现为负影，若混有草酸钙、磷酸钙等成分，则表现为密度不一的结石影。（2）B超：可见高回声区伴声影。（3）CT：对尿酸石的诊断很有帮助，尿酸结石密度的CT值为300-400Hu，远低于胱氨酸结石，但远高于血块、肿瘤等病变。（3）尿液呈持续性酸性，PH值均低于6.0，大多数在5.5以下。（4）可见淡红色的尿酸结晶。（5）血和24小时尿中尿酸可增高，也可正常或低于正常。
2、鉴别诊断：由于尿酸结石可透X线，易于血块、炎性病变、肿瘤 等相混淆，但仔细的B超、CT或MRI可资鉴别。阴性结石除尿酸结石外，还有黄嘌呤、次黄嘌呤等结石，而且尿液也呈酸性，但这类结石均较罕见，且在碱性环境中不能溶解，需外科治疗。
尿酸结石尿结石的治疗与预防
1、:药物能溶解尿酸结石，是有效、价廉的治疗方法，应列为首选。与尿酸形成的机制相对应，尿酸结石的保守治法也包括3个方面：（1）增加尿量。每天尿量一般要求在2000ml以上，这对治疗和预防是有益的。实际上，任何类型的尿路结石患者均应增加尿量。饮用橙汁是一种值得推荐的方法。有研究证明，每天饮用1200ml橙汁，相当于服用60mmol的枸橼酸钾，能使尿PH值从5.7增加至6.5。同时使尿中枸橼酸含量从571mg/d增加至952mg/d。对尿酸结石和含钙结石均有防治作用。（2）碱化尿液。碱化尿液是最有效的溶石方法。用药过程中应每天监测尿PH值2-3次，使之维持在6-6.54之间，应避免过度碱化。若PH&7.0，尿中磷酸盐易结晶沉淀，形成磷酸盐结石。据测算，碱化效果好时，纯尿酸结石的溶解速度可达1cm/月。碱化尿液的方法有： ① 口服法：常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾和枸橼酸合剂，服药量完全依据尿PH值决定。 ② ：此法溶石速度较快，但需住院治疗。常用药物有乳酸钠溶液和5%碳酸氢钠溶液。使用时需密切观察血压等情况，防止因而引起的各种并发症。以上两种方法禁用于者。 ③ 局部灌注法：适用于不能耐受全身用药或已携带尿路造瘘管及导管的患者。急性者禁用。常用药物有碳酸氢钠和三羟甲基氨基（THAM）甲烷溶液。此法溶石迅速，操作时灌注压力应&1.96-2.45kpa。
2、外科疗法：大多数尿酸结石都能经保守治疗而痊愈，只有少数巨大或伴有尿路梗阻或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸结石才需外科治疗。体外震波碎石和各种体内碎石术均对尿酸结石有很好的碎石效果。治疗前后均应使用碱性药物。这是因为： ① 碱性环境能降低结石表面能量，提高碎石效率。 ② 结石破碎后，药物更易发挥作用。 ③ 碎石后可能残留小结石。尿酸结石一般不需开放式手术治疗。（3）减少尿酸，包括减少高嘌呤食物的摄入和服用别嘌呤醇，禁止饮酒。别嘌呤醇可显著降低血尿中尿酸水平。该药可发生皮疹、发热、急性等，长期应用可增加体内黄嘌呤、次黄嘌呤含量，有出现相应成分结石的可能。常用剂量为300mg/d，分次或一次性服用。
3、预防：（1）一般性预防：可增加尿量、控制饮食、减少高蛋白高嘌呤食物的摄入。这对草酸钙结石也有预防作用。（2）特异性预防：痛风患者，无论血尿中尿酸是否增高，均应使用碱性药物，使尿PH值维持在6-6.5之间，以免结石形成。若24小时排出尿酸量&750mg，则不宜使用排尿酸药物，防止尿中尿酸浓度过高。已有研究证明，别嘌呤醇对血和高尿酸尿患者有预防尿酸结石形成的作用。但对于单纯轻度血尿酸增高无症状的患者，一般不提倡预防性服用别嘌呤醇。仅进行一般性预防即可。行放疗化疗的肿瘤患者，极易形成尿酸结石，应给予预防性治疗。方法是放疗或化疗的前几天开始使用别嘌呤醇，避免痛风和尿酸结石形成。
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尿酸盐结石-尿路结石
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尿酸盐结石-尿路结石：
黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结石医学教育|网搜集，在酸性尿内形成。尿酸结石可为单纯性或与草酸钙、磷酸钙等形成混合结石，单纯尿酸结石X线可透过常不显影，混合结石X线不透过可显影。
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为什么高尿酸尿会发生草酸钙结石？
&&&&&&& 高尿酸尿性草酸钙结石已成为一个独立的、区别于特发性含钙结石的临床综合征。凡是高尿酸尿并发反复发作的草酸钙结石形成，而临床上没有、高草酸尿及高钙尿等疾患的结石病人，即可划分为高尿酸尿性草酸钙结石的范围。高尿酸尿性草酸钙结石多见于男性，发病高峰年龄为40～50岁。临床症状一般较重，应用抗嘌呤代谢药物使尿尿酸排泄降至正常，则可预防草酸钙结石的复发。
&&& 高尿酸尿引起草酸钙形成的机制有三：异质成核、取向附生及尿中抑制物活性降低。
（1）异质成核& 尿pH为6.0左右时，大部分尿酸以尿酸盐形式存在于尿中，在有足够的钠离子时则形成单钠尿酸盐晶体。单钠尿酸盐可作为成核因子而起动草酸钙异质成核作用。
（2）取向附生　取向附生是一种晶体可以在另一种结构相似的晶体上面生长的现象。尿酸或单钠尿酸盐晶体可作为草酸钙晶体沉淀和生长的核心，即草酸钙晶体在尿酸或单钠尿酸盐晶体核上取向附生。现已知道一水草酸钙晶体的晶格与尿酸晶体的晶格非常接近，可以取向附生。粒晶结构结石的形成是尿酸结晶首先析出，随后才有草酸钙晶体的附生。超微结构观察可见微晶结构结石的核是纯尿酸晶体，无基质和其他成分，其外周则是一水草酸钙和尿酸晶体按一定方向互相交替环绕的同心层，这可能是随体内代谢改变或尿液成分的变化，从内向外逐层交替沉积所致。
&& （3）抑制物活性降低& 正常尿液中有两类草酸钙晶体生长和聚集的抑制物，一类为低分子量物质如焦磷酸盐，占抑制活性的10%～15%；另一类为高分子量物质，其主要成分为酸性黏多糖（AMPS)，这是尿中主要的抑制物，占抑制活性的85%。尿中存在的胶体尿酸盐吸附AMPS在其表面， 以维持其本身的胶状，从而干扰了AMPS的抑制活性。尿中尿酸排泄量越高，则尿中AMPS的抑制活性越低。因此，尿酸过饱和状态对草酸钙结石形成具有重要作用，而抑制活性降低是其主要环节。
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单项选择题下列哪种尿结石在碱性尿液中形成()
A．磷酸盐结石
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