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本次讨论话题：近日，榆次区新农合管理中心组织专人开展了新农合大病、慢性病鉴定工作。本次鉴定大病的病种有四种，慢性病的病种35种，全区共有760人申请鉴定，491人符合大病、慢性病条件。目前，鉴定工作已圆满结束。
为切实保证此
一、转诊条件：
榆次区新型农村合作医疗转诊单
国家基本医疗保障医疗康复项目
纳入特殊病种大额门诊补偿的35个病种名单
(必填)五、以下医药费用，不列入重大疾病付费范围
（一）重大疾病患者不在定点救治医院治疗、采取非本方案规定的治疗方法、因强化维持（血友病、白血病除外）等治疗再次住院（或门诊）发生的医药费用，均不列入提高重大疾病医疗保障水平范围，按新农合统筹地区补偿方案进行补偿。
（二）在一个参合年度内，重大疾病患者同疾病诊断、同治疗方法限享受一次本方案规定的补偿政策，再次住院发生的医药费用，按新农合统筹地区补偿方案进行补偿。
（三）重大疾病患者因自动出院、自行转院或因出现严重并发症等原因，中途退出方案规定的治疗方法，按新农合统筹地区补偿方案进行补偿。
（四）主要费用已由社会慈善组织救助项目（如“微笑工程”唇腭裂修复项目、艾滋病管理项目、耐多药肺结核管理治疗项目）予以减免的重大疾病患者，不执行本方案规定的补偿政策，剩余医药费用按新农合统筹地区补偿方案进行补偿。
四、农村居民重大疾病申办程序
1、重大疾病患者需携带二级及以上医疗机构出具的医学诊断证明、合医本、身份证（户口本）向榆次区新型农村合作医疗管理中心提出申请，并填写《山西省农村居民重大疾病医疗救治审批表》。
2、重大疾病患者携带合医本、身份证（户口本）、《山西省农村居民重大疾病医疗救治审批表》到定点医疗机构相关科室，经医疗机构主管医师、科主任确认符合重大疾病医疗救助范围，进入医院重点疾病管理。
3、重大疾病患者出院时费用补偿实行即时结报。
一、农村居民重大疾病的种类
儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核。
二、农村居民重大疾病受益人群
榆次区所有参加新型农村合作医疗的农村居民（儿童急性白血病、儿童先心病只限0—14岁(含14周岁)的儿童）。
三、农村居民重大疾病补偿标准
（一）凡患有儿童急性白血病、儿童先心病、终末期肾病重大疾病的参合儿童在单病种限价内享受70%的新农合补偿，农民按照定额标准的30%、符合医疗救助条件的患者按照定额标准的10%，结清个人自付医疗费用。
（二）宫颈癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、甲亢、唇腭裂（以上重大疾病只限手术治疗）、重性精神病（年度内第一次到定点救治医疗机构发生的住院医药费用）、脑梗死、I型糖尿病、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核重大疾病医药费用实行单病种最高限额付费。限额内费用由新农合基金和患者共同支付，其中，新农合基金按实际发生
日，区新农合管理中心召开定点医疗机构费用控制工作会议，市、区定点医疗机构新农合负责人参加了会议。
会议通报了2014年定点医疗机构次均费用增长情况及2014年各定点医疗机构总额预付支出情况。会议强调：一是各定点医疗机构要根据《晋中市新型农村合作医疗费用控制办法（试行）的通知》文件要求，明确次均费用及总额目标，做好测算，控制不合理费用上涨，合理使用基金，提高基金使用效率；二是各定点医疗机构要加强领导，强化措施，抓住重点，做好外伤核实工作，把最大的实惠让给老百姓，确保新农合政策落到实处。
参合农民如有下列情况之一的，其费用不计入补偿范围：
（一）服务项目类
1、挂号费、会诊费、出诊费等；2、自请特别护理费、点名手术附加费等。
（二）非疾病治疗项目类
1、各种非功能性、非治疗性美容、整容、矫形等项目的手术、治疗处置费用；2、各种减肥、增肥等项目费用；3、各种医疗咨询（如心理咨询等）医疗鉴定、暗示疗法与诱导疗法等项目费用；4、各种预防、保健性的诊疗等项目。
（三）诊疗设备及医用材料类
1、应用正电子发射断层装置PET等大型医疗设备进行的检查治疗项目；2眼镜、义眼、义齿、假肢、助听器等器具；3、各种自用的检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械；4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
（四）治疗项目
1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等；2、前列腺增生微波（射频）治疗、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床、镇痛泵）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目；3、镶牙、种植牙、洁牙等诊疗项目4、气功疗法、音乐疗法、催眠疗法、磁疗法等辅助性治疗项目；5、各种不育（孕）症、性淋巴细胞白血病（标危、中危）、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄。
&&&&■医疗费用补偿
&&&&单病种最高限额付费
&&&&根据规定，6个病种实行单病种最高限额付费。
&&&&0-14周岁患上述疾病的参合儿童，在省卫生厅确定的救治定点医疗机构诊疗发生的医疗费用享受救治补偿待遇。住院医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70％补偿；民政医疗救助对农村低保家庭和五保对象中符合条件的患儿，按实际发生医疗费用的20％补偿。
&&&&患儿缴费标准：符合民政医疗救助条件的按实际发生医疗费用的10%交纳，不属于民政医疗救助条件的按实际发生医疗费用的30%交纳。超过最高限额的医疗费用由救治定点医疗机构承担。
&&&&■最高限额付费标准
&&&&急性淋巴细胞白血病
&&&&有望报销15万元
&&&&根据《河北省卫生厅 河北省民政厅开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》要求：
&&&&儿童急性淋巴细胞白血病：标危组全程诊疗费9万元；中危组全程诊疗费15万元。
&&&&儿童急性早幼粒细胞白血病：全程诊疗费9万元。
&&&&需说明的是，急性淋巴细胞白血病（标危、中危）患儿住院治疗中，根据临床观察和检查化验结果，经定点医疗机构救治专家组确诊为“高危”的患儿，应退出救治试点病种，其医疗费用按当地新农合补偿方案的规定补偿报销，不享受儿童重大疾病医疗救助补偿待遇。
&&&&儿童先天性房间隔缺损：2.5万元；介入治疗2.3万元。
&&&&儿童先天性室间隔缺损：1岁以下（含1周岁）5万元；1－3岁（含3周岁）4万元；3岁以上2.5万元 ；介入治疗2.5万元。
&&&&儿童先天性动脉导管未闭：新生儿、小婴儿（含6足月）3万元；大于6个月（不含6足月）1.5万元；介入治疗2.3万元。
&&&&儿童先天性肺动脉瓣狭窄：3万元；介入治疗2.2万元。
&&&&对以上有复合病变的先心病儿童，实施介入治疗需增加使用封堵器的（仅限于增加使用1个），最高限额付费标准在原标准的基础上增加1.5万元。
&&&&对以上先心病患儿实施外科手术治疗失败（即仍有病理性症状和体征，影响患儿生长发育及正常活动）的病例，需再次实施手术治疗的最高限额付费标准每例提高到5万元，再次手术治疗所发生的医疗费用由原救治定点医疗机构承担。
&&&&对以上先心病患儿实施介入治疗失败（即仍有病理性症状和体征，影响患儿生长发育及正常活动）的病例，需转外科实施手术治疗的，介入治疗的医疗费用由实施介入治疗的定点医疗机构承担。手术治疗的最高限额付费标准在原标准的基础上增加3000元。
&&&&■申请程序
&&&&患儿可这样申请救治
&&&&此次试点工作由卫生部门、民政部门、县（市、区）新农合经办机构和定点医疗机构联合实施。实施程序主要为：病例筛查－确定诊断－申请审批－住院治疗－费用结算。
&&&&对统筹地区摸底调查查出的病例，由患儿家长选择拟去住院接受治疗的救治定点医疗机构进行门诊检查确定诊断，并由救治定点医疗机构出具诊断证明（同时载明治疗建议）。
&&&&患儿门诊检查确诊费用由患儿家长先行支付，对确诊为救治病种的门诊检查确诊费用，在患儿入院治疗时由救治定点医疗机构从限额费用中予以支付；对未确诊为救治病种的门诊检查费用，由患儿家长自行负担。
&&&&对确诊并需要住院治疗的病例，由患儿家长（或监护人）携带身份证（或户口簿）、合作医疗证和救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明，向县（市、区）新农合经办机构和县（市、区）民政局提出救治申请，填写《河北省农村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表》（见附件），由县（市、区）新农合经办机构和民政局审核批准。
&&&&对经县（市、区）新农合经办机构和民政局审核批准住院治疗的病例，由患儿家长自主选择经省卫生厅确定的救治定点医疗机构，并预约住院时间。届时由患儿家长（或监护人）携带身份证（或户口簿）、合作医疗证、救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明和县（市、区）新农合经办机构和民政局审核批准的《河北省农村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表》（一式四份），带患儿到救治定点医疗机构住院治疗。
&&&&救治定点医疗机构对出院患儿医疗费用实行即时结报，参合患儿只交纳自付费用，新农合补偿和医疗救助补偿资金由定点医疗机构先行垫付。
&&&&◎相关新闻
&&&&22家医院为“定点医院”
&&&&记者昨天从河北省卫生厅获悉，日前确定22所医疗机构为我省农村儿童白血病、先心病救治定点医疗机构。
&&&&11所医院
&&&&专门救治儿童白血病
&&&&根据河北省卫生厅要求，河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北省儿童医院、承德医学院附属医院、河北北方学院附属第一医院、唐山市妇幼保健院、廊坊市中医院、邯郸市中心医院、邢台市第三医院、白求恩国际和平医院为儿童白血病救治定点医疗机构。
&&&&20所医院专门
&&&&为先心病儿童“修复心脏”
&&&&儿童先心病手术治疗救治定点医疗机构为：河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、河北医科大学第四医院、河北省人民医院、河北省儿童医院、河北省胸科医院、河北大学附属医院、河北北方学院附属第一医院、河北联合大学附属医院（原华北煤炭医学院附属医院）、白求恩国际和平医院、承德市中心医院、秦皇岛市第一医院、唐山市妇幼保健院、保定市第一中心医院、沧州市中心医院、哈励逊国际和平医院、邢台市人民医院、邢台市第三医院、邯郸市中心医院。
&&&&6所医院
&&&&为儿童先心病做介入治疗
&&&&儿童先心病介入治疗救治定点医疗机构是：河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北省儿童医院、沧州市中心医院、邢台市第三医院、邯郸市中心医院。
记者 王凤伟 实习生 王杰
【】　【】　【】【中国网聚焦山西】综合编辑：从1月1日起，太原市、、娄烦县、0至14岁贫困先心病参合儿童，个人只需负担2600元，即可完成心脏病手术，其余费用由新型农村合作医疗基金和民政医疗救助垫付。
　　太原市首批纳入试点的病种包括儿童先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等4个常见先天性心脏病病种。之所以选择这4个病种，是因为它们很容易危及儿童生命健康、医疗费用高，但经过治疗后恢复效果良好。山西省心血管病医院和山西省儿童医院被确定为首批儿童先天性心脏病定点救治医院。患儿单纯患上述4种疾病其中一种或4种疾病相互合并、合并肺动脉高压等，手术费用统一最高限定为2.6万元。其中，60％的费用（1.56万元）由新农合医疗基金报销；对符合救助条件的贫困患儿，民政救助资金承担总费用的30％（7800元）；参合患儿家庭只需承担总费用的10％（2600元）。与以往只针对单病种定额报销不同，太原市的试点项目实行包干结算。
　　符合条件的参合患者在办理救助手术时，需携带二级及以上医院医学诊断、证明材料及参合证（卡）、身份证 （户口簿）等到参合所在县（区）新农合经办机构申请开具《太原市农村参合儿童重大疾病医疗救治审批表》。符合医疗救助条件的患者需同时到参合所在县（区）民政医疗救助部门办理审批手续。（记者 韩晓俊）
【中国网聚焦山西】综合编辑：从1月1日起，太原市、、娄烦县、0至14岁贫困先心病参合儿童，个人只需负担2600元，即可完成心脏病手术，其余费用由新型农村合作医疗基金和民政医疗救助垫付。
　　太原市首批纳入试点的病种包括儿童先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等4个常见先天性心脏病病种。之所以选择这4个病种，是因为它们很容易危及儿童生命健康、医疗费用高，但经过治疗后恢复效果良好。山西省心血管病医院和山西省儿童医院被确定为首批儿童先天性心脏病定点救治医院。患儿单纯患上述4种疾病其中一种或4种疾病相互合并、合并肺动脉高压等，手术费用统一最高限定为2.6万元。其中，60％的费用（1.56万元）由新农合医疗基金报销；对符合救助条件的贫困患儿，民政救助资金承担总费用的30％（7800元）；参合患儿家庭只需承担总费用的10％（2600元）。与以往只针对单病种定额报销不同，太原市的试点项目实行包干结算。
　　符合条件的参合患者在办理救助手术时，需携带二级及以上医院医学诊断、证明材料及参合证（卡）、身份证 （户口簿）等到参合所在县（区）新农合经办机构申请开具《太原市农村参合儿童重大疾病医疗救治审批表》。符合医疗救助条件的患者需同时到参合所在县（区）民政医疗救助部门办理审批手续。（记者 韩晓俊）
【中国网聚焦山西】综合编辑：从1月1日起，太原市、、娄烦县、0至14岁贫困先心病参合儿童，个人只需负担2600元，即可完成心脏病手术，其余费用由新型农村合作医疗基金和民政医疗救助垫付。
　　太原市首批纳入试点的病种包括儿童先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等4个常见先天性心脏病病种。之所以选择这4个病种，是因为它们很容易危及儿童生命健康、医疗费用高，但经过治疗后恢复效果良好。山西省心血管病医院和山西省儿童医院被确定为首批儿童先天性心脏病定点救治医院。患儿单纯患上述4种疾病其中一种或4种疾病相互合并、合并肺动脉高压等，手术费用统一最高限定为2.6万元。其中，60％的费用（1.56万元）由新农合医疗基金报销；对符合救助条件的贫困患儿，民政救助资金承担总费用的30％（7800元）；参合患儿家庭只需承担总费用的10％（2600元）。与以往只针对单病种定额报销不同，太原市的试点项目实行包干结算。
　　符合条件的参合患者在办理救助手术时，需携带二级及以上医院医学诊断、证明材料及参合证（卡）、身份证 （户口簿）等到参合所在县（区）新农合经办机构申请开具《太原市农村参合儿童重大疾病医疗救治审批表》。符合医疗救助条件的患者需同时到参合所在县（区）民政医疗救助部门办理审批手续。（记者 韩晓俊）
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