医患维权：桡骨骨折治疗造成尺骨骨折
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医患维权：桡骨骨折治疗造成尺骨骨折
<font color=#14-6-24 15:53:52 中华眼科在线
　　因认为桡骨骨折治疗过程中造成尺骨骨折，刘女士(化名)将某医院告上法庭，记者7月2日获悉，北京市第二中级人民法院作出终审判决，驳回双方上诉，维持一审法院作出的医院赔偿刘女士近3000元的判决。
　　日，刘女士到某医院就诊后被诊断为“左桡骨远端骨折”，医院给予手法复位，低温热塑板外固定。当月23日，刘女士住院治疗。24日，再次手法整复后，改夹板外固定。同年3月10日刘女士出院。同年4月23日，刘女士到另一家医院就诊，病历手册记载，尺骨头掌侧移位，触诊桡骨小头未脱位，手指无麻木感。
　　2009年12月，刘女士诉至一审法院称，自己因手腕桡骨骨折住院，现桡骨基本对位，但治疗中因医院治疗不当，而造成尺骨骨折。故请求判令医院赔偿医疗费、残疾赔偿金等各项损失共计26万余元。医院辩称，医院对刘女士所实施的诊疗行为符合诊疗常规，尽到了应尽的注意义务，刘女士目前的损害后果并不存在。
　　一审法院审理期间委托相关鉴定机构对病例进行了司法鉴定，结论为，医院对患者的诊断欠确切，遗漏了左尺骨茎突骨折的诊断，在一定程度上影响了患者对自身病情的充分认识，使患者误认为其左尺骨茎突骨折为医方手法整复造成的。患者目前状况主要与其原始损伤程度严重密切相关，与医方存在的不足无明确因果关系。据此，一审法院判决医院酌情赔偿刘女士住院费及伙食补助费近3000元。
　　一审判决后，医患双方均不服，上诉至北京二中院。
　　北京二中院经审理认为，该案中，根据司法鉴定中心的鉴定意见，虽然刘女士目前状况与医院的诊疗行为不足无明确因果关系，但原审法院考虑到医院在对刘女士的医疗过程中存在漏诊的医疗过错行为，使刘女士误认为其左尺骨茎突骨折为医方手法整复造成，引发了该案纠纷，故医院应对刘女士的合理损失承担相应的赔偿责任。医院要求不承担赔偿责任的上诉请求，法院不予支持。原审法院结合案件具体情况，酌情确定的住院费及伙食补助费的赔偿项目及数额并无不当。刘女士主张医院的医疗行为造成其左尺骨茎突骨折，未能提供证据，不予采信。一审判决正确，应予维持。据此，北京市二中院作出上述终审判决。
（来源：中国风湿网） （责编：cnophol）
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作者：何勇槟
急诊科每六个骨折患者就有一个是桡骨远端骨折，其中有44–65%的患者同时合并尺骨茎突骨折。桡骨远端骨折移位可使尺骨茎突撕裂骨折，进而使三角纤维软骨断裂，导致桡骨远端关节不稳定。尺骨茎突骨折后的骨不连一直被认为是导致尺侧腕部持续疼痛以及桡尺远端关节不稳定的潜在因素。Mentzel学者以及他的同事曾经报导过：如果尺骨茎突骨折后能愈合，那么比起不愈合，手部将会有更加良好的功能。而其他人的研究则发现：尺骨茎突骨不连并不会影响手部功能以及带来腕部疼痛。直到现在，由于已出版的研究中存在相互矛盾的结论以及研究中样本量小的原因，桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨不连与其预后的关系仍不明朗。因此，为明确桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨不连与其预后的关系，M.M.E. Wijffels等学者运用meta分析来分析目前所有关于桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者预后的研究。相关结果发表在2014年12月出版的Injury上。通过对PubMed, EMBASE, Web ofScience,COCHRANE, CINAHL, Academic Search Premier, ScienceDirect,Springer, Wiley Blackwell, LWW, HighWire, Informahealth等数据库进行不限出版日期的检索，根据纳入排除标准，最终纳入六个临床对比研究实验的数据，共包含365名桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折患者。其中尺骨茎突骨折骨愈合135例，尺骨茎突骨折骨不连230例。分析收集到的原始数据，使用Mann–Whitney检验对骨折愈合跟骨不连两组的指标进行检验，这些指标包括患者预后调查问卷的评分、腕部活动度、握力（以健侧手的百分比表示）、腕关节疼痛（由视觉模拟评分得来）等。对患者报告结果、腕部活动度、握力、腕关节疼痛、桡尺远端关节不稳定等预后指标进行meta分析，在骨折愈合跟骨不连两组中出现p&0.05的差异认为有统计学意义。通过Cochran’s卡方检验（显著性定义为p&0.1）和I2指数（异质性定义为大于50%）来评估研究间的异质性。结果显示：1.原始数据研究里的尺骨茎突骨折愈合、骨不连两组的患者报告结果、腕关节活动度、握力以及腕关节疼痛无显著的统计学差异；2.初级预后指标中，骨折愈合组跟骨不连组的患者报告结果没有显著性差异。各研究间并不存在异质性（I2 =0%）；3.次级预后指标中，尺骨茎突骨折愈合跟骨不连两组患者的腕关节活动度并无显著性差异，各研究间只有腕关节伸展存在异质性；桡尺远端关节不稳定以及腕关节疼痛两组患者并无显著性差异，各研究间并不存在异质性。meta分析表明在桡骨远端骨折愈合后，尺骨茎突骨折愈合与否对患者报告结果、手部功能、腕部疼痛以及桡尺远端关节不稳定没有影响。故临床上对尺骨茎突骨折后骨不连患者行择期手术固定并不是一个有益的干预。但是，手术固定对个别患者来说是有益的。本文局限性就是根据GRADE评价系统我们所选择研究的质量比较低甚至很低。但是，本meta分析是基于对原始数据的分析，而这些原始数据来源于观察性研究，观察性研究对单个研究来说可以提高最高级的证据，所以本meta分析可得出桡骨远端骨折患者尺骨茎突骨不连与其预后之间无关系这一结论。
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右手前臂尺骨和桡骨都骨折了
能评上几级伤残
右手前臂尺骨和桡骨都骨折了
能评上几级伤残
黑龙江 哈尔滨 宾县发表时间： 10:01
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1894504****
您好，首先看您是什么原因导致受伤，是工伤还是人身损害侵权，不同的受伤原因伤残鉴定标准不一样，根据您叙述的情况，初步判断可以构成伤残，但是具体伤残等级以鉴定机构的鉴定意见为准。如果需要法律帮助，可以电话联系。
回复时间： 11:00
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北京-朝阳区
1881012****
是工伤还是一般的伤残，评定标准不一，所以结果也是不同的。
回复时间： 10:09
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1378991****
你好，具体需要以鉴定为准。
回复时间： 10:57
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黑龙江-佳木斯
1335258****
做伤残鉴定确定
回复时间： 19:09
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来自于：北京|
提问时间： 09:07:14|
基本信息：
病情描述：
右桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折.打了石膏，已经两个月了，恢复得很好，但还是不能活动自如，骨折多久才能好？
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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骨折愈合以后遗留有功能僵硬、疼痛等症状，也属于正常现象，但需要考虑是否存在局部的粘连、或是缺乏有效的康复锻炼、或是存在性关节炎等情况。进行腕关节的屈伸旋转锻炼和手握拳力量的锻炼，需要循序渐进，不能做剧烈运动，详细情况咨询医生。
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目前共收到封感谢信尺桡骨双骨折_百度百科
尺桡骨双骨折
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尺桡骨双骨折是指尺骨干和桡骨干同时发生的骨折。由于局部特殊的解剖结构，骨折后易出现骨折错位，且维持固定较为困难，多见于青少年。直接、间接（传导或扭转）暴力均可造成尺桡骨干双骨折。骨折后局部肿胀、疼痛，肢体畸形，前臂旋转功能障碍，完全骨折者可扪及摩擦音及骨擦音。
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尺桡骨双骨折病因
1.直接暴力
多见打击或机器伤害。伤骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。
2.间接暴力
跌倒手掌触地暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨造成尺骨骨折，所以骨折线位置低桡骨，为横型或锯齿状，尺骨为短斜型骨折移位。
3.扭转暴力
受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后发生双骨螺旋性骨折，多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。
尺桡骨双骨折临床表现
局部肿胀畸形及压痛，可有骨擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经桡神经损伤，要注意检查。
尺桡骨双骨折诊断
前臂外伤后疼痛、活动障碍，X线片可明确骨折类型及移位情况。摄片范围应包括肘腕关节，以了解有无旋转移位及上下尺桡关节脱位。外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。
尺桡骨双骨折治疗
1.一般治疗
（1）儿童青枝骨折多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸形。
（2）有移位骨折先纵向牵引纠正重叠和成角畸形，并在持续牵引下，如系上1/3骨折（旋前圆肌止点以上），前臂要置于旋后位；中下1/3骨折（旋前圆肌止点以下），前臂要置于旋转中立位，以纠正旋转畸形，然后在骨折处挤压分骨恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定8～12周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循环，防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。
2.开放复位、内固定
适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折，骨间膜破裂者；开放性骨折伤后时间不长、污染较轻者；骨不连或畸形愈合、功能受限者。
特别注意事项：采取手法复位外固定时，务必纠正旋转、成角及重叠等移位，以免影响肢体功能。石膏或夹板固定后，务必严密观察肢体感觉及末梢血运，避免发生骨筋膜室综合征。如有怀疑骨筋膜室综合征，应采取及时切开减压，以免出现不可逆损害。
主任医师 广西百色市人民医院 骨科
院士，教授，主任医师 北京协和医院 骨科
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