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& 梁万年：医改三大关键县级医院是突破
梁万年：医改三大关键县级医院是突破
　　“在十一五医疗改革工作中，公立医院是改革试点，十二五规划是积极推进公立医院改革。可见公立医院改革是当前医改的重中之重。如果此题不破，基层医疗改革的成果也难以巩固。”国家卫生和计划生育委员会体制改革司司长梁万年在第七届医院院长年会上表示了公立医院改革的紧迫性。同时，他介绍了目前公立医院改革的多项重点任务，包括落实政府办医职责，取消以药补医，建立科学补偿机制、调整医疗服务价格，改革编制、人事、分配制度，做好信息化建设和完善合理分级诊疗模式等。“公立医院改革，应做好如何维护公益性、如何调动积极性，如何保障可持续发展这三大篇文章。”梁万年说。国家卫生和计划生育委员会体制改革司司长梁万年，第七届医院院长年会大会主席。　　县级公立医院改革是公立医院改革的突破口　　梁万年表示，公立医院改革最根本的目的是满足人民群众的健康需求，提高人们的健康水平，构建覆盖全民的基本医疗保障制度。未来一段时间，公立医院改革的核心工作就是落实十二五规划，落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）的相关要求。　　县级公立医院改革是公立医院改革的突破口。“从基本抓起，从基层改起，走农村包围城市的医改道路。县级医院覆盖区域大，5370多家医院分布在2000多个县市区服务了9亿人。当县级公立医院改革取得了较大成就时，基层医疗也就强大了。”　　先改县级公立医院并不代表不改城市大医院。目前，我国已经确立了17个公立医院改革国家级试点城市，这个数字还将继续增加。　　同时，还应围绕惠民便民原则，通过合理规划布局、正确功能定位、促进信息化建设、完善分级诊疗制度、社会力量办医等措施，加强医院的服务能力，以满足人们日益增长的健康需求与匮乏的医疗资源之间的矛盾。　　“公立医院改革，应做好如何维护公益性、如何调动积极性，如何保障可持续发展这三大篇文章”。梁万年介绍了现阶段公立医院改革的重点任务：　　1、落实政府办医职责6项责任不能含糊　　公立医院改革要改变公立医院的趋利性，维护公益性。这首先对政府提出了要求，公立医院就是政府办的医院，需要政府落实应该承担的办医职责。早在2009年，基本建设、设备购置、学科建设、离退休员工经费、支边支农公共卫生补助、政治性亏损——这6项政府应该承担的不可推卸的办医责任就写进了相关文件。目前在于督促落实，强力推进。不是一朝一夕之功，但“决不能含糊”。　　2、坚决取消以药补医医院收入来源只留两条路　　2012年，《关于县级公立医院综合改革试点的意见》（下简称33号文件）表示，以取消“以药补医”机制，来推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等多项制度的改革。　　取消以药补医势在必行且需坚决执行。“取消以药补医不代表就是简单的取消15%的加成，也不等于把药房剥离，其核心是彻底切断医院医生与药品之间的利益联系。医院的药品销售应与医生医院的收入没有任何关系。取消加成、剥离药房都只是形式，是手段。”　　33号文件还明确规定，医院由此减少的损失，由增加政府补助和调整医疗服务价格来补充。也就是说，公立医院运行此前收入的三条渠道——服务、政府、以药补医将只剩两条。　　3、调整医疗服务价格体现医务人员技术价值　　取消以药补医后，如果没有科学的补偿机制，还会出现以器械补医，以检查补医，以不正当收入补医。科学补偿机制的一个关键点是调整医疗服务价格。　　“当前我国公立医院的医疗服务价格严重扭曲，最不合理的是医务人员的劳务价值没有反应出来。调整医疗服务价格的核心就是体现医务人员技术价值，以人力成本为主的诊疗费、手术费、护理费应提升价格。”　　调价的主体是谁，应该调到何种程度，这还需要进一步的调研。不管如何调，调价都需要保证两个基本前提，一个是百姓负担不能增加；二是医保可承受，如果医保基金穿底，政府要兜底。　　4、改革医保支付方式核心是后付变预付　　当医改把医疗服务价格提升上来后，如果还按照后付费的支付模式，医保极容易穿底。医保支付方式改革的核心就是后付变预付，按病种、按床日、按人头等方式来打包支付。总额预付是让医院提升效率，控制成本，进行医保控费的重要手段。　　支付方式改革实际操作起来遇到的困难重重。这需要做好配套，建立动态调整机制，建设信息系统，完善临床规范，做好全成本核算等，如果这些跟不上，“预付只会是看起来很美好”。　　5、调动积极性改革编制、人事、薪酬制度　　审视编制制度让医生成为社会人　　公立医院的编制制度沿用于七八十年代，定编的主要依据是床位数。如今，公立医院情况已经发生根本性的变化，不少医院员工一半以上是编外人员，同工不同酬，给医院管理和人才引进等造成了困难。那到底还要不要核编制，如果需要标准应怎么定？　　十八届三中全会发布的《决定》里提到：“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。”　　在去行政化条件下，公立医院可以逐步取消身份管理，变成岗位管理，将医生变为社会人。　　但是，将医生去单位化全部变成社会人还需要一定的时间，全面推开暂不可行。编制制度仍需要改革，使其变得更合理。　　改革人事制度定编定岗不定人　　定编定岗不定人，这七个字是公立医院人事改革的核心。给编制、给岗位，但是人不定，采用聘用制合同制，让医生真正变为社会人，建立能进能出，能上能下的新模式。　　改革分配制度建立符合行业特点的薪酬制度　　《决定》第46条里提到，医疗行业应“建立符合行业特点的薪酬制度”。　　公立医院的定性是公益性二类事业单位。二类公益性薪酬制度是和国家事业单位系统一致，由基本工资，岗位工资，津贴补贴，奖励性工资即绩效工资四大部分组成。在此框架下，医务人员的工资组成是畸形的，基础工资很少，靠自己挣的奖励型工资占多数。　　医生到底值多少钱？美国的医务人员薪酬由三个维度+一个调整系数来确定。三个维度：以是岗位的工作量、工作强度、难度；二是岗位风险；三是所在机构的运营情况；一个调节系数，就是CPI。我国医务人员的薪酬怎么定，还有待破题，可以确定的是，一定要突破原有的事业单位的框架。　　在收入分配这一块，一方面要给医院给院长自主权，同时又要控制分配，不能过多逐利。　　6、改善公立医院的内部治理结构　　目前，我国的公立医院的导向存在问题，认为医院越大即越好。这需要公立医院从内部审视：到底什么样的医院是好医院？什么样的院长是好院长？什么样的医生是好医生？　　公立医院法人治理结构受到了许多关注，但是是否适合每一层级的公立医院还有待考证。总体来说，在内部治理上，人员考核、成本控制、服务流程优化等方面要需要推动。　　7、构建立体的公立医院监管体系　　监管也是公立医院改革的重要部分。构建包括政府、行业、医院自身、公众、舆论等多方面的公立医院的立体监管体系，实现医院信息的公开透明。其中，卫生行政部门的挑战最大。　　8、加强公立医院能力建设　　人们日益增长的健康需求与匮乏的医疗资源的矛盾越来越突出。从表面上看，我国的医生多了，床位多了，实际上，我国千人口的床位数医生数护士数在发展中国家来说都是都是处于低位，缺口很大。　　医疗资源不仅有限，同时还存在着结构布局不合理的问题。医生护士集中在大医院，在治疗型的医院。公立医院独大，社会资本较少。无疑，资源的配置需要改革，资源城市和基层的配比、综合和专科的配比，公立和社会的配比。　　同时，我国大部分县级医院的能力还不够，国家要求小病不出县，但是仍有大量病人尤其是中西部的病人外转率很高。县级医院的能力有待进一步建设。大医院也需要进一步的核心能力建设，提升国内乃至国际的竞争力。　　9、跟上配套改革保障持续发展　　做好区域卫生和医疗设施规划　　“增强区域卫生和医疗设施规划已经到了必须出台的时候了。”从服务的提供体系来看，公立的和社会力量办医都应该在规划当中。区域卫生规划一般的基本单元是地市级层面的，中央定标，地方出资。规划必须是刚性的，它提出的要求是不能突破的。通过制定和实施区域卫生规划，调整卫生资源配置，给社会力量办医留出空间。　　加快信息化建设　　信息化建设公立医院改革中基础中的基础，怎么强调都不过分。美国医改就有两个重点：“全民医保”和“信息化”。目前，全民医保遭到了重重阻碍，而信息化的进展相当快。这从另一方面可看到信息化建设的重要性和必要性。　　推进分级诊疗制度　　如果没有“基层首诊，双向转诊”的分级诊疗制度。“老百姓随意到哪看就到哪看，看病难看病贵这个难题就无解了”。目前，分级诊疗制度已有一部分地区做得较为成功，如青海，全国范围内的完善和执行还有待进一步的推进。　　规范人才培养　　不管是大医院还是小医院，人才是个永恒的问题。目前，我国的公立医院面临着人才缺乏，结构不合理的问题，人才的培养、使用、管理、评价这几个关键环节都有待改进。　　规范住院/全科医师培训制度或将得到推广。想当医生，先通过5+3的培训（“5+3”模式，即先接受5年的临床医学含中医学本科教育，再接受3年的住院/全科医生规范化培养，该模式被业内视为目前最规范的全科医生培养模式），偏远地区可以暂时以3+2过渡。　　促进上下联动　　医疗资源上下联动的核心是促进医疗资源尤其是优质医疗资源的流动，最根本目的是将大多数的病人留在基层。　　促进医疗资源的上下联动有三个问题需要重视。一是大医院不能把上下联动当成是抢占市场、扩大医院经营范围的手段；二是要解决体制衔接，基层医疗是公益性的，而大医院现行的运行机制可以说逐利型的，当两者结合，如何保持公益性；三是医院由各级政府的属地化管理，在这种情况下，应如何打通责、权、利。　　完善药品招标采购　　虽然目前药品招标采购存在价格不合理等诸多问题，但是药品的联合采购、集团化采购是国际趋势也是大方向。在十二五期间，这个方向不会改变，但是采购的办法和某些规定有缺陷，需要完善，将要虚高的水分挤干。　　鼓励社会办医　　《关于促进健康服务业发展的若干意见》（即40号文件）中提出：要广泛动员社会力量，多措并举发展健康服务业。　　《决定》中也表示：鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。　　附：《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》之关于医改　　深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。 　　加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。完善中医药事业发展政策和机制。　　鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。
以上有关梁万年：医改三大关键县级医院是突破的健康信息，建议仅供参考，具体诊疗请一定要到医院在医生指导下进行！
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　　红网长沙县分站10月24日讯(星沙时报记者 杨婧璜)日前，长沙县卫生和计划生育局在县级医院与基层医疗卫生机构之间建立医疗卫生服务联合体(简称“医联体”)，10月21日下午正式授牌。
　　医联体中，春华镇卫生院为长沙县第一人民医院医联体建设单位；江背镇中心卫生院为长沙县第二人民医院医联体建设单位；青山铺镇卫生院为长沙县中医院医联体建设单位；泉塘、榔梨街道社区卫生服务中心为长沙县妇幼保健院医联体建设单位；北山镇中心卫生院、黄花镇卫生院为星沙医院医联体建设单位。
　　医联体建立后，三年时间里县级医院将长期驻派2名主治以上医生在基层医疗卫生机构进行“全日制”工作；建立基层培训进修长效机制、定期查房机制，双向转诊绿色通道等。能更好地整合区域医疗卫生资源，发挥县级医院人才、技术、设备、信息和管理等优势，实施对口合作帮扶，切实提高基层医疗卫生机构的服务水平，促进分级诊疗模式的形成，努力为城乡居民提供安全、有效、方便的医疗卫生服务，解决老百姓在家门口看病就医问题。
( 10:03:42) ( 10:02:44) ( 10:00:56) ( 10:10:20)国家卫计委要求：县医院必备这些医疗设备
国家卫计委要求：县医院必备这些医疗设备
来源：中国医疗器械整理最近，国家卫计委办公厅印发了《县医院医疗服务能力基本标准》和《县医院医疗服务能力推荐标准》。这两大《标准》均是为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）而制定的。卫计委在下发的通知中明确要求，各省级卫生计生行政部门要遵照执行。两大《标准》对县医院的科室设置、人员配置、医疗技术水平、设备设施、医疗服务、医疗质量管理、信息化建设方面均有细致规定。其中，就与医疗器械行业直接相关的设备设施方面，我们梳理如下：1、不管是《基本标准》还是《推荐标准》，县医院的设备设施得包括四个组成部分：基本设备设施、病区基本设备、病房单元基本设备，以及专科设备。2、在前三大基本设备上，《基本标准》和《推荐标准》一致。只不过《推荐标准》需要的数量更多。基本设备设施包括：门急诊能够提供轮椅、推车、拐杖、助行器、助听器、老花镜等设备设施。病区基本设备包括：按需要配置治疗车、病历车、抢救车、药物振荡器、床单位消毒器、监护仪等设备。病房单元基本设备包括：供氧终端、吸引终端、输液架、呼叫器。3、在专科设备的配置上，《基本标准》和《推荐标准》的规定如下图。县医院专科设备的基本配置标准与推荐配置标准科室名称基本标准基本标准之外的推荐标准呼吸内科肺功能仪、电子支气管镜、呼吸机（含部分无创呼吸机）、床旁监护仪设有呼吸重症监护病房（RICU）或病床的，配备纤维支气管镜、除颤仪、呼吸机、监护仪、床旁血气分析仪消化内科电子肠镜、电子胃镜电子十二指肠镜、超声胃镜心血管内科电生理记录仪、射频消融仪、多导心电图机、除颤监护仪、心脏多普勒超声仪、呼吸机、监护仪、直立倾斜床、心脏临时起搏器、经食道心脏电生理刺激仪、运动负荷测试系统配置主动脉球囊反搏泵，24小时长程心电图检测设备。设置心内科重症监护病房（CCU）或病床的，配置CCU监护系统内分泌科动态血糖监测仪、快速血糖仪、胰岛素注射泵胰岛素皮下注射泵神经内科经颅多普勒仪、肌电图仪动态脑电图仪血液内科血细胞分离机、层流床同基本标准，可在数量上适当增加肾内科双极反渗制水设备、血液透析机血液透析机（带有血液滤过功能）普通外科胆道镜系统、腹腔镜系统超声刀骨科关节镜、C型臂X光机、手术显微镜椎间盘镜、脊柱内镜、骨密度测定仪、神经电生理仪神经外科控温毯、颅内压监护仪、空气压力泵（防血栓）、电动或气动开颅系统、床旁呼吸机、输液泵、注射泵、床旁监护仪手术显微镜、脑室镜、床旁血气分析仪泌尿外科钬激光、输尿管镜、腹腔镜系统、尿流率、前列腺电切系统、膀胱镜体外碎石机、尿动力学系统、输尿管软镜、肾镜胸外科胸腔镜、ACT测定仪、变温箱、制冰机、呼吸机超声刀烧伤科无翻身床、电动去皮刀。若设浸浴室，应配备相应设备妇科腹腔镜、宫腔镜、阴道镜、Leep刀、PK刀超声刀产科胎儿中央监护系统、超声多普勒脐血流分析仪、新生儿复苏抢救台同基本标准，可在数量上适当增加儿科新生儿黄疸治疗箱、监护仪、氧驱雾化治疗仪、微量泵、婴儿保温箱小儿呼吸机眼科综合验光仪、超声乳化仪、眼压计、视野仪、直接眼底镜、角膜曲率仪、眼科A/B超、手术显微镜眼底激光仪、眼底造影仪、间接眼底镜、光学相干断层扫描仪、角膜测厚仪、眼前节检查系统耳鼻咽喉科纯音测听仪、声导抗仪、鼻窦镜、电子鼻咽喉镜、鼻用刨削钻、食道镜电动耳钻、电子测听仪、手术显微镜、声阻抗仪、耳声发射仪、电子喉镜、多功能睡眠监测仪、等离子刀、鼻阻力测定仪口腔科综合牙科治疗椅、口腔牙片机口腔全景机、牙科CT皮肤科紫外线治疗仪、CO2激光治疗仪、电离子治疗仪红外线治疗仪、过敏源测定仪急诊医学科贮气式防毒面具、洗胃机、心电除颤仪、呼吸机、监护仪中央监护系统、自动心肺复苏器、床旁血气分析仪麻醉科电动手术床与监护仪、麻醉机数量相匹配，具备呼气末CO2监测功能的麻醉机、手术无影灯、电刀、双极电凝、快速高压锅(消毒)、视频喉镜、除颤仪、呼吸机、血气分析仪、纤维支气管镜、快速低温灭菌系统（腔镜手术必备）、肿瘤微创消融治疗设备神经刺激仪、经食道超声仪、麻醉深度监测仪、肌松监测仪、变温水箱重症医学科心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车、便携式监护仪；功能架、微量注射泵（2通道）、防褥疮床垫、不间断电力系统（UPS)、床旁监护系统、呼吸机、控温仪、简易呼吸器、肠内营养输注泵，氧气接口、压缩空气接口、负压吸引接口除颤仪（带起搏功能）、CRRT；微量注射泵（4通道）、肠内营养注射泵、控温仪康复医学科肌力训练设备、电动起立床、功率车、治疗床（含网架）、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、直流电治疗设备、低/中/高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、牵引治疗设备、日常生活活动作业设备、语言治疗/吞咽治疗设备、针灸/推拿/中药熏蒸等中医康复设备、临床常用矫形器/辅助具制作设备踏步器及助行器、生物反馈训练设备、减重步行训练设备、儿童运动训练器材、磁治疗设备、冷疗设备、气压循环治疗设备、手功能作业训练设备中医科脉枕、针具、灸具、罐具熏洗类、推拿类、中医光疗、中医电疗、中医磁疗、中医热疗等设备医学检验科血凝仪、电解质分析仪、基因扩增仪、血流变仪、糖化血红蛋白仪、特种蛋白分析仪、血培养仪、尿中有形成分分析系统、细菌/药敏鉴定仪、电泳分析仪、流式细胞仪、血球分析仪（五分类）、全自动生化分析仪、全自动酶免分析仪、全自动化学发光仪、血气分析仪、急诊生化分析仪、尿液分析仪、生物安全柜微量元素分析仪医学影像科计算机X线摄影系统（CR）或直接数字化X线摄影系统（DR）、床旁X光机、计算机X线断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、彩色B超（心脏）、彩色B超（腹部、血管）、动态心电图机、心电图机、脑电图仪、肌电图仪X线数字胃肠机、X线数字乳腺机、直接数字化X线摄影系统（DR）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影设备（DSA）、经颅多普勒超声（TCD）、动态血压监测仪、动态脑电图检测仪病理科快速冰冻切片机、病理石蜡切片机、自动组织包埋机、自动组织脱水处理机、免疫组化仪、光学显微镜同基本标准，可在数量上适当增加输血科储血专用冰箱、专用低温冰箱、试剂冰箱、标本冰箱、血小板保存箱、解冻箱、血型血清学离心箱、标本离心机、恒温水浴箱、显微镜、专用取血箱热合机、血型仪高压氧室无高压氧治疗仓消毒供应中心环氧乙烷灭菌器、超声清洗机、封口机、制水设备、高压水枪、高压气枪、干燥柜、10万级层流净化、双门互锁柜、高压蒸汽灭菌器、全自动清洗机、生物监测仪环氧乙烷消毒锅、等离子灭菌器、真空灭菌器
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&&县​级​二​甲​医​院​一​般​所​需​要​的​医​用​设​备​,​非​常​全​面​!
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