艾滋病的诊疗及注意事项
作者：郜桂菊
首先明确一下什么是艾滋病？艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是人类免疫缺陷病毒（HIV）侵犯人体免疫系统导致免疫功能进行性下降，导致各种机会性感染和恶性肿瘤的发生，从而危及患者生命的综合征。图 1.HIV 示意图（图片来源于艾滋检测网）自 1981 年发现本病以来，人类就与之做着艰苦的斗争，从 1983 年分离到病毒，到 1996 年美籍华人何大一教授提出鸡尾酒疗法即高效抗逆转录病毒治疗（HAART），使得艾滋病由「超级瘟疫」变成能够通过药物治疗的慢性传染性疾病。2011 年，一项研究提出了「治疗即预防」的新理念，从而将 HAART 升级到了流行病学的预防。可见，艾滋病并没有以前想象的那么可怕，它是可防可控的疾病。那么艾滋病该如何诊断呢？1. 针对 HIV 感染的诊断，主要依据流行病学史，临床表现及实验室检查。（1）流行病学史包括不安全性生活史、静脉吸毒史、输入未经 HIV 病毒检测的血液或血制品史、抗 HIV 阳性者所生子女或职业暴露史等；（2）临床表现HIV 感染 按照其 的自然史可以分为急性期、无症状感染期和艾滋病期，不同感染阶段临床表现 不同。急性感染期患者临床表现为非特异，主要为发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、口腔溃疡、关节痛等，发生在 80%~90% 的感染者，持续时间约在感染后 2~4 周，大多可自行消失，若症状严重且持续时间长则考虑与病程进展较快有关。图 2. 艾滋病 急性 感染期的主要症状（图片来源于 wordpress 网站）无症状感染期患者在临床上无任何表现，类似正常免疫人群。艾滋病期则到了发病期，主要表现为各种机会性感染及艾滋病相关肿瘤的临床表现，如肺孢子菌肺炎，真菌性食道炎，CMV 食道炎，CMV 视网膜炎，隐球菌脑膜炎，马儿尼菲青霉菌病，肺结核，肺外结核，结核性脑膜炎，非何杰金氏淋巴瘤，宫颈癌，卡波济氏肉瘤，弓形体脑病等的临床表现。（3）实验室检查抗 HIV 抗体阳性（经确证试验证实）是诊断 HIV/AIDS 的金标准。而 HIV-RNA 及 P-24 抗原的检测有助于缩短窗口期和早期诊断儿童的 HIV 感染。2. 不同时期艾滋病诊断要点（1）急性期：患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室 HIV 抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查 HIV 抗体由阴性转为阳性即可诊断。（2）无症状感染期：有流行病学史，临床上无任何表现，实验室检查 HIV 抗体阳性即可诊断，或仅实验室检测 HIV 抗体阳性即可诊断。（3）艾滋病期：抗 HIV 抗体阳性，且 CD4+T 淋巴细胞数&200/μl；或 抗 HIV 抗体阳性，加下述各项中的任何一项：原因不明的持续不规则发热 38°C 以上，时间&1 个月；腹泻（大便次数多于 3 次/ 日）&1 个月；6 个月之内体重下降 10% 以上；反复发作的口腔念珠菌感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；肺孢子菌肺炎 (PCP)；反复发生的细菌性肺炎；活动性结核或非结核分枝杆菌病；深部真菌感染；中枢神经系统病变；中青年人出现痴呆；活动性巨细胞病毒感染；弓形虫脑病；青霉菌感染；反复发生的败血症；皮肤粘膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 图 3.HIV 感染过程中 HIV 抗原和相关抗体及 CD4+细胞的变化（图片来源于哈尔滨医科大学网络课程）艾滋病的治疗包括两个方面：机会性感染和恶性肿瘤的治疗和高效抗逆转录病毒治疗。1. 第一方面（1）机会性感染的治疗原则通过各种检查手段寻找致病原，并针对病原进行有效的治疗以及对症支持治疗。（2）恶性肿瘤的治疗原则尽快启动抗病毒治疗，同时针对不同类型的肿瘤采取不同的化疗方案，化疗期间予以加强支持治疗。2. 第二方面高效抗逆转录病毒治疗三种或三种以上抗病毒药物的组合能够最大程度地抑制并维持病毒达至检测不到的水平，恢复或重建免疫功能，降低艾滋病患者的病死率及发病率，从而延长患者生命，改善患者的生活质量，减少病毒的传播，减少免疫重建炎性反应综合征的发生以及非艾滋病相关事件的发生，是目前最行之有效，使患者获得最大利益的治疗方法。目前国内开始抗病毒治疗时机是 CD4&500 个/ul，一线抗病毒方案是两种核苷类抗逆转录病毒药物联合非核苷类抗逆转录病毒药物，治疗前进行抗病毒治疗的评估及服药依从性教育，治疗期间进行病毒学、免疫学、临床方面的疗效监测，药物毒副作用的观察及对症处理，治疗失败的判断和及时更换治疗方案等。注意事项艾滋病虽然是可防可控的疾病，但早期诊断早期治疗仍然是关键。在急性感染期，会牵扯到窗口期的问题，指 HIV 侵入人体直至抗 HIV 抗体阳转的这段时期，容易造成漏检，需要高度警惕，如果患者近期有过高危性行为史，则需要进行抗 HIV 抗体的检测，目前第四代检测试剂在第三代基础上进一步增加了 P24 抗原的检测，可以将窗口期缩短至 14~21 天。必要时可以联合 HIV-RNA 检测进一步缩短 HIV 感染的诊断间期。让高危人群及时主动地去检测抗 HIV 抗体，利于早期诊断及干预，并对于减少病毒的进一步传播具有重要的公共卫生意义，这也是我们需要加强艾滋病相关知识宣传的重要意义所在。高效抗病毒治疗前做好临床的评估、心理的评估以及服药依从性的评估对于保证抗病毒治疗的成功至关重要，这对早期开始抗病毒治疗同样重要。临床中患者往往不能够正确认识疾病，没有做好长期治疗的心理思想准备，害怕各种抗病毒药物的副作用而错过了在最佳的抗病毒治疗时机启动治疗，从而增加了抗病毒治疗的难度及治疗的失败，有的患者甚至失去了启动抗病毒治疗的时机，而因各种机会性感染或恶性肿瘤而失去生命。故正确地认识艾滋病，积极地对患者进行宣教，早期发现并诊断疾病，及时地在最佳时机启动抗病毒治疗对于改善患者预后，降低病死率和发病率，减少疾病的传播具有非常重要的临床意义。
本文作者为首都医科大学附属北京地坛医院感染一科郜桂菊主任医师。
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关于艾滋病治疗问题 我刚刚确诊感染艾滋病没什么主要的征兆...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我什么时候开始服药，要是CD4指标超过350我有必要服药吗
所就诊医院科室：
赤峰疾控中心 艾滋病科
如果没有什么合并疾病cd4大于350也可以暂时不抗病毒。三个月后复查。但是cd4高的治疗效果好。
状态：就诊前
我下周四早上到贵院，我没有别的疾病，现在就是艾滋病，当地疾控中心只给我做CD4化验，我想化验一个病毒载量，我看看什么样，因为我刚结婚还没有孩子，我想没有要是有病毒就吃药到检测不到好要孩子，只要有病毒就可以吃吧，当地疾控中心说CD4高于350不给申请用药，我想自己买，我现在恐惧的不行，害怕的睡不着觉
可以自费吃药。
不用害怕，只要好好治疗基本不影响寿命。要孩子也没什么大问题。
状态：就诊前
李主任您好，我在北京地坛医院化验了CD4和病毒载量和HPV,我给你说一下我的情况，您给我拿拿主意，我的病毒载量30202，CD3是874，CD4+T淋巴细胞180，CD4+T淋巴细胞比淋巴细胞16，CD4+T淋巴细胞比CD8+T淋巴细胞0.28，我化验HPV有2项阳性，HPV-16、52型阳性，我现在没有尖锐湿疣的症状，我上次在地坛医院赵大夫说没有表皮的现象就抹药就可以，我不知道抹什么药，还有就是我在我们当地的疾控中心做CD4的值是401，我现在也申请吃药了，我看你的报道说国外低于500就可以吃，越早吃恢复的越快是这样的吗？还有就是我化验了各项指标都很正常，就是我有3年的尿里有隐血，现在是3+，肾功能正常，我想就根据我的情况您帮我制定一个治疗方案吧，看看我吃什么药更好，对肾脏损伤最小，麻烦您了
低于500治疗越早越好。
可以吃齐多夫定+拉米夫定+依非韦仑的方案。
李在村大夫通知出停诊:因出差，于日（周一）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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李在村大夫的信息
艾滋病及各种性病的诊断治疗
首都医科大学附属北京佑安医院感染中心主任医师，首都医科大学传染病学系副教授、硕士研究生导师。
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艾滋病初期可以采用哪些治疗手段
更新时间： 10:53:52 | 特约编辑： 王彦宏
　　的发生往往让患者心理压力大，还遭受很多的影响，尤其是身边的人，因为大家都知道艾滋病能够传染，并且都会离艾滋病的人远远的，那自己患有艾滋病初期，能通过什么样的手段进行治疗一下呢，专家告诉您艾滋病初期可以采用哪些治疗手段?　　专家介绍一般出现艾滋病初期都有一些症状，比如：身体体重原来还120，患有艾滋病后就变成100了，还比如：出现淋巴肿大，往往炎症总是会引起这个部位发生改变，艾滋也是一样的，还有一些低热、咳嗽等等的症状表现，艾滋病初期可以采用哪些治疗手段?　　1、中医药治疗：很多病人都喜欢采用中医的治疗方法，因为比较保守和安全，副作用还小，价格还合理，比较适合大家，艾滋病采用中医治疗能够整体调节，并且能提高机体的免疫功能，改善艾滋病病人出现的一些不适症状。　　2、调节治疗：主要就是免疫调节的治疗剂，这个治疗方法能够提高人体细胞。　　3、机会性感染的治疗：一般在患有感染的情况下，治疗是可以痊愈的，主要是看自身的情况。　　4、鸡尾酒疗法：听起来很奇怪，这是酒。实际上这是一种抗逆转录毒药物合在一起进行的治疗方法，效果不错，就跟调鸡尾酒一样，将药物调制在一起，大家不要担心，这个方法能够降低疾病的病死率。　　艾滋病初期可以采用哪些治疗手段?通过介绍都清楚了吧，艾滋病初期发病的原因不同，治疗的时候是可以按照不同的发病原因采取治疗的方法，希望以上有问必答专家介绍的治疗手段能够给您带来帮助，在治疗的时候不要想其它的事情，更要避免传染给别人。
"艾滋病初期可以采用哪些治疗手段"相关问题专家观点:
专家观点1：艾滋病，也称为爱滋病，是获得性免疫缺陷综合征或后天免疫缺乏综合症的英语全称“Acquired Immune Deficiency Syndrome”缩写“AIDS”的音译，是一种受人类免疫缺乏病毒（又称艾滋病病毒, 简称HIV）感染后, 引发的一种综合症。艾滋病本身不是一种疾病，而是一种综合症。艾滋病病毒本身并不会引发任何疾病，但它会破坏人体免疫系统. 当免疫系统被艾滋病病毒破坏后，人体就容易感染其他的疾病, 这种无法抵抗其它疾病的状态和感染上其它疾病后表现出来的综合症状就是艾滋病。
1. 一般性症状：持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大，体重下降在三个月之内可达 10%以上，最多可降低...
专家观点2：病情分析：
艾滋病初期症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。
部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。
艾滋病初期症状消化道症状：淋咳嗽咳痰咯血、呼吸困难、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿储留、肠梗阻等。
艾滋病初期症状另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：
①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；
②淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；
③持续时间3个月以上。
有的人艾滋病初期症状会表现为像...
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4-艾滋病的防治
发布时间：08-13-2010
〔病原体〕
人类免疫缺陷病毒属反转录病毒科、慢病毒亚科，是单链RNA病毒，分为HIV－1型和HIV－2型，世界上绝大部分艾滋病是由HIV－1型所致。HIV病毒对热敏感，56 ℃、30分钟可被灭活，一般消毒剂处理5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感。
〔流行病学特征〕
HIV感染/艾滋病的流行无明显季节性。感染/发病人群主要是40岁以下的青壮年。男女感染者的比例已趋于接近。
1.&传染源：艾滋病病人和HIV病毒携带者是本病的传染源。病毒主要存在于感染者和病人的血液和体液中。
2.&传播途径：HIV感染者的血液、精液、脑脊液、阴道分泌物、皮肤粘膜破损或炎症溃疡的渗出液里都含有大量病毒，具有很强的传染性。感染HIV的哺乳母亲的乳汁中也含有病毒，有传染性。
3.&传播途径：
②&血液传播
③&母婴传播
④&职业暴露：医护人员由于受到针刺或锐器刺伤而接触了污染HIV的血液，血清HIV抗体阳转率不超过0.5％。
4.&易感性：人群普遍易感。
5.&潜伏期：不确定。从感染HIV－1到患者体内检测到抗HIV－1抗体需2周至6个月，常见1~3月。从感染HIV－1到诊断为艾滋病，约不足1年至15年或更长，平均5~7年。使用有效的抗HIV治疗可使临床艾滋病发生减少。
6.&传染期：未确定。HIV感染后不久即有传染性，以后任何时期都有传染性，可能直至终生。
〔主要临床特征〕
HIV感染后一般分为3期：
1.&急性感染期（Ⅰ期）：感染HIV病毒后，一部分人出现一过性传染性单核细胞增多样症状，通常持续1~2周后消失。
2.&无症状感染期（Ⅱ期）：感染者无任何临床症状，血液中能检测到HIV病毒，血清HIV抗体检查呈阳性反应。此期可持续2~10年或更长。
3.&艾滋病期（Ⅲ期）：病人的主要临床表现包括艾滋病相关综合症、各种机会性感染、神经系统症状、继发性肿瘤等。
〔实验室检查〕
1.&一般检查：常有红细胞、血红蛋白及白细胞降低，淋巴细胞明显减少，出现浆细胞样淋巴细胞，含空泡的单核细胞，T淋巴细胞CD4/CD8比例倒置。
2.&血清学检查：抗－HIV抗体阳性。
1.&流行病学资料：性乱交、静脉注射毒品、血制品输入史等。
2.&临床表现：可出现发热、厌食、关节肌肉疼痛、体重下降等症状。出现皮疹、淋巴结肿大等体征，甚至合并多脏器病变及各种机会性感染，应疑及本病。
3.&实验室检查：T淋巴细胞CD4/CD8比例倒置，HIV抗体（+）。
4.&WHO推荐以下诊断标准：实验室检测HIV抗体阳性或P24阳性，并诊断为HIV感染者，如出现两项主要体征及一项次要体征，同时可排除其它原因引起的免疫功能低下，即可考虑艾滋病的诊断。主要症状为：①体重减轻10%以上；②长达1个月以上的发热；③持续性或间歇性慢性腹泻达1个月以上。次要症状为：①咳嗽持续1个月以上；②全身骚痒性皮炎；③复发性单纯疱疹；④口咽部白色念珠菌感染；⑤慢性进行性、播撒性单纯疱疹病毒感染；⑥全身淋巴腺瘤、淋巴结肿大；⑦组织发生广泛的Kaposi肉瘤及隐球菌性脑膜炎。
〔鉴别诊断〕
急性期应与传染性单核细胞增多症及其它感染性疾病如结核、结缔组织疾病相鉴别。淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别。艾滋病相关综合征的免疫缺陷改变应与先天性或继发性免疫缺陷疾病相鉴别。
抗逆转录病毒药物。
〔疫情报告〕
上报时限：乙类传染病，6小时内上报。
〔防护措施〕
见附录：血液/体液隔离
作者：佚名
来源：本站原创
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艾滋病治疗的两大类常用药物
本文导读：艾滋病常用药物有两大类：抗病毒药物和其他类药物。
艾滋病介绍
艾滋病(syndrome，AIDS)即获得性免疫缺陷综合征，是由人…
性病，全名性传播疾病。STD是英文性传播疾病sexuallytransmitteddisease缩写。性病是…
&　（1）抗病毒药物。
& & & 这些药物能够有效抑制病毒在体内的繁殖，但并不能彻底杀灭人体内的病毒。有些药物长时间使用还可以使病毒产生耐药性，大大抵消了其效果。现已有17种药物通过了美国 fda许可用于治疗艾滋病病毒/aids。在我国也可以买到部分主要药品。药物可分为三类，核苷类逆转录酶抑制剂，如双肽芝（azt+3tc）、赛瑞特（d4t）、立妥威（ddi）等。非核苷类逆转录酶抑制剂，如施多宁（stocrin）、维乐命（niverapine）等。蛋白酶抑制剂，如佳息患（indinavir）等。前二种药物作用于艾滋病病毒复制的早期，抑制逆转录酶；后一类作用于艾滋病病毒复制的后期，抑制另外一种重要的酶（蛋白酶）活性。但以上药物均系国外生产。
　　1995年，美籍华裔科学家何大一博士首先应用一种蛋白酶抑制剂加两种核苷类逆转录酶抑制剂治疗感染者和病人，取得了革命性的进展。此种药物具有强大的抗病毒作用，经使用后可在血浆中检测不到病毒，并可长期维持这一疗效。另外，它还可以使被艾滋病病毒破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。这种联合用药的方法，被称之为&鸡尾酒疗法&，学术界称为高效抗逆转录病毒疗法（haart）。据美国研究，1995年底至1997年，经过采用harrt治疗后，三种艾滋病主要的机会性感染，巨细胞病毒（cmv）感染、肺卡氏肺囊虫肺炎（pcp）、鸟分枝杆菌（mac）的发病率下降了60%～80%。因为艾滋病相关而住院的人数下降了60～80%，率下降了44%。自1999年起，由中国疾病控制中心艾滋病中心和北京地坛合作率先在我国开展了这方面的工作，证明这种疗法对中国的艾滋病病毒感染者和病人可以取得同样的效果。
　　另外，进行抗病毒治疗不是任何时候都适合的，要选择适当的时机。我们已经知道，感染艾滋病病毒后，会经历急性感染期、无期、持续性淋巴结肿大期和症状期，即艾滋病四个时期。一般的治疗应选择无症状期的中后期。因此，一定要在有经验的医生指导下确定什么时间开始治疗。
　 （2）其他类药物。
& & & 其他免疫调节药物有干扰素、白细胞介素-和丙种球蛋白等，都具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫调节作用。其中白细胞介素-还可使患者淋巴细胞数增加，改善其免疫功能。
　　艾滋病治疗的常用药物 ---我国试用中医治疗艾滋病也有着较好的前景。如香茹多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成份在体外实验能抑制艾滋病病毒，但尚在积极开发研制中，希望能早日有治疗艾滋病的中药面世。
　　各种感染合并症的治疗如念珠菌感染、其它细菌性感染、肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、肿瘤等，均可遵医嘱对症用常规药物治疗。
　　接受治疗要到定点医院，经检查后制定出系统的治疗方案。千万不要轻信江湖游医和所谓的&祖传秘方&。
　　迄今为止，世界上还没有研制出能彻底治愈艾滋病的药物和有效预防感染艾滋病病毒的疫苗。但是，艾滋病的治疗药物正在取得进展，艾滋病疫苗也有所突破。总之，我们有理由相信，经过艰苦的努力，人类一定会战胜艾滋病。
（责任编辑：实习朱悦翔）
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