CT显示右肾有极小片状高密度影
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病情描述：
女，40岁，无痛镜下血尿，潜血2个加号。腰部不舒服3个多月了，并且伴有尿混浊，彩超正常。红细胞数量10个左右，数量少不分形。晨尿特别深黄，还有云雾状悬浮物.
CT显示右肾有极小片状高密度影，双肾有分叶状改变。但增强CT又说双肾无明显异常。曾在山西医科大学第一医院肾内科住院。下一步该怎么办呢？好纠结。
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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第一有频，第2 检查红细胞位相。
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第一有无尿急，第2 检查红细胞位相。
妇产科医生→ 做冠状动脉造影与做冠状动脉CT有什么区别
做冠状动脉造影与做冠状动脉CT有什么区别
健康咨询描述：
近两年内隔几天会出现心慌,胸闷,偶有短暂刺痛,心慌时会出现手心出冷汗等症状,发病不定时我的症状有必要做冠状动脉CT还是冠状动脉造影好些。希望得到的帮助:做冠状动脉造影与做冠状动脉CT有什么区别？
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李医生爱心医生
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&&&&&&心前区疼痛最常见于心绞痛.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中造影为显示冠状动脉病变及形态的无创检查方法.有较高阴性预测价值,若CT冠状动脉造影未见狭窄病变,一般可不进行有创检查.”目前,64排CT可以清晰地显示冠状动脉解剖和病变,其清晰度已经非常接近冠状动脉造影.冠脉CT目前还不能完全代替冠脉造影.但冠脉CT能可靠地显示冠状动脉壁上的类脂斑块,及时应用降脂药可有效的将其消除,从而大大减少或防止心脏性猝死的危险.冠脉CT还能无创地对冠状动脉支架或搭桥手术后的病人进行复查,相当准确地了解有无再狭窄或闭塞.&&&&&&冠脉CT 有三大不足：冠状动脉重度钙化时判断狭窄程度,设备的分辨率还不够高和受检者X线剂量较大.根据统计,冠状动脉正常或仅有1~2处病变的70例病人,冠脉CT对狭窄位置和程度诊断符合率可达99.2%,仅0.8%的病人对狭窄程度的诊断不够准确.但对多发病变(冠状动脉明显狭窄达5处以上),诊断的准确率仅88.4%,11.6%的病变对狭窄程度的诊断不够准确或严重的钙化导致难以诊断.冠脉CT是无创的,而冠脉造影是有创的.总的来说,效果还是很肯定的.
程医生医生会员
&&&&&&冠心病的成因是供应心脏的冠状动脉内出现脂质斑块，导致血管狭窄和弹性减低，从而影响供血，而斑块一旦破裂就是所说的心肌梗塞。冠脉CT（ECT）和冠脉造影是检查冠脉情况较常用的方法，两者各有利弊：冠脉CT是无创检查，病人痛苦小、费用低，但准确率不如冠脉造影；冠脉造影是检查冠脉情况最直观、最准确的方法，缺点是有创、是一种小手术，且费用较高。&&&&&&我们在医学会上探讨的候，也看到了某些病例，就私底下议论，那么干嘛不用腔内超声进一步检查一下呀。这个其实是腔内超声检查要求还是比较高的，你不是轻易就作的。好了，我关于技术方面的就说这些，但是您既然冠状动脉造影还可以，那么也就算了，但是不要忘记您这个还可能有冠状动脉造影低估的可能性存在，冠状动脉造影也不是百分百可靠的，但是CT也不是那么可信的，一般我们对于现在的CT是作为一个粗筛而已。您还是要注意血压血糖血脂的。冠心病其实也不是你一个地方的问题，往往是反映了你全身各血管总体的情况，你有时候看一下眼底，这个检查虽然不花多少钱，但是有时可以反映你全身血管的基本状况，不要以为高档的检查就一定是比普通的常规检查有用，这个你必须了解的。科学技术是无止境的，我们只能做的更好，永远做不到最好 。
赵医生医生会员
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&&&&&&大医院心脏中心,做冠状动脉造影也没有什么可以担心的.小医院也做不了.而且有时候,往往是基层医院动不动就是冠心病,说的那么确凿的心肌缺血,但是冠状动脉造影一看,你冠状动脉往往是好好的.因为你单纯根据心电图上所谓的ST-T改变,甚至有时就单单一个T波改变就怀疑甚至诊断冠心病,那是非常多的是被你误判冠心病的.就是如果真的是冠心病,那么也是看你情况,严重程度如何,比如一般是需要冠状动脉血管狭窄达到70-75%以上,才需要血管再通,如果是重要的大血管分叉如左主干,因为后面是分成左前降支和左回旋支这样的大分支,涵盖心肌范围广,那么50% 以上的也需要血管再通,否则是保守治疗的.冠状动脉造影对血管情况看的非常清楚,治疗的针对性也就比较强了.反正冠状动脉造影对于冠心病的诊断治疗非常关键,因此如果真的是怀疑冠心病的话,那么必要是冠状动脉造影看一下,也是应该可以接受的.如果有困难,那么64排螺旋CT,也是可以初步筛选一下的.注意只是一个初步的筛选,真正有疑问的还得冠状动脉造影.
&&&&&&以上是对“做冠状动脉造影与做冠状动脉CT有什么区别”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
王医生爱心医生
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&&&&&&患者目前病情不详,如疼痛发作前有没有什么诱因,疼痛的性质和时间,疼痛有没有向其他部位放射,发病的这两天内有几次发作。&&&&&&有没有做心电图,心电图有没有什么异常,发作的时候有没有抓到心电图,心电图有没有心肌缺血表现.有没有查心肌酶谱,肌钙蛋白,有没有查血脂,血糖,患者有没有高血压,糖尿病,平时有没有大量吸烟史,以明确是否存在冠心病的危险因素.综合危险因素和病情,心电图,心脏彩超检查结果及心肌酶谱,肌钙蛋白等结果明确诊断以评价病情.如果心电图明显缺血改变或出现Q波,结合肌钙蛋白等检查心肌梗死诊断明确,则最好做冠状动脉造影检查,发现严重病变可给予处理,不必做64排CT检查,因为CT只能发现问题,不能解决问题.如果心电图只有ST-T改变,心肌酶谱,肌钙蛋白等无变化,可做64排CT明确冠脉有无病变,此检查无创伤,如果属于血管痉挛导致的心绞痛,不发作时查不出.如果属于斑块导致血管狭窄,64排CT可以查出.如果患者仅仅是心绞痛,考虑患者年轻,如有其他危险因素,可通过适当药物治疗,若无危险因素,可改善生活方式,发作时含硝酸甘油等,注意观察病情变化.
蔡医生爱心医生
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&&&&&&冠状动脉CT造影检查的目的是通过对心脏冠状动脉的三维重建,从而判断冠状动脉是否有狭窄或是闭塞等病变.这些病变是长期缓慢进展的病变积累的结果,因此是不会因您是否发病而改变的.另外,虽然多排螺旋CT能很好的重建冠状动脉,且为无创,但从以下两点来说,不如直接做个冠状动脉造影好.一为CT重建的血管没有直接有创冠脉造影清晰,而且如果一旦发现有严重问题,最终还是得做有创冠脉造影并植入支架等.二为做冠状动脉造影费用近二千,而只做个冠状动脉造影也只要三千多,并不贵多少,但却是诊断冠心病的金标准.综上述,建议您做有创冠状动脉造影,一旦有问题,还可以马上行进一步介入治疗.冠状动脉造影是冠状动脉的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。虽然做了320排CT，但是不能确定是否有冠状动脉的狭窄，对于怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。而且可以了解冠脉的血流情况。
陈医生爱心医生
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&&&&&&冠状动脉造影是冠状动脉的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。虽然做了320排CT，但是不能确定是否有冠状动脉的狭窄，对于怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可提供有力的诊断依据。而且可以了解冠脉的血流情况。&&&&&&CT对于冠状动脉供血不足的检查意义不大,一般冠状动脉细小,在CT片上显示不明确.一般冠状动脉供血不足的检查金标准就是冠状动脉造影,它能明确显示动脉缺血的部位和严重程度,对于曾经做过支架手术的患者,要严密监控,防止再次发生血栓的可能.建议先做心电图,看看是否有S-T段的抬高,如果存在异常,再选择性地做冠状动脉造影,看看阻塞的部位是否位于支架的部位.如果S-T段没有异常,可以坚持服用抗凝药物继续治疗.
周医生爱心医生
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&&&&&&普通CT是很难对冠状动脉进行观察的,最主要是因为心脏在不停的跳动,时间分辨率低,不能冻结图像,这样会造成伪影,严重影响质量.但是目前有多层螺旋CT,MSCT,当达到64排CT甚至128排CT以上时,其扫描速度非常快,时间分辨率很高,就可以对冠状动脉进行无创伤性造影的检查.当然这只是一个初步的筛选,还不能完全替代冠状动脉造影,但是相较于以往的其他检查,是一个重大的进步,检查阳性的话,那么一般说来很可能确实有冠状动脉的比较明显的狭窄的,但是如果您是程度比较轻的话,那么也不一定能够清楚显示.而且有时又有一些误报的结果.所以如果初步的多排螺旋CT如果有异常,建议进一步冠状动脉造影以明确.&&&&&&冠状动脉造影其实已经是一个比较成熟的技术了,大医院每周都要做很多的冠状动脉造影,真正有严重的并发症的很少（当然理论上是存在很多的,比如冠状动脉穿孔等等）,大型医院都是有重量级的人物坐镇,比如瑞金医院就是基本上由沈卫峰教授亲自坐镇,其他还有一些主任在.所以一般遇到最多的就是局部血管比如股动脉（大腿）根部那里的血肿,还有造影以后的迷走反射等等,都问题不大的.而且说实在的,即使有问题,那有那么重量级的专家在场,你下面的医生也是心里有底的.不至于手忙脚乱.&&&&&&么64排螺旋CT,也是可以初步筛选一下的.注意只是一个初步的筛选,真正有疑问的还得冠状动脉造影.
&&&&&&以上是对“做冠状动脉造影与做冠状动脉CT有什么区别”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
芮医生爱心医生
&&&&&&CT的问题是，因为心脏是在跳动的，所以我们必须采用一系列技术克服它，因此我们采用了超高速CT，电子束CT，多排CT等各项技术，但是你这一方面解决了另一方面也产生了，总是有所损失的。目前我们一般还是以传统的冠状动脉造影相对来说比较准确，但是这也是相对来说的，有的时候，冠状动脉造影也有可能是低估病情的，因为冠状动脉造影是将造影剂注射到冠状动脉里，通过X光看你这个造影剂的填充情况，然后和周围的情况作比较，周围的是假定为正常的，但是你参照物本身就是有问题的，存在了狭窄，那么你以一个狭窄的血管作为正常来参照，也是可能低估了的。此外，可能你这个血管狭窄是偏心的，你不同的角度投射，可能是有偏差的，看上去可能完全不一致，当然我们现在冠状动脉造影一般是采用两个互相垂直的角度看的，所以相对改善了。但是还是存在低估的。我们在医学会上探讨的候，也看到了 某些病例，就私底下议论，那么干嘛不用腔内超声进一步检查一下呀。这个其实是腔内超声检查要求还是比较高的，你不是轻易就作的。
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CT冠状动脉造影对冠状动脉斑块评价
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CT冠状动脉造影是怎么回事？
&&&&& CT是利用CT结合快速推进造影和数字减影技术和计算机三维重构技术，来对冠状动脉血流情况进行显影；&&&&& CT冠状动脉造影的优点有：a，该检查门诊即可完成，无需住院；b，快速简便；c、费用相对较低，我院约需1800左右元；d，无创伤，只需利用高压注射器进行短时间的造影注射；e，阴性诊断率高，也就是该检查结果说你没问题，那基本就没什么问题。&&&&& 同时也不得不提及该检查的缺点：a，血管条件差，无法进行高压注射者无法进行，b，者显影效果差，c，如果发现问题，无法直接进行冠状动脉支架植入，也就是它只能发现问题，无法解决问题，一旦有了问题还需要住院进一步行加支架植入术。
职称：主治医师
医院：南京军区总医院
科室：心脏内科
心脏介入可通话专家
安贞医院 心脏内科中心
副主任医师
上海中山医院 心内科
副主任医师
301医院 心血管内科
心脏介入在线专家
北京安贞医院急诊危重症中心
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副主任医师
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