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清洁验证及其残留限度计算培训本次培训内容一、为什么进行清洁验证？二、清洁验证的四个阶段三、清洁方法的选择四、清洁程序的制定五、清洁验证分类六、清洁验证文件七、清洁验证要点(共8个)八、其它
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关于丁香园腹膜透析患者血氨升高原因的研究--《河南科技大学》2011年硕士论文
腹膜透析患者血氨升高原因的研究
【摘要】：目的:临床发现部分持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者血氨升高,通过收集CAPD患者的临床资料并对其进行分析,从而探讨导致患者血氨升高的原因,为预防患者血氨升高提供理论依据。本研究为证实CAPD患者其同时伴有的肝脏疾病是否是导致患者血氨升高的原因而进行深入的探讨。
方法:选取2010年3月在北京大学附属第三医院肾内科接受持续性非卧床腹膜透析患者进行横断面调查。采用全自动干式生化分析仪测定静脉血氨水平;用BCM系统测定患者体成份,并以OH(overhydration)作为容量状态的评估指标;同时收集空腹血、24小时尿液及透析引流液用于残余肾功能和透析充分性评估、及血白蛋白和C反应蛋白等其他生化指标的测定。采用均数比较及多因素分析等统计学方法探讨持续性非卧床腹膜透析患者肝脏疾病与血氨升高之间的关系。
结果: 1、共有144例腹膜透析患者符合条件选入本研究中,其中同时患有肝脏疾
病的患者为26例,而并无伴有肝脏疾病的患者为118例,其同时患有肝脏疾病的腹膜透析患者的发生率为18.1%;其中本研究群体中血氨升高的腹膜透析患者为33例,血氨升高的发生率为22.9%;
2、根据总体有无同时伴有肝脏疾病的腹膜透析患者将其分为两组,结果为男性同时患肝脏疾病的腹膜透析的患者者明显多于女性(男73.1% VS 50.8%,P0.05) ,同时患有肝脏疾病的腹膜透析患者的血白蛋白(ALb)和平方根rKt/V(Alb:35.77±5.93 VS 38.54±4.41,P0.05;平方根rKtV:0.21±0.28 VS 0.38±0.41,P0.05)均明显小于并无伴有肝脏疾病的患者,而同时患有肝脏疾病的腹膜透析患者的血氨水平(49±15.11 VS 39.25±9.34,P0.01)却明显大于并无伴有肝脏疾病的患者;
3、为了探求伴有肝脏疾病是否与血氨水平有相关性,进行单因素相关分析,其结果显示为:血氨与年龄、血白蛋白、平方根rKt/V及有尿呈负相关,但与性别(男性为1,女性为0)、PNA、血尿素、lgCRP及伴有肝脏疾病(伴有肝脏疾病为1,无肝脏疾病为0)呈正相关;以上结果均有统计学意义(P0.05);
4、为了进一步证实伴有肝脏疾病是导致腹膜透析患者血氨升高的原因,进行多元线性回归分析显示,在矫正性别、年龄、OH、血尿素、tKt/V、lgCRP及有尿的影响后,高的PNA、血白蛋白减少、低的平方根rKtV及伴有肝脏疾病均是导致静脉血氨升高的独立影响因素(R2=0.339,P0.05)。
1、肾脏病终末期CAPD患者当同时患有肝脏疾病时,患者的血氨水平确实更容易升高。提示临床医生注意对终末期肾脏病CAPD患者同时伴有肝脏疾病积极的治疗及提高对肝脏的保护意识。
2、进一步分析同时患有肝脏疾病的肾脏病终末期CAPD患者时,发现这部分人群营养状况比较差,并且残余肾功能也相对较差,考虑当肾脏病终末期CAPD患者同时伴有肝脏疾病时可能会因临床情况较差而更易造成残余肾功能进一步的下降,从而导致血氨进一步升高。
3、从研究结果可以发现导致肾脏终末期CAPD患者血氨升高的原因是多方面综合因素,需进一步探讨研究。
目的:为了进一步探讨导致持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者血氨升高的其他因素,在排除肝脏功能异常和肝脏疾病的影响后,探求其余的临床指标对血氨水平的影响。
方法:选取2010年4月在北京大学附属第三医院肾内科接受CAPD患者进行横断面调查。采用全自动干式生化分析仪测定静脉血氨水平;用BCM系统测定患者体成份,并以OH(overhydration)作为容量状态的评估指标;同时收集空腹血、24小时尿液及透析引流液用于残余肾功能和透析充分性评估、及饮食蛋白和CO2结合力等其他生化指标的测定。采用均数比较及多因素分析等统计学方法探讨非卧床腹膜透析患者收集的各临床指标与血氨升高之间的关系。
1、共有152例腹膜透析患者符合条件选入本研究中,其中血氨升高的患者为31例,而血氨正常的患者为121例,其血氨升高的腹膜透析患者的发生率为20.4%;
2、根据血氨增高和血氨正常的腹膜透析患者分为两组,两组比较的结果为有尿的血氨增高组明显少于血氨正常组(有尿32.3% VS 57.0%,P0.05),同时血氨增高组的OH明显高于血氨正常组,而血氨增高组的tKtV和平方根rKt/V(tKt/V : 1.61±0.34 VS 1.82±0.37,P0.01 ;平方根rKt/V : 0.22±0.34 VS 0.22±0.34,P0.01)明显低于血氨正常组;
3、为了探求导致腹膜透析患者血氨升高的原因,进行单因素相关分析结果显示血氨与年龄、tKt/V、平方根rKt/V及有尿(有尿为1,无尿为0)呈负相关,但与性别(男性为1,女性为0)、OH及PNA呈正相关;以上结果均有统计学意义(P0.05);
4、为了进一步确定导致腹透患者血氨升高的独立危险因素,进行多元线性逐步回归结果显示,在矫正性别、年龄、tKt/V、及有尿的影响后,OH、PNA、及平方根rKt/V是静脉血氨水平的独立影响因素(R2=0.229,P0.05)。
1、排除了肝脏功能对血氨水平的影响后发现,残余肾功能下降和摄入较多的饮食蛋白仍为影响CAPD患者血氨水平的独立影响因素;而容量负荷则成为CAPD患者导致血氨升高的另一独立影响因素;
2、故本研究提示,腹膜透析患者要严格控制钠、水及蛋白的摄入,要积极保护患者的残余肾功能;当患者没有残余肾功能时,就要确保患者透析充分,这样才能保证CAPD患者血氨维持在正常的水平,从而防治高氨血症的发生。
【关键词】：
【学位授予单位】：河南科技大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2011【分类号】：R692.5【目录】：
ABSTRACT5-11
第1章 综述11-20
1.1 氨在体内的生成和转运11-12
1.1.1 氨在体内的生成11
1.1.2 氨在体内的转运11-12
1.2 各个器官对体内的氨的调节代谢12-17
1.2.1 肝脏对血氨的调节12-13
1.2.2 肾脏对血氨的调节13-14
1.2.3 肠道对血氨的调节14-15
1.2.4 肌肉对血氨的调节15
1.2.5 大脑对血氨的调节及高氨血症对大脑的危害15-16
1.2.6 肺脏对血氨的调节16-17
1.2.7 心脏对血氨的调节17
1.3 高氨血症的治疗17-20
1.3.1 高氨血症的常规治疗17
1.3.2 高氨血症新的治疗方案17-20
第2章 伴有肝脏疾病对腹膜透析患者血氨水平的影响20-26
2.1 引言20
2.2 研究对象20
2.3 研究内容和方法20-21
2.3.1 血氨浓度的测定20
2.3.2 容量负荷指标的测定20-21
2.3.3 蛋白质相当的总氮呈现率的计算21
2.3.4 其他指标的检查21
2.3.5 统计学处理方法21
2.4 研究结果21-23
2.4.1 有无肝脏疾病患者两组的比较21-22
2.4.2 相关和回归分析22-23
2.5 讨论23-25
2.6 结论25-26
第3章 探索导致腹膜透析患者血氨升高的原因26-32
3.1 引言26
3.2 研究对象26
3.3 研究的内容与方法26-28
3.3.1 血氨浓度的测定26
3.3.2 容量负荷指标的测定26-27
3.3.3 蛋白质相当的总氮呈现率的计算27
3.3.4 饮食蛋白估算27
3.3.5 肝酶学的测定27
3.3.6 其他指标的检查27
3.3.7 统计学处理方法27-28
3.4 研究结果28-29
3.4.1 不同血氨水平的两组比较28-29
3.4.2 相关和回归分析29
3.5 讨论29-31
3.6 结论31-32
参考文献32-39
缩略语词汇表39-40
攻读硕士学位期间的研究成果41
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【参考文献】
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