【图文】第四节 抗结核病药_百度文库
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第四节 抗结核病药
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【专题讨论】抗结核药物的选择
现在结核的发病率有增高的趋势，而且结核也是在门诊所见到的常见病种，随着艾滋病的流行，已经和结核一起成为21世纪的两大瘟疫。这里大家一起来讨论一下在面对结核病时的抗痨药物及方案选择，如初治和复治病人的用药，出现副作用后的处理原则，停药指征等，希望踊跃发言，提高大家的水平。结核的DOT化疗方案 目前比较公认的先进的结核病防治措施是 DOT（DirectlyObservedTreatment，直接督导下的短程化疗），结合世界卫生组织推荐的化疗方案，对不同化疗对象，列出几个不同的化疗方案以供选用。(一)初治菌阳病人　　治疗对象：初治菌阳肺结核病人，及伴有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人。1、2HRZE(S)/4HR　　强化期：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)，每日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。　　全疗程6个月2、2HRZE(S)/ 4H3R3　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)每日1次，共2个月。 　　继续期：异烟肼、利福平隔日1次(即H3R3为隔日1次或每周3次)，共4个月。　　全疗程6个月。　　3、2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)隔日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。　　全疗程6个月。 　注：(1)在上述3个方案中均列出乙胺丁醇与链霉素两种药物，可任选一种，疗效无明显差异。但乙胺丁醇使用方便，还可避免由于使用注射器所致的交叉感染。建议对成人首选乙胺丁醇，对儿童为避免导致视力障碍应慎用乙胺丁醇。　　(2)应用上述诸方案治疗至第2个月末时，病人痰菌检查如仍为阳性，则应延长1个月强化期，相应缩短1个月的继续期，分别改为：3HRZE(S)/3HR；3HRZE(S)/ 4H3R3；2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3。　　(3)如病人治疗至第5个月末仍阳性，至第6个月末痰菌始转阴，应延长2个月的继续化疗期。第8个月末查痰结果为阴性则停止治疗(治愈)；若仍为阳性则列为初治失败，改用复治涂阳化疗方案。 (二)初治涂阴病人　　除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人。1、2HRZ/4HR　　强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。　　全疗程6个月。2、2HRZ/4H3R3　　强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。　　全疗程6个月。3、2H3R3Z3/4H3R3　　强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。　　全疗程6个月。　　涂阴病人治疗满疗程，痰菌检查仍为阴性，应归类于"完成疗程"。(三)复治涂阳病人 1、2HRZES/6HRE　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇每日1次，共6个月。　　全疗程8个月。2、2HRZES/6H3R3　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。　　全疗程8个月。 3、2H3R3Z3E3S3/4H3R3　　强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素隔日1次，共2个月。　　继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月。　　全疗程8个月。 (四)慢性传染源 　　复治病人在督导化疗下，疗程结束痰菌仍然阳性者(复治失败)。这类病人的治疗应根据用药史和药敏试验结果，选择相应的敏感药物制订个体化疗方案。根据实际情况，如有手术适应症可酌情考虑外科手术治疗，以解决排菌的问题。(五)耐多药结核病人(MDR-TB）　　经复治方案治疗失败者，并至少耐异烟肼和利福平2药以上病人。　　慢性传染性肺结核(复治病人经DOTS督导化疗仍排菌者)应根据既往用药史和药敏试验结果，制订个体化疗方案。　　耐多药结核病化疗方案选择原则：　
1、方案的选择应由敏感的第一线和第二线药物混合组成；　
2、首先选择病人以往从未使用过的药物或药敏试验证实敏感的一、二线药物；　
3、根据病人的可接受性、耐受性、药物的潜在毒性，药物供应和经济承受能力，按杀菌药和抑菌药物活性分类原则，选择化疗方案；　
4、为了保证治疗效果，应采取每日用药及DOTS管理，在前6个月内每月作痰细菌学检查，以指导化疗方案的调整和考核疗效。　　感谢 22422 战友第一时间支持这个专业讨论，请您提供资料出处，方便大家学习！　　　　请大家踊跃发言，积极参与这个专题讨论，加分从优！这些资料不是完全从WHO Guidelines for TB Control 翻译的，是主要根据WHO指南的推荐意见由中国疾病预防控制中心制定的，其中很多部分均按照原文进行注释。大家还是都看看下面2个贴子，事实上几乎包含了结核病治疗所有的规范。>那要怎么做啊原则的东西讲起来总是比较容易，但实际操作起来就不是那么简单了。大家能不能就结核药物使用中的副作用控制方面作些探讨，如药物的相互作用，肝功能损害的控制和停药指征等，这些具体的经验才是最有价值的，最值得大家学习的。个人感觉，不正确请指正。其实who提供的化疗方案之中是很重视痰涂片和痰培养的,但是在中国的基层这方面的确能力不足,而且水平很一般.所以按照他们的方案具体操作起来有点困难.还有一个问题的很多病人中间有停药的,然后再次的化疗.这样的病人如何选择化疗方案???痰涂片方面,who的要求的是查三次,即是病人晚上,早晨及送检前,但是现在有些医院是查连续三天早上的痰,不知道这两种取样方法那种检出率高??我一个经验是给病人一个大瓶,让病人把所有的痰都收集起来这样送检.但是没有统计这样的检出率情况.我们的做法:抗痨前查肝功,肝炎全套.若有乙肝,脂肪肝,不选择PZA.其他选HRZE,或HRZS,前两月每周复查肝酶,若出现肝损,肝酶升高,在2倍以内(&100),加用护肝治疗;4-5倍(&200)加强护肝治疗(甘利欣,阿托木兰等,停用PZA);200-400,停用肝损较重的药物(RFP,喹诺酮类),以护肝为主,抗痨为辅.&400,全力护肝,停止抗痨.肝损多在前两月,以后只要每月查肝功一次.望交流!有关抗结核药物的肝损害，贴一篇文献先
抗结核药所致肝损害.PDF (202.03k)本人的经验1.
初治痰阳病人给予免费的抗痨组合药, 方案为 2HRZE/4H3R3, 很少应用S, 因其副作用实在太大, 打不了多久就会耳鸣. 2. 初治非痰阳病人, 方案基本同上, 不过要收钱.3. 复治病人更换为其未用过的抗痨药物, 或者与原来的组合, 疗程延长为8个月或一年.4.
如出现肝损或是过敏当然立马停药. 建议开始两个月每2周复查一次肝功能. 后4个月一个月复查一次肝功能, 并嘱患者如有不适, 及时来诊.下面是一张有关于抗痨药的表格,
（缩略图，点击图片链接看原图）肺结核的治疗--摘自肺结核诊断和治疗指南-中华结核和呼吸杂志2001 年2 月第24 卷第2 期肺结核的治疗原则:为早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数肺结核患者采用不住院治疗,同样收到良好效果。在不住院条件下要取得化学疗法的成功,关键在于对肺结核患者实施有效治疗管理,即目前推行的在医务人员直接面视下督导化疗(directly observed treatmentshort2course ,简称DOTS) ,确保肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗,减少耐药性的产生,最终获得治愈。由于临床上患者对抗结核药物耐受性不一样,肝肾功能情况不同(尤其是老年患者) 和存在耐多药结核(MDR2T 患者,这时进行治疗也要注意化疗方案制定的个体化,以确保化疗顺利完成及提高耐药结核痰菌阴转率。1.初治肺结核的治疗:定义:有下列情况之一者谓初治: ①尚未开始抗结核治疗的患者; ②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者; ③不规则化疗未满1 个月的患者。初治方案:强化期2 个月/ 巩固期4 个月。药名前数字表示用药月数,药名右下方数字表示每周用药次数。常用方案: 2S ( E) HRZ/ 4HR ; 2S ( E) HRZ/4H3R3 ; 2S3 ( E3 ) H3R3Z3/ 4H3R3 ; 2S ( E) HRZ/ 4HRE;2RIFATER/ 4RIFINAH (RIFATER : 卫非特, RIFINAH:卫非宁) 。初治强化期第2 个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1 个月,总疗程6 个月不变(巩固期缩短1个月) 。若第5 个月痰涂片仍阳性,第6 个月阴性,巩固期延长2 个月,总疗程为8 个月。对粟粒型肺结核(无结核性脑膜炎者) 上述方案疗程可适当延长,不采用间歇治疗方案,强化期为3 个月,巩固期为HR 方案6～9 个月,总疗程为9～12 个月。菌阴肺结核患者可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇。2.复治肺结核的治疗:复治定义:有下列情况之一者为复治: ①初治失败的患者; ②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者; ③不规律化疗超过1 个月的患者; ④慢性排菌患者。复治方案:强化期3 个月/ 巩固期5 个月。常用方案: 2SHRZE/ 1HRZE/ 5HRE; 2SHRZE/ 1HRZE/ 5H3R3E3 ;2S3H3R3Z3E3/ 1H3R3Z3E3/ 5H3R3E3 。复治患者应做药敏试验,对于上述方案化疗无效的复治排菌病例可参考耐多药肺结核化疗方案并根据药敏试验加以调整,慢性排菌者一般认为用上述方案疗效不理想,具备手术条件时可行手术治疗。对久治不愈的排菌者要警惕非结核分支杆菌感染的可能性。3.耐多药肺结核的治疗: 对至少包括INH 和RFP 两种或两种以上药物产生耐药的结核病为MDR2TB ,所以耐多药肺结核必须要有痰结核菌药敏试验结果才能确诊。耐多药肺结核化疗方案:主张采用每日用药,疗程要延长至21 个月为宜,WHO 推荐一线和二线抗结核药物可以混合用于治疗MDR2TB ,一线药物中除INH 和RFP 已耐药外,仍可根据敏感情况选用:①SM:标准化疗方案中,只在强化期的2 个月使用,儿童、老年人及因注射不方便常以EMB 替代,由于SM应用减少,一些地区耐SM 病例可能也减少。②PZA :多在标准短程化疗方案强化期中应用,故对该药可能耐药频率低,虽然药敏试验难以证实结核菌对PZA 的药物敏感性(因无公认可靠的敏感性检测方法) ,但目前国际上治疗MDR2TB 化疗方案中常使用它。③EMB :抗菌作用与SM 相近,结核菌对其耐药频率低。二线抗结核药物是耐多药肺结核治疗的主药,包括①氨基糖苷类阿米卡星(AMK) 和多肽类卷曲霉素等。②硫胺类:乙硫异烟胺(1314TH) 、丙硫异烟胺。③氟喹诺酮类:氧氟沙星(OFLX) 和左氟沙星(LVFX) ,与PZA 联用对杀灭巨噬细胞内结核菌有协同作用,长期应用安全性和肝耐受性也较好。④环丝氨酸:对神经系统毒性大,应用范围受到限制。⑤对氨基水杨酸钠:为抑菌药,用于预防其它药物产生耐药性。⑥利福布丁(RBT) :耐RFP 菌株中部分对它仍敏感。⑦异烟肼对氨基水杨酸盐(帕星肼,PSNZ) :是老药,但耐INH 菌株中,部分对它敏感,国内常用于治疗MDR2TB。
WHO 推荐的未获得(或缺乏) 药敏试验结果但临床考虑MDR2TB 时,可使用的化疗方案为强化期使用AMK(或CPM) + TH + PZA + OFLX 联合,巩固期使用TH + OFLX 联合。强化期至少3 个月,巩固期至少18 个月,总疗程21 个月以上。若化疗前或化疗中已获得了药敏试验结果,可在上述药物的基础上调整,保证敏感药物在3 种以上。对病变范围较局限,化疗4 个月痰菌不阴转,或只对2～3 种效果较差药物敏感,对其它抗结核药均已耐药,有手术适应证者可进行外科治疗。皮质激素在结核病治疗中的应用摘自两本现代结核病学,一本是张敦熔的,还有一本是谢惠安等,是人卫版(个人觉得这个更好些.______________________________________________________________________一、基础资料机制相同，即皮质激素通过细胞膜后与细胞质内特异性受体蛋白结合成复合物，此复合物进入细胞核与染色体上特异性位点结合，影响mRNA的转录，影响蛋白（酶）的合成而发挥作用。二、
知识点皮质激素在肾上腺素收缩血管中的过程中是必需的，缺乏时引起血压下降。三、药理作用：四抗三升一降一兴奋。1、抗炎：主要是增加血管张力，降低毛细血管通透性而减少渗出。2、抗免疫：广泛地抗细胞、体液免疫。3、抗毒：减轻内外毒素损害（包括退热：抑制白细胞生成内源性致热原；抑制下丘脑对致热原的反应）。4、抗肉芽组织：抑制纤维母细胞增生、和胶原合成。（对已经形成的增厚或粘连无效。）四、用法与用量1、一般以4-8周为宜，重症结核及结核性脑膜炎可延长至4-5月。眼、喉、肾结核（输尿管梗阻）。皮质激素有助于减少这些部位纤维化、和瘢痕后遗症，保护其正常功能。一般用强的松口服，用量用法不变，只是用药期限应按病情进程而调整。2、第1-2周强的松30-40毫克，1/日。以后每周递减5毫克，直至每日10毫克维持1-2周停药。3、结脑鞘内注射，每周2-3次，20次为一疗程。必须时可在继续一疗程，一般12次时疗效较明显，如尚无效可考虑停用。――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――结脑患者用异烟肼0.3+地米2毫克，只能管2天。到第3天凌晨3-4点又开始痛，测颅内压升高。加量到1.0+5毫克后就未再出现上述情况。个人最恨的就是在抗结核过程中出现肝损害,还有粒细胞减少.肝损害就静脉挂保肝药,粒细胞减少就用B4\鲨肝醇等等,反正好也好得糊里糊涂,再不好就改药.一句话,烦死了.______________________________________________________________________为表诚意,送点见面礼>______________________________________________________________________alien1975 wrote:1、我们这转氨酶高于正常2倍就停用RFP,PZA,4倍就全停了，2、一般我们在查完肝功结果正常才用有肝损的药物，用药后常规应用益肝灵什么的保肝，（好像我们青岛这边都是预防性保肝的）碰到2个因药物性肝损死掉的，挺头痛的：3、（说点题外的，我在县级防痨机构工作，每个月因完不成院里的指标，都要扣钱，多的一年扣了我好几千，我晕啊，防痨经费那去了.1、这个我们这好象没那么严格：转氨酶100以下注意复查、静脉用保肝药就完了。停药似乎没什么标准。2、我们也是肝功能正常才开始抗痨，预防性保肝用肝太乐，感觉好象只是安慰剂。3、“逼良为娼”，天下皆然。又能怎样。晕啊,都好深澳,看来都是主任级的吧,呵呵,俺才刚毕业,大家多多照顾啊!我治疗一离休干部,空洞型肺结核合并霉菌感染,同时是慢性丙肝感染者,高侧壁心梗,消化道出血.胰腺炎,经两月治疗,病情稳定已出院.我觉得单从转氨酶上判断肝损很片面,其入院时AST,ALT均正常范围,但胆碱酯酶仅为2.0,采用2HRZE/4HR化疗方案,同时给予大扶康0.2/日.一周后出现巩膜黄染,复查AST90,ALT30.胆碱酯酶降为1.5,胆红素均增高,病人恶心纳差,厌油腻.停用利福平,吡嗪酰胺,给予左氧氟沙星,同时给予甘利欣等护肝药,一月后黄疸消褪,饮食恢复正常,两月后复查胸片,空洞已闭合现改为雷米封0.3 1次/日,利福喷丁0.45,每周2.5各服一次,依曲康唑0.2/日.随访病人恢复良好,我的意见是严重肝损害时停用抗结核药物,可以给予左氧氟沙星,同时保肝.有肝功损害的病人怎样用结核药呀，有谁能告诉我吗？孕期妇女怎样用药可是，大家都好像没有说结核药如果耐药之后，药物的重新选择。我觉得第三代或者以后的氟喹诺酮类的药物可以选择试用，并有可能成为一线用药。如果有轻度的肝功能损害，是没有必要贸然停药的，必须要加大护肝力度，毕竟，结核药的规律，全程用药的重要性更大。还有，应该重视查痰，和药敏结果。儿童怎样用药现在结核病是越来越多了,但是大家都是在谈肺结核的治疗,能不能谈一些肺外结核的治疗问题?糖尿病肾病合并肺结核应如何应用抗结核药物？慎用EMB,SM,AMK.关于治疗结核的点滴：1.服药前，应查肝肾功能，原则上，肝功能正常的患者，不加用护肝药，大多数药物通过肝脏代谢，加重肝脏负担；2.怀疑结核的病人，应重视查痰，一般每次应留夜间痰、晨间痰和即时痰，抗痨过程中，痰检及必要的痰培养是评估疗效的很好指标；3.很多地方实施抗痨的援助项目，多以板式药隔日服为主，尽管有理论依据，但临床观察，复发机率在上升，目前缺乏这方面的循证依据；4.任何抗痨治疗，中断一个月及其以上者，应重新制定治疗方案，按复治处理；5.利福平不能通过血脑屏障，故对结脑效果差；6.结核病人应加强宣教，提供治疗的依从性，重视督导。
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目前有复燃趋势，无论是医务人员还是普通百姓，都应该有所警惕。
现代控制策略的核心，是发现和治愈涂片阳性的肺结核病人。早在20世纪70年代，中国就提出了结核病化疗的治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程用药。这些治疗原则至今仍然行之有效。
结核病人应早期治疗。拖延治疗时间，结核杆菌大量繁殖，更加难以治疗。所以，应尽可能早发现和治疗肺结核病人。
治疗结核病有很多种药物，但必须联合用药方可能杀灭结核杆菌，防止产生耐药性，提高疗效。
适量即选择适当的药物剂量进行治疗，即能发挥最大杀菌和抑菌作用，又可避免严重的药物不良反应。剂量过少不能起到效果，过大副作用较大。因此，应根据病人的年龄、体重等，给予适当的治疗剂量。
有研究表明，100%坚持规律用药的病人，治疗成功率可达96%，而坚持用药在90%，治疗成功率则下降到40%。不规律用药不仅直接影响近期疗效，还会导致复发，产生性，更加难以治疗。因此，应该严格遵照执行方案所规定的给药次数和给药间隔。
只有坚持全程用药，才能彻底杀灭，否则容易出现耐药性。
1、初治涂阳肺结核：指未曾用过抗结核药物或不规律治疗未满一个月的痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病患者。此类患者最具传染性，是结核病的主要传染源，是化疗的主要对象。应尽早治疗，彻底治愈。
2、复治涂阳肺结核：指初治涂阳化疗失败（经规律治疗疗程结束时持续排菌的患者）和治疗疗程结束后痰涂片复阳者。此类患者情况较为复杂，大多存在耐药。
1、阴性培养阳性肺结核：患者治疗前3次痰涂片未发现抗酸杆菌，但阳性。
2、痰菌阴性的肺结核（涂片和培养均为阴性）：这些病人虽然未被列入主要传染源，但若不经过化疗，其中一部分可能会发展为传染源，因此这类患者也必须给予治疗。
⒈（isoniazid
INH）：INH是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病的基本药物，其作用机制可能是通过细菌内触酶—过氧化酶的活化作用，抑制敏感细菌分枝菌酸（mycolic acid）的合成而使细胞壁破裂。抑制细菌叶酸的合成。此药能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌，是一个全效杀菌剂。
⒉(甲哌利福霉素，rifampin
RFP)：RFP为半合成广谱杀菌剂，与依赖于DNA的RNA多聚酶的β亚单位牢固结合，抑制细菌RNA的合成，防止该酶与DNA连接，从而阻断RNA转录过程。与异烟肼一样，本品属于全效杀菌剂，能杀死细胞内外生长代谢旺盛和几乎静止的结核菌。
⒊(streptomycin
SM)：SM属于氨基糖苷类抗生素，其抗菌机制为抑制细菌蛋白质的合成，对结核菌有较强的抗菌作用。SM主要通过干扰氨酰基-tRNA和核蛋白体30S亚单位结合，抑制70S复合物形成，从而抑制肽链的延长，影响合成蛋白质，最终导致细菌死亡。但本品只能杀灭细胞外的结核菌，在pH中性时起作用，不易通过血脑屏障及透入细胞内，属于半效杀菌剂。
⒋(pyrazinamide PZA)：本品为烟酰胺的衍生物，具有抑菌或杀菌作用，取决于药物浓度和细菌敏感度。本品仅在pH偏酸时（pH≤5.6）有抗菌活性，为半效杀菌剂。
⒌(ethambutol
EMB)：本品为合成抑菌抗结核药。其作用机制尚未完全阐明，可能为抑制RNA合成。有研究认为可以增加细胞壁的通透性，渗入菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌的繁殖。本品只对生长繁殖期的结核菌有效。
⒍（结核胺， thiosemicarbazone，TB1）；本品为抑菌剂，作用机制尚不十分清楚。有研究认为，TB1易与铜生成一种络合物，使结核菌缺少铜离子，也可能有碍核酸的合成，并使菌体形态发生变化，如失去正常大小、颗粒样变性、产生线状或球菌状变形、抗酸染色反应减失等。。
⒈(para-aminosalicylic acid
PAS)：PAS对结核菌有抑制作用。本品为对氨基苯甲酸（PABA）的同类物，通过对叶酸合成的竞争性抑制作用而抑制结核菌的生长繁殖。
⒉(prothionamidam, 1321th ,PTH)：本品为异烟酸的衍生物，化学结构类似于氨硫脲（TB1），弱杀菌剂，作用机制尚不明确，可能对肽类合成具抑制作用。本品对结核菌的作用取决于感染部位的药物浓度，低浓度时仅具抑菌作用，高浓度具杀菌作用。
⒊（丁胺卡那霉素，amikacin，AMK，AK）：属于氨基糖苷类药物，在试管中对结核菌是一种高效杀菌药。AMK的作用机制是与30S亚单位核糖体结合，干扰蛋白质的合成而产生抗菌作用。对耐SM的菌株仍然有效。
⒋(capreomycin
CPM)：CPM是从卷曲链霉菌属中获得的一种杀菌剂，为多肽复合物，是有效的抗结核药物，对耐SM、卡那霉素（KM）或AMK的细菌仍然有效。作用机制与氨基糖苷类药物相同。
⒌(环戊哌利福霉素，rifapentine， DL473， RPE， RPT)：利福类药物，作用机制与RFP相同。试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍，在小鼠体内的抗结核作用也优于RFP，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍。所以，RPE是一种高效、长效抗结核药物。
⒍（rifabutin，RFB，RBU）：利福类药物，作用机制与RFP相同，是由S类利福霉素衍生而来的半合成的抗生素。耐RFP的结核菌可能同时耐RBU，但有研究结果表明，耐RFP结核菌对本品仍有31%的敏感度。
《实用内科学》陈灏珠主编
《临床结核病学》唐神结主编
《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编
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