上详细说明！巧囊的姐妹们一定要看，难道不知道有一种技术叫穿刺消融吗？为什么非要手术或者腹腔镜？-播种网论坛
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上详细说明！巧囊的姐妹们一定要看，难道不知道有一种技术叫穿刺消融吗？为什么非要手术或者腹腔镜？
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本帖最后由 dhxhjzmm 于
09:49 编辑 今天晚了，明天把详细的发出来，让姐妹们有更好选择，不用手术和宫腔镜治好巧囊。明天见。& & 1.巧克力囊肿的原因是什么？&& & 巧克力囊肿是由于子宫内膜异位到盆腔内的卵巢、附件后，每次月经期时，异位的子宫内膜细胞也少量出血，出的血又不象子宫内的月经血有通道排除体外，而是由腹膜包裹，再出血再包裹，月复一月地积聚，其间也由腹膜吸收一部分，剩下的变成一种陈旧性积血，颜色如同巧克力样地咖啡色，因而得名为巧克力囊肿。近年来由于种种原因子宫内膜异位症的发病率逐年上升，巧克力囊肿的发病率也不断增加。该病是世界性难题，目前尚无法根治，但是采取措施，控制症状，消除囊肿的办法还是比较多，效果也是比较好。子宫内膜异位的病人有三大危害：痛经、囊肿、不孕。内膜异位月经期出血引起腹痛，严重者影响工作生活，囊肿不断增长，有引起囊腔破裂，导致腹腔出血而需急诊手术治疗的危险，危害较大，同时，巧克力囊肿也是引起不孕的重要原因之一。因此， 只要有痛经，应早检查，发现巧克力囊肿要积极治疗。& & 2.巧克力囊肿会破裂吗？& & 巧克力囊液积聚过多过快，加之外力作用，有可能破裂，什么时间破，无明显规律，由于囊内浓稠的巧克力样液体流入腹腔，这种液体强刺激腹膜，导致弥漫性腹膜炎，病人突然下腹部剧烈疼痛、逐渐波及全腹，压痛、反跳痛，有的伴有低热、白血球增高，严重者出现休克。穿刺可抽出不凝固暗色血液，诊断明确应立即手术治疗，减少异位内膜病变，继续种植及囊液刺激腹膜，引起的腹膜粘连，若抢救不及时还危及生命。因此，如及时采取措施早治疗，不让其破裂，特别是采用超声介入硬化剂治疗，方法简便，疗效高。使本来简单的治疗，不致酿成大祸。3.腹腔镜与手术治疗后还会复发吗？& & &子宫内膜异位可发生人体脏器的任何部位，以卵巢、子宫常见，当巧克力囊肿发生在卵巢时就叫卵巢巧克力囊肿，这种囊肿壁往往较厚，不光滑，与周围的组织粘连，在手术分离过程中几乎没有不发生破裂的，如不清理干净，有可能形成新的病灶。&4.超声引导下穿刺硬化治疗的原理是什么？引起种植、复发吗？& & & 原理是用在彩超直接监控下，避开大血管，用专用针穿刺入囊肿内，抽净囊内液，冲洗干净，注入无水酒精等硬化剂，使囊肿壁上的异位的子宫内膜细胞凝固坏死，从而不再每次月经周期时出血形成巧克力样囊液，并且使囊壁粘连闭合。如注用的是内分泌药物，其原理是抑制排卵，也就抑制了内膜细胞出血，久之囊壁粘合、吸收。这种囊壁本身就是腹膜包裹形成的，并无其他组织，在腹腔不会有其他危害。对巧克力囊肿穿刺进针有两种途径，一种从阴道进针，此方法操作时需暴露会阴部不方便病人，但图像清晰，也无需麻醉。另一种方法从腹壁进针，操作过程中针管稳定性强，方便医生操作。无论何种进针方法，都不会引起囊液外溢，加之冲洗干净，从相关报道来看，只要经过专门训练的超声医生认真操作，十分安全有效，经我们数百例巧克力囊肿的穿刺治疗的观察，未发现种植、复发病例。但是这个治疗并非针对病因治疗，无论手术切除、腹腔镜还是超声介入治疗，都是针对所治疗的囊肿，而对侧或治疗区的旁近组织如存在异位的内膜组织，仍会形成新的巧克力囊肿。& & 5.巧克力囊肿多大适合穿刺治疗？& & 对盆腔囊肿穿刺治疗一般来说囊肿小，进针难度大，尤其（肥胖者），但效果好，费用少；囊肿大进针容易，费用大。囊肿在4.0—6.0cm是治疗最佳时期，7.0cm以上有时需治疗2次，穿刺时间最好是月经干净后第3—10天，此时为子宫内膜恢复期，月经将要来潮或月经期不宜穿刺。& & 6.巧克力囊肿穿刺治疗后还需药物治疗吗？& & &巧克力囊肿穿刺治疗后能否达到囊肿消失，于穿刺操作对囊腔冲洗次数及注入硬化剂量有直接关系。若穿刺冲洗彻底，囊液已全部清除，注入适量硬化剂并等量抽出，囊内注入药物保留，全过程操作规范。术后应用3-5天抗生素，无需继续口服其它药物，也可穿刺后根据病情，继续服如米菲司酮、肌注等药物，以巩固疗效。&& & 7.巧克力囊肿穿刺后能怀孕吗？& & & 子宫内膜异位症是不孕症的主要原因之一，穿刺治疗对卵巢、无损伤，巧克力囊肿肯定对怀孕有障碍，超声介入治疗后对怀孕非常有帮助。但是，怀孕的因素多而复杂，如是巧克力囊肿单因素引起的不孕，治疗后会很快怀孕，我们治疗的病例中有相当一部分人很幸运。如治疗后仍不怀孕，则要从男方精子、女方卵泡监测、输卵管通畅、子宫内膜和肌层以及精神环境等多因素逐一排查。以上摘自武汉医疗救治中心 &介入科主任 余松远文章，余医生在好大夫上的个人网站大家可查，患者好评如潮，我也是家里有巧克力病人才关注他的，初定下个月去做了。
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楼主快发！！
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楼主快发！！
亲，补发了，看看吧！
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摘发患者感谢信如下：
余主任，您好!本来这封感谢信早就应该写的，由于我上网不是很熟练，所以只能等我女儿回来再写。我及我的全家非常地感谢你！
我于2009年由于子宫肌瘤腺肌病，做了一次子宫全切手术，2011年又发现卵巢囊肿又做了腹腔镜剥离手术，2012年又发现双侧卵巢囊肿2点多至4点多。医生要我定期观察，就一直吃药，看了很多医院都没效果，心情高度紧张，生怕再做手术。虽然吃药从不间断，但是囊肿越来越大，最后一次在省妇幼检查，已达8.8厘米，医生建议必须手术，我当时非常害怕，最后还是没做。我老公看到囊肿变大了，也非常害怕。就在网上查。查来查去觉得余主任这个穿刺介入治疗手术非常适合我，就联系余主任。日到了武汉，14日做的手术，我是一个人去的，当时医生给我做B超说我的囊肿在肠子下面，一般的医生根本做不了，虽然在网上看到大家都说一点都不痛，我心里还是非常紧张。在手术台上，我想会很痛的，医生们熟练地给我局部麻醉，抽囊液，打药水，时间一分一秒地过去了，但我感觉一点都不痛，当我想应该还没到痛的时候吧，只听余主任问小甘医生囊液是什么颜色，小甘医生说是清亮的，余主任马上讲，清亮就好，清亮就好！我听了既高兴又感动，余主任就像自己的亲人，一会儿手术就完成了，就像平时打针一样，根本就不痛。回到病房，我高兴得不得了，感觉全身都舒服了，肚子也不痛了。
在这里，我再一次感谢余主任，全国人民有你这样的好医生真幸福！祝你及你的家人一生平安！也感谢小甘医生及其他医生的照顾，也希望有这种病的姐妹们去余主任那做这种针尖下的手术最好！
余主任您好：
真心感谢您的精湛医术解除了我的病痛！
我陕西安康的患者，最早是在网上了解到你用消融术治疗子宫腺肌症的，和你通了电话后于今年9月24日来到武汉。我患病已经十几年了，一直都在治疗，除了长期服用止痛药和中成药外，还不时进行大折腾，2006年在西安交大附一院做肌腺瘤切除和巧囊剥离手术，但术后第二个月就疼痛剧烈，打了半年诺雷德针也不起任何作用，2010年在西京医院做海扶刀手术无效，2011年上了曼月乐也只有一点点效果，今年8、9月月经时痛经又加剧，不甘心切除子宫，所以又开始寻找新的治疗方案，说实话开始联系到你，我并不抱太大希望，到你们医院那天早上下着雨，医院有些冷清，加上导医说你们这只治疗肝病和肺病，我差点就回去了，最后想既然来了就去看看，我和同来的表妹（她主要来做巧囊穿刺）到了介入科，刚好遇到你正要给一个深圳来的姐妹做穿刺手术，了解到她前两年做巧囊穿刺效果很好，我就坚定了信心，你先给我做了初步检查，我第一次遇到不用憋尿做腹部B超能清楚看到病变的高手，你建议我只做腺肌症消融术，暂不做巧囊穿刺。住院第三天你给安排了手术，术前检查遇到了点小麻烦都是你亲自帮忙解决了，你告诉我手术做的很彻底，手术完麻药过后后痛了一阵，不过第二天就好了还能下床。10月1日出院以后的二十来天，我一直是忐忑不安，因为一直有淡红或黄色液体流出，小腹也有隐痛，我打电话给你，你耐心进行了解答。到一个月时就完全好了，术后第一次月经竟然奇迹般不怎么痛，我满怀期待，一直到第二个月月经，从前天开始到现在，也只有些不适，这与原来的疼痛难忍相比已经是一种幸福美好的感觉了。此刻，我怀着满心的感激写这封感谢信，真诚感谢余主任您高超的医术和高尚的医德，为我解除了病痛，祝愿您一生平安！也真心希望您能为更多的姐妹解除痛苦。
您好！我于去年年底B超检查出左侧卵巢囊肿，大小约100*70，在囊肿中应该算很大的了，本地医生的医生说要进行手术切除，只有此种办法，保守治疗不可能，因为囊肿太大了，当时全家人焦急万分。因为我还未婚，若手术将会给今后生活带来很大的影响，因此我在网上查找各类治疗新技术，终于在好大夫网站找到了余主任和其超声介入穿刺治疗法，全家顿时又欣喜万分，过几天便和余主任通了电话，跟余主任汇报了检查情况及前往武汉治疗相关事宜，余主任的态度非常好，让我和我家人彻底放下心来。我于初九前往武汉医疗救治中心，到了医院后立马前往超声介入科找余主任，余主任立刻停止手上的工作帮我做了b超检查，确定此囊肿可以做穿刺治疗后就给我开了住院单，顺利入院了。此医院的环境相当好，住院条件也不错，还有独立的卫生间。住院后的第二天就便做了穿刺治疗前的各项检查，第三天下午余主任对我进行了穿刺治疗，整个过程非常顺利，余主任凭借其多年的经验和高超的技术精准的实施了“针尖上的手术”，通过一根针刺入囊肿内部，吸取出囊液后注入硬化剂等一系列的过程，手术很快就结束了，术后我感觉很好，按照常规挂了几天的消炎药便出院了。在住院的几天时间里，有不少的患者从全国各地前来求医，他们都是冲着余主任“超声介入治疗法”这项先进的技术来的，我很庆幸自己能够全国这么大的范围中找到了余主任和他的“穿刺治疗”，我可以说他拯救了我的未来！我们全家都很感谢余主任，虽然他每天都很忙碌，虽然有时一天要做好几台手术，但是他还是凭借他高尚的医德和高超的医术为所有患者解除病痛之苦。“超声介入穿刺治疗”这项技术确实是值得提倡和推广，让更多人避免开腹手术及腹腔镜等这类有创伤的手术，特别是对于未婚人群或年老体质较差人群，可以说是零创伤手术了。再次对余主任及贵院的医生和护士表示真挚的感谢！我会遵照余主任的指示，定期检查并及时向您汇报！祝愿您身体健康，事业蒸蒸日上，全家辛福！
安庆患者小方及全家敬上
很早就想给您写感谢信了，我是那位来自南京患者，我于2011年三月被查出巧克力囊肿的，当时因为突然的痛经才去南京市妇幼做了B超查出了近10厘米的巧囊，南京市妇幼的医生当即让我住院治疗，并挂了一个星期的抗生素出院，并开了很多的药物，经过几次复查，囊肿并未有任何缩小的迹象。几乎所有的医生都建议我抓紧时间手术，开腹或者腹腔镜，囊肿如此之大，早点做手术卵巢还能保留得多一点。南京的医生还说，我的囊肿出现了粘连，做手术肯定会切除部分卵巢的。我才结婚一年，还没有孩子，南京的医生都说这个病很难怀上孩子，就算做了手术也不一定能怀上，我老公直觉上觉得手术对身体的伤害很大，因此选择了来武汉找了余松远主任做巧囊穿刺手术。
在来武汉前，我们就通过电话和余松远主任取得联系，余主任人很好，和蔼可亲，当我们来到武汉后，他所有一切都为我们安排好了，5.30号到武汉，6.1就进行穿刺治疗了，整个治疗过程持续了一个小时，治疗过程中，作为助手的侯医生还特地把抽出的巧囊淤血给我看了一下，确认就是巧囊。手术过程中，余主任、曹主任、侯医生都很和蔼地和我谈天说地，让我没有一点紧张的感觉。手术很顺利，囊液全部抽完了，囊肿当即缩小为7厘米。B超显示透声很好，说明抽得很彻底。
日，我们离开了武汉，随即又去青岛进行了中医治疗。7月5日，在南京复查B超，囊肿缩小为5厘米，8月22日复查B超，囊肿缩小为3-4厘米，并说透声很好，8月25日，我就受孕成功了，到现在为止，我已经怀孕3个多月了，目前的各项孕检全部正常，建小卡的时候，医生说，囊肿已经看不见了。当我告诉B超医生我之前曾经有过10厘米的囊肿的时候，并且没做过任何开腹或腹腔镜手术时，也没有经过任何激素治疗时，他都觉得不可思议。
总之，从3月，我被检查出患有巧囊，到现在囊肿消失并怀孕3个月已经8个月了，因为余主任的穿刺治疗，加后来的中医治疗，我这8个月里，没有像很多姐妹手术，也没有进行停经的激素治疗，就很轻松的怀上了。
我的预产期是明年5月中旬，等生完孩子，明年暑假，我准备和老公专程去武汉感谢余松远主任，感谢他的穿刺治疗，让我的病好得如此之快。也祝余主任工作顺利，全家幸福！也祝曹主任、侯医生工作顺利幸福安康，谢谢你们在我住院的几天里给我的关怀和照料！
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做了告诉我一下效果～你说的那个医生在武汉么？
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做了告诉我一下效果～你说的那个医生在武汉么？
是的，你厚度他名字就行，余松远主任
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dhxhjzmm 发表于
是的，你厚度他名字就行，余松远主任好的，谢谢！！
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做了告诉我一下效果～你说的那个医生在武汉么？
不好意思，打错字了，百度 他开展这项介入很多年了，技术很成熟的，是武汉医疗救治中心的主任
十五级宝宝, 积分 4191, 距离下一级还需 809 积分
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好的，谢谢！！
我昨天已经在好大夫在线上传了三个月来检查的B超、核磁、验血等的单子，余主任说能做，真是救了我们全家，大姐家的宝贝独女今年21，还在读大学，已经7。2*5。0了医生说手术，可孩子还没有男朋友，要结婚也得三年后，真手术了半年后再复发可怎么办，联系上余主任，全家都松了口气！
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姐妹们 不是说穿刺不好 巧囊的确诊需要病理检测，就是拿出你囊肿的组织来进行实验室检测才能确诊，你看医生的门诊诊断还是B超都写的是疑似巧囊，若不是巧囊而穿刺了，还得再腹腔镜重复受罪；另一方面，巧囊通常不是单发的，而是伴随着盆腔内异，盆腔环境差宝宝也不会来住的，腹腔镜才能一次解决所有问题。一般复发的巧囊才会考虑穿刺，提示姐妹们谨慎选择
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卵巢粘液性囊腺瘤是怎么回事？良性还是恶性的？有危险...
卵巢粘液性囊腺瘤是怎么回事？良性还是恶性...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：卵巢粘液性囊腺瘤是怎么回事？良性还是恶性的？有危险吗？谢谢第一次问题补充:(0:15:57)非常感谢您的回答卵巢粘液性囊腺瘤是怎么回事？什么原因使体内生长了这种瘤？怎样预防避免发生呢？
共8条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师&
专长：产前诊断、妇产科常见病、疑难高危妊娠诊治
问题分析：您好！良性黏液性囊腺瘤手术切除，效果较好。过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，但应防止内容物溢出，以免囊液染腹盆腔形成种植，可能引起腹膜假黏液瘤。常规中医治疗肿瘤瘤体缩小或瘤体缩小不明显但生存期延长自觉症状明显好转。意见建议：这种情况，需要进行手术治疗，需要依据临床表现以及 具体的检查结果选择手术治疗方式，多休息，勿过度运动，饮食禁忌辛辣刺激、过凉的食物或者饮料.
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：37702
指导意见：你好：如果病理确诊是卵巢粘液性囊腺瘤基本可以肯定是良性；人体有两种基因与它有关：癌基因与抑癌基因.当癌基因表达比较轻的时候可以形成良性肿瘤抑癌基因是人体的抗肿瘤基因与免疫功能有关当免疫功能旺盛时它可以有效的对抗出现的异常改变把肿瘤因素消除在萌芽阶段.预防避免发生的最好方法是在成年人用中医药的特效方式快速激活肚脐至心脏之间休眠的多功能干细胞恢复人体旺盛的免疫功能让她执行对蹭细胞的修复功能该功能相当于西医为白血病患者做脐带血移植.
职称：护士
专长：外科
&&已帮助用户：124161
指导意见：你好：卵巢粘液性囊腺瘤良、恶性的区分还要看CA125或者穿刺病理活检的结果才能明确；如果是良性就没有危险如果是恶性建议中医药综合治疗我们的特点是内服汤药快速化解瘤体小的直接吸收大的液化后穿刺活检无癌后影像学引导下引流后达到无瘤、无癌生存；外治激活肚脐至心脏间休眠的多功能干细胞恢复免疫功能有效修复异常细胞达到长期生存的目的.常规中医治疗肿瘤及现代医学治疗的最大差别是：我们可以达到无瘤无癌、激活多功能干细胞长期健康生存；常规中医治疗肿瘤瘤体缩小或瘤体缩小不明显但生存期延长自觉症状明显好转;现代医学治疗瘤体在短时间内可能被切除或明显缩小但很快复发肿瘤增大生存期无明显延长生存质量迅速下降我们的疗效和观点与众不同但是可以把大医院治疗中病危的患者有效治愈达到病理复查没有癌细胞的水平；通过NK细胞的监测能定性的证实恢复免疫功能；预防控制肿瘤的复发或转移.咨询《癌症诊疗》群.
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：515000
指导意见：良性黏液性囊腺瘤
手术切除，效果较好。过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，但应防止内容物溢出，以免囊液染腹盆腔形成种植，可能引起腹膜假黏液瘤
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：83382
指导意见：这种情况，需要进行手术治疗，需要依据临床表现以及 具体的检查结果选择手术治疗方式，多休息，勿过度运动，饮食禁忌辛辣刺激、过凉的食物或者饮料.
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：245428
指导意见：良性黏液性囊腺瘤 手术切除，效果较好。过大的肿瘤不易完整取出时，可先抽取囊内液体，但应防止内容物溢出，以免囊液染腹盆腔形成种植，可能引起腹膜假黏液瘤
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：110722
指导意见：你很好，卵巢粘液性囊腺瘤，需要做进一步检查才能判断良性或恶性的，根据情况积极配合医生进行治疗，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜 水果，多喝水，忌辛辣食物。
职称：医师
专长：皮肤科
&&已帮助用户：90720
指导意见：良性黏液性囊腺瘤手术切除，效果较好。过大的肿瘤不易完整取出时可先抽取囊内液体，但应防止内容物溢出，以免囊液染腹盆腔形成种植，可能引起腹膜假黏液瘤。
问卵巢粘液性囊腺瘤剔除复发率高吗
职称：医师
专长：外科、男科常见疾病多发病的诊治。
&&已帮助用户：133196
病情分析：根据患者的情况，需要考虑为卵巢粘液性囊腺瘤，该疾病属于良性的病变。
意见建议：术后是有复发的可能性，具体的需要结合实际的情况决定的，祝患者早日康复。
问囊腺瘤怎样治疗，严重吗，对以后有什么影响？
职称：医生会员
专长：皮肤性病泌尿系统疾病
&&已帮助用户：4364
问题分析：如果囊肿&5cm，建议手术治疗，术后根据病理报告再进一步决定治疗，意见建议：若是内膜异位囊肿，建议再用激素药物治疗，以免复发
问卵巢黏液性囊腺瘤该怎么治疗
职称：护士
&&已帮助用户：39296
病情分析： 卵巢粘液性囊腺瘤,常见,占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧,圆形或卵圆形,表面光滑,灰白色,体积较大或巨大.切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液,含粘蛋白和糖蛋白.交界性浆液性囊腺瘤为中等大小,多为双侧,乳头状生长在囊内较少,多向囊外生长.意见建议：交界性肿瘤,根据肿瘤分期,采用不同的治疗.
早期（包括1期和2期）：行全子宫及双侧附件切除术.年轻,希望保留卵巢功能及生育功能的1期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术,术后不必加用化疗或放疗.
晚期（包括3期及4期）：治疗方法同晚期卵巢癌.
问卵巢粘液性囊腺瘤开刀手术后容易复发吗，术中只是剔除...
职称：主治医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：26529
病情分析：你好，卵巢粘液性囊腺瘤开刀手术后，没有破裂复发的可能性小，注意复查。意见建议：手术后饮食上一定要多注意，卵巢粘液性囊腺瘤病人饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。饮食不偏嗜，多食用富含纤维素、微量元素及纤维素类食品，如香菇、黄豆、新鲜的蔬菜、冬菇及甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等等。
问卵巢囊腺瘤
职称：医生会员
专长：外科常见疾病
&&已帮助用户：9636
病情分析： 卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现,患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现.以后随着肿瘤的生长患者有所感觉.其症状与体征因腺瘤的性质大小发展有无继发变性或并发症.您的卵巢囊腺瘤是卵巢囊性肿块一种,它对于身体的危害以及对它的治疗,取决于它的性质.一般来说,如囊肿直径小于5厘米,又无证据提示肿瘤的话,多为功能性囊肿,可以密切随访,即2－3个月检查一次,以后再根据情况调整检查间隔时间.此时不用吃药,对生育无影响,但此时还是不提倡怀孕.房事可有,但应尽量少.若囊肿直径大于了5厘米,则多为卵巢性肿瘤,一般需要手术治疗.如果同时伴有进行性加重的痛经及性交痛,盆腔有触痛性结节,则应考虑子宫内膜异位症（即巧克力囊肿）.可根据具体情况,采取不同的治疗.
问粘液性囊腺瘤好复发吗
职称：医师
专长：肿瘤内科 、乙肝等
&&已帮助用户：213854
病情分析：你好，从你说的病人的情况来看，患有粘液性囊腺瘤手术治疗后，看当时的情况手术没有完全切除干净的，那这种情况下不排除会有复发的可能的
意见建议：那这时到是可以考虑通过中医的辨症来调理一段时间，这样治疗效果会比较好的
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宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
作者：中华医学会妇产科学分会 选自：中华妇产科杂志 2015 年12 月第 50卷第12期第881-887 宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA) 是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康。继1894 年首次发表 IUA 的文献报道之后,1948 年,Asherman 详细描述了 29 例流产或产后刮宫所致IUA 病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumaticalamenorrhea)”,又称为 Asherman 综合征。目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势。文献报道,多次人工流产、刮宫所致的 IUA 发生率高达 25%~30%[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。目前,针对重度 IUA 尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resectionof adhesion, TCRA)后再粘连率高达 62.5%[2],妊娠成功率仅 22.5%~33.3%[3-4]。由于国内对 IUA 研究的资料有限,缺乏大样本量随机对照试验的研究证据,本共识参考 2010 年美国妇科腹腔镜医师协会(American Association ofGynecological Laparoscopists, AAGL)发布的关于IUA 的临床指南[5],结合我国的具体临床实践,参照加拿大预防保健服务专责小组(Canadian TaskForce on Preventive Health Care)[6]及美国预防保健工作组(US Preventive Services Task Force)[7]制定的循证医学证据等级,对目前学术界公认的治疗方法进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证医学证据的完善,本共识也将不断修订更新。&&&&本共识中标出的证据等级及推荐等级如下: (1)证据等级:I:证据至少来自 1 个高质量的随机对照研究或荟萃分析; IIa:证据至少来自 1 个设计严谨的非随机对照研究; IIb:证据至少来自 1 个设计良好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照研究,并且是 1 个以上研究中心的数据; IIc:证据至少来自 1 个设计良好的非试验性描述研究,如相关性分析研究、比较性分析研究或病例报告;III:基于专家委员会的报告或权威专家的经验。 (2)推荐等级:A:有良好和连贯的科学证据支持; B:有限的或不连贯的证据支持; C:主要根据专家共识。 ◆◆◆ 一、IUA的发病机制及相关因素 1
问题1:IUA 的病因机制? 【专家观点或推荐】IUA的确切发病机制尚不清楚。 IUA 发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附;其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期 3 个短暂重叠的时期;由于子宫内膜的修复多为不完全再生,其功能受损,最终形成瘢痕。目前,有关 IUA 的病因机制主要有纤维细胞增生活跃学说及神经反射学说。 1. 纤维细胞增生活跃学说: 任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等,均可导致纤维结缔组织增生,瘢痕形成[8]。 2. 神经反射学说: 认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域,宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态,可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状;同时,还可能使子宫内膜失去对卵巢激素的反应[9]。 3. 其他与发病相关的因素包括: (1)ER 表达异常;(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常;(3)宫腔微环境改变与纤维化微环境增强;(4)信号通路调节异 常 ;( 5 ) 其他 , 如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。 IUA 病因机制研究的目的是基于精准医学理念以达到对 IUA 人群的预警及个体化治疗,避免盲目治疗、过度治疗及无效治疗。 ◆◆◆ 二、IUA 的诊断 2
问题 2:IUA 的诊断方法? 【专家观点或推荐】 (1)宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度,是诊断 IUA的准确方法,有条件应作为首选方法(推荐等级 A)。 (2)子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查,可在无宫腔镜检查条件时选择(推荐等级B)。(3)超声及MRI 检查的益处尚不明显(推荐等级 B)。 1. 宫腔镜检查: 能在直视下观察宫腔形态特征,了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分,为预后评估提供参考依据。 2. 子宫输卵管造影: 可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况,与宫腔镜诊断相比,其阳性预测值仅约 50%[10]。由于子宫腔内的气泡、黏液及子宫内膜碎片等均可造成影像学报告上充盈缺损的假阳性征象,因此,对于子宫腔内病变如 IUA、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤及子宫畸形等诊断的假阳性率高达 74.4%[11]。 3. 经阴道超声检查: 简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比,其对无积血形成的周边型粘连(not complete IUA)诊断的敏感度仅为52%[12]。与之相比,经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。有研究认为,三维超声诊断 IUA的敏感度可达 100%[13]。 4. 宫腔声学造影: 较单纯超声对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高,但与宫腔镜检查相比,其诊断 IUA 的敏感度为 75.0%,特异度为93.4%,阳性预测值为 42.9%[10]。该法在宫腔完全闭锁或子宫颈粘连时应用受限。 5. MRI 检查: 可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况,粘连部位在 T2 加权像上表现为低信号。但由于其价格昂贵,应用于 IUA 诊断的报道甚少,尚不能评价其应用价值(证据等级IIb 或IIc)。 3
问题 3:如何对 IUA 进行分类? 【专家观点或推荐】 (1)重度 IUA 严重影响患者的月经生理与生殖预后,对其进行分级评分有必要性(推荐等级 B)。(2)由于现有的文献报道采用多种分级评分标准,使得不同研究之间诊断标准不尽统一,缺乏可比性。目前尚无任何 1 种分级评分标准得到国际范围内的采纳,反映出每种评分标准均存在自身缺陷(推荐等级 B)。(3)参照美国生育学会(AFS)与欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出的评分量表,结合 IUA 治疗效果及影响因素,同时,纳入与治疗结局密切相关的临床指标,提出中国 IUA 分级评分标准(推荐等级 C),见表 1。 ◆◆◆ 三、IUA 的治疗 4
问题 4:IUA 的治疗选择? 【专家观点或推荐】 (1)无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。(2)虽有月经过少,但无生育要求,且无痛经或宫腔积血表现的患者,也不需要手术治疗(推荐等级C)。有效保护残留子宫内膜是IUA分离手术中须荐等级 C)。(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者,宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段(推求的IUA患者不需要手术治疗(推荐等级C)。 IUA治疗目的：恢复宫腔解剖学形态及宫腔容积,治疗相关症状(不孕、疼痛等),预防再粘连形成,促进子宫内膜再生修复,恢复生育能力 (证据等级III)。 5
问题 5:TCRA 的原则与技巧? 【专家观点或推荐】TCRA 是治疗 IUA 的标准术式,不主张盲视下实施分离操作(推荐等级 C)。 传统方法使用扩张棒、探针、活检钳等器械进行 IUA 的分离,由于盲视操作,易发生子宫穿孔、子宫肌壁损伤及宫腔“假道形成”等。宫腔镜直视下施术能够明确粘连部位、范围、性质以及子宫角与输卵管开口状态,避免手术操作的盲目性,减小损伤风险,提高治疗效果及手术安全性 (证据等级III)。TCRA 的原则是分离、切除瘢痕组织,恢复宫腔解剖学形态,有效保护残留子宫内膜。有效保护残留子宫内膜是IUA分离手术中须臾不可忽视的环节,残留子宫内膜的面积(取决于粘连的范围、程度,即粘连分级评分)直接影响手术效果。 6
问题 6:TCRA 能量器械的选择? 【专家观点或推荐】TCRA各种能量器械的选择以减少子宫内膜损伤为前提(推荐等级 C)。 1. 机械分离法: 是在宫腔镜直视下通过非能量器械如微型剪刀、扩张棒进行的粘连分离操作。优点是可以避免能量器械对瘢痕周围正常子宫内膜的电热效应及损伤、减少创面渗出、降低术后再粘连形成。但是,由于宫腔的特殊解剖学形态和粘连的类型均可能制约上述器械的使用,特别是对于肌性周边型粘连的分离,不仅操作困难,并且不易创[14]面止血。此法不适用于中、重度IUA手术(证据等级III)。 2. 能量介入分离法: 宫腔镜手术目前使用的主要能源形式是高频电,分为单极和双极电路循环,能源的作用及其组织效应分别通过宫腔镜中环形电极、针状电极和球形电极等释放及发挥。通过能量介入的作用电极(针状、环形)进行粘连瘢痕组织的分离、切除,简单易行,止血效果确切,是中、重度IUA 治疗,特别是周边型肌性粘连的分离不可或缺的治疗选择。当然,能量介入在分离、切除粘连瘢痕组织的同时,其组织热效应也不可避免地对周围的正常或残留子宫内膜造成损伤及破坏,甚至还有可能大片破坏残留内膜,进一步减少宫腔内膜的余量;不仅如此,重度 IUA 时大面积手术创面还有可能增加炎性因子及粘连相关因子的渗出,增加术后再粘连及瘢痕形成风险[15-16](证据等级IIb 或IIc)。 目前尚无研究提示 TCRA 中究竟单极电路循环还是双极电路循环手术疗效更好。理论上讲,双极电路循环可能对组织产生的电热效应更小 (证据等级IIc)。 问题 7:提高 IUA 手术安全性的措施? 7-1
1. 避免子宫穿孔: 【专家观点或推荐】与其他宫腔手术一样,没有证据表明超声监护或联合腹腔镜手术能够防止子宫穿孔的发生。但是,联合超声和(或)腹腔镜手术 时能显著降低子宫穿孔的发生率(推荐等级 B)。 重度 IUA时宫腔解剖学形态遭到严重破坏,大部分子宫内膜缺失使其失去“内膜与结构”的引导,实施粘连瘢痕组织分离、切割时,极易损伤肌层组织,造成子宫穿孔甚至盆腹腔脏器损伤等。因此，[18] 术中应酌情选择B超或腹腔镜联合监护手术 (证据等级III)。 选择经腹部超声监护简单易行、无创伤,借助宫腔镜灌流介质与膀胱内液体形成的双向透声,可 以观察子宫肌层厚度及宫腔的轮廓特征,能够及时 发现子宫穿孔。但是,一旦子宫穿孔,超声声像图 上难以提示穿孔部位的出血情况及周围器官损伤 与否,不能及时处理穿孔。并且,即使是超声监护仍有5%的概率发生子宫穿孔[19]。联合腹腔镜监护可在直视下观察子宫的轮廓特征及浆膜层的变化,及时发现子宫表面局部苍白、水肿、浆膜下水泡等子宫穿孔的先兆表现;一旦发生穿孔也可以及时进行穿孔部位的修补,及时发现并处理子宫以外脏器的损伤 (证据等级IIc)。 7-2
2. 警惕灌流液过量吸收-体液超负荷-低钠血症: 【专家观点或推荐】IUA分离手术时难免损伤子宫肌层血管使之破裂、开放,由于膨宫压力的作用,可能加速灌流介质通过开放的血管进入体循环,短时间内大量灌流介质的吸收可能出现体液超负荷、左心功能衰竭、肺水肿等。当灌流介质为非电解质介质液体时,大量吸收进入体循环可能导致电解质平衡紊乱、稀释性低钠血症、脑水肿甚至抽[18]搐、死亡 (证据等级III)。 术中应重视生命体征和电解质等生化指标的 监测,高度关注灌流液入量、出量及差值,一旦出现 体液超负荷或电解质平衡紊乱症状,应按照急救流 程与处理原则[18]展开救治。 7-3
3. 其他影响 IUA 分离手术安全的因素: 【专家观点或推荐】凡是影响宫腔手术安全性 的因素均应给予重视,并在施术前制定防治预案(推荐等级 C)。 8
问题 8:IUA 手术中的其他相关问题? 【专家观点或推荐】(1)强调初次 TCRA 应遵循 的原则:重建并恢复子宫腔解剖学形态,去除粘连 瘢痕组织,保护残留子宫内膜。中、重度 IUA 的 TCRA 手术建议在三级及以上医院实施,并由至少 1 名经验丰富的医师施术,重复手术可能加重子宫 内膜损伤(推荐等级C)。(2)重视手术前评估,特别 是宫腔镜检查与“IUA 诊断分级评分标准”的应用, 明确粘连范围、性质及残留内膜分布,制定手术方 案及术后综合管理措施(推荐等级 C)。 ◆◆◆ 四、IUA 的手术后管理 9
问题 9:IUA 分离手术后预防再粘连的措施? 【专家观点或推荐】目前IUA分离手术后宫腔再粘连的预防措施较多,但多为单中心、小样本量 报道,缺乏大样本量、随机对照研究的结果。对于 中、重度 IUA 分离手术后建议酌情选择联合预防措 施(推荐等级 C)。 9-1
1. 使用宫内节育器的利与弊? 【 专家观点或推荐】( 1 ) 目前对于宫内节育器(intrauterine device , IUD)在预防宫腔再粘连形成 中的价值,观点尚不一致。(2)释放孕激素的 IUD 可 能对子宫内膜产生抑制作用,不推荐其作为 IUA 分 离手术后宫腔的“隔离装置”(推荐等级 C)。 支持使用 IUD 的观点认为:IUD 可在一定程度上阻隔宫腔创面贴附,减少再粘连形成。随机对照研究发现,使用 IUD 可使 IUA 分离手术后的整体自然妊娠率和活产率达到 47.2%和 28.0% (证据等 级I);中、重度 IUA 术后放置 IUD 可将再粘连形成率降到35% (证据等级I)。来自系统评价的研究结果提示,尽管 IUA 分离手术后 IUD 可减少宫腔再粘连形成,但月经改善率为 28.5%~100.0%,不同研究之间差异很大,一方面是由于粘连分型不同、使用的 IUD 形状不同,另一方面,同时联合其他 [24]预防措施也是造成结局不同的原因 (证据等级I)。 不主张使用 IUD 的研究认为:放置的 IUD 是宫腔异物,不仅可能引起过度的炎症反应[25],还有发生异常出血、宫腔感染、嵌顿及子宫穿孔等的风[25-26]险 (证据等级IIc)。1项对TCRA术后随访4年的研究发现,放置 IUD 的患者总体月经改善率为 62.7%,但总体妊娠率仅 22.5%,并且术后重复治疗率也明显升高 (证据等级IIa)。 9-2
2. 宫腔支撑球囊的应用及疗效: 【专家观点或推荐】(1)宫腔支撑球囊通过屏障效应阻隔创面之间的相互贴附,能够降低 IUA 分离 手术后再粘连的形成(推荐等级 B)。(2)推荐放置 宫腔支撑球囊预防再粘连形成,通常球囊内注液或 注气量≤5 ml,留置时间 5~7 d(推荐等级 C)。 支撑球囊置入宫腔后不仅能够阻隔创面和子 宫肌壁之间相互贴附,同时,可以引流宫腔内出血、 炎性渗出液,减少感染机会,进而降低再粘连形成 率。研究发现,TCRA 术后使用宫腔支撑球囊可使 月经改善率达到 81.4%~95.0%[27-28];并且与放置 IUD 相比,宫腔支撑球囊可明显降低治疗后的 IUA 评分,减少再粘连形成[28]。尽管临床对支撑球囊的疗效多有肯定,但是, 目前临床所用球囊的形态与宫腔并不适宜,很难达 到完全阻隔创面的效果,仍需研发适合宫腔形态的球囊;另外,若对球囊内注液或注气量掌握不当,还 有可能造成宫腔内压力过高,过度压迫子宫内膜, 造成内膜缺血坏死,影响内膜再生修复;并且,由于 球囊放置的原因还将增加住院时间等。 9-3
3. 生物胶类材料的作用及疗效: 【专家观点或推荐】生物胶类材料对预防再粘连形成有一定作用,但其对妊娠率的影响尚不清楚 (推荐级别 B)。 临床常用的生物材料如透明质酸及羧甲基壳聚糖等,一方面,通过抑制炎性细胞的激活和聚集,减少创面渗出,达到局部止血作用;另一方面,能够抑制成纤维细胞生成,减少胶原纤维的增生,减少瘢痕形成。尽管多数临床研究报道,生物胶类材料应用于宫腔手术后,对于降低 IUA 发生率及再粘连严重程度均有积极作用 (证据等级Ib)。但是, 荟萃分析的结果在肯定其疗效的同时,却认为纳入 的相关研究的证据级别较低,有待进一步高质量研 究的证实[31](证据等级I)。 问题 10:促进子宫内膜再生修复的措施? 10-1
1. 雌激素的作用及用法: 【专家观点或推荐】(1)雌激素能够促进子宫内膜生长与再生,有助于创面修复。IUA 分离手术后 使用雌激素,加或不加孕激素均有助于减少再粘连 形成,降低复发概率(推荐等级 A)。(2)临床上雌激素的使用剂量尚不统一。常用的雌激素剂量为戊酸雌二醇 2~4 mg/d 或等效激素,可同时联合其他辅助治疗措施(推荐等级 C)。 方案选择:(1)雌-孕激素序贯疗法,雌激素连 续用药、后半周期加用孕激素,目前多数研究倾向 于此种治疗方案[3,22,32]。(2)单用雌激素疗法,小剂量 雌激素连续用药,不加用孕激素[4,33]。 剂量与时限:激素治疗时限通常为 2~3 个周 期。荟萃分析表明,目前临床常用的雌激素剂量是 戊酸雌二醇 4 mg/d 或等效激素,连续使用 21 d,后 7~10 d 加用孕激素周期用药[34];AAGL 指南推荐, IUA 手术后使用结合雌激素 2.5 mg/d(相当于戊酸 雌二醇 8 mg/d)2~3 个周期用于预防再粘连形成[5](推荐等级 B)。可见,在雌激素剂量选择上并未达 成一致。重度 IUA 子宫内膜大面积损伤,大剂量雌 激素治疗的益处和风险还不得而知。动物试验表明,高雌激素环境可以加速子宫内膜纤维化过程, 促进再粘连形成;生理剂量雌激素更有利于子宫内 膜损伤后的修复[35]。由于雌激素发挥作用必须在 有足够残留子宫内膜的基础上,因此,对于子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存的患者, 使用高剂量雌激素和过高的雌激素环境都是无益的。 给药途径:激素治疗可以口服、经阴道给药或经皮给药。 治疗效果:目前对于雌激素的治疗效果整体是乐观的,但是,相关研究对其提高妊娠率和活产率的结果差异大。荟萃分析发现，IUA分离手术后不使用雌激素的重度 IUA 患者月经改善率仅4.3%,单独使用雌激素可使月经改善率达到 22.5%~ 100.0%,同时使用雌激素和其他辅助措施时月经改 [34] 善率则为63.8%~100.0% (证据等级I)。 10-2
2. 羊膜及其作用: 【专家观点或推荐】新鲜羊膜或冻干羊膜对于 IUA 分离手术后促进创面修复和子宫内膜再生的 证据,尚不足以说明其使用价值(推荐等级 B)。 羊膜由滋养细胞分化而来,光滑半透明,有韧性和弹性,已作为生物材料在临床广泛应用。一方面,羊膜基底膜能够调控细胞的分化、形态、运动及功能,同时还具有:(1)分泌多种生物活性因子,促进细胞的生长并改善微环境;(2)抑制炎症反应,抗基质纤维化,减少瘢痕形成;(3)含有干细胞样细胞并且免疫源性低等生物学特性[36]。尽管目前已有研究提示,新鲜羊膜与冻干羊膜在重度 IUA 治疗中 [37] 能够减少再粘连形成、改善月经量 (证据等级I),但由于这些研究报道非常有限,且多为单中心、小样本量尝试性研究,加之新鲜羊膜取材、储运和存在的交叉感染等风险,也造成了其在临床的使用受限。 10-3
3. 干细胞研究及存在的问题: 【专家观点或推荐】干细胞能否成为子宫内膜再生修复的“捷径”,目前的研究证据仍不足以说明 (推荐等级 C)。 子宫内膜的修复能力与干细胞相关。目前对子宫内膜干细胞的来源尚不清楚。动物研究表明，骨髓干细胞或胚胎干细胞来源的子宫内膜干细胞可促进损伤子宫内膜间质和上皮的再生[38-40];并且有个案报道了重度 IUA 原发不孕患者,移植自体骨髓干细胞至宫腔使子宫内膜由 3.2 mm 增至 6.9 mm, [41] 通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)实现妊娠 (证 据等级IIc)。但是,迄今为止,不论何种来源的干 细胞所转化的子宫内膜细胞,均无法达到对雌、孕 激素的反应性和实现子宫内膜的周期性生理变化。 10-4
4. 其他促进子宫内膜再生的方法: 【专家观点或推荐】药物和局部物理治疗能否改善 IUA 分离手术后子宫内膜的再生有待进一步 研究的证实(推荐等级 C)。 药物:有研究应用扩张血管药物如阿司匹林、 硝酸甘油和枸橼酸西地那非等,认为其可改善子宫 内膜血流、增加子宫内膜厚度等,有助于提高妊娠 率[42-43],但是仅为个案及小样本量报道,尚不能说明 其理论依据及临床效果(证据等级IIb 或IIc)。仿生物电刺激疗法:又称神经肌肉电刺激联合 生 物 反 馈 治 疗(neuromuscular electrical stimulation and biofeedback therapy)。该法通过刺激血管平滑 肌的收缩和松弛,加速血液流动,增加盆底、阴道、 子宫内膜和子宫肌肉的血液循环,进而改善子宫内 膜血流灌注,起到促进子宫内膜修复和增加内膜厚 度的作用。目前的临床报道仅应用于非创伤性的 薄型子宫内膜[44],对于创伤、粘连瘢痕所致的薄型 子宫内膜的治疗作用尚不得而知。 11
问题11:抗生素在预防再粘连形成中的作用? 【专家观点或推荐】目前尚无证据支持或反驳 IUA 分离手术抗生素治疗的益处与弊端(推荐等级 C)。 美国妇产科医师协会(ACOG)不推荐诊断性或治疗性宫腔镜手术辅助使用抗生素治疗[45]。但是,宫腔手术是有感染风险的操作,宫腔创面的炎性渗出和感染被认为是形成粘连的重要风险因素。因此,术前应排查是否合并生殖道感染并及时治疗,合并生殖道感染时是不适合进行TCRA的。 12
问题12:IUA 手术后的随访形式及时间? 【专家观点或推荐】IUA分离手术后应进行宫腔镜二次探查术,明确宫腔形态、子宫内膜状态并 排除影响妊娠的因素(推荐等级 C)。 IUA 分离手术后宫腔再粘连的现实一直是临 床面临的难题。大量文献报道,TCRA 术后再粘连 率在轻、中度 IUA 为 30%,重度则高达 62.5%[2,46]。 目前,有关术后随访的时间没有统一标准,间隔差 异较大。文献报道较多的是,每月 1 次随访直至 3 个 月,其后每 6 个月 1 次至 1 年,有条件可增加随访次数,应观察临床妊娠情况、妊娠结局和并发症。IUA 分离手术后对子宫内膜修复及宫腔形态 进行二次评估,是指导受孕及辅助治疗的重要依 据。目前,对于 TCRA 术后进行宫腔镜二次探查术 已达成共识,AAGL 推荐,术后 2~3 个月进行宫腔 形态的再次评估[5],也有术后 1 周或 1 个月进行宫腔 镜二次探查的报道[21,47-48]。评估内容还应包括月经 周期及经期,月经量的评估参考月经失血图(pictorial blood loss assessment chart,PBAC)进行随 访评估[49]。 ◆◆◆ 五、IUA 手术后与生育的衔接 13
问题 13:IUA 手术后如何选择受孕方式? 【专家观点或推荐】(1)轻度 IUA,未合并子宫 腔以外的原因和男方因素时,可尝试自然受孕或人 工授精;伴有子宫腔以外因素时应及早行辅助生殖 技术治疗(推荐等级 C)。(2)中、重度 IUA 治疗后子 宫内膜厚度(增殖晚期)达到 7 mm 以上时,可考虑辅助生殖技术治疗(推荐等级 C)。 子宫内膜厚度是影响子宫内膜容受性的主要因素。IVF 过程中,子宫内膜厚度&9 mm 时临床妊 娠率明显增加。研究认为,子宫内膜厚度在增殖晚 期达到 7 mm 是实施辅助生殖技术的基本条件[50]( 证 据 等 级 I )。 但 是 ,临 床 实 际 中 ,子 宫 内 膜 厚 度≥6 mm 时,IVF 的妊娠率可达 67.7%;而内膜[51-52]厚度&6 mm时,妊娠率仅为28.6% (证据等级 IIc)。 由于中、重度 IUA 患者 TCRA 术后子宫内 膜厚度很难达到 7 mm,即使宫腔形态恢复正常,已 经损伤或破坏的子宫内膜也难以完全修复,鉴于 目前研究报道中最薄的妊娠子宫内膜厚度是 3.7 mm[53],因此,依据子宫内膜厚度实施辅助生殖 技术时不能一概而论,应遵循个体化原则。中、重度 IUA 患者 IUA 分离手术后,虽然子宫 内膜状态较术前有明显改善,但仍易出现由于反复 种植失败或胎盘血液供应异常引起的妊娠期相关 并发症。因此,加强孕期监护,动态观察胚胎的生长、发育,及时处理相应的产科并发症尤为重要。 参与讨论“宫腔粘连临床诊疗中国专家共识”的专家组成员: 段华 (首都医科大学附属北京妇产医院) 夏恩兰(首都医科大学附属复 兴医院) 王素敏(南京市妇幼保健院) 何援利(南方医科大学珠江 医院) 袁瑞(重庆医科大学附属第一医院) 孟跃进(郑州大学第二 附属医院) 朱兰(中国医学科学院北京协和医院) 田秦杰(中国医学科学院北京协和医院) 刘嘉茵(南京医科大学第一附属医院) 杨冬梓(中山大学孙逸仙纪念医院) 王燕(湖北省妇幼保健院) 薛翔(西安交通大学附属第二医院) 罗喜平(广东省妇幼保健院) 白文佩(首都医科大学附属北京世纪坛医院) 杨晓葵(首都医科大 学附属北京妇产医院) 王颖(北京大学第三医院) 韩璐(大连市妇 产医院) 张松英(浙江大学医学院附属邵逸夫医院) 林元(福建省 妇幼保健院) 郁琦(中国医学科学院北京协和医院); 专家组秘书:甘露(首都医科大学附属北京妇产医院) 执笔专家:段华、夏恩兰 来源：妇产科空间
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