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脑肿瘤会误诊吗?
女 | 0个月
健康咨询描述：
张主任:&&&&& 你好!&&&&&&我男朋友之前并无头痛和呕吐症状,也没有家族史,就一次过于疲劳而抽搐后到医院排磁共振,医生认为是额顶叶肿瘤三级,说要马上手术,我男朋友术后却隔一周就会抽一次,其它症状均无,我怀疑是误诊,请问脑肿瘤会误诊吗?人命关天呀,谢谢了.
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&&&&&&你好：手术后病理是啥？
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&&&&&&您好！误诊的情况基本山上是不会有的，病人手术后出现抽搐的情况，主要是手术的后遗症出现的癫痫。脑肿瘤术后一旦发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，防止脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。作为辅助治疗手段，可以选用一些中药提取物如人参皂苷Rh2（护命素），能够补益元气，增强机体免疫力和抵抗力，抑制癌细胞的生长增殖，诱导癌细胞向正常细胞转化，这样可以提高患者的生活质量，延长患者的生命期限。平时还需做好心理护理，癌症患者的身体状况很大一部分是取决于心理状态的。&&&&&&C2&&&&&&
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　　颅内肿瘤又称“脑瘤”，是神经外科最常见的疾病。多数是起源于颅内各组织的原发性颅内肿瘤。继发性颅内肿瘤则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。可是有时在临床上极易把脑肿瘤判断成脑出血造成病情的延误。
　　今年5月，一位42岁的女性因突发头痛、呕吐，几分钟后昏迷。120急救车接入医院时患者神志已呈中度昏迷，右侧瞳孔稍有散大。经头颅CT检查，发现右额叶脑出血，脑室受压，中线稍有偏移。我们紧急行开颅手术治疗，术中清除出凝血块约50毫升，并去除了骨片减压。患者术后神志渐渐清醒，一个月后治愈出院了。这位患者否认有高血压病史，住院期间我们也没有检查出她有高血压病。为了明确脑出血的病因，建议患者作脑血管造影检查，以排除脑血管畸形或颅内动脉瘤的可能，但患者及其家属没有接受。
　　9月患者前来医院准备行颅骨修补术。但手术后四个多月了，患者颅骨减压区仍然膨隆，触之张力较大，马上作头颅CT复查，发现原出血灶区一片不规则的低密度影，并且有占位效应，脑室受压，中线偏移。最终诊断为脑肿瘤，并考虑以胶质瘤的可能性大。我们为患者进行了脑肿瘤手术切除，病理报告为：星形细胞瘤二级。
　　以上案例中总结，第四军医大学唐都医院神经外科屈延主任温馨提示：自发性脑出血在临床中最多见的就是脑血管畸形或颅内动脉瘤。这位患者是以脑出血为首发症状的脑肿瘤，临床中比较少见。对于脑出血的病人，除非确诊是高血压性的，在血肿消失以后，常规都要排除脑血管畸形或颅内动脉瘤的可能，便于根治，以防复发。
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> 脑转移瘤24例临床误诊分析
脑转移瘤24例临床误诊分析
齐鲁肿瘤杂志 1999年第1期第6卷 技术革新与经验交流
作者：孟庆莲　辛昌明　潘月龙
单位：泰安市(271000)　山东省泰安市中心医院
　　脑转移瘤在临床诊断中易与脑原发肿瘤、脑血管病和脑脓肿相混淆，造成误诊。我院于年间收治24例误诊病例，分析报告如下。
　　1　临床资料
　　本组11例(45.8%)，男6例，女5例，年龄46～70岁，中位年龄56岁。均以头痛、恶心、呕吐伴/不伴癫痫、肢体运动障碍等为主诉就诊，体格检查多有视乳头水肿和相应的运动和感觉功能障碍。误诊为脑胶质瘤8例，脑膜瘤2例，垂体瘤1例。7例经手术及术后病理证实为转移瘤(4例、2例、1例)，其余4例在进一步检查中发现原发灶而确诊(肺癌2例、胃癌1例、恶性黑色素瘤1例)。
　　本组10例(41.7%)误诊为脑血管病，男7例，女3例，年龄51～82岁，中位年龄64.2岁。病人多以头痛、肢体运动障碍为主诉就诊，部分伴有呕吐、昏迷、失语等。体格检查见有不同部位的肢体运动或感觉障碍、失语、脑膜刺激症、视乳头水肿等。8例误诊为脑出血，2例误诊为脑梗塞。误诊为脑出血的5例经外科手术证实为转移瘤(肺癌3例、乳腺癌和肾癌各1例)；3例在综合治疗中又出现新病灶，后经全身进一步检查发现原发灶者2例(肺癌、乳腺癌各1例)，1例未查出原发灶。诊断为脑梗塞者经扩血管等内科治疗，效果不佳，经CT强化扫描证实为转移瘤者1例；治疗中又出现新病灶者1例，经全身检查找到原发灶(肺癌、各1例)。
　　本组3例(12.5%)误诊为脑脓肿，均为男性，年龄52～68岁，中位年龄60岁。临床上以发热、头痛、呕吐伴/不伴癫痫和肢体运动障碍为特点，查体有脑膜刺激症状和视乳头水肿。2例手术切除肿瘤后证实为转移瘤(均为肺癌)；1例经抗炎治疗，效果不佳，复查时出现新病灶，考虑为转移瘤，后经全面检查未发现原发灶。
　　 2　讨论
　　脑转移瘤的临床表现多与脑原发肿瘤相似，以头痛、呕吐、癫痫、肢体运动随意等为主要表现，CT均显示边界清楚的圆形低密度区，所以，在临床上二者极易混淆。下列情况多提示转移瘤：①年龄大于40岁，有嗜烟史；②病情有缓解期；③既往有肿瘤病史；④症状性癫痫伴消瘦或发展迅速的肢体无力；④脑脊液中找到癌细胞。
　　脑转移瘤误诊为脑血管病的原因除了临床表现相似外，小的瘤体内外出血使CT表现为高密度灶是误诊的主要原因，这时单纯从临床和CT表现来区别脑转移瘤与脑出血是很困难的。由于肿瘤出血常来自小血管，血沿神经纤维扩展，使后者发生移位而非破坏，如及时清出血块，神经功能可望恢复，所以，手术不仅能拯救病人生命，而且能明确断。不规则转移瘤与脑梗塞CT上均表现为低密度区，加之由于恶性肿瘤病人均伴有不同程度的凝血功能增强，易导致血栓形成，癌栓也可造成脑软化，这些都是造成误诊的原因。
　　脑转移瘤瘤体中央坏死液化时可伴有发热与感染征象且CT表现与脑脓肿相似，有的转移瘤在瘤腔内也可抽出脓样液体，因此更支持脑脓肿的诊断。
　　部分误诊是由于医生未能详细了解病史、全面检查(包括各项辅助检查)造成。
　　通过本文资料分析，作者认为避免临床误诊误治的措施包括：①经治医生要详细了解病史、全面检查(包括各项辅助检查)。②要熟悉各种脑部疾病的临床特点及CT表现。③仔细观察治疗反应，当未达到预期效果或病情反而加重者，应重新考虑其诊断的正确性。④当考虑为脑转移瘤时，应按其来源规律寻找原发灶，以明确诊断，并采取相应的治疗。
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是一种发病迅速、病情凶险、、危害极大、死亡率很高的一种疾病，是急性脑血管病中最严重的一种。中老年人是脑出血的高发人群。脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化等有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血(脑溢血)是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。脑出血(脑溢血)指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。
生长于颅内的肿瘤，包括由脑实质发生的原发性脑瘤和由身体其他部位转移至颅内的继发性脑瘤。原发性脑瘤依其生物特性又分良性和恶性。良性脑瘤生长缓慢，包膜较完整，不浸润周围组织及分化良好;恶性脑瘤生长较快，无包膜，界限不明显，呈浸润性生长，分化不良。无论良性或恶性，均能挤压、推移正常脑组织，造成颅内压升高，威胁人的生命。
瘤出血或引起脑内出血
瘤出血是引起脑内出血的主要原因，老年不典型的脑出血，因脑瘤出血引起者占有相当比例，相当大部分的脑瘤出血为转移瘤。脑转移瘤出血部位以大脑皮层最常见，其次为大脑深部，小脑，脑干，部分病例出血还可破入脑室引起癌性脑膜炎。脑室出血量因人而异，大小不等，血肿大者直径可达5cm，出血即可单发也可是多发的。分为原发性和继发性脑瘤出血。
温馨提示：脑瘤主要以手术治疗为主，脑出血可依据出血部位及出血量决定是否手术或非手术，目前治疗脑瘤可以选择五种细胞免疫治疗技术。
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