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基础护理学之冷热疗法
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第十八章 冷热疗法
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《基础护理学》教案
第十八章 冷热疗法
发布时间：
17:03:00 被阅览数： 5748 次 来源：榆林职业技术学院神木校区
第十八章&冷热疗法
教材及主要参考书
教材&&基础护理学&&主编&&李小萍
参考教材&&基础护理学&&本科教材&&主编&&李小寒&尚小梅
1．熟练掌握：冷疗法的作用；影响冷疗法效果的因素；冷疗的禁忌症；冷疗的方法。
2.熟练掌握：热疗法的作用；影响热疗法效果的因素；热疗的禁忌症；热疗的方法。
冷热疗法的目的与禁忌症
热湿敷技术
2.问题引导式教学法
4.评估与反馈
冷热疗的目的
第十八章&&冷热疗法
冷热疗法是临床常用的物理治疗方法，通过冷或热作用于人体的局部或全身，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适。&
第一节&&冷疗法
一、冷疗的作用
（一）减轻局部充血或出血&
冷疗法使毛细血管收缩，降低血管的通透性，从而减轻局部充血；冷还可以使血液粘度增加，促进血液凝固而控制出血。如临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血。
（二）&控制炎症扩散&
局部用冷可使毛细血管收缩，血流减慢，细菌的活力和细胞代谢率降低。在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓。如临床上，用于鼻部软组织炎症早期。&
（三）&减轻疼痛&
冷疗法可抑制细胞活性，使神经末稍的敏感性降低而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少，从而减轻局部组织内的张力，减轻对神经末稍的压迫而减轻疼痛。如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和局部软组织损伤早期所致的疼痛。&
（四）&降低体温&
冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温。头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复。&如临床用于高热患者降温和脑外伤、脑缺氧等患者，防治脑水肿。
二、影响冷疗法效果的因素
（一）&用冷的方法&
水是良好的导体，其传导性与渗透力比空气强，因此应用湿冷的效果优于干冷，使用时的温度也应高于干冷。&
（二）用冷的部位&
在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好；另外，血液循环情况也能影响冷疗效果，故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热。
（三）用冷的时间&
在一定时间内，冷效应与用冷时间成正比，并可达最大治疗效果。但持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，可发生继发反应而抵消治疗效果，甚至会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。因此，临床一般用冷时间为20～30min。&
（四）用冷的面积&
面积与效果成正比关系。即全身用冷反应强，局部用冷反应弱，但应注意使用面积越大，患者的耐受性越差，还可引起全身反应，临床上应根据病情的需要选用。
（五）环境温度
环境温度直接影响着治疗效果。在干燥的冷环境中用冷，效果则增强。反之，则减弱。
（六）个体差异&
个体对用冷的耐受性不同，反应也不同。老年人的感觉功能减退，对温度刺激的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢未发育完全，对温度的适应能力有限。因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法时应慎重。
三、冷疗的禁忌症
（一）血液循环障碍&
大面积组织受损、局部组织血液循环不良、感染性休克、微循环明显障碍、皮肤颜色青紫者不宜用冷，以防加重微循环障碍导致组织缺血、缺氧而坏死。
（二）慢性炎症或深部有化脓病灶&
用冷可使局部血流减少，阻碍炎症的吸收。
（三）组织损伤、伤口破裂&
冷可致血液循环不良，增加组织损伤，影响伤口愈合。
（四）冷过敏者禁忌用冷&
冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、关节疼痛等症状，所以禁用冷疗。
（五）禁忌用冷的部位
1．枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤。
2．心前区&&以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。&
3．腹部&&以防腹泻。
4．足底&&以防反射性末稍血管收缩而影响散热,还可引起一过性冠状动脉收缩。&
四、冷疗的方法
冷疗法是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎、退热的治疗方法。根据用冷面积及方式，冷疗法分为局部冷疗法和全身冷疗法。
（一）&局部冷疗法
1．冰袋、冰囊的使用
（1）目的&&降低体温，局部消肿、止血、阻止发炎或化脓，减轻疼痛。
（2）操作方法
&&& 1）备齐用物，将冰块放入帆布袋内，用木槌敲成核桃大小，放入盆中，用冷水冲去棱角，避免棱角损坏冰袋发生漏水。
&&&&2）用勺将冰块装入冰袋或冰囊1／2满，排气后扎紧袋口，擦干冰袋外壁水迹，倒提冰袋，检查无漏水后装入布套内备用。
&&&&3）携冰袋至患者床旁，核对解释后，将冰袋放至所需部位。高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位；扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下；鼻部冷敷时，可将冰囊吊起，使其底部接触鼻根，以减轻压力。
&&&&4）观察局部皮肤颜色、感觉及冰袋情况；用冷30min后，撤掉冰袋，协助患者取舒适位，整理床单元。
&&&&5）将冰水倒净，倒挂晾干，吹气夹紧袋口存放于阴凉处，布套送洗&。
&&&&6）洗手，记录用冷部位、时间、效果、反应。
（3）注意事项
1）注意观察用冷部位血液循环状况，如出现皮肤苍白、青紫或有麻木感等，应立即停止用冷。
2）冷疗时间不超过30min。&长时间使用者，需间隔2小时后再重复使用。
3）降温时，当体温降至39℃以下，可取下冰袋。冷疗30min后应测体温，并作好记录。
4）随时观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，以及时更换。
2．冰帽或冰槽的使用
（1）目的&&降低头部温度，减慢脑细胞的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，防治脑水肿。&
（2）操作方法
1）备冰帽（槽），将冰装入帆布袋，木槌敲碎成小块，用水冲去棱角，将小冰块装入冰帽（槽），&擦干冰帽外水迹。
2）携用物至床边，核对并解释；将患者头部置于冰帽中，后颈部、双耳外面垫海绵垫，将排水管置于水桶中。（用冰槽者，双耳塞未脱脂棉球，双眼覆盖凡士林纱布）&
3）观察患者体温、局部皮肤情况，以及全身反应和病情变化。
4）使用完毕，整理用物方法同冰袋，冰槽将水倒空以备用&
5）洗手，记录用冷部位、时间、效果、反应。
（3）注意事项
1）注意观察头部皮肤变化，防止患者耳廓发生青紫、麻木及冻伤等现象。
2）观察患者体温、心率变化，每半小时测量生命体征一次，维持肛温在33℃，不宜低于30℃，以防心房、心室纤颤及房室传导阻滞等。&
3.&冷湿敷法&
（1）目的&&降温、止痛、止血、消肿、消炎。
（2）操作方法
1)&备齐用物，携至患者床旁，核对解释,取得患者配合。
2)&患者取舒适体位&,&在湿敷部位下垫橡胶单、治疗巾，涂凡士林后盖一层纱布，将敷布浸泡在冰水中，用长钳将敷布拧至半干，抖开敷患处，每2～3min更换一次敷布，一般冷湿敷时间为15～20min。
3）观察局部皮肤变化，冷敷完毕，撤掉敷布，擦干冷敷部位，清理用物&。
&&4）洗手，记录冷敷部位、时间、效果、反应。
&(3）注意事项
1）敷布须浸透，拧至不滴水为宜。用冷过程中需及时更换敷布。
2）注意观察局部皮肤变化及患者的全身反应。
3）如冷敷部位为开放性伤口，应按无菌技术处理伤口。&
（二）全身冷疗法
1．乙醇拭浴
（1）目的&&为高热患者降温。
（2）用物&&治疗碗内盛25～35%酒精200～300ml，温度32～34℃；擦浴用小毛巾两条、大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风、酌情备更换的衣服等。
（3）操作方法
1)&备齐用物，携至患者床旁，核对解释,关闭门窗，屏风遮挡，松开盖被，按需给与便器。
2）将冰袋置于头部，热水袋置于足底，脱衣裤，大毛巾垫拍拭部位
3）小毛巾浸入温水中，拧至半干，缠于手上成手套状拍拭，以离心方向拍拭，每部位拍拭3min，拍拭毕用浴巾擦干&
4）顺序：①双侧上肢：自颈部侧面→上臂外侧→手背;再自侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌&②拍拭背部：协助患者侧卧，露出背部，将背部分三部分进行拍拭，并更换上衣&。③双侧下肢：协助患者脱下裤，自髂骨→大腿外侧→足背；自腹股沟→大腿内侧→内踝；自股部→大腿后侧→腘窝→足跟&。协助患者穿好裤子。&
5）擦拭毕，取下热水袋，整理床单位，清理用物。
6）拭浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39℃以下，即取下头部冰袋。&&
（4）注意事项
1）禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心以免引起不良反应。
2）拭浴过程中注意观察患者反应，如出现面色苍白、寒战、呼吸异常时，应立即停止擦拭并通知医生。
3）擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长擦拭时间，以促进散热。
4）擦浴整个过程不宜超过20min。
2．温水拭浴
方法&&盆内盛32～34℃的温开水2／3满，其余用物、操作方法、注意事项同乙醇拭浴。
第二节&&热疗法
一、热疗法的作用
1．促进浅表炎症的消散和局限
热可使局部血管扩张，血流速度加快，有利于组织中毒素的排出；并可改善血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能。在炎症早期用热，可以促进炎性渗出物吸收与消散；炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，有助于坏死组织的清除与组织修复，使炎症局限。&
2．缓解疼痛
热疗能降低痛觉神经的兴奋性，改善血循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质（组织胺等）的排出；又由于渗出物逐渐吸收，从而解除对局部神经末梢的压力；温热还能使肌肉、肌健、韧带等组织松弛，可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛，临床上常用于腰肌劳损、胃肠痉挛、肾绞痛等。
3．减轻深部组织的充血
&&&&热疗可使局部皮肤血管扩张，血流量增加，全身循环血量重新分布，减轻深部组织的充血。
热疗可促进血液循环，维持体温的相对恒定，使患者感到温暖舒适。常用于危重、小儿、老年及末梢循环不良患者的保暖。
二、影响冷疗法效果的因素
（一）方式
热疗的方式分为干热法和湿热法，因水比空气导热性能强，渗透力大，所以湿热比干热效果好。在使用湿热疗法时，水温要低于干热疗法。
（二）部位
人体的皮肤薄厚分布不均，手和脚的皮肤较厚，对热的耐受力强，躯体的皮肤较薄，对热的敏感性强&；皮肤薄或经常不暴露的部位对热更为敏感。另外，热疗效果还受血液循环情况的影响，血液循环良好的部位，热疗的效果更好。&
（三）面积
热疗效果与用热面积的大小成正比。用热面积大，机体反应较强；用热面积小，则较弱。但应注意面积越大，机体的耐受性就越差。因此，在实施全身用热时，护士应特别注意观察患者的反应
（四）时间
热疗应用需要有一定的时间才能产生效应，一般在10~30min之间，但热疗效果与用热的时间不成正比，时间过长则会产生继发效应而抵消治疗效应，甚至导致不良反应的发生。如疼痛、烫伤等。
（五）温度
热疗的温度与体表的温度相差越大，机体对热刺激的反应越强。环境温度也直接影响着热疗效果。如室温过低，散热快，热疗效果降低。
（六）个体差异
不同的年龄、性别、身体状况、精神状态、及神经系统对热的调节功能和耐受力都有差异。如老年人的感觉功能减退，对热刺激的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温热刺激的反应较为强烈；因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重&。
三、热疗的禁忌症
（一）急性腹痛未明确诊断前&
热疗法虽能缓解疼痛，但容易掩盖病情真相而贻误疾病的诊断与治疗&
（二）面部危险三角区的感染&
因面部危险三角区血管丰富而又没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通，应用热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌及毒素进入血液循环，促进炎症扩散，造成颅内感染引起败血症。
（三）各种脏器的内出血时&
热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血&。
（四）软组织损伤或扭伤早期&
在48h以内，如局部用热，可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀和疼痛&。
（五）其它情况
恶性肿瘤的部位、有金属移植物的部位、孕妇的腹部、心脏病、局部麻痹、感觉异常者慎用&
四、热疗的方法
热疗法是应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。包括干热疗法和湿热疗法。
1．热水袋的应用
（1）目的&&用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛
（2）操作方法
&&&&1）备齐用物，检查热水袋，调节水温至60～70℃。放平热水袋，边灌热水边提高袋口，灌入1/2～2/3满，排尽袋内空气，拧紧塞子，倒提并轻轻挤压，检查是否漏水，放入布套内，系带。
&&& 2）携用物至床边，核对并向患者解释热水袋使用方法、治疗作用，取得患者合作。
&&& 3）协助患者取舒适体位，将热水袋置于患者所需位置，袋口朝向身体外侧，并告知其注意事项&。
&&& 4）用热30min后，撤掉热水袋，协助患者躺卧舒适，整理床单元。
&&& 5）将热水袋内水倒净，倒挂晾干后，吹气旋紧塞子存放于阴凉处，布套送洗&。
&&& 6）洗手，记录使用时间、部位、效果、反应&。
（3）注意事项
1）使用热水袋时要经常巡视，观察局部皮肤，如有潮红、疼痛，应立即停止使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。
2）持续使用热水袋时，护士要严格交接班并及时更换热水。
3）小儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良、感觉障碍的患者用热水袋时水温应调节在50℃以内，热水袋套外再包一块大毛巾，避免与患者皮肤直接接触，防止烫伤。
2.&红外线灯的使用
（1）目的&&消炎、解痉、镇痛，促进创面干燥结痂和肉芽组织生长。
（2）操作方法
1）备齐用物携至床旁，核对并向患者解释治疗目的及有关注意事项，必要时屏风遮挡患者。&
2）协助患者取舒适体位，暴露治疗部位。
3）将灯头移至治疗部位的斜上方或侧方，如有保护罩的灯头可垂直照射，灯距一般为30～50厘米，以患者感觉温热为宜，时间为20～30min。
4)&观察局部皮肤状况，照射结束后让患者休息15min后离开，整理床单位&。
5）洗手，记录使用时间、部位、效果、反应。
（3）注意事项
1）照射过程中应使患者保持舒适的体位，询问有无过热、心慌、头晕等感觉。
2）面部、颈部及前胸部照射可用湿纱布遮盖眼部或戴有色眼镜，以保护患者眼睛。
3）照射过程中随时观察局部皮肤反应，以皮肤出现桃红色的均匀红斑为合适剂量，如出现紫红色，应立即停止照射，局部涂凡士林保护皮肤。
（二）湿热法
1．热湿敷法&
（1）目的&&消炎、消肿、解痉、镇痛。&
（2）操作方法
1）备齐用物携至床旁，核对并解释热湿敷的治疗作用，取得患者合作，必要时屏风遮挡。
2）协助患者取舒适体位，暴露治疗部位。
3）湿敷部位垫橡胶单、治疗巾，涂凡士林后盖一层纱布。敷布放入热水中，水温一般50～60℃，用长钳将敷布拧至半干，抖开敷患处，每3～5min更换一次敷布，一般热敷时间为15～20min。
4)&观察局部皮肤及全身状况，防止烫伤。
5)&敷毕，撤掉敷布，擦干热敷部位，清理用物，整理床单位&。
6）洗手，记录热敷部位、时间、效果、反应。
（3）注意事项
1）注意观察局部皮肤变化及患者反应，尤其对老幼和危重患者使用时须严防烫伤。
2）伤口部位做湿热敷时，应按无菌操作进行，热敷前擦净伤口，敷后按换药法处理伤口。
3）面部热湿敷后15min方能外出，以防感冒。
2.&热水坐浴&
（1）目的&&消炎、消肿、止痛，常用于会阴、肛门疾病和手术
（2）操作方法
1）备齐用物携至床旁，核对并解释坐浴目的、方法，取得患者合作，嘱患者排空二便。
2）将坐浴溶液倒入盆内至1/2满，水温40～45℃，协助患者脱裤至膝部，先用纱布蘸试，使臀部皮肤适应水温后再坐入盆中，腿部用大毛巾遮盖，随时调节水温。
3）添加热水时嘱患者偏离坐浴盆,防止烫伤。时间一般15～20min。
4)&观察局部皮肤变化、全身状况，防止烫伤，记录坐浴时间、药液、效果、反应
5)&敷毕，撤掉敷布，擦干热敷部位，清理用物，整理床单位.&
6)&洗手，记录坐浴时间、药液、效果、反应。
（3）注意事项
1)&坐浴过程中，应注意患者安全，随时观察患者面色和脉搏，如诉乏力、头晕等，应立即停止坐浴。
2）如会阴、肛门部位有伤口，应备无菌浴盆和溶液，坐浴后按换药法处理伤口。
3）女患者月经期、妊娠后期、产后２周内、阴道出血和盆腔急性炎症均不宜坐浴，以免引起感染。
3.&温水浸泡
（1）目的：消炎、镇痛、清洁伤口等，用于手、足、前臂、小腿等部位的感染。
（2）操作方法
1）备齐用物携至床旁，核对，向患者解释，以取得合作。&
2）协助患者取舒适体位，暴露治疗部位。
3）配置溶液置于浸泡盆内1/2满，调节水温40～45℃，嘱患者将肢体浸入盆中，必要时用长镊子夹取纱布反复清擦创面，使之清洁。浸泡时间一般30min。
4）观察局部皮肤变化、有无疼痛。
5）浸泡毕，擦干肢体，有伤口者按无菌技术处理，清理用物，整理床单位&。
6）洗手，记录时间、部位、效果、反应。
（3）注意事项
1）浸泡过程中注意观察局部组织状况，如有发红、疼痛等反应要及时处理。如需添加热水，应先将肢体移出盆外，以免烫伤。
2）浸泡的肢体有伤口时，按无菌换药法处理。
【考点纵横】
1．冷疗减轻疼痛的机制是&&&E
A．减少局部血流，降低细菌的活力　&&&&&&&B．降低组织的新陈代谢
C．扩张血管，降低肌肉组织的紧张性
　&&&D．改善血循环，加速对致痛物质的运出　&&&E．降低神经末梢的敏感性
2．使用冰袋时哪项操作不妥&&&B
　&&&A．将冰块砸成小块，用水冲去棱角　&&B．将小冰块装满冰袋即拧紧袋口
　&&&C．擦干袋外水渍，检查有无漏水&　&&&D．将冰袋装入布套
　&&&E．置于患者需要部位
3．踝关节扭伤24h内应如何处理&&&&B
　&A．热敷&&&&&&&&&&&&&&&&&B．冷敷&&&&&&&&&&&&C．局部浸泡
D．热敷交替&&&&&&&&&&&&&E．夹板固定
4．防治脑水肿常用冰槽，其主要目的是：D
　&&&A．增强脑细胞代谢&&&&&&&B．降低体温&&&&&&&&C．降低脑血管通透性
　&&&D．脑组织代谢&&&&&&&&&&&E．收缩血管，使血流减慢
5．温水擦浴的主要散热方式是&&&&&D
　&&&A．辐射&&&&&B．传导&&&&&C．折射&&&&&D．蒸发&&&&&E．对流
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