低血糖,低钾的病历摘要怎么写该怎么写?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-10-19 10:42 标签： 病历摘要怎么写
低钾血症医院点评
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【病例讨论】低血糖休克昏迷
患者，男，65岁，晚餐前服用格列吡嗪缓释胶囊10毫克后约20分钟出现不醒人事，全身汗出，在当地卫生所静滴葡萄糖后神志渐苏醒，患者R晨2点停止治疗。凌晨3点患者出现抽搐，呼之不应，4点左右再次予静滴葡萄糖无效，晨8点送我院求医，急测血糖1.5mmol/L，入院后输糖，神经营养，激素，脱水剂，高压氧等治疗，患者目前血糖已恢复，意识不能恢复，请各位大侠支招，切切！！！！本人建议：1.监测血糖q2h；2.留置胃管，鼻饲流质；3.使用促进脑细胞能量代谢的药物如尼可林等；4.可使用中药改善血循环；5.检测血常规，血气分析，生化，尿培养，胸片等；5.抗感染；6.营养支持。坚持下去，我相信患者会苏醒的。最好再行头颅CT排除急性脑血管意外。应该静滴1mg的胰高血糖素楼上的兄弟对胰高血糖素治疗有何经验？请指教。谢谢。1
关于低血糖：低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等；较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷。2
低血糖的危害：对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖！！！糖尿病慢性并发症对人体的危害一般要经过几年，甚至十几年的时间，而低血糖对人体的”摧残”则可能在短暂的几个小时内发生，甚至是致命的。3
低血糖的脑损害：对低血糖最敏感的组织是大脑，糖是脑的主要能源，但脑细胞糖储量有限，每克脑组织约含糖2.5~3.0umol，仅能维持脑细胞活动几分钟。一旦出现低血糖，即可出现脑功能障碍。受累部位从大脑皮质开始，顺延皮层下中枢、中脑、延髓等。若低血糖反复发作，较重且历时较久（超过6小时），脑细胞将发生不可逆的形态学改变：充血、多发点状出血、脑水肿、点状坏死、脑软化等，呈现去大脑皮层的某些特征，后来即使血糖恢复正常，也常遗留痴呆等症状。因为低血糖成为植物人的可见很多报道。4
就该患者而言：属反复发作的低血糖，时间较长，可能已有不可逆脑损伤。与家属谈话，应往重里谈。5
鉴别诊断：应行相关影像学检查，CT、MRI不可少，排除脑卒中等。6
治疗：一，低血糖：如输高糖溶液低血糖无改善，可试用氢化可的松100mg静推，酌情重复使用（后静滴或微泵），总量200～400mg/d。胰高血糖素用法：1mg肌肉注射或静推，10～20min生效，效果似乎不错；由于其半衰期仅5～10min，它只能维持1~1.5h，且勿忘以糖输液维持。
二，其它：由于患者短时间可能难以恢复，已成危重病人，应进行：①双腔深静脉穿刺置管：用以监测容量，给与静脉营养，补充必须电解质（钾等），给与其它治疗药物，如病情恶化，很可能出现循环波动，需要血管活性药物支持，此时将体现双腔静脉的优点！②留置胃管：给与肠内营养，可予以米汤、瑞代、百普素、能全力、鱼汤以及一些口服的治疗性药物等。③留置尿管：每日计出入量。④监测血糖，定期抽血查肝功、常规生化血气，有感染征象时留生物学培养。⑤由于患者意识丧失，咳痰差，应警惕肺部感染，需加强翻身拍背，定期摄X片，必要时直接气管造口。⑥抗感染：昏迷不醒的病人常最终死于起源于肺部的感染性脓毒症⑦其它脏器功能维护：警惕应激性溃疡，警惕深静脉血栓，警惕肾功能衰竭。⑧脑功能恢复：推荐几个药，供参考，甘油果糖、甲强龙、醒脑静、胞二磷胆碱、必存、B族维生素、安宫牛黄丸、参附、丹参、乌司他丁等。剩下的，继续高压氧治疗吧，中医、神经刺激治疗可尝试。请其它战友继续补充。　　基本同意楼上战友观点。　　该患者“意识不清”的原因首先考虑“低血糖脑病”，若低血糖持续时间较长时，可发生不可逆性的脑损害；应勤查血糖以防止再次出现低血糖而加重脑损害。　　该例为老年患者，“意识不清”的原因还应除外脑血管病；因为血糖降低，交感神经兴奋，血压可升高而有可能发生脑血管意外。　　　　建议查头CT，最好做MRI；不但可除外脑血管病，还有可能可发现低血糖造成的脑部病变。　　参考下帖：>　　小可来自神经内科，不当之处，多多指正。　　
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我患有低钾和低血糖症多年
来自：广西 玉林 浏览 4 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 53080 位专家为您在线解答
病情分析： 引起低钾性麻痹的原因，有醛固酮增多症，丘脑疾病，垂体病变，甲状腺疾病，等引起
意见建议： 所以最好到医院检查，查明病因，治疗才有针对性，补钾，补糖，只是对症处理，治标不治本。医生询问：
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