消化内科考试试题_中华文本库
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2013年消化内科2月份N1/N2考试试题
选择题（30分）
1.急性胰腺炎最主要的临床表现是（
突然发生的腹痛
2.急性胰腺炎禁用的药物是（
C 生长抑素
3. 成人插胃管时，测量长度的正确方法为
A.从眉心到剑突 B.从鼻尖到剑C.从口到剑突 D
从发际到剑突
4. 为昏迷病员作口腔护理时，特别应注意:（
A.压舌板轻轻撑开颊部
B.从外向里擦净口腔及牙齿的各面
C.血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多
D.操作时动作要轻
5. 急性胰腺炎的预防措施（
A 治疗胆道疾病，避免暴饮暴食及酗酒
B.应用阿托品类药物减少胰液分
C.应用硫挫嘌呤减少免疫反应
D服用抑酸剂减少胃酸
6. 护患沟通中对建立良好第一印象至关重要的是：（
B注意外在形象
C记住病人姓名
D介绍护理单元
7.引起呼吸困难最常见的原因是：
A.变性血红蛋白症
B.神经精神性呼吸困难
C.吗啡中毒
D.心肺疾患
8.最能提示急性出血坏死型胰腺炎的检验结果是（
B 白细胞计数明显升高
D血清淀粉酶显著增高 E
9 .可放置冰袋降温的部位是：（
A. 枕部、肘窝
B. 颈部、腹部
C. 腋窝、胸部
D. 头顶、腹股沟
10.胃溃疡病人出现下列哪种情况考虑并发胃癌:
A.进食后疼痛
B.疼痛较前减轻 C.疼痛规律消失
D.疼痛程度不变
11.急性胰腺炎最基本的治疗方法是（
A.手术治疗
B.禁食补液 C.抗生素
D.糖皮质激素
12.人类最重要的散热途径是
13.缺铁性贫血属于哪一类贫血（
A正细胞正色素性
B大细胞低色素性
C小细胞正色素性
D小细胞低色素性
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A1& && &型& && &题
& && && && &（最佳选择题——肯定型）
& & 每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
—————————————————————————————————
1． 女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查
（），最可能诊断为
D．胃平滑肌瘤
E．胃体胃炎
2． 女性，34岁，反复腹泻2月，近半月呈粘液脓血便，3-5次/日，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检:左下腹压痛，便培养（-），钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁边缘呈毛刺样改变，最可能的诊断是
B．溃疡性结肠炎
D．慢性细菌性痢疾
E．肠激惹综合征
3． 我国引起肝硬化的最主要原因是
A．酒精中毒
B．病毒性肝炎
C．中毒性肝炎
D．慢性肠道感染
E．血吸虫病
4． 晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是:
A．上消化道出血
C．肝性脑病
D．原发性肝癌
E．肝肾综合征
5． 男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次。查体:蜘蛛痣，肝肋下1．5cm
质硬，脾肋下3cm质韧，少量腹水，首选治疗方法是
A．静脉注射Vit K& && &&&
B．输白蛋白& && &&&
C．法莫替丁静脉滴注
D．服用氢氧化铝凝胶& && &
E．静脉滴注垂体后叶素
6． 质子泵抑制剂对消化性溃疡最主要的药理作用是
A．抑制壁细胞生成cAMP& && && && && && &
B．既抑制胃酸的分泌，又有保护胃十二指肠粘膜的功能
C．对壁细胞H2受体和胃泌素受体均有拮抗作用，因而使胃酸分泌量明显减少
D．促进胃十二指肠粘膜分泌重碳酸盐并能杀灭幽门螺旋杆菌
E．抑制壁细胞内的H-K-ATP酶
7． 临床鉴别肠结核与克隆病，最可靠的确诊方法是
A．大便多次寻找抗酸杆菌& &
B．抗结核试验治疗6周观察
D．结肠镜检查及活检
E．X线胃肠钡餐检查
8． 结核性腹膜炎治疗中最重要的是
A．腹腔内注射皮质激素，防止腹膜粘连& &
B．大量抽腹水
C．手术清除腹腔淋巴结结核及干酪样病变& &
D．周身联合抗结核药物治疗
E．营养和休息
9． 下面哪种说法对胃溃疡是正确的?
A．胃溃疡可能恶变故均有手术指征
B．饮食疗法也可以促进溃疡愈合
C．通常胃酸正常或降低
D．与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血
E．常表现为夜间痛
10． 肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示存在下列哪种情况?
A．掌挛缩病
B．酒精性多发性神经病
C．肝性脑病
D．肝炎后肝硬化
E．原发性肝癌
11． 女，35岁，三个月来乏力，纳差，发热，盗汗，伴腹痛，腹泻，查体：右下腹压痛，
血WBC7．2×10/L，血沉65mm/h，SGPT正常，胃肠X线钡餐检查发现回盲部呈激惹
征象（stierlin'sign），乙状结肠镜见肠粘膜大致正常，此病人采取以下哪项措施
A．剖腹探查
B．糖皮质激素
E．抗痨药物试验治疗
12． 肝硬化肝性脑病病人，血气分析pH7．5，血钾3．0mmol/L，血钠135mmol/L。在静点葡萄糖液中，加入下列哪种药物最为适宜?
A．肌苷+氯化钾
B．谷氨酸钾+维生素C
C．谷氨酸钠+氯化钾& &
D．精氨酸+氯化钾
E．γ-氨络酸+氯化钾
13． 女性30岁，腹痛腹泻一年，粘液脓血便，里急后重，乏力消瘦，时有低热，X线钡剂灌肠检查呈铅管状，经用灭滴灵治疗效果不佳，选择下列哪种药物治疗最为适宜?
D．复方苯乙呱啶
E．氢化可的松
14． 一肝硬化腹水患者治疗中出现双手扑击样震颤，神志不清，最可能诊断为
B．脑血管意外
C．肝性脑病
D．中毒性脑病
15． 男性28岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出已1月，用甲氰咪胍滴注，疼痛不减轻，胃肠钡餐检查未发现异常，首先应考虑
A．复合溃疡
B．"对吻"溃疡
C．球后溃疡
D．穿透性溃疡
E．幽门管溃疡
16． 下列哪项与肝臭关系最密切?
C．甲基硫醇
D．支链氨基酸
E．α-酮戍二酸
17． 急性糜烂性胃炎（急性胃粘膜病变）最好的诊断方法是
A．上消化道钡餐
B．胃液分析
C．胃泌素测定
D．纤维胃镜检查
E．B型超声检查
18． 治疗食管静脉曲张破裂出血，以下哪项措施最适宜?
A．垂体后叶素静脉点滴
B．三腔二囊管压迫
C．曲张静脉硬化剂注射
D．生长抑素
E．PAmBA静脉点滴
19． 男，40岁，患肝硬化腹水二年，近二周来发热，腹痛，尿少，全腹压痛伴轻反跳痛，腹水征阳性，腹水常规为渗出液（白细胞分类以多核为主），周围血白细胞计数增高，应首先采取的治疗措施是
A．积极治疗原发病
B．早期足量联合应用抗菌素
C．加强支持治疗输白蛋白
D．按腹水培养结果选用抗菌素
E．利尿，止痛对症处理
20． 中年女性患者，上腹部隐痛半年，无规律性。近三天来排黑色成形便一次/日，量中等，血压正常，血Hb105g/L，应立即选哪项治疗措施?
A．禁食+输液+止血剂& && &&&
B．输血+6氨基己酸+去甲肾上腺素
C．流质+输液+制酸剂+止血剂& &&&
D．禁食+输液+制酸剂+冰盐水洗胃
E．禁食+手术治疗
21． 胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶，胃液分析:BAO 16mmol/h，MAO98mmol/h，Pcm50．5亿个。诊断为下列哪种疾病可能性最大?
A．复合性溃疡
C．球部溃疡
D．促胃液素瘤
E．球后溃疡
22． 肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点
A．结核中毒症状
B．腹痛腹泻
C．腹部肿物
E．白细胞计数及分类
23． 女性，40岁，既往有肝病史，此次以大量黑便急诊入院，面色苍白出汗，烦燥不安，Bp10/8kPa（80/60mmHg），心率120次/分，Hb60g/L，心电图提示心肌缺血，HBsAg1:64，中心静脉压4．8cmHO，应首选治疗措施是
A．垂体后叶素静滴& && && && && &
B．三腔二囊管压迫止血
C．升压药& && && && && && && &&&
D．输血，纠正血容量
E．急诊手术治疗
24． 下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生?
A．常发生夜间痛
B．出现恶心腹胀
C．疼痛节律性改变
D．上腹部压痛
E．呃气、返酸加重
25． 60岁男性，反复上腹隐痛约15年，胃镜检查主要表现为胃窦部粘膜脉络样血管透见，目前最适当的处理是
A．消除病因，如告诉病人不再吸烟
B．用药物治疗，如多酶片
C．行胃大部切除术
D．对症治疗及定期随访观察
E．住院输液，减轻胃肠道负担
26． 缓慢发生的肝性脑病，最初出现的症状是
B．扑翼样震颤
C．定向力障碍
D．不能准确回答简单提问
E．行为异常，性格改变
27． 女性20岁，因昏迷、抽搐，被家属发现送来急诊室，体检：双瞳孔等大为2mm，皮肤湿冷，多汗，呼吸困难，最可能的诊断是
A，糖尿病酮症酸中毒
B．脑血管意外
C．低血糖昏迷
D．急性安定中毒
E．急性有机磷农药中毒
28． 关于消化性溃疡的病理，最正确的是
A．胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内
B．胃溃疡的直径多数小于2．5cm
C．对吻性溃疡仅发生于十二指肠
D．一个以上的溃疡称为复合性溃疡
E．溃疡的愈合多在2－4周
29． 急性糜烂出血性胃炎的最正确诊断依据是
A．X线胃肠钡餐检查
B．胃液分析
C．上消化道出血的临床表现
D．急诊纤维胃镜检查
E．胃粘膜脱落细胞检查
30． 男性，25岁，入院前16小时误服敌百虫，经当地用阿托品治疗后送来，患者昏迷。瞳孔散大，皮肤干燥，抽搐。呼吸不规则，10小时未排尿。 心率170次/分，血胆碱酯酶活力为0。该患者除有机磷中毒外尚有
A．急性肾功能衰竭
C．阿托品中毒
31． 男，32岁，饮酒饱餐后上腹部剧烈疼痛、呕吐，吐后腹疼加重。服用解痉止痛药无效，体检脉搏120次/分，血压10．33/8KPa（80/60mmHg），全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失，化验:白细胞2．4×10/L，中性89%，淋巴11%。血清淀粉酶320单位（Somegyi法 正常值40-180μ），血钙2．25mmol/L（9mg/dl），临床应如何处理最恰当?
A．胃穿孔修补术
B．应用抗菌素治疗
C．胃肠减压，如无缓解，则行手术
D．胃肠减压，静脉补液．监测血压，血钙
E．胆囊切除术
32． 最易发生中毒性结肠扩张的是
A．慢性肠炎
B．溃疡性结肠炎
D．慢性痢疾
33． 肝硬化腹水患者，行护肝，利尿治疗，昨晚述乏力，腹胀，今晨起意识不清，为查明原因先作哪项检查?
C．血电解质
34． 60岁男性有高血压史多年。昨晚参加宴会，今晨发现已猝死，床上有少量咖啡样液体，左侧腰部有大片青紫斑，诊断最可能是:
A．高血压及脑溢血
B．急性心肌梗塞
C．急性出血糜烂性胃炎
D．中毒性菌痢
E．急性出血坏死性胰腺炎
35． 急性有机磷农药中毒的发病机理最主要是
A．高铁血红蛋白蓄积
B．交感神经过度兴奋
C．抑制胆碱酯酶
D．迷走神经过度兴奋
E．碳氧血红蛋白蓄积
36． 男性32岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是
A．十二指肠球部溃疡
C．幽门管溃疡
D．球后溃疡
37． 有机磷中毒患者经抢救后肺湿罗音消失，仍昏迷，瞳孔散大，心率160次/分。高热，这时进一步的抢救措施应首选
A．物理降温
B．给予西地兰
C．停用阿托品
D．给予解磷定，加大阿托品剂量
E．用甘露醇降颅内压
38． 某慢性腹泻患者经X线钡餐检查发现Stiering Sign其诊断首先考虑
A．溃疡性结肠炎
E．阿米巴痢疾
39． 老年患者有上腹疼痛食欲不振1年余，久治不愈，钡餐检查发现胃小弯2．5cm龛影，该患者宜采取以下哪一措施最为适宜?
A．每半月随访钡餐检查
B．正规抗溃疡药物治疗一疗程
C．胃镜检查
D．剖腹探查
E．癌谱测定
40． 肝硬化肝功能代偿期的临床表现最早出现的是
A．恶心，厌油
B．乏力和食欲不振
C．腹胀，腹痛
D．上腹不适或恶心
41． 下列各项检测结果中，哪项对确诊原发性肝癌价值最大?
A．AFP增高伴肝血管造影异常
B．γGT．SGPT均增高
C．SGPT增高伴放射性核素扫描有占位病变
D．B超示低密度区
E．CEA．AKP均增高
42． 下列哪项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值?
C．肝质地变硬
E．侧支循环建立和开放
43． 男性患者，30岁，入院前10小时服敌敌畏40毫升。经当地医院用阿托品治疗后转我院，患者呈昏迷状，烦燥不安，双侧瞳孔明显散大，皮肤潮红，干燥，心率160次/分，二肺未闻干、湿罗音，己8小时未解小便，该患者除有机磷中毒外尚最可能合并
B．阿托品中毒
C．急性肾功能衰竭
D．脑血管意外
44． 男性，45岁，上腹痛2余年，周期发作，最近一月持续性疼痛，体检:左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角部龛影，直径1cm，胃酸分析稍低于正常。经内科保守治疗8周后痛略轻，应首选哪项?
A．继续保守治疗，加用胶体铋剂& &
B．继续保守治疗，反复查粪便隐血试验
C．纤维胃镜+活检& &
D．手术治疗& &
E．复查钡餐
45． 肝性脑病患者，血pH 7．5，血钾3．15 mmol/L，血钠135mmol/L，最宜选哪种药物治疗?
A．谷氨酸钠
B．谷氨酸钾
C．谷氨酸钠+氯化钾& &
D．精氨酸+氯化钾
46． 增生型肠结核临床上最突出的特点是
A．常有腹泻或腹泻与便秘交替& &
B．因慢性肠穿孔而形成腹部包块或腹腔脓肿
C．结核毒血症及肠外结核表现明显& &
D．发生肠梗阻& &
E．粪便中易查到结核杆菌
47． 重度有机磷农药中毒急性肺水肿，最重要的抢救措施是
A．肌注杜冷丁
B．肌注速尿
C．静注大剂量阿托品
D．静注大剂量解磷定
E．静注西地兰
48． 男性70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛
史，上消化道出血最可能的病因是
A．溃疡病活动期
B．食管静脉曲张破裂出血
D．急性糜烂出血性胃炎
E．急性单纯性胃炎
49． 消化性溃疡并发上消化道出血最常见于
C．十二指肠球部
D．十二指肠球后部
E．幽门管部
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内科学消化系统重点,习题及答案
导读：消化系统，上消化道出血：定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，病因：最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，出血量估计：1.每日消化道出血＞5~10ml粪便隐血试验出现阳性，2.消化道症状：食欲不振为最常见症状，5.门静脉高压症状：如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，胰腺炎：定义：是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，病因：本病主要由胰腺组织受胰
上消化道出血：定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。病因：最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌，食管贲门粘膜撕裂综合症引起的出血亦不少见。出血量估计：1.每日消化道出血＞5~10ml粪便隐血试验出现阳性。2.每日出血量50~100ml可出现黑便。3. 胃内储积血量在250~300ml可引起呕血。4.一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。5.出血量超过400~500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。6.短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。治疗：（一）一般急救措施：卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食、重症监护。（二）积极补充血容量：下列情况为紧急输血指征，a).改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快。b).失血性休克。c).血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。（三）止血措
a).药物止血，如血管加压素、缩血管物质（生长抑素）、扩血管物质（硝酸甘油）。b).气囊压迫止血。c).内镜治疗。
d).外科手术或经颈静脉肝内门体静脉a).抑制胃酸分泌的药物。b).内镜治疗。c).手术治疗。d).介入治疗。继续出血和再出血的观察：病人呕血、便血停止 排便次数减少，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便，血压、脉搏稳定在正常范围。继续出血征象：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
肝硬化：定义：是一种常见的慢性肝病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。发病机制：各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最终发
展为肝硬化。表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。诊断：依据以下各点可作出临床诊断：1.有病毒性肝炎、长期大量饮酒等可导致肝硬化的有关病史。2.有肝功能减退和门静脉高压的临床表现。3.肝功能试验有血清白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血酶原时间延长等指标提示肝功能失代偿。4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管胃底静脉曲张。临床表现：（一）症状：1.全身症状：乏力为早期症状，其程度可自轻度疲倦至严重乏力。2.消化道症状：食欲不振为最常见症状，可有恶心、偶伴呕吐。3.出血倾向：可有牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜，女性月经过多等，主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。4.与内分泌紊乱有关的症状：男性可有性功能减退、男性乳房发育，女性可有闭经、不孕。5.门静脉高压症状：如食管胃底静脉曲张破裂而致上消化道出血时，表现为呕血和黑便。（二）体征：呈肝病面容，面色黝黑而无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。视诊：皮肤可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。听诊：严重者脐周静脉突起呈水母状并可听见静脉杂音。叩诊：部分患者可伴有肝性胸水，以右侧为多见。触诊：肝脏早期肿大可触及，质硬而边缘钝，后期缩小，肋下常触不到。并发症：1.食管胃底静脉曲张破裂出血。2.感染。3.肝性脑病。4.电解质和酸碱平衡紊乱。5.原发性肝细胞癌。6.肝肾综合征。7.肝肺综合征。8.门静脉血栓形成。
（原发性）肝癌：定义：是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。诊断：有不明症状的肝区疼痛、消瘦、进行性肝脏肿大者，应考虑肝癌的可能性，做血清AFP测定和有关影像学检查，必要时行肝穿刺活检，可获诊断。另外，（一）病理诊断：1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者。2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。(二)临床诊断：1.如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP&400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。2.B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；电子计算机X线体层摄影(CT) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描 能显示直径
3-5cm以上的肿瘤；其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：①
AFP&20mg/ml。②典型的原发性肝癌影像学表现。③无黄疸而AKP或r-GT明显增高。④远处有疗措施：1.禁食。2.胃肠减压。3.静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应。4.止痛：腹痛剧烈者可给予哌替啶。5.抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要。6.抑酸治疗：临床习惯应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
胰腺炎：定义：是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。可分为急性及慢性两种。病因：本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。急性胰腺炎：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病因：急性胰腺炎的病因甚多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。另外，还有胆道疾病、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。临床表现：（一）症状：1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，部位多在中上腹，呈带状放射。2.恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现，有时甚至出现肠梗阻。3.发热：多数患者有中度以上发热，持续3~5天。4.低血压或休克：重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：呕吐频繁可有代谢性碱中毒。（二）体征：1.轻症急性胰腺炎：可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。2.重症急性胰腺炎：肠鸣音减弱或消失，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显增高。诊断：根据临床表现和实验室检查，可作出诊断。轻症患者有剧烈而持续的上腹部痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血液淀粉酶或尿淀粉酶显著增高，排除其他急腹症者，即可作出诊断。重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且有局部并发症器官衰竭。治疗原则：（一）治
为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的应用。（二）内科治疗：1.监护。2.维持水、电解质平衡，保持血容量。3.营养支持。4.抗菌药物。5.减少胰液分泌。6.抑制胰酶活性。（三）内镜下Oddi括约肌切开术：适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。（四）中医中药：主要有柴胡、黄连、黄岑、积实、厚朴、木香、白芍等。（五）外科治疗：1.腹腔灌洗。2.手术。 习题
一 名解 1 肺炎
答：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2 COPD
答：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 3 呼吸衰竭
答：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 4 肺脓肿
答：是肺组织坏死形成的脓腔。 5 支气管扩张症
答：多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
6 肺源性心脏病
答：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。 7 肺性脑病
答：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合症。（但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等。） 8 Horner综合症
答：肺尖部肺癌又称肺上钩瘤，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。 9 支气管哮喘
答：是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道受限具有可逆性。 二 简答
1 COPD主要并发症有哪些
答：1慢性呼吸衰竭，2自发性气胸，3 慢性肺源性心脏病。
2 呼吸衰竭（按照动脉血气分析）分类，及各自血气分析特点
答：一，1型呼吸衰竭，血气分析特点：
PaO2&60mmHg，PaCO2降低或正常。二，2型呼吸衰竭，血气分析特点：PaO2&60mmHg，同时伴有PaCO2&50mmHg. 3胸腔积液病因
答：1 胸膜毛细血管内静水压增高，2胸膜通透性增加，3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，4壁层胸膜淋巴引流障碍，5损伤，6医源性。 4结核分枝杆菌的分型
答：1人型，2牛型，3非洲型，4鼠型 5结核分枝杆菌的生物学特性
答：1多形性，2抗酸性，3生长缓慢，4抵抗力强，5菌体结构复杂。 6肺结核的化学治疗原则
答：1早期，2规律，3全程，4适量，5联合， 7肺结核的分类
答：1原发性肺结核，2血行播散型肺结核，3继发型肺结核，4结核性胸膜炎，5其他肺外结核，6菌阴肺结核
8慢性肺源性心脏病的并发症
答：1肺性脑病，2酸碱失衡及电解质紊乱，3心律失常，4休克，4消化道出血，6弥散性血管内凝血。
9慢性肺源性心脏病急性加重期治疗原则
答：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳储留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。
10肺炎链球菌肺炎发生发展的病理分期
答：1充血期，2红肝变期，3灰肝变期，4消散期
1叙述支气管哮喘的诊断标准
答1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，一呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4出外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列3项中至少一项阳性；1支气管激发试验或运动试验阳性，2支气管舒张试验阳性，3昼夜PEF变异率&=20%。
符合1―4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
2 COPD引起的慢性呼吸衰竭应给予何种氧疗方法，叙述其依据及机理 答：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2储留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2储留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。 呼吸系统 A1型题
1、下述克雷白杆菌肺炎的临床表现中，哪一项诊断价值最大？D 低
A、呼吸困难、紫绀
B、寒战、高热
C、早期可出现休克
D、红砖色胶冻样痰
2、支气管哮喘诊断的最主要依据是：E中
A、动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高
B、血液中嗜酸性粒细胞增加
C、胸部透视，肺透光度增加，横膈下降
D、有反复发作，呼气性呼吸困难和肺部有哮鸣音
E、肺功能测验有阻塞通气障碍
3、慢性支气管炎的临床最重要的诊断依据是：B
A、长期反复发作的呼吸困难，肺部有普遍性的干罗音
B、咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年有三个月，连续两年以上
C、长期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，伴低热乏力，食欲差和体重下降
D、反复呼吸道感染，进行性呼吸困难，伴缺氧和二氧化碳潴留的症状
E、自幼发病，咳嗽、咯脓痰、咯血、反复呼吸道感染
4、下列哪项不符合克雷白杆菌肺炎（肺炎杆菌肺炎）的临床特点？C
A、多见于老年，营养不良者
B、咯棕色胶冻状痰
C、青壮年多见，预后好
D、中毒症状重，预后差
E、多见于院内感染 5、浸润性肺结核最好发的部位是：B
A、上叶前段
B、上叶尖后段
C、下叶内基底段
D、中叶内侧段
E、中叶外侧段
6、对慢性阻塞性肺气肿诊断最有意义的检查是：D
A、血气分析
B、胸部 X 线检查
C、心电图和心电向量检查
D、肺功能检查
E、肺动脉压测定 7、下列各项中哪一项不属于慢性支气管炎的诊断标准？D
A、反复发作的咳嗽、咯痰或喘息
B、每年患病持续三个月以上
C、连续两年以上
D、有肺气肿的体征
E、除外其他心肺疾患 8、慢性支气管炎最主要的诊断标准是：E
低 A、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少一个月以上，持续二个月以上，并排除其它心肺疾病者
B、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 2 个月以上，持续三年以上，并排除 其它心肺疾病者
C、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少三个月以上，持续一年以上，并排除其它心肺疾病者
D、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 3 个月以上，持续三年以上，并排除其它心肺疾病者
E、凡有咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年患病至少 3 个月以上，持续 2 年以上，并排除其它心肺疾病者
9、慢性支气管炎的临床分型是：D
A、单纯型、喘息型、混合型
B、急性型、慢性型
C、急性型、迁延型
D、急性型、慢性型、迁延型
E、单纯型、喘息型
10、肺炎球菌肺炎的病理改变中下列哪项是错误的E
A、肺组织充血水肿、肺泡内浆液渗出
B、肺泡内大量红细胞、白细胞浸润
C、肺泡内大量白细胞、纤维蛋白渗出
D、肺泡内纤维蛋白渗出物溶解吸收、肺泡重新充气
E、肺组织坏死形成空洞
11、诊断呼吸衰竭的血气标准是：D
中 A、PaO2&65mmHg 和（或）伴有 PaCO2&55mmHg
B、PaO2&50mmHg 和（或）伴有 PaCO2&60mmHg
C、PaO2&60mmHg 和（或）伴有 PaCO2&55mmHg
D、PaO2&60mmHg 和（或）伴有 PaCO2&50mmHg
E、PaO2&65mmHg 和（或）伴有 PaCO2&50mmHg 12、哪项肺能测定对诊断阻塞性肺气肿最有价值？C
C、残气容积占肺总量百分比&40%
D、动脉血氧分压
E、每分钟静息通气量
13、慢性支气管炎患者剧烈咳嗽后呼吸困难，左肺呼吸音低，叩诊呈现鼓音，应首选哪项检查？ B
A、血气分析
B、胸部 X 线透视
C、痰细菌培养+药敏
E、胸部 CT 扫描
14、支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗不安，首先应考虑？
A、自发性气胸
B、支气管哮喘急性发作
C、左心衰竭
15、以下叙述的金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现中，哪一项是不正确的？B
低 A、寒战、高热
B、巧克力样痰
C、呼吸困难
D、早期可出现休克
E、肺部有湿性罗音
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