自身免疫性脑炎与精神疾病_好大夫在线
自身免疫性脑炎与精神疾病
全网发布： 16:39:53
发表者：余金龙
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& 本周二中午，我请了我们医院神经内科徐评议主任给我们临床心理科全体医生讲课，介绍自身免疫性脑炎在神经科学方面的诊疗进展。结合徐教授的讲课和我自己的临床体会，我在此对自身免疫性脑炎、抗NMDA受体型脑炎、及其与精神疾病的关系给大家做一个科普性质的介绍。自身免疫性脑炎泛指一大类由于免疫系统的抗体针对中枢神经系统的抗原产生反应而导致的疾病。抗体是人体保卫自身健康的战士，用来对付细菌、真菌和病毒等外来敌人。但有时抗体这个战士会敌我不分，把身体自身组织当作敌人来攻击，导致自身正常组织被破坏，这就是自身免疫性疾病。当自身免疫性疾病攻击自身脑组织，导致脑部炎症和损伤时，可产生精神和神经方面的症状，且常以精神症状为首发症状，后期病情严重时出现神经系统的症状和体征，这就是自身免疫性脑病。由于大部分自身免疫性脑病患者有不同程度的自愈性，在后期、甚至在早期或中期就自己逐渐好转了，但过一段时间后可能又会复发，导致部分患者长期反复表现为精神方面的症状，而神经系统的症状和体征反而不明显，这时很容易被误诊为各类精神疾病。有一种严重的口腔溃疡叫白塞氏病，就是一种全身性自身免疫性疾病，主要症状是口腔严重的慢性复发性溃疡，少数患者出现阴部溃疡和眼部病损，个别患者会出现肠道、肺、关节和脑部等类似溃疡的病变。当白塞氏病影响到脑部时，可表现为长期的反复的、焦虑、幻觉、妄想和行为的异常，也可出现身体的症状，如手脚麻木、乏力、不灵活，动作协调性差，头疼头晕、恶心呕吐，视力减退，严重的可出现手脚瘫痪或抽搐、癫痫发作等。抗NMDA受体型脑炎是新发现的一种自身免疫性脑炎，于2007年首次报道，近年来临床上报道的病例越来越多。该病在神经病理上以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润脑实质，并在血管周围形成袖套样结构为主的病理组织，从而产生精神和神经方面的损害。抗NMDA受体型脑炎的典型临床过程分为5期：前驱期、精神症状期、无反应期、多动期和恢复期。开始也常表现为精神方面的症状，如、失眠、、烦躁不安、错觉、幻觉、妄想、狂躁、偏执、思维混乱、性格改变和行为异常等，因而易被误诊为精神分裂症、双相情感障碍、、焦虑症、躯体形式障碍等精神疾病，临床上最多见的是误诊为精神分裂症。检查方面：脑电图大多数为以额颞叶为主的广泛慢波。头颅MRI多改变不明显或有一些非特异性的异常。部分患者血液和脑脊液可见抗NAMD抗体阳性。还有部分患者有胸腺的异常。由于有部分患者会合并畸胎瘤（注：畸胎瘤可能是诱发自身抗体的主要原因之一），因此全面的畸胎瘤检查很重要，尤其是年轻女性、抗体阳性者。目前报导和研究较多的自身免疫性脑炎大多是病情较严重，进展较快的病例，我推测可能还有一部分自身免疫性脑炎是更慢性的，类似白塞氏脑病，其主要临床表现就是精神方面的症状，而神经系统的症状和体征相对较轻，如慢性的头痛、头晕、乏力、手麻脚痹、动作协调性不好、不自主运动、植物神经功能紊乱、熬夜时一过性癫痫发作等。对抗NMDA受体型脑炎的治疗策略目前主要为免疫抑制治疗，包括一线治疗为激素，IVIg和血浆置换，二线治疗为环磷酰胺、利妥昔单抗、硫唑嘌呤、麦考酚酯等生物制剂或细胞毒药物。若发现致病肿瘤，尽早切除是关键。虽然积极治疗后绝大多数患者明显好转或痊愈，但其复发率相对较高，且有一部分为多次复发，可能与疾病严重程度，伴有畸胎瘤与否及治疗策略相关。部分患者后遗精神和神经方面的症状。自身免疫性脑炎作为一种心身疾病，患者积极的自我调整是很重要的，我认为在自我调整方面，以下几点比较重要。1、起居有规律，白天少睡少躺，晚上不熬夜；2、饮食要科学，晚餐八成饱，少饮咖啡，不喝酒；3、平时多做事、多运动，享受过程，不太累；4、生活有节制，性生活不过度；5、亲情友情要维护，戒除贪嗔痴。注：目前有关抗NMDA受体型自身免疫性脑炎的病因、病机、诊断、治疗和预后还不十分清楚，还有待进一步的观察和研究。相关文章：未来20年精神分裂症有可能取得的实质性进展（余金龙）本文系余金龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
发表于： 16:39:53
余金龙大夫的信息
副主任医师
抑郁症、强迫症、社交恐惧症、双相障碍、焦虑症、精神分裂症,儿童青少年期各类精神疾病...
余金龙，男，副主任医师，科主任，医学硕士，1989年毕业于湖南医科大学。毕业后在广州...
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个人史（个性、重要的生活经历、儿童青少年需描述生长发育史及孕期出生时的情况）：
家庭史（家人和亲戚患精神疾病或其他遗传病史，家庭环境、父母的个性特征等）：
月经生育史：
心理测验（如MMPI）：
实验室和物理检查（如血常规、肝功能、甲状腺功能、心电图、CT、脑电图等）：
疑难之处（如诊断问题、疗效问题等）：男，52岁，小时得脑膜炎，现在经常狂躁，这是后遗症吗...
男，52岁，小时得脑膜炎，现在经常狂躁，...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：男，52岁，小时得脑膜炎，现在经常狂躁，这是后遗症吗，谢谢曾经治疗情况和效果：男，52岁，小时得脑膜炎，现在经常狂躁，这是后遗症吗，谢谢
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问题分析：你好，你做过头CT么？你目前的脑膜炎后遗症是脑积水症状么？意见建议：头痛伴呕吐，考虑为颅压增高，可行头CT检查明确是否存在脑积水症状，明确病情后对症治疗，
职称：医生会员
专长：心脏病、高血压、糖尿病
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问题分析：脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，少数遗留后遗症。意见建议：如治疗不当，病变可由急性转为慢性，并可发生以下后遗症
由于脑膜粘连，脑脊液循环障碍所致；
2.颅神经受损麻痹
如耳聋，视力障碍，斜视、面神经瘫痪等；
3.脑底脉管炎致管腔阻塞
引起相应部位脑缺血和梗死。
您的咨询的状况应该是后遗症的表现。
问脑膜炎后遗症有哪些表现？
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
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指导意见：人的大脑在头一年发育最快，而在这一年里，头三个月的增长速度是快中之快，所以千万不要错过这些时间段了
问脑膜炎会有后遗症吗？
职称：医生会员
专长：内科相关疾病
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病情分析： 你好！根据你说的情况一般脑膜炎本身是会有什么后遗症的，但如果没有及时治疗，拖延的治疗时间，易出现病情的恶化，有的会出现生命危险的。脑部组的受损记忆力等功能障意见建议：一般只要及时治疗，一般是不会有什么后症的，请放心。祝你健康。
问脑膜炎有后遗症吗
职称：医生会员
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
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病情分析： 后遗症：由于治疗不及时或不彻底,部分小儿可出现智力减退,另一部分小儿可出现失明,听力减退,可以间接地影响小儿智力发育,所以要积极预防.小儿应加强营养,锻炼身体,增强抵抗力,脑炎流行期间少到公共场所,避免接触患病的小儿或成人,有感染时尽早到医院治疗,治疗要彻底,防止发展成败血症,甚至引起化脓性脑膜炎
意见建议：病的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌,根据药物敏感试验选择有效的抗生素,抗生素使用要早,剂量要大,疗程要够,争取减少后遗症的发生.还要对症处理高热,控制抽风,减低颅内压,减轻脑水肿,还要使用激素减少颅内炎症粘连.
问脑膜炎后遗症的治疗
专长：口臭、五官科综合
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您好这种情况尽量避免劳累心情紧张建议您学会调整自己的心态后遗症是需要慢慢的调整
问脑膜炎有什么症状？会有后遗症吗？
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
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脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。
问脑膜炎后遗症症状
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
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脑膜炎后遗症指的是治疗后残留的神经精神症状的疾病脑膜炎的后遗症是癫痫俗称羊角风是由于脑细胞突然短暂过度放电导致的脑功能失调如果是流行性脑炎容易引起高热抽风昏迷发病急骤导致死亡的几率很高
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评价成功！狂躁症有什么表现？该如何自我治疗？狂躁症有什么表现？该如何自我治疗？清竹心曲华藏百家号狂躁症，有这样解释的：是以情感的病理性高涨为特征的一种精神疾病，常常表现为自我评价过高，高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。后面的症状倒是蛮贴切。精力旺盛，躁动起来是，若能控制不去发生暴力行为，暴走个时机里地都是小case。活动增多，躁动起来，当然不会就甘于平静，非得想点法子，动起来，搞点破坏，轻者稍微自残，摔打身边能够触手可及的东西。当然，还有更贴切的表现，就是有暴力倾向，属于一种精神疾病，总是能诱导躯体做出过分的事情，特性嘛，就是具有暴力和人身攻击。狂躁较重时，将出现行为紊乱、无法完成日常工作，甚至易冲动、毁物。体内有狂躁因素，非其心所愿之，实难自已！每当暴力宣泄之后，他又何尝不是自责半晌，亦深知其害，暗自决心不会再犯，但次次难以控制！狂躁症的表现精神兴奋很多患者的躁狂症症状表现为兴趣广、喜热闹、交往多、爱管闲事、打抱不平等。但是这些行为往往是由于精神兴奋所致，缺乏深思熟虑，部分患者可能出现夸大妄想，或者性欲亢进等。心境高涨这是最常见的躁狂症症状，表现为轻松愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色等。患者的情绪常常不稳定，容易激惹，甚至出现破坏和攻击行为。有些患者的躁狂症症状也可短期表现为心情不佳。自评过高在心境高涨背景上，躁狂症症状还常表现为自我感觉良好，如感到身体从未如此健康，精力从未如此充沛，才思敏捷，一目十行，甚至自命不凡，过分夸大等。思维奔逸患者的思维联想非常迅速，对答如流，风趣幽默，常使人觉得十分轻松和快乐。并且，很多患者的躁狂症症状表现为口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动等，甚至意念飘忽。狂躁症的缓解方法提高自己的修养躁狂症患者发病的时候所表现出来的特征通常都是不受患者本人控制的，虽然不受控制，但这些症状和患者在平时的生活中所表现出来的性格有很大的关系。所以，在治疗这种情况的时候，患者要在平时的生活中，就要学会提高自身个性的修养开始，让自己养成良好的心性和良好的品质，让自己的情绪保持在平稳的状态中。集中精力做事躁狂症在做事的时候总是表现出一副心神不宁的情况，毛毛躁躁的样子，明明正在做着这件事情，但在心理上却在想着去做另外一件事，所以就会很随便的对待这件事，最后只会导致这件事没有做好，另外一件事也没有做成功。所以患者在治疗的时候，要注意的是要学会做什么事情都要集中精力来工作，不要三心两意的。多想想好的地方躁狂症患者在表面上会表现出对什么都满不在乎的现象，但他们的心胸一般都是比较狭隘的，所以一旦遇到一点儿不如他们意的事情，他们就会大发雷霆、怒火中烧的情况。因此躁狂症患者要学会怎样做一个豁达的人，在对于任何事情上，不要总是往坏的方面去思考，要多思考一些积极的方面，多往好处想。这样对治疗躁狂症上有一定的帮助。狂躁症的常见表现核心症状 异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事（情感高涨），有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默（思维奔逸），患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱（夸大妄想）。患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿（意志行为增强）。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力（随境转移），对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。性欲增强、性行为轻率。躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力，即对自身疾病无自知力。情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。狂躁症的疾病危害躁狂障碍如不治疗，易反复发作，长期的反复发作，导致患者疾病慢性化、人格改变和社会功能受损。由于病前的人格和疾病症状的影响，患者酒依赖、物质滥用、药物依赖发生率高。躁狂状态时，由于易激惹、冲动控制能力弱，判断力受损而做出非理智行为，有可能出现行为轻率、不顾后果，随意挥霍、盲目投资，乱交友、乱性行为，伤人、毁物。因此，一旦确诊躁狂状态积极治疗，避免不良的后果发生。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。清竹心曲华藏百家号最近更新：简介:近乡情更切，不敢问来人。相关文章狂躁，想不开！总是不开心
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首先对于这种情况，考虑患者有些过度焦虑的问题，所以建议看一下到底是什么原因导致患者出现这么焦虑的情绪？建议患者治疗上，首先要接纳自己所有的情绪，当这种情绪来临的时候，要学会和这种不良的情绪和平相处，同时这种情况建议患者去尝试做一些自己感兴趣的事情，来改变上述不良的心态，
西峰乡卫生院
擅长：各种慢性疾病的临床营养学治疗，呼吸系统疾病（如感冒，慢阻肺，气管炎，扁桃体炎），心血管系统疾病，消化系统疾病，儿科疾病，高血压，糖尿病的护理及健康教育。
你好，根据你的描述，你的这种情况考虑是由于精神压力过大，或者生活不如意引起的神经精神症状。建议你尽早到精神病专科医院接受系统规范的治疗。平时还是要注意心理调整。多到户外活动，适当的释放压力，尽量避免接触给自己带来负面情绪的人或者事。
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在统一价值论中，当某事物的价值在将来可能会发生明显降低时，就会对该事物产生一种焦虑感。　　焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。它可以在人遭受挫折时出现，也可能没有明显的诱因而发生，即在缺乏充分客观根据的情况下出现某些情绪紊乱。焦虑总是与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观上感到紧张、不愉快，甚至痛苦和难以自制，并伴有植物性神经系统功能的变化或失调。　　病态的焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。表现惶惶不安、坐立不安、精神紧张。常常伴有心悸、气急、出汗、四肢发冷、震颤等自主神经功能失调的表现和运动性坐立不安。严重者可以表现为惊恐发作。常见于焦虑障碍。
症状起因：焦虑是人们对情境中的一些特殊刺激而产生的正常心理反应，只是每个人经历的时间长短不一或程度不同。只有当焦虑原因不存在或不明显，焦虑症状很突出而其他症状不突出，焦虑的持续时间及程度均超过一定的范围，以致影响正常的生活、学习、工作时，才可以认为患了焦虑症，又称为焦虑性神经症。产生焦虑症的原因主要有：1、生物学因素，如遗传影响与生理因素；2、心理因素，如认知、情绪等；3、社会因素，如城市过密、居住空间拥挤、环境污染、紧张、工作压力过大等。
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