胸透检查退出放射科，你怎么看？
胸透检查退出放射科，你怎么看？
名词解释：胸透和DR。胸透全称荧光透视，为常用X线检查方法，由操作医生写出检查报告，但没有原始记录。DR（Digital Radiography），即数字射线影像，X射线透射后经数字化处理在计算机上形成图像，既可打印成胶片供诊断，又可作为数据留存待进一步分析。“中国胸透使用率高达61%，胸透在大多数发达国家均已淘汰，做一次胸透辐射剂量相当于拍10次X片检查，或成致癌祸根。”记者各医院走访下来，却发现我们对胸透有很多不了解的方面。胸透退出放射科，主因是易漏诊几十年前，用于胸透的X光机曾经是医院医技科室的看家仪器，然而记者近日在北京协和医院、北京华信医院、中日友好医院放射科走访，了解到这位曾经的“老朋友”竟然已经消失得无影无踪了。“胸透作为诊断疾病的方法，其实早已淡出北京各大三甲医院了。”在北京协和医院放射科的检查室里，金征宇主任告诉记者。在他看来，主要有两方面原因。一是胸透机只能利用X射线使人体在荧屏上形成影像，不能拍片，完全取决于在透视的瞬间医生的主观判断，患者有疑义也没有“证据”；更重要的是，透视机上的普通荧光屏成像不够清晰，有些细微的病灶观察不到。对这一问题，中日友好医院放射科主任王武用山东话来形容，叫做“依着破鞋扎了脚”。“脚上没有穿鞋，心中有顾虑，对自身安全一直注意，但穿了鞋，却穿了双破鞋，自认为安全了，无所顾忌，扎脚就完全可能了。而胸透在检查和诊断中应用就像人们穿了双破鞋，最大的危害就在于会出现漏诊。”王武说，在临床上经常会遇到一些肿瘤已经恶化的患者吃惊地问，“怎么会这样，我去年刚做过体检”。体检还用胸透，因为价格便宜记者查看了多家体检机构的体检套餐项目，不少机构在低价位的套餐中，还保留有胸透项目。这是为什么呢？带着这个疑问，记者走进北京华信医院体检中心。据粗略统计，30分钟内大概有10位年轻人分别因入职体检、办健康证等原因，在这里接受了胸透检测。记者随机采访了两位来办健康证的年轻人，他们均表示不知道胸透与DR机拍胸片的区别，更不知道还有DR拍片这回事。北京华信医院放射科副主任刘晶哲介绍说，虽然放射科不再在临床诊断上使用胸透，但在体检中，胸透存在还有一定原因的。“DR机拍一次胸片100多元，胸透一次5元，确实有一些医疗费受限的患者，负担不起，只能去做胸透。”刘晶哲说。该院体检中心值班护士高奇英告诉记者，北京市卫生部门规定为卫生业、食品业的从业人员办理健康证不能超过63元钱，不要说再做其他检查，只用DR机拍一次胸片成本就超额了。另外，一台进口的DR机需要100万元至400万元不等，而胸透机则只要十几万元。金征宇认为，在一些贫困地区，尚且缺医少药，更谈不上投入巨资去购买高端设备，取消胸透将会变得更糟糕。放射科有不少老寿星医生相对于漏诊，老百姓对胸透最大的恐惧其实是辐射危害。普通人被X射线照一下，便可以离开，而放射科医生长年累月在X射线辐射的环境中工作，他们的身体状况又如何呢？在放射科工作近30年的王武说，在他刚开始参加工作时，对医生的保护措施很弱，患者会与医生在一个屋子内进行X射线透视，患者透一次，医生一上午要透200次。但是就王武掌握的情况，这些早年吸收大量X射线辐射的老专家们却很长寿。刘晶哲介绍，辐射剂量等于X射线量乘以秒，也就是辐射的时间越长人体所吸收的射线剂量越大，DR机拍一次胸片，辐射剂量为0.02mSv，与往返一次国际航线的辐射剂量差不多，而胸部透视需要的时间会长一些，大约在三秒至十几秒内。但每人每年接受1个mSv的辐射剂量是不会对身体产生任何伤害的。因此，普通健康人因拍个胸片所吸收的辐射量完全可以忽略不计，更谈不上对身体造成伤害。王主任补充道，也可能就像骨头骨折了接上后会比原来长得还结实一样，适当地接触少量射线可能会激发人自身的修复能力，使人体免疫系统变得更坚强。但他同时也表示，人体比较活跃的器官，如胸腺、性腺、眼睛、头发对X射线很敏感，检查时要注意防护。另外， X射线照射有可能会使胎儿发育畸形，因此孕妇或准备怀孕的女性，在体检时最好别做相关检测。
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妇产科医生：顾玲芬
　　我离开国内的医疗领域多年，以前在国内行医时不是所有的手术和不孕的治疗都要做胸片胸透的。
　　这些年在澳洲的内外科轮转，妇产科领域和生殖医疗领域工作，没有什么临床指证也是不需要做胸片胸透的。
　　可是最近回国从事生殖医疗，每个做试管婴儿的病人都需要做胸片，还需要1年内的结果，听说有些医院需要半年内的检查结果，这大大出于我的意料。
　　在我看来这是无意义的过渡的检查，所以我建议科里不要那么的严格，可是遇到阻力，有人拿出中华医学会组织编写的《临床医疗指南--辅助生育技术分册》来说明需要这个胸片检查。于是我读了那个指南，给支持检查者写信说明我的观点，但是仍然说服不了有些人。
　　现在我发文在这里，请做生殖的同行谈谈我们有必要让每个病人来做胸片吗？你们给病人做了胸片发现问题的几率是多少？阳性率很低吧？也请参加编写的专家们说说你们的理由，做试管婴儿的病人没有呼吸系统的症状指征，做了胸片给我们提示多少有用的信息？如果不做我们有什么损失吗？
　　不孕症病人如果不是不孕，她们可能根本就不会来医院看病，从这个意义上她们不是病人，她们只是寻求“辅助生殖”帮助的人，也就没有必要非得检查与生殖无关的其他器官。有人可能会说，做试管婴儿需要取卵，但是取卵其实是个与人流差不多的小手术，人流需要拍胸片吗？没有必要。生殖医疗就是希望病人怀孕，那么就得做好优生的准备，胸片的X射线对她们肯定没有什么好处。如果是为了排除癌症，胸片不敏感，根本检查不出早期癌症的，等胸片能做出早就有症状。如果怕肺结核，病人没有接触史，没有临床症状，没有必要做，等有钙化点能在胸片上看出来，那也是陈旧性的，胸片做出了意义也不大。如果输卵管不通，如果怀疑结核感染，可以先做结核菌素试验，有必要时再拍胸片不迟。还有观点是说怀孕前要知道重要脏器的功能，心肺功能能跑能跳，能唱歌那也就没有必要检查，况怀孕本身是人生自然的一部分，有谁为了怀孕先去拍个胸片看看肺部情况如何吗？再说肺功能检查也不是用胸片来检查的。
　　所以做试管婴儿，没有临床指征我看不出任何理由治疗前要做胸片与胸透的。
　　目前国内的癌症发生率蛮高，这固然与环境污染，高吸烟率，有毒食品等有关，那么与我们这些日积月累的无意义的医疗X射线是否有关？人生的每个环节好像都需要这个，上中学，上大学，工作，每一步都得做；做非常小的手术也要胸片；在这个医院做了，到另一医院看病还要重复做；有些人还每年体检，体检套餐中几乎都包含放射检查的；1次，2次，反反复复的，重复的次数算一算是多少！
　　真是希望预防专家们能出台防止无意义检查的指南，尤其是限制对身体有害检查的指南。用胸片或透视能查出癌的机会所带来的好处可能还没有X射线给人体所造成的伤害更多。请医疗行业的专家们在写临床指南时慎重，不要推荐做对医疗无益对病人有害的检查。因为大多数的医师可能根本没有去思考，就照做了。而有些医生即使是被指出了，也可能缺乏良好临床思维的能力，拿到这些指南当“令箭”，还美其名曰“遵守医疗常规”。也请我们广大的医生同行们，当你面对专家的推荐时，要根据临床的需要和循证医学的临床思维因人而宜地处理每个个体，而不是盲从；专家写了这些推荐与指南，也不见得他们自己就这么做，因为他们怕拉下什么，怕考虑不全面；尤其是跨学科的时候，这一科的专家也就不是另一科的专家了，所以大家千万不要照搬照抄。也请普通民众广大的病人们提高自我保护的意识，拒绝没有意义的检查，因为身体是你们自己的。
　　以下是我（反对无意义的胸片检查）和支持做胸片者的邮件往来。
我的第一封信
　　我看了绿皮书的《临床医疗指南--辅助生育技术分册》，有关的术前准备：
　　试管婴儿（IVF）：P65
　　女方有心电图和胸片的要求，没有时间一说。
　　男方：这次男方有血常规，血型，尿常规，梅毒，艾滋病及病毒性肝炎。没有肝，肾功能没有心电图和胸片。
　　化验没有时间限定。
　　注意医用X射线对人的危害。
　　/content/10/886_.shtml
　　我，侄儿上中学，学校要求拍胸片来排除结核；相信上高中，上大学，工作。。。太多的没有必要的地方都要做X光。所以我就带我侄儿去看儿科医师（不是熟人），让他们出证明，没有咳嗽咳痰低热盗汗等症状，没有结核的接触史，体格检查没有肺部阳性体征，儿科医师出证明：没有肺部阳性体征与症状。需要做X光吗？根本没有必要。
　　没有症状，没有体征，有必要做吗？如果怕结核，结核菌素试验也比这个好。
　　如果是你，你是选择拍片还是做试验呢？
　　我遵循“己所不欲，勿施与人”。
支持胸片者的回信
1、我也不想查胸片。但是不能挑战常规，既然P65页都写明IVF做胸片了，我们不敢不做。
2、如果不查胸部X线片、心电图，一旦出现内科并发症、胸部肿瘤等医生负全责。因为它不仅仅查的是结核，它叫重要系统功能检查
3、也没有任何规范建议做结核菌素试验。
4、人工授精推荐做胸片的规范还有如下：中华医学会 《临床技术操作规范 辅助生殖技术和精子库分册》（蓝皮书） 第四页 （8）推荐进行胸部X线片、心电图检查。
　　该书主编XXX，副主编 XXX，编委会的主任委员为 XX。
我的第二封信
　　1. 胸片，以前做过正常，现在没有心肺症状，干吗非得一年内再做？
　　2. 心肺功能，也不是胸片来显示，没有呼吸困难，没有活动心慌气短，也没有必要再去做心肺功能。
　　3. 如果输卵管不通的话，做一个结核菌素试验，可以提供有无结核导致的信息，有些人没有肺结核，却可以有盆腔的结核导致输卵管不通的，非创伤性试验，做一个有什么不好？
　　4. 我都想写封信给这些编者，专家，内科的事留给内科去解决，如果他们真的为了确保万一，那还不如让病人去心肺内科看不是更好？心肺内科的医师才更有能力来判断，我相信心肺内科的专家，绝不会依赖胸片来判断病人的肺状态。
　　中国的病人，深受过渡非理性检查与治疗之害，而我们的医护人员，却是这个系统的帮凶，还乐此不彼，真叫悲哀。
　　想想吧，我们是其中一员，下一个就可能轮到自己。
　　如果学校让你们的孩子无辜去拍胸片，请像我一样坚决地拒绝。
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100%精品指数怎样查看自己的体检报告（上）(http://xalq329.&,老头儿)目录第一部分 临床分科检查& & & & &&一.&一般检查&&&&&&&&&&&二.&内外科检查& & & & & & & & & &1.内科检查& & & & & & & & & &2.外科检查& & & & & & &三.&五官科检查& & & & & & & & & &1.眼科检查& & & & & & & & & &&2.耳鼻喉科检查& & & & & & & & & &&3.口腔科检查& & & & & & & &四.&肛肠科和妇科检查& &第二部分 影像检查& & 1.&心电图检查& & 2.&胸透检查& & 3.& B超检查第三部分 实验室检查&一.肿瘤标志物检验& & & & & &&1&&前列腺特异性抗原检测& & & & & &&2&&甲胎蛋白检测& & &&二.&肝功和乙肝系列的检测& & & & & & &1．人体的消化系统& & & & & & &2．肝和肝的代谢功能& & & & & & &3．乙肝五项（两对半）定性检查& & & & & & &4．肝功十项检测&&&&&&怎样查看自己的体检报告（中）三.&人体的心血管系统和淋巴系统& 1.&人体的血液和血液病& 2.&心脏的结构和血液的流动路径& & & & & & & &3.&淋巴系统介绍& 4.&冠状动脉和脑动脉& &5.&血压和血压的测量& &6.&有关血型的常识怎样查看自己的体检报告（下）&四.&血常规和血流变的检测& &1.&血常规检测& &2.&血流变检测& 五．血脂四项和血糖的检测& &1.&血脂四项检测& &2.&血糖的检测六.&同型半胱氨酸检测七．肾功能检测八.&抽血前后注意事项& &&说明：本文中的插图全部来自网上，因为原图的文字太小，看不清，所有的较大图形的文字标注都是经过编者放大了的。如果网友有需要，我可以通过信箱邮寄给你们。（正文）&在一般情况下,每个人每年至少进行一次身体健康状况检查。之后医院会提供一份详细的体检报告。在医院提供的体检报告里，总会对被体检人的身体状况做出检查结论和防治的建议的。这些都是应该仔细阅读并认真听取的。为了配合医生的治疗，接受体检的人，也应该大体了解一下每项检查的含义，比如，应该了解：这项检查的目的是什么；正常指标是怎样的；自己偏离正常指标有多远；这种偏离可能是由什么原因引起来的;平时在生活和饮食方面应该注意些什么；医生开的处方是针对自己的哪种病的？等等。老年人最应该关心的头等大事是自己和家人的健康。但是，本人的医学知识十分浅薄，体检报告中的化验报告基本看不懂。因此,急切想学习一点这方面的知识。为实现这种愿望，我对我和老伴的体检报告进行了认真学习，并请教了本单位的医生帮我具体分析体检报告。然后又到网上搜集了一些有关资料，写成了这篇文章的初稿。文章中的插图都是取自网上的。但是，因为字体太小，我把图中的文字都进行了改写和扩大（有两张图例外）。为了少犯常识性的错误，我又到新华书店买了几本有关生理卫生和医学方面的书籍进行核对和补充，形成本文的修改稿。之后，我又把修改稿请陈兴友医师审核。他十分细致认真地对文稿进行了修改，十分感谢他。我对他的修改意见全盘接受了。现在呈现在您面前的就是经过陈医生审阅过的审定稿。医学知识的范围很广泛，内容也很深奥。所以，读者千万不要把这篇文章作为医学著作看待，只是一位老人在讲述他自己的学习体会，一知半解而已。如果有病，还是应该请教医生和正式出版的医学著作。千万不要根据我的这篇文章、网上的传说、电台的广播或报纸上的宣传为自己看病和吃药。体检的项目很多，但是，不同单位、不同个人所选的检测项目也可能不一样，本文只是根据我所在单位为退休人员安排的体检项目和检测报告的顺序作介绍。下图是人体主要器官的位置图,这张图对理解体检报告肯定是有帮助的。图1&人体躯干部分各组织示意图第一部分 临床分科检查&&&一.一般检查&&&&&一般检查项目有:身高、体重、血压高值、血压低值、心率、腰围、臀围、体重指数、脉搏和餐后两小时血糖。其中的体重指数（BMI）又称体质指数，这个指数的定义是：体重的公斤数除以身高米数的平方。用公式表示就是：体重指数&=&体重÷（身高×身高）其中体重用公斤表示；身高用米表示。比如你体重75公斤（150斤），身高1米64（1.64米），那么你的体重指数就是75&÷（1.64×1.64）=27.89&&&&&&教育部于2014年曾规定各级学生的体重标准，其中，高三男生是17.3&～23.8，女生是17.1～23.3。大学男生是17.9～23.9,大学女生是17.2～23.9。新兵入伍也有要求。但是，对社会人似乎没有规定标准。有专家建议，中国人体重指数的最佳值应该是20～22，BMI大于22.6为超重，BMI大于30为肥胖。本人体检医院规定：体重指数在24&～27.9之间为超重。一般认为：中老年人的体重指数等于小于25，就可视为正常。& & &二.内外科检查& &1.内科检查内科检查的项目是：既往病史、家庭病史、过敏史、工作与生活环境史、自觉症状、胸廓形态、肺部呼吸音、心界大小、心音强弱、节律齐整、杂音等。另外，还要检查肝、脾大小，神经系统和营养状况等。&& & &&2.外科检查外科检查的项目是：皮肤、浅淋巴结、甲状腺、脊柱、四肢关节、疝和泌尿生殖。&&三.五官检查&&&&&&&1.眼科检查眼科检查的项目有：外眼、左右眼视力、眼底、前房检查等。对眼底动脉硬化程度、晶体是否混浊等都可以给出结论。&&&2.耳鼻喉科检查此项检查主要是检查喉部、耳部、咽部和鼻部有无异常。&&&3.口腔科检查此项检查主要是检查龋齿、楔状缺损、缺齿、牙结石、牙周和是否配带义齿等。&&&&&四.&肛肠和妇科检查肛肠检查主要是通过指诊检查肛门和直肠，可早期发现痔、漏管、息肉以及直肠部肿瘤。对于男性来说，还可以摸出前列腺大小、轮廓等的异常；对于女性来说，还可以摸到子宫等的异常。所以，陈大夫反复向作者说明，肛肠检查这个项目十分重要，决不能回避。妇科是单独门诊检查，可发现炎症及妇科肿瘤。&&第二部分&&影像检查&&&&1.&心电图检查心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动时产生的电流，可以从心脏经过身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。在体表的相应位置上放置两个电极并分别用导线连接到心电图机的两端，它就会按照心脏激动的时间顺序，将此体表电位的变化记录下来，形成一条有波形的连续曲线，即为心电图。医生可以根据这些波形的变化来推测受检人可能罹患的疾病，如心脏缺血、心肌梗死、心脏移位、心律不齐、电解质代谢失衡、心房或心室肥大症和各类传导阻滞等。心电图检查具有局限性，检查结果正常并不代表心脏一切都正常。而且心脏病发作有偶然性、突发性，因此，临床检查有时比心电图更重要。如果有胸痛、胸闷等症状时，决不能疏忽大意，应该及时请医生诊治。做心电图检查前，不能暴饮、暴食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟；在检查时，要平躺，全身放松，平稳呼吸，保持安静，不要与医生讲话和移动身体。多种疾病都可能在心电图上有反映，不同专业的医生对同一个心电图可能有各自的解释。因此，心电图必须由专业人员解释。2．胸透检查胸透全称X光透视，为X射线检查方法。它是利用X线具有穿透性、感光性和摄影效应的特性，使人体在荧屏上形成影像，由于人体组织有密度和厚度的差别，当X线穿透人体不同组织时，X线被吸收的程度不同，所以到达荧屏上的X线量就有差异，形成黑白对比不同的影像，为医生的诊断提供依据。胸透目的主要是用于检查诊断肺部疾病、心脏的大小、肝部、肋骨、胸膜、胸壁纵隔、支气管等器官有无异常。胸透的放射线量在X线检查中是最大的，做一次胸透就相当于拍10次X光照片检查。所以，尽可能用拍片的方法代替胸透。儿童更是应该这样。我国《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》中规定，“对婴、幼、儿童、青少年的体检，不应将X射线胸部检查列入常规检查项目”。美国、日本等发达国家，基本上淘汰了X线检查方法。少数仍在使用这一方法的国家，也都尽力降低使用率，如英国使用率仅0.2%，并且要求在使用时，必须对非检查部位尤其是性腺、甲状腺进行屏蔽保护。据说，在我国，不少知名的大医院也早就淘汰了胸透检查的方法。3．B超检查B超检查是超声波检查的一种，是一种非手术的诊断性检查，通过B超可获得人体内脏各器官的各种切面图形。做B超比较适用于肝、胆、脾、肾、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等多种脏器疾病的影像诊断。为临床诊断提供参考。B超检查能检出有否占位性病变，尤其对积液与囊肿的物理定性和定量相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。对产科更解决了过去许多难以检出的疑难问题。既能对胎盘定位、羊水测量，又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等做出早期诊断。B超还可能检测出胎儿的性别。但是，这是被严格禁止的。B超是声波传导成像的，对人体组织没有什么伤害。但是，孕妇多次使用B超时则可能导致胎儿畸形。B超优点是无损伤、费用低，其费用是CT的1/10，核磁共振的1/30。&第三部分 实验室检查一.&&&肿瘤标志物检验1&&&&&&前列腺特异性抗原检测在单位提供的体检表中，第一项检查就是前列腺特异性抗原（PSA）。前列腺是男性特有的性腺器官。医学上说的“腺”并不是一条线，而是人体上的某一实体器官。前列腺实际上是如栗子般的软组织(见下图)。它底朝上，与膀胱相贴；尖朝下，抵泌尿生殖膈；前面贴耻骨联合；后面依直肠。所以，当前列腺肿大时，可做直肠指诊，手指可以触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，它扼守着尿道上口。所以，前列腺增生时，首先是排尿受影响。前列腺管与尿道相通，它每天能分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分。当被检人患前列腺炎、前列腺肥大或前列腺癌时，PSA可升高。随着年龄的增长，PSA值也会有所增加。若PSA值大于10.0ng/ml时，则应警惕前列腺癌的可能性。但是，还需结合其他检测手段才能确诊。值得注意的是有些前列腺癌患者的PSA值不一定是很高的。&& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&图2&前列腺示意图& & & & & & & & & & &&图3&&尿道系统&这项指标的参考值是0—4.0ng/mL，本人最近几年的测定值见下表：（略）& & & 2&&甲胎蛋白检测甲胎蛋白（AFP）检测主要是排查原发性肝癌的。健康成年人的甲胎蛋白应该为0。但是，肝硬化、慢性肝炎病人、孕妇和家族中有肝癌患者的人也会引起甲胎蛋白升高。医学界普遍认为：甲胎蛋白对肝癌的早期诊断具有一定的意义。但是，这种检验对高分化和低分化肝癌的诊断帮助有限，对胆管癌和肝转移癌的诊断几乎没有什么帮助。因此，有少数患肝癌的人不一定都是甲胎蛋白很高的。另外，患卵巢癌、睾丸癌的病人，其AFP值有时也会增高。确诊肝癌时还要结合其他手段由专业医生作出诊断。甲胎蛋白(AFP)检测参考值是0—20&（或&30）&ng/mL。本人和老伴的检测记录见下表：（略）二.肝功和乙肝系列的检测肝在人体中有消化、代谢、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节等多种作用。因为肝的功能太多，化学合成和分解的项目也很多，作为外行也不易理解，只好把我一知半解的内容记述如下：&& & & 1.人体的消化系统肝是人体最大的消化器官。图4是人体消化系统原理图。食物在口腔跟唾液混合后，经过食管进入胃中，在胃中跟胃液混合后，成为食糜。当食糜进入十二指肠后，跟胰液和肝脏排出的胆汁这两种消化液混合并进入小肠。小肠将各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物。即将碳水化合物、糖类分解为单糖（葡萄糖）；将蛋白质分解为氨基酸；将脂类（脂肪）分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收入毛细血管中（小肠内壁绒毛内有许多毛细血管和毛细淋巴管）。含有营养物质的血液经过毛细血管汇入各个分支静脉后，通过门静脉抵达肝脏。这些营养物质经过肝脏处理后，被运送至身体的其他器官。&&&图4&&人体的消化系统示意图没有被消化和吸收的食物将会进入大肠，大肠再将粪便通过肛门排出体外。由此可见，小肠是消化、吸收和传送营养的主要场所；肝脏是最大的消化器官。以上就是人体消化系统的大致运行流程。2．肝和肝的代谢功能（1）肝的结构肝有两叶，一大一小，大叶处于人体的右上腹，因此称它为右叶。小叶又称左叶，处于左上腹，见图5。但是，有极少数人内脏的左右是颠倒的。肝的功能十分重要，被誉为人体的化工厂。肝脏的生存能力特强，如果把肝脏的2/3切除，几个月的功夫就可复原。但是，它又十分脆弱，如果保护不当，极易致病。而且很难恢复。对肝损害最大的是酒精，因为酒精的主要成分乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性作用，能使肝细胞发生脂肪变性、甚至坏死。图5中的“肝固有动脉”是指接收来自心脏动脉血的血管,这是为肝脏提供养分的分支动脉。血液中的养分通过肝脏的毛细血管被肝脏吸收以后，变成静脉血，然后汇集到下腔静脉，回到心脏。（有关血液循环系统见图7）&图5&肝的外观图中的“门静脉”又称肝门静脉，这个静脉是用来接收消化系统中肠系膜静脉（特别是小肠）血液的通道，肝的代谢功能主要是通过这条静脉血管实现的。因此，肝是人体中最大的消化腺。下面我们重点介绍肝门静脉系统。（2）肝门静脉系统我们知道，肠胃系统虽然能把满足人类需要的三大营养物质——糖类、蛋白质、脂肪分别转化为葡萄糖、氨基酸和甘油和脂肪酸，但是，这些物质仍然不能为人体所利用。因此，必须经过肝脏再加工才可以为人体所利用。如何把肠系养分输送给肝脏，并让它进行代谢加工呢？肝门静脉系统就是运送肠系营养到肝脏的专门通道，见图6。&&图6&&肝门静脉示意图从图中可以看出：门静脉系统的主干是个粗而短的静脉管，长度是6到8厘米；直径约1.2厘米左右。它的分支静脉有肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和胃静脉等。肝门静脉与一般静脉不同，它的始末均为毛细血管。一端始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦。各路静脉的血液经过肝门静脉流入肝脏以后，为了满足人体各组织的需要，必须经过肝脏对这些血液成分进行加工，所谓加工就是肝脏的代谢过程。（3）肝的代谢功能什么叫肝的代谢呢？肝脏把从消化系统吸收过来的各种营养物质或体内产生的其他有用物质经过再加工和合成变成人体可以利用的重要物质，并及时输送到人体的各种组织，以维持其生理活动，这就是肝脏的代谢功能。肝的代谢功能有糖类代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、激素代谢等。这几种代谢功能的大意是：①糖代谢：小肠将葡萄糖输送给肝脏后，肝脏将它合成肝糖元贮存起来；当机体需要时(比如在劳动或运动后)会消耗葡萄糖（不是直接消耗脂肪），肝细胞就能把肝糖元分解为葡萄糖，并把它溶入血中，供机体利用。可见，肝脏是维持血糖稳定的重要器官。②蛋白质代谢：小肠把氨基酸从门静脉输送到肝脏后，肝脏再把氨基酸合成为人体所需要的各种蛋白质。蛋白质是维持人体生命的重要物质。例如，各种组织和细胞的构成，人体内消化食物的酶、运送氧气的血红蛋白、调解生理作用的某些激素、抵抗细菌入侵的抗体等都需要蛋白质组成。如果蛋白质长期供应不足，不但会引起贫血，而且由于血浆胶体渗透压下降，还会引起营养不良性水肿甚至死亡。许多人（包括本人）在三年困难时期其脸部和小腿部都会浮肿 ，估计就是因为“瓜菜代”引起的。在蛋白质代谢过程中会产生氨，氨对人体来说是有毒的，但是，肝脏能把氨合成尿素，并由肾脏排出。氨基酸代谢过程有一个转氨基的过程,转氨基主要是靠肝细胞内的转氨酶参与完成，如果肝脏受损了，在血液中的转氨酶就会大量释放到血液中。所以，医生经常根据血液中的转氨酶多少来判断肝脏是否受损。不过,因为转氨酶也存在于心肌和肾等组织内,患心肌梗塞的人，其血液中的转氨酶也会升高。因此，应结合临床全面理解转氨酶的升高。③脂肪代谢：小肠通过门静脉输送出的脂肪类成分，必须经过肝脏处理，把它们转变成人体所需要的脂肪酸、磷脂、胆固醇酯等，使之能在血液中运输，才能被人体其他部分吸收。脂肪肝是在脂肪和糖类摄入过多,使脂肪代谢紊乱时，脂肪堆积于肝细胞内而形成的疾病。但是，脂肪肝的形成原因不只这些。营养失衡时也会得脂肪肝。此外，还有酒精性脂肪肝和病毒性肝炎后性脂肪肝。④维生素代谢：许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。例如，胡萝卜素转换为维生素&A就是在肝内进行的。人体中95%的维生素A是储存在肝脏中的。这就是为什么吃动物肝脏可以治疗夜盲症的原因。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。⑤激素代谢：肝脏参与激素的灭活，所谓“激素灭活”是肝脏能将许多激素分解，使其失去活性。有肝病的人不能有效地灭活雌激素，使其在肝内积蓄，可引起性征的失调，如男性乳房发育。手掌出现红斑（俗称“肝掌”）也可能跟激素代谢失调有关。（4）肝的其他功能肝有解毒的作用。可以把酒精、尼古丁、食物或药物中的添加物和毒素转化为毒性较低的物质，然后主要经过肾脏（还有大肠和皮肤）排出体外。肝脏也有直接溶解细菌的功能。肝有调解凝血和抗凝的功能，两种功能失调后会引起出血性疾病。肝有免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离消除入侵和内生的各种抗原物质。肝脏参与人体血容量的调节，热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，继发引起水肿、腹水等。3． 乙肝五项（两对半）定性检查乙肝五项主要是检查乙肝病毒（HBV）在体内活动情况的。是筛查、诊断乙型肝炎病人的主要依据。但是,不能说这五项检查中有某项检查结果有问题，就是肝炎患者。五项内容见下表。（1）什么是乙肝五项这5项检查中，乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（HBsAb）是一对；乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝e抗体（HBeAb）也是一对；由于乙肝核心抗原（HBcAg&）在肝细胞内，在血中不易测到，而核心抗体可以释放到血液中，所以，只好测乙肝核心抗体（HBcAb），不测乙肝核心抗原。这就是人们常说的“乙肝两对半”检查，或称“乙肝五项”检查。（2）大三阳和小三阳当乙肝五项检测中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）都呈阳性时，称为“大三阳”；当乙肝五项检测中的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）都呈阳性时，称为“小三阳”。二者的差别是e抗原和e抗体的互换。乙肝5项检测呈“大三阳”和“小三阳”，说明被检者是慢性乙型肝炎病毒的感染者，都有传染性，若肝功能受损，即成为临床肝炎病人。有传染性，“大三阳”的传染性更强一些。单纯HBsAg阳性者被称之为乙肝病毒携带者。（3）为什么要注射乙肝疫苗但是，不能根据“两对半”的检测就诊断为肝炎患者。因为被检人肝脏是否受损，是否是肝炎病患者，都要听医生的进一步诊断。例如，转氨酶的高低也是诊断肝炎病人的重要指标。除了“大三阳”和“小三阳”的检测结果外，如果5项检测结果都是阴性，医生会告诉你：这属于非乙肝病毒感染的自然状态，并建议你进行乙肝疫苗注射，以便产生乙肝病毒抗体；如果除了HBsAb为阳性外，其他四项都是阴性的话，医生会告诉你：这表示你已经接种过乙肝疫苗，有抗体了或者是自然获得了抗体，即你曾经感染过HBV，但是，已恢复了，具有免疫力了。（4）乙肝五项的检测结果分析下图是把这五种常见检测结果的表示。因为这5项检测结果间还可以有多种组合形式，每种组合形式反映的问题各不相同。反映的是什么问题，外行不好判断，要听医生的。乙肝表面抗原乙肝表面抗体乙肝e抗原乙肝e抗体乙肝核心抗体临　　床　　意　　义HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb－－－－－未感染HBV－＋－－－已有抗体，具有一定的免疫力＋－＋－＋“大三阳”，乙肝活动期，传染力强＋－－＋＋“小三阳”，传染力低。长期会致癌&&&&&&下面是我和老伴的乙肝五项体检记录。（略）乙肝病毒（HBV）传播途径是血液、血制品、母婴、损坏的皮肤和黏膜及性接触。注射针头和手术器械消毒不严、修脚、文身、扎耳孔、接吻、共用剃须刀、共用牙刷或碗筷等，也都有感染乙肝病毒的危险。在某些特殊情况下，饮食及虫媒也可能感染乙肝。但是，共处同一办公室办公、握手、拥抱、共用同一台计算机、共用同一卫生间等是不易感染HBV的。&4&&肝功十项检测（1）肝功十项的内容由于肝脏机理复杂，因而肝功能检测项目也较为繁多。所谓肝功十项检测主要是为了判断肝脏是否受损以及受损的程度。“十项”是指谷丙转氨酶（即丙氨酸氨基转移酶ALT）、谷草转氨酶（即天门冬氨酸氨基转移酶AST）、总胆红素（TBiL）、直接胆红素（即血清结合胆红素DBiL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、谷氨酰基转移酶（γ-GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、间接胆红素和胆碱脂酶（CHE）。因为专业性很强，作为普通受检者很难理解各项检查的机理。但是，作者在网上搜索过后，对所检项目有了初步了解,归纳如下,谨供参考:&（2）谷丙转氨酶和谷草转氨酶谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的指标是表示肝细胞受损程度的。参考值男女都是0—40个国际单位每升。肝受损越严重，其检测值就越高。这两个指标是肝炎诊断中的最常用的指标。我和老伴的体检记录如下：（略）转氨酶升高只表示肝细胞受损，但是，不能确定受损原因，更不能只根据这项检查确诊为肝炎。(3)&胆红素胆红素是跟黄疸相关的指标。总胆红素（TBiL）的量值等于直接胆红素(DBiL)跟间接胆红素（IBiL）量值之和。总胆红素的参考值是0—25.0&μmol/L；直接胆红素的参考值是0—8.μmol/L;&间接胆红素的参考值是0—17.μmol/L。男女相同。我和老伴的体检记录如下：（略）总胆红素升高，主要表现是黄疸；再生障碍性贫血和慢性肾炎后期，也可能引起总胆红素降低。直接胆红素和间接胆红素升高，是引起黄疸的直接原因。(4)&碱性磷酸酶碱性磷酸酶（ALP）的参考值是40.0—179.0U/L，如果它高，可能是患了胆汁淤积性肝炎或肝外胆道梗阻。但是，嗜酒者或阿斯匹林、别嘌呤等药物也可能使ALP升高；谷氨酰基转移酶（γ-GGT）的参考值是0—50.0 U/L，如果它高，可能是患了酒精性肝炎或胆汁阻塞肝炎。这两项指标未分男女。我和老伴的体检记录如下：（略）（5）蛋白总蛋白（TP）由白蛋白(即清蛋白ALB)和球蛋白（Glob）两部分组成，当肝细胞损伤或坏死时,会使血液中的球蛋白升高。成人总蛋白的参考值是60—83 g/L;球蛋白的参考值是22.0—38.0 g/L;白蛋白的参考值是35.0—55.0g/L，男女相同。一般说，当总蛋白高于83以上时就需要具体分析了：白蛋白降低多见于慢性消耗性疾病和营养不良；而升高多见于营养过剩；球蛋白过高，多见于慢性炎症。但是，也有生理性的升高。比如当人没有睡好，没有休息好，过度劳累、饮酒过度等都会导致总蛋白偏高。我和老伴的体检记录如下：（略）&& & & （下接中篇）
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