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华法林用量的调整
一、血栓简介与华法林的疗效血栓简介1.当血管破裂出血时，血液中含有的促进血液凝固的物质会聚集在破口处，形成血栓，堵住血管破口。这是一种好的血栓，能减少血液流失。2.在有心血管疾病或长期卧床的情况下，心脏和血管中会产生有害的血栓，也叫凝血块。这种血栓会增大、移动；阻塞脑血管，就会引起中风；阻塞肺动脉就引起，造成胸闷、气短甚至死亡。阻塞肢体动脉就造成肢体坏死，严重时甚至需要截肢。心血管疾病、心房颤动、心血管内移植物、长期卧床都是血栓形成的高危因素。华法林的疗效：为了预防有害血栓的形成，医生会让病人服用抗凝剂，华法林是最常用的抗凝剂，能有效防止心血管内或移植物周围的有害血栓形成，降低血栓产生的风险。您的医生会告诉您需要服用多长时间的华法林，有的病人需终生服用，下面的讲解将帮您了解华法林的疗效和风险。&二、华法林的副作用1.任何药物都有副作用，了解华法林的副作用可以帮助您早期发现，早期预防。由于华法林能降低人体凝血能力，服用华法林的人出血时间和出血量都会明显增加，过量出血可能致命。2.出血发生在大脑时，即使很少的出血都可能引起死亡。出血发生在胃肠道时，比如有胃溃疡的病人，由于自身凝血功能降低，持续大量出血可能致命。3.因此华法林即不能服用不足，也不能服用过量。解决的方法是在医生指导下用药，定期查血，调整ＰＴ，ＩＮＲ在适宜的范围内。&三、服用华法林1.必须每天服用一次，并且是在每天的固定时间，比如早饭后或晚饭时。2.医生会根据ＰＴ，ＩＮＲ的数值调整华法林的用量。ＰＴ、ＩＮＲ大约需要5毫升血来化验，一般2小时内出结果。ＰＴ的正常值１２左右，ＩＮＲ的正常值１左右，服用华法林后，一般要求ＰＴ达到18-24，INR在2-3之间，但是不同种族、不同居住地域、不同的饮食文化甚至不同的个体，对于PT、INR的要求会有差异，因此一定要让您的医生帮您选择适合于您的数值。3.您的医生会告诉您适合您的PT、INR数值范围，并且会根据您的PT、INR数值来调整华法林的剂量。如果INR数值低，医生会要求您增加药量。如果INR数值高，医生会要求您减少药量。4.如何控制PT：饮食习惯、体育活动、劳动强度、疾病、其他药物都可能影响PT，所以您必须定期查血。要想保持PT的稳定，您应该：1、严格按照医生的要求量服用，每天在固定的时间服药，每天只能服一次。2、饮食习惯不要变化。3、活动量要相对稳定。5.在服用任何其他药物前，必须咨询医生。6.如果您忘记服用一次华法林，应在记起时立即服用，如果时间已经接近下一次服药时间，不要再服用，应重新按平常的规律用药，千万不要一次使用双倍的剂量。因为这样可能使PT值发生很大的波动，引起出血。7.保持规律的生活习惯，包括饮食习惯和活动习惯，有助于您保持恒定的PT值，减少需要调整药量的几率。8.某些食物中富含维生素K，维生素K会使PT时间减少，所以要保持食物中维生素K的稳定。应避免突然改变饮食习惯避免异常的增加或减少富含维生素K的食物。富含维生素K的食物有动物肝脏、椰菜、花椰菜、卷心菜、甘蓝类蔬菜、菠菜、其他绿叶蔬菜、绿茶、乳酪和某些维生素添加剂。9.应极其小心避免受伤，应使用电动剃须刀，刷牙时要小心。10.计划怀孕、分娩时一定要咨询医生，因为服用华法林可能引起胎儿畸形，分娩时可能造成大出血。有药物可以在分娩和妊娠期间代替华法林。服用华法林不影响喂奶。11.切记告诉您的医护人员，您正在服用华法林，尤其在准备手术或有创检查时。&四、何时要找医生1.即使您按医生要求服用华法林，也有可能出现严重的出血。当头部受伤时，尤其是出现头痛、昏睡或感觉虚弱时，一定要通知医生排除脑出血。2.当大小便发红，或大便很黑时，有可能是胃肠或泌尿系统出血。3.皮肤无明显原因出现淤斑，说明有皮下出血。4.如果您呼吸困难、胸痛、虚弱、易劳累，可能是和失血的表现。5.刷牙时出血时间明显超过正常。6.月经量异常增多。7.咳嗽或呕吐带血，、寒战高热。8.关节肿痛，可能有关节内出血。&五、总结1、华法林可有效防止体内有害血栓的形成。2、如果正确用药，华法林是比较安全的。一定要定期查血，尽量不要改变饮食、运动、工作习惯，必要时咨询医生。3、医护人员随时欢迎回答您的有关问题。
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成人外科中心相关标签推荐　　华法林的有效治疗窗非常狭窄，其出血风险也肯定存在，但不用抗凝药，房颤引发血栓栓塞的风险更大。因此，冒着一定出血的风险，获得防止血栓栓塞的益处是值得的，整体而言是利大于弊。华法林在服用过程中一定要注意监测INR值，INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，也使得脑出血的风险降到了最低。可见保持风险与获益的平衡至关重要。
　　INR监测频率
　　目前，华法林有两种剂型分别为2.5mg和3.0mg，多数患者的应用剂量是3.0mg。最初应用的时候，需要每周抽血监测1次INR。当INR逐渐稳定之后，可以减少到1个月抽血监测1次。当稳定了一两年之后，可以2-3个月监测1次。
　　INR值发生波动时的处理
　　在刚开始服药时，华法林的剂量调整不但要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。一般在应用华法林后第5天，如INR已有上升趋势，但还未达到治疗目标的下限，就应该注意，必要时需要减量了。应该指出，华法林剂量调整后数天INR才会变化，故剂量调整不要太频繁。
　　一般来讲，如果INR值仅升高一点，如3.2、3.3，不需要停药，过几天再抽血加强监测1次就可以了；如果减小一点点，如1.7、1.8，也不需要加药，同样是过几天再抽血监测。如果反复如此，就要考虑是否需要调药。比如长期服用华法林的患者INR多次测得结果稳定在目标范围之外，以靶目标为2.0-3.0为例，连续3次INR测定结果为2.0、1.8、1.8时，可以考虑适当加大华法林剂量。然而，当连续测定结果间差异很大时，如2.0、3.0、1.8，最好还是维持原剂量。INR波动大的患者最容易发生血栓栓塞或出血并发症，应提醒这些患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，按医嘱服药，并规律的监测INR。
　　但如果INR值波动较大，比如出现5.0，甚至10.0，可能就要停药，同时寻找原因，如是否服用了抗生素，或是不是很长时间没有监测等。
　　发现出血征兆
　　对于小出血，如刷牙时牙龈出血，皮肤磕碰后有出血点等，可以不用管它，一般影响不大。而对于严重出血，如大小便出血，就要重视了。大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血。如果小便出现酱油色(正常小便是淡黄色或白色)，也提示体内可能有出血发生。
　　更严重的情况就是脑出血。突然出现头痛、恶心、呕吐、头晕等情况时，或者出现特别异常的情况时，很有可能发生了严重的脑出血、脊髓出血，或者眼底出血等。因此，应告知患者一旦发生这些情况时，需立刻就医。
　　注意其他药物对华法林效果的影响
　　很多药物对华法林的效果有影响，其中最常见的是抗生素。如果患者服用的药物发生了变化，如连续几天服用抗生素，就要考虑是否需要调药，或是否要加强监测。但如果所服用的药物常年不变，就不用多虑了。
　　漏服华法林的补救措施
　　如果某一天漏服了华法林，可以第二天增加半片；第三天再回归正常。另外，总有患者咨询每天服用1次的华法林应该在一天中的什么时候服用，因为华法林的代谢很慢，因此其效果跟具体服用时间没有关系。
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首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任、主任医师、教...→ 吃华法林同一医院两次凝血四项的结果哪个对
吃华法林同一医院两次凝血四项的结果哪个对
健康咨询描述：
第一次:PT=47.6，APTT=131.9,&&TT=14.9,&&FIB=531.0,&&INR=3.95,吃一片华法林，有出血症状。第二次:PT=70.9,&&APTT=77.7,&&&&TT=14.7,&&FIB=439.5,&&INR=4.9,&吃半片华法林，无出血症状。&&&&&第二次结果APTT、TT、FIB都没第一次的高，为何PT会比第一次的大？还有如果用同一个正常血浆的PT做比较，INR数值算的也有出入，这样的结果对吗？&&&敬请医生能给予解答，提前谢谢了。
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医生回复区
帮助网友：1241称赞：30
&&&&&&病情分析：&&&&&&这个华法林你吃的越多INR值应该越高才对。&&&&&&指导意见：&&&&&&你吃一片的时候是3.95吃半片应该比这个低才对。所以我觉得您的这个结果有问题，不知道你检测的医院血凝仪是全自动的还是半自动的，如果是半自动的误差确实比较大，建议换一家医院用全自动血凝仪检测，还有跟抽血比例有关系，抽血要抽到刚好的刻度，如果抽血比例不合适也会影响检测结果。建议您在检测一次&&&&&&医生询问：&&&&&&理论上血凝是不用空腹检测的，但是早餐吃肉食的话血中乳糜微粒会干扰检测结果的
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吃三个月的华法林现在验血值1.
吃三个月的华法林现在验血值1.
吃三个月的华法林现在验血值1.69行吗
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：6175
问题分析：你好，服用华法林抗凝治疗，会使血液凝固时间延长，导致易出血难止血的现象，所以需密切观察身体有无出血征，定期监测血常规、凝血常规。意见建议：建议服华法林钠使国际标准化比值处于2.0-2.5，你目前国际标准化比值1.69，低于2.0，则在当地医生指导下考虑在目前服用基础上加华法林1/ 4-1/2片。注意继续观察身体有无出血征，定期监测血常规、凝血常规。祝早日康复
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：19393
问题分析：你好，存在长期房颤病史心脏瓣膜病，肺拴塞，下肢动脉栓塞等情况时，需要长期口服华法林抗凝。意见建议：一般要控制INR比值在2-3之间才属于正常。目前你应该略增加华法林剂量。监测凝血指标。
问我现在吃华法林，有二个月了IRN的值化验为1.99，需要加...
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184475
指导意见：你好，这情况需要结合临床，华法令要空腹服药,也就是说要餐前1小时餐后4小时,另外,食物对抗凝也有影响,有时化验不确也会出现波动.换瓣术后血压很重要,一定要控制好.
问我做完心脏手术，天天吃华法林，最...
职称：主治医师
专长：冠心病,扩张型心肌病,急性心功能不全,慢性心功能不全,心脏介入手术
&&已帮助用户：3358
意见建议：你好，华法林是会导致牙齿出血的。医生所说的PT和INR在范围是指应用华法林的合适范围，其实是远远高于正常人的。这种情况下，只要不出现大的消化道出血等情况，华法林还是必须口服的，不需要处理牙龈出血问题。
问每天吃1粒华法林，我想咨询一下凝血PT值为19.8，INR值...
职称：医生会员
专长：消化疾病，泌尿，免疫，妇产，血液疾病，高血压，神经系统疾病
&&已帮助用户：9601
病情分析： PT主要反映机体的凝血功能，正常应在11-13秒之间，超过3秒为异常。意见建议：您的PT明显增高，可能是用药过量，可适当减量，建议到医院对凝血系统进行全面的检查，找出病因在进行相应的治疗
问主动脉心率和华法林有量问题
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：90431
指导意见：你的病是应该是由其他級病引起的，如高血压、心脏病等导致的。所以要针对原发病的治疗，听从心血管医生的建议。
问吃华法林inr值1.多为什么还出瘀血
职称：医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：78550
指导意见：你好。根据你所描述的症状及检查情况来看。治疗上面建议您还是要定期的去检查。要根据比值来增减药物的。治疗期间饮食方面不要吃辛辣刺激的食物。
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专长：内科相关疾病
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问题分析：您好，风湿性心脏病一般都是要手术治疗，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。意见建议：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物,主要是补充蛋白质和各种维生素。术后早期需要按时服用一些药物,主要是抗凝药、强心利尿药等
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