亚急性细菌亚急性心内膜炎治疗的病原体是什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-15 14:05 标签： 细菌性心内膜炎
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引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体
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【提问】A艰难梭菌B苍白密螺旋体C甲型溶血性链球菌D白假丝酵母E变异链球菌
请老师讲一讲，谢谢。
【回答】答复：考虑C。
常因致病力强的细菌引起，以金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、杆菌、变形杆菌和大肠杆菌为多见。这些细菌毒力较强，起病急，病情重，常继发于其他部位的感染，为全身感染的一部分，如、肺炎、血栓性静脉炎等，有时伴有其他器官的转移性化脓病灶。通常发生于正常心脏。
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引发亚急性感染性心内膜炎的病因
长期以来，国内外公认草绿色链球菌是性心内膜炎，尤其是亚急性性心内膜炎最主要的致病菌，在抗生素问世前占90%～95%，近年已降至 20%～40%。
国内外许多学者认为草绿色链球菌作为心内膜炎的病原菌的比例已逐渐下降。1958 年、1964 年、1982 年国内学者报道分别占69%、49%、53%；日本胜正孝报道 年其国内323 例亚急性心内膜炎患者中本菌占71.8%， 年679 例亚急性心内膜炎患者中本菌降至56.7%，此期间收集国外836 例性心内膜炎中本菌占25.8%。目前一般认为20 世纪90 年代以来草绿色链球菌作为性心内膜炎的病原菌的比例已降至25%～40%左右是可信的。
葡萄球菌包括金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等，均可引起急性、亚急性性心内膜炎，近30 年来本菌心内膜炎的发病率有所升高，与国内外心脏外科手术、人工心瓣膜的广泛使用、介入性心脏诊疗技术开展，吸毒者经静脉注射药物成瘾者(IVDA)的增多等因素有关。1964 年国内学者报道本菌占10%，20 世纪80 年代初增至35.7%。1985 年报道的81 例性心内膜炎中竟占55.8%。而1996 年报道的54 例性心内膜炎中占31.8%。肠球菌可侵犯正常和已受损的心瓣膜，并使瓣膜迅速损毁，且对药物治疗效果差，近年来其引起心内膜炎所占比例不断上升，国内占5%～7.6%，1996 年报道的51例性心内膜炎中占9.1%。在国外比例更高，本菌是美国性心内膜炎三大病原菌之一，尤多见于年龄较高的男性和年轻女性。革兰阴性杆菌近年来尤引人关注，其中包括大肠埃希杆菌、杆菌、铜绿假单胞菌、产气杆菌、沙雷菌、变形杆菌、产碱杆菌、人心杆菌、嗜血杆菌等。报道的54 例性心内膜炎中约占9.1%，其中以大肠埃希杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、变形杆菌和杆菌多见。其他如厌氧菌、嗜乳酸杆菌属和类白喉杆菌等也是亚急性心内膜炎常见致病菌。真菌已成为性心内膜炎的重要病原体，这可能与广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制药的广泛应用，以及心血管创伤性检查技术和心血管外科的开展等因素有关。
目前已知很多真菌均可引起亚急性细菌性心内膜炎，且有不断增多趋势。临床上以念珠菌(尤其是白色念珠菌)、组织胞浆菌、隐球菌和曲菌最常见。据Watanakunakom报道，在瓣膜换置术后2 个月内发生亚急性细菌性心内膜炎的病例中，真菌占9.6%，2 个月后的病例占4.0%。Kagan 报道在心内修补术(尤其是瓣膜修补术)后发生亚急性细菌性心内膜炎的病例中，真菌占25%。由此可见，真菌性心内膜炎已成为必须引起临床高度重视的疾病。其他致病原如立克次体、衣原体、病毒(尤其柯萨奇B 病毒)、螺旋体等亦可成为心内膜炎的病因，应予重视。
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可引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体
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【提问】请问可引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是什么？
【回答】学员：ks1909
您好！您的问题答复如下：
亚急性细菌性心内膜炎常发生在原有（如心瓣膜病 先心病）基础上合并细菌感染所致。病原菌多系草绿色链球菌，其次为肠球菌
祝您学习愉快！
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　|　　|　　|　亚急性细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎症状
　　又可以称之为亚急性，是比较少的一种疾病。因此很多人都不知道引起亚急性细菌性心内膜炎的病因以及亚急性细菌性心内膜炎的症状。不过没关系，今天小编就来为大家一一介绍一下。想知道的朋友不妨就来看一下吧。
　　亚急性细菌性心内膜炎病因
　　引起亚急性细菌性心内膜炎的病因有哪些呢?其实一般引起亚急性细菌性心内膜炎的主要原因有以下这些。
　　1、病原体侵入血流
　　引起菌血症败血症或脓毒血症并侵袭心内膜。
　　2、心瓣膜异常
　　有利于病原微生物的寄居繁殖。
　　3、防御机制的抑制
　　例如肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂时病因包括各种细菌真菌及贝纳特考克斯体(coxiellaburnettii)等。
　　亚急性细菌性心内膜炎症状
　　患上亚急性细菌性心内膜炎的时候，患者会有哪些症状呢?想知道的朋友接下来就一起来看一下吧。
　　(1)一般表现
　　大多数病例起病缓慢，低热乏力疲倦，少数起病急有寒战，高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术呼吸道感染，流产或分娩的病史。
　　(2)发热
　　伴全身性感染时，发热最常见常呈原因，不明的持续发热一周以上，也可为间歇热或弛张热伴有乏力，盗汗，进行性贫血，脾肿大晚期可有杵状指。
　　(3)精神障碍
　　患上亚急性细菌性心内膜炎的患者则是会出现精神症状的，并且有少数患者会出现精神错乱的症状，并且会并发脑膜炎或者是蛛网膜下腔出血。
　　未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡，亚急性者的自然史一般&6个月。预后不良因素中以心力衰竭最为严重。除耐药的格兰阴性杆菌和真菌所致的心内膜炎者外，大多数患者可获细菌学治愈。但本病的近期和远期病死率仍较高。
　　亚急性细菌性心内膜炎预防
　　1、有易患因素的患者在做手术或操作时予以预防感染性心内膜炎的措施。
　　2、口腔上呼吸道操作或手术者应给予针对草绿色链球菌的抗生素。
　　3、泌尿生殖及消化系统手术或操作者应针对肠球菌用药引。
　　感染性心内膜炎治疗
　　1.抗生素的应用
　　应用抗生素的原则
　　早期应用。足量用药。静脉用药为主。病原微生物不明时选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素。已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感性选择抗微生物药物。
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