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你可能喜欢心肺复苏术操作的考试问答题；1.2015年新指南心肺复苏的生存链「一分为二」；手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代；院内急；救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反；2.2015年心肺复苏指南的新进展（比较2010；答：1.快速反应，判断意识后同时检查呼吸和脉搏（；早给予肾上腺素；3、高质量心肺复苏术的五个评价指标：①用力按压：；4、人工
心肺复苏术操作的考试问答题
1. 2015年新指南心肺复苏的生存链「一分为二」：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；
救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
2.2015年心肺复苏指南的新进展（比较2010年指南）？
答：1.快速反应，判断意识后同时检查呼吸和脉搏（5-10秒），快速启动应急反应系统或请求支援，缩短开始首次按压的时间。2. 生存链「一分为二」：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。3.在成人胸外按压时，按压深度5-6厘米。对于婴儿、儿童，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。青少年5～6厘米。4.按压频率规定为100～120次/分，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。5.为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。6.凡是医护人员（2010指南“急救人员和院内专业救援人员”）都应提供胸外按压和通气，气管插管后，因按压与通气可能不同步，可用10次/分钟（6秒1次）。7.关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。8.当患者的心律不适合电除颤时，应尽
早给予肾上腺素。及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。9.新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，都应实施急诊冠状动脉血管造影。10.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。11.若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给予纳洛酮。13 加压素被「除名」考虑单独使用加压素或者联合使用加压素和肾上腺素没有优势。
3、 高质量心肺复苏术的五个评价指标： ① 用力按压：深度5-6cm，患者应仰卧于硬板床或地上，按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。② 快速按压：频率100-120次/分 。③ 使胸廓充分回弹。④ 尽量减少中断按压时间：不超过5-10s，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。按压与人工呼吸之比仍为30：2，气管插管后，因按压与通气可能不同步，可用10次/分钟（6秒1次）。 ⑤ 避免过度通气
4、 人工呼吸的并发症： ① 胃扩张和胃内容物返流 ，② 肺部气压伤如：肺大泡破裂、气胸，
③ 呼吸道异物、消化道菌群异位、肺部感染
5、 胸外心脏按压的并发症： ① 胸骨骨折、肋骨骨折、心包积血，② 肋软骨骨折，③ 气胸 ，④ 血胸 ，⑤ 肺挫伤，⑥ 肝脾撕裂 ，⑦ 脂肪栓塞
6、 心肺复苏适应证：各种原因所造成的循环及呼吸骤停，包括心跳骤停、室颤及心搏极弱、呼吸骤停。
7、 胸外心肺复苏禁忌证： ① 胸壁开放性损伤； ② 多发肋骨骨折；③ 胸廓畸形或心包填塞； ④ 凡是已经明确心 、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如断头、尸僵等；⑤ 晚期癌症等； ⑥ 现场环境不安全，危及抢救者生命安全。
8、 胸外心脏按压的机制：
按压时，引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但是周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉流向静脉。放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。此为胸腔泵的机制。
9、 胸外心脏按压常见的错误：
① 按压时手指也压在胸壁上，易导致肋骨骨折
② 定位不当：按压部位偏下，易导致剑突受压折断、甚至肝破裂。向一侧错位易导致肋骨骨折、血胸、气胸。
③ 按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易导致肋软骨骨折。
④ 按压时，肘部弯曲，可导致按压深度不够
⑤ 冲击式按压，效果差，易导致局部骨折
⑥ 放松时掌根离开胸骨定位点，使得再次按压时位置偏移
⑦ 放松时，胸部仍承受压力，胸廓无法充分回弹，致使回心血量减少。
⑧ 按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果。
⑨ 两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。
10、 心跳呼吸停止的临床表现：（上述123为主要三联征） ① 突发意识丧失或伴短阵抽搐、大小便失禁，随即全身松软； ② 呼吸停止或呼吸断续、不规则、逐渐缓慢继而停止，③ 大动脉搏动消失、心音消失，④血压测不出，⑤双侧瞳孔散大固定，⑥ 面色苍白或紫绀
11、心脏骤停的心电图表现 ① 心室颤动VF：最常见，② 心室停搏（心室静止）：一直线或仅有心房波，室上性激动不能下传心室。 ③ 心电-机械分离PEA：亦称无脉搏性电活动，宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率20-30次/分 ，④ 无脉性室性心动过速VT。
12、 开放气道的方法：
① 仰额抬颏法：患者取仰卧位，急救者位于患者右侧，将左手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，右手手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
② 托颌法：高度怀疑患者颈椎受伤时使用。患者平卧，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿，避免搬动颈部。
13、 人工通气方法： ?口对口呼吸 ，?口对鼻呼吸 ，?口对口鼻呼吸，?球囊对气管导管通气
?球囊对面罩通气 ，无论任何方法，每次吹起时间均应持续1S以上，见胸廓起伏，潮气量约400-600ml。
14、心肺复苏有效指标
（1）可触及颈动脉搏动，心跳恢复，测量上肢血压：60mmHg以上；（2）颜面口唇及四肢末梢紫绀转为红润；（3）自主呼吸恢复； （4）扩大的瞳孔回缩，对光反射存在；
（5）神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至呻吟，手脚抽动，肌张力增加。 １５．终止或者无需现场心肺复苏术的条件（至少说出其中5点）？
答：1.已恢复有效循环和自主呼吸，初级心肺复苏成功，转入复苏后高一级的生命支持（脑复苏及重要脏器支持阶段）。 2. 有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。 3.经过正确的心肺复苏术持续半小时之后，患（伤）者仍持续意识丧失、无自主呼吸及脉搏、瞳孔散大固定，已出现可靠的不可逆性死亡征象，或者EMS人员到场确定患者已不可逆死。4、患者具有明确死亡的原因，如头部及其他部位有不可治疗的创伤，可终止复苏。5、患者是长期不治之症，家属不要求抢救，可终止复苏或者不需要作临终前抢救。或者发现有效的DNAR（不复苏遗嘱）。 6、施救者由于体力不支或环境可能造成施救者自身损害或者由于持久复苏影响他人的生命救治。7、其它现场心肺复苏的各种禁忌症。
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　　首先评估现场环境安全
　　1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
　　2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（、、1005…）告知无呼吸
　　3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
　　4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数，，1005…判断五秒以上10秒以下）。
　　5、松解衣领及裤带。
　　6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次M分，按压深度至少125px）
　　7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。
　　8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
　　9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
　　10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
　　11、整理病人，进一步生命支持。
　　提高抢救成功率的主要因素：
　　1、将重点继续放在高质量的CPR上
　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
　　3、胸骨下陷深度至少5 M
　　4、按压后保证胸骨完全回弹
　　5、胸外按压时最大限度地减少中断
　　6、避免过度通气
　　心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药
　　据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
　　先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
　　A（airway）：保持呼吸顺畅
　　B（breathing）：口对口人工呼吸
　　C（circulation）：建立有效的人工循环
　　A 保持呼吸顺畅
　　昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。
　　B 口对口人工呼吸
　　在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。
　　每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。
　　C 建立有效的人工循环
　　检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。
　　如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。
　　如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。
　　选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。 ?胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。
　　心肺复苏方法
　　一、当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。
　　二、当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。）
　　拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。
　　CPR操作顺序的变化：A-B-C →C-A-B
　　★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸
　　●2005（旧）：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压
　　注意事项
　　1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
　　2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。
　　3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。
　　4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。
　　5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。
　　2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。
　　心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征
　　(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。
　　(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。
　　(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。
　　(4)当有下列情况可考虑终止复苏：
　　①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；
　　②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；
　　③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。
　　BOU/CPR580心肺复苏模拟人（2010操作标准）
　　美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)＆心血管急救(ECC)指南标准：
　　（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”
　　（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”
　　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变
　　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸
　　（5）除颤能量不变，但更强调CPR
　　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品
　　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%
　　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖
　　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
　　提高抢救成功率的主要因素：
　　1、将重点继续放在高质量的CPR上
　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）
　　3、胸骨下陷深度至少5 M
　　4、按压后保证胸骨完全回弹
　　5、胸外按压时最大限度地减少中断
　　6、避免过度通气
　　CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B
　　冠心病介入和先心介入知名专家孟庆智主任表示，心脏骤停离我们其实并不遥远，日常溺水、触电、外伤、异物吸入、疾病发作、煤气中毒、过敏等意外均可导致心脏骤停或窒息，并发生猝死。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，如身边人会急救措施可在几分钟内直接挽救生命，因此，了解最新心肺复苏国际最新标准操作流程CPR是很关键的，在危急时刻可以给自己或他人正确的救助，减少不幸的发生。同时要注意，严禁在正常人身上练习CPR，这样可能会导致严重后果。
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