谁知道冠心病诊断标准？
谁知道冠心病诊断标准？
09-06-22 &
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见病。近几十年随着科学技术的发展和医务工作者的不懈努力，对冠心病的治疗有了很大的进展，成绩斐然，自70年代以来冠心病的死亡率逐年减少。目前我国对冠心病的诊断治疗已达到国际先进水平。  现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术方法都有一定适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解病情、分析病情。而了解病情除一般的检查如心电图、超声心电图等外，目前认为最准确的诊断方法是做冠状动脉造影。冠脉造影可以显示冠脉狭窄的部位、范围、程度等。  对于轻症可先采取一般治疗和口服用药。冠心病的一般治疗包括保持良好的心态、生活规律、适当锻炼、注意饮食；要吃低脂肪、低盐、富含维生素和纤维素的饮食，尽可能吃新鲜的蔬菜和水果等；还要戒烟酒；治疗已有的高血压、糖尿病、高脂血症。现已证明坚持服用舒降之等他汀类降脂药和阿斯匹林能使冠心病发病率低20%-30%，还有一些中药如丹参滴丸及硝酸酯、亚硝酸酯类、钙拮抗剂等扩冠药效果也较好。另外，定期到医院复诊，能使许多轻症患者经上述治疗后在较长时间内保持稳定的状态。  对于突发急症如急性心梗患者，80年代以来采用溶栓治疗。研究证明，突发急症时形成的血栓可被血流中的纤维蛋白溶酶，越早被溶解对抢救心梗患者越有效。  冠心病的介入性治疗方法常用的主要有经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架置入术等。这些治疗损伤小，症状消除率较高，患者恢复快，疗效远远超过药物，适用于各期患者。  对于复杂、多支病变的最佳选择是外科手术搭桥，又称旁路移植术。即采用患者自身的一小段血管（大隐静脉或内乳动脉）将主动与冠状动脉狭窄下方相连，术后心肌很快可得以消除，症状消除率达85%-95%。该手术的5年生存率达93%，而单纯药物治疗的5年生存率仅为37%。但长期观察发现，有的患者手术后经过一段时间再次出现狭窄，而且手术并非对所有患者都适合，介入治疗也会出现同样问题。近年又有一项高新技术--激光心肌血运重建术推出。此技术利用激光在心肌上打出许多微小孔道，使心室腔内的血液直接供应心肌。世界卫生组织在全世界100多个国家观察了8000余例，证明此术能使心绞痛明显缓解，可作为难治冠心病的辅助治疗方法。另一种新的治疗方法是利用超声技术将冠状动脉内粥样硬化的斑块消融成被细胞吞噬的细小颗粒随血流排除，国内已有成功的报告。将各种方法联合互补，可使大多数冠心病患者得到满意治疗。
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全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的冠心病的诊断标准参考是：B0HRT0CV0BA6EC6HG5PT7QRGW3HGAW9G　　有典型的心绞痛发作或心肌梗死，而无重度主动脉瓣窄、关闭不全、主动脉炎，也无冠状动脉栓塞或心肌病的证据。CB8MF75BEHDPUAU74RQ779G2C1HNNXBK　　男性40岁，女性45岁以上的病人，休息时心电图有显心肌缺血表现，或心电图运动负荷试验阳性，无其他原因（各种心脏病、自主神经功能失调，严重贫血、阻塞性肺气肿，用洋地黄药物，电解质紊乱等）可查，并有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症及糖尿病。冠心病的诊断标准 如无临床症状，可诊为无症状性冠心病。NEUK51SRWEHQNCEBEVJY9M2GR3KPE7VW　　40岁以上的病人，有心脏增大或心力衰竭，或乳头肌能失调，伴有休息时心电图明显心肌缺血表现，而不能用心肌病或其他原因解释，并有下列3项中的2项者：高血压，高胆固醇血症及糖尿病。SR9DXCBJRDK5RRXRB3DR1HUB1W7SE0BA　　有可疑心绞痛或严重心律失常，无其他原因可解释，并有下列3项中的2项者：40岁以上、高胆固醇血症、休息或运动后心电图可疑可做为冠心病的诊断标准。
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冠心病(缺血性心脏病)诊断标准:　　之一：1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告　　缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。　　缺血性心脏病的分类如下：　　一、原发性心脏骤停　　原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。　　二、心绞痛　　1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。　　2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一
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　冠心病(缺血性心脏病)诊断标准:H6SNDTCB7EUV8JBMW1VF9　　之一：1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。PR6CGEPW0543AP93GUP5W9DDXAGD5E9B　　缺血性心脏病的分类如下：YJ6FCYQMA4J2Y43FQGD65ABDBRD6X9RJ　　一、冠心病诊断标准原发性心脏骤停原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。UR4RFSQG32TSPAES60PM135N6S4MHHP1　　二、冠心病诊断标准心绞痛1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。C0660BYWSV23FJP0AMYWJ3HRKFJPM2XJ　　2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。BRCP47SU0RUWHRE8EDKGR98P　　自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。XGQQ5YU3T4VT8CRHAXKGS00J937PK82Q　　某些自发性心绞痛患者冠心病诊断标准，在发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛（这一心电图表现也可称为Prinzmetal心绞痛，但在Prinzmetal报告前已有其他作者报道描述过这一情况，所以应采用“变异型心绞痛”这一名称。）。但在心肌梗塞早期已记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。F46FADD3863DVM02N26TPRWWG5D2Q5FH　　初发劳累型心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定型心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。25A4586VGF8JWKPN351H280Q69Y40BB3　　三、心肌梗塞1.急性心肌梗塞：急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。QHBPAVVDU996GBYWERXJ4XFS4KWV92V5　　病史：典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其它症状。心电图：心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q波或QS波以及持续一天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图示有不肯定改变，包括：①静止的损伤电流。②T波对称性倒置。③单次心电图记录中有一病理性Q波。④传导障碍。35UC80A68MNRYT7TA2P7CSYR1HHQX03S　　血清酶：①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化，必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。②不肯定改变开始时浓度升高，但不伴随后的降低，不能取得酶活力的曲线。D32AGJMEDR9G8PTAB2J7BNRA62APFK88　　（1）肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性的心电图改变和/或肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型（出现肯定的心电图改变时，确诊的梗塞有时可称为穿壁性，如仅有ST-T的演变而不出现Q波或QS波，但有肯定的酶变化，则称为非穿壁性或心内膜下梗塞。）。GUBUQVAQD8SMFFFBP6BUEVDRBR4D7XXS　　（2）可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定的心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定性变化，均可诊断为可能的急性心肌梗塞。病史可以典型或不典型。F0YDBYKFRTS3U3TPJY088CTKEKFYQWFF　　在急性心肌梗塞恢复期，某些患者可呈现自发性胸痛，有时可伴有心电图改变，但无新的酶变化。其中某些病例可诊断为Dressler氏梗塞后综合征。某些为自发性心绞痛患者，另一些则为急性心肌梗塞复发或可能有扩展。其它的诊断措施可能有助于建立确切的诊断。9Y4FF2YQKV3K3AV7WDT8WNH35CXRFKQT　　2.陈旧性心肌梗塞：陈旧性心肌梗塞常根据肯定性心电图改变，没有急性心肌梗塞病史及酶变化而作出诊断。如果没有遗留心电图改变，可根据早先的典型心电图改变或根据以往肯定性血清酶改变而诊断。AATUXB7G09NB96G3P71927HKE193377Y
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只要确诊为冠心病，就应在医生指导下启动药物治疗。常用的药物有以下几类： 1. 硝酸酯类：这类药物可以扩张冠状动脉，缓解胸痛症状。如果症状严重、发作频繁，可以在医生指导下服用一段时间。硝酸酯类药物临床上有口服的片剂，包括短效和长效的，也有气雾剂、贴片或静脉用针剂。在症状发作时，最快的缓解方法是舌下含服硝酸甘油片。因此，冠心病患者最好常年带上这类急救药。 2. 抗血小板药物：是冠心病治疗的基石，常用的是阿司匹林，常见的副作用是胃肠道不适，可同时服用胃粘膜保护剂或选用工艺精良的肠溶片。如果能够耐受的话，应该坚持长期服用。对阿司匹林有禁忌者，可服用氯吡格雷和噻氯吡啶。 3. β受体阻滞剂：可降低心肌的耗氧量，缓解心绞痛。常用的如倍他乐克等，应长期使用。 4. 调脂药物：冠心病患者应更积极地进行调脂治疗，目标是将低密度脂蛋白胆固醇降到2.6毫摩/升。主要选用针对胆固醇的他汀类药物，应长期服用，但需注意随访肝功能。另外，如果出现肌肉酸痛也应及时向医生咨询。 5. 血管紧张素转换酶抑制剂：所有心梗后患者都要使用,稳定的高危患者(前壁心梗、既往心梗、心功能不全)要尽早使用,所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌，也要长期使用。禁忌证有低血压、肾动脉狭窄、重度肾功能不全。
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冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。
  1、发作时治疗：⑴、休息：发作时应立刻休息，停止活动症状可消失。⑵、药物治疗：硝酸甘油片：0.3-0.6mg含服，可在1-2分钟起效
  2、缓解期的治疗：
  ⑴非药物治疗：①、尽量避免诱发因素；②、调节饮食不当，避免过饱；③、调整工作量和日常生活，减轻精神负担；④、禁绝烟酒；⑤、适当体力活动；⑥不稳定型心绞痛应予休息。
  ⑵、药物治疗：
  ①、硝酸制剂：A、消心痛：5－20mg（每日3次）B、丽珠欣乐：10mg（每日3次）C、长效硝酸片剂口服，。
  ②、β受体阻滞剂：通过减轻心肌收缩和氧耗量，缓解心绞痛的发作。常用氨酰胺、倍他乐克。
  ③、Ca阻滞剂：有扩张冠脉，解除痉挛，抑制收缩，减少氧耗，减轻心脏负荷等作用，常用异搏定、地尔硫卓等，治疗变异型心绞痛以本类药最好。
  ④、中药：常用丹参、川芎、保心丸、苏合丸等。
  3、经皮冠状动脉成形术（PTCA）：用球囊的主导管送到冠脉病变处，向球囊内加压达扩张冠脉的目的。
  4、冠状动脉旁路转移植手术（CABG）：即我们常说的冠状动脉搭桥手术。它适合于以下几种情况：
  ⑴.心绞痛，特别是不稳定型心绞痛，药物治疗无效者。
  ⑵.冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄，达50％以上，狭窄远端通畅，且冠脉直径大于1.0毫米。
  ⑶左冠状动脉主干病变或多支病变。
  均须行冠状动脉搭桥术。血管桥的材料是取病人自身的大隐静脉或乳内动脉、桡动脉等做为移植材料，一端吻合在主动脉，一端吻合在有病变的冠脉远端，把主动脉血液通过血管桥引至冠状动脉狭窄处的远端从而改变缺血区心肌的血供，对缓解心绞痛有良好效果。
  冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。目前，手术成功率已达98％以上，并且远期效果优良。据资料统计，静脉桥的十年通畅率在85％左右，动脉桥的十年通畅率在95％以上。传统的冠状动脉搭桥术须在体外循环下进行，对人体创伤较大。近年，随着医疗技术的进步，心脏跳动下冠脉搭桥术有了长足的发展。在跳动的心脏搭桥无需使用人工心肺机，仅借助特殊的器械，将心脏局部加以控制，利于心脏手术。与传统的方法相比，心脏不停跳冠脉搭桥术具有创伤小、不使用人工心肺机、术后康复快、减轻经济负担等优点。 什么是冠心病？冠心病有哪些类型？ 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞，使心肌大面积坏死，危及生命。 冠心病的临床类型 临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。 （1）劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。 （2）自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。 冠心病 冠心病好发于长期从事脑力劳动而缺乏体育锻炼，血压、血脂偏高，体重超重，长期大量吸烟，及有心脏病家族史者。心绞痛可作为患冠心病的一个信号。心绞痛有时易与胃痛、肋间神经痛、脑膜疾病引起的胸病相混淆，需认真加以区别。冠心病患者还会出现心悸、胸闷、脉搏不规则，上楼或稍跑快即出现气短或夜间出现阵发性呼吸困难等现象。 心绞痛症状 1 因急走、爬坡、上楼、负重、寒冷、饱餐、情绪激动等诱发因素而发生心绞痛,特别是老年人更易发生。 2 疼痛在胸骨后中部或上1/3处，可放射到左肩、左上臂疼痛，但也可在胸骨下部、上腹部、左侧胸部、左颈、下颌等部位疼痛。 3 疼痛为一种压迫感、沉重感、紧束感、灼烧感等。 4 疼痛发作大都持续2~3分钟，最长一般不超过半小时。 5 情绪激动诱发者，随着心平气和之后可以消退； 6 体力活动诱发心绞痛者，在运动停止后常在短时间内缓解。硝酸甘油舌下含化通常可在3分钟内，使心绞痛发作停止。否则，应怀疑心肌梗塞。 怎样预防冠心病 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。 2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 4 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。 5 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 发生心绞痛怎么办 1 立即停止原来活动，就地休息和用药，如几分钟后仍得不到缓解或更加严重，就应请人帮助送医院诊治。 2 检查和治疗加重冠心病的基本疾病，如肥胖、高血压、甲亢等。 3 消除引起心绞痛的诱因，如戒烟、治疗贫血、避免过度体力活动和情绪激动，适当体育锻炼，有足够的休息时间。 4 结合发病规律，随身携带药物，在预料可能发病的情况下及时采取必要的预防性用药。 5 抗心绞痛的药物很多，如硝酸甘油、消心痛等。应随身带药，以备急用。
什么是冠心病？ 冠心病发病年龄有年轻化的趋势。现在35岁以下的青年人群患冠心病的比例在不断上升，最小的患者只有20岁。由于冠心病发病前没有丝毫预兆，一些病人要不是抢救及时，后果不堪设想。 ·警惕诱发心脏病的扳机
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冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心病，是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心病。本病常分为五种临床类型。现将常见的两种类型简述如下一）心绞痛
心绞痛是冠状动脉硬化性狭窄或痉挛、心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧而引起的一个临床综合征。其临床特点是发生性胸骨后部压榨性疼痛，有时放射至左肩、左上肢内侧等部位。经休息或含服硝酸甘油后，一般在数分钟后疼痛缓解。 （二）心肌梗塞 心肌梗塞是由于冠状动脉发生急性闭塞，血流被阻断，部分心肌缺血坏死而引起的.短期内心绞痛发作次数增多，病人有持久的胸骨后剧烈疼痛，每次发作时间延长并超过15分钟，一般在半小时以上或数小时，有时甚至1～2天；发作时经适当休息或口含硝酸甘油多不能缓解；病情突然发作，多伴有呕吐，脸色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷；平时血压正常或高血压，此时突然下降等症状
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请问：心脏功能二级属于慢性病吗？
状态：就诊前
&&& 心脏功能二级只是对心脏功能的一个评价，不是一个病。医学上的心功能共分为四级，二级属于心脏疾病中较轻的，说明你虽然有心脏病，但心脏的功能还好。如果你坚持药物治疗，那一定要按照医生告诉你的服药方法按时服药，定期到医院做相关检查。
状态：就诊前
衷心地谢谢你！
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疾病名称：心脏介入&&
希望得到的帮助：希望
主任帮看一下复查的结果
病情描述：目前无不良反应。
术后前十五天有隐约的痛感。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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口腔溃疡、失眠、糖尿病肾病及周围神经病变、口干、胃胀、中西医结合治疗冠心病、高血压等心血管疾病和反流...
马照琳，男，住院医师，擅长中西医结合治疗冠心病、高血压等心血管疾病和反流性食管炎、胆囊炎、慢性肠炎等...
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冠心病发病机制
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　　冠状动脉发生粥样硬化是否即发生冠心病，一定程度上取决于冠状动脉粥样硬化造成血管腔狭窄的程度。上常按狭窄最严重部位的横断面，采用四级分类法：Ⅰ级，管腔狭窄面积&25%；Ⅱ级，管腔狭窄面积为26%～50%；Ⅲ级，为51%～75%；Ⅳ级，为76%～100%.一般Ⅰ～Ⅱ级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血流量的减少，除冠状动脉痉挛外对冠心病发病并无直接影响。因此，虽然有冠状动脉粥样硬化，但临床可无冠心病的表现，或虽有&冠心病表现&却并非冠心病所致。Ⅲ级以上狭窄者则与冠心病的发生有直接关系。
　　近年研究表明有无冠心病表现，除与冠脉狭窄程度有关外，更重要的取决于粥样斑块的稳定性。医学|教育网|整理|动脉发生粥样硬化时，特别在老年人和严重斑块处容易有大量钙盐沉着，而正常的动脉不会发生钙化；虽然钙化程度与动脉粥样硬化严重程度、特别是狭窄程度不成比例，但从血管超声中可观察到钙化斑块通常都相对稳定的。问题是部分无钙化的斑块，或者当斑块发展为厚的钙化帽与邻近区内膜间的应力增加时，这些情形易造成冠状动脉粥样硬化斑块的破裂、出血和随后血管腔内的血栓形成，导致&急性冠状动脉综合征&的发生，出现不稳定型心绞痛心肌梗死甚至猝死。病理可见斑块破裂常发生在钙化与非钙化动脉粥样硬化病变的交界处。
　　不引起症状的动脉粥样硬化病变可能在生命的很早期就已出现但一旦病变斑块迅速扩大，则可导致急性冠状动脉疾病的发生这在&急性冠状动脉综合征&的发生发展中起着重要作用。斑块扩大尤其在伴有冠心病危险因素（例如高胆固醇血症等）的人群中会更快，因此，积极控制冠心病危险因素是防治冠心病的重要措施。
　　在部分病人，冠心病的发生是冠状动脉痉挛所致不过，此种情况下大多同时伴有冠状动脉粥样硬化。造成冠脉痉挛的原因有几方面的因素，医学教育网整理如下：
　　1、神经因素：冠状动脉有丰富的&受体交感神经兴奋、运动、冷加压试验均可以诱发冠脉痉挛；其次，通过毒蕈碱受体，迷走神经兴奋也可诱发冠脉痉挛，遇此情形可用阿托品对抗。
　　2、体液因素：①前列环素（PGI2）与血栓素（TXA2）的平衡也直接影响着冠脉的舒缩状态：PGI2由血管内皮细胞合成，有明显的扩血管作用，TXA2为血小板聚集时所释放，有强烈收缩血管作用，当PGI2降低和（或）TXA2增高时，均可导致冠脉痉挛。②血小板聚集时释放的5-羟色胺等缩血管物质，在冠脉收缩或痉挛的发生中也起一定作用。③血清钙镁离子的作用：钙离子增多、氢离子减少时，钙离子更多地进入细胞内，增加冠脉张力而发生冠脉痉挛；过度换气、静滴碱性药物造成血液碱中毒可诱发冠脉痉挛；镁缺乏也可引起冠脉收缩。
　　3、粥样硬化的血管对各种缩血管物质的收缩反应性明显亢进，此为胆固醇促进细胞外钙离子流向细胞内所致。此外，内皮损伤时除PGI2合成减少、TXA2增多外，正常内皮细胞合成的内皮源性松弛因子下降从而对抗ADP、5-羟色胺、凝血酶等缩血管物质的收缩血管作用降低。最近的研究还观察到，乙酰胆碱使有正常内皮功能的冠脉松弛，而使有粥样硬化的血管发生收缩。
　　总之，冠脉痉挛的发生机制是多方面的目前认为内皮损伤是冠脉痉挛的最重要的诱发因素。
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提高慢性病医保报销标准
青岛全搜索电子报&&& 星期二
&&&&随着医改的推进，基本药物的推行，现行的医保政策在一定程度上减轻了群众的医疗费用负担，尤其是今年1月1日起“三险合一”新政策落地，基本实现了城乡居民一个标准。今年两会上，不少代表委员也将关注点集中在医疗上，尤其是针对慢性病。市人大代表牟吉忠提出了提高慢性病医保标准的建议。
◆◆◆数据慢性病医疗费高于普通病
&&&&慢性病的特点是一旦确诊需终生治疗，高血压、糖尿病、冠心病最为常见，以此3种慢性病做年度最低费用测算。对于患上述疾病、无任何并发症、病情平稳的慢性病患者而言，按照基层医疗机构诊疗收费标准，服用国家基本药物，每个月的药品花费如下：高血压约为100元、糖尿病约为150元、冠心病约为130元。三种慢性病年门诊花费：高血压约为1500元，糖尿病约为2300元，冠心病约为2000元。需特别说明的是，上述费用测算是按单病种、无并发症、病情稳定患者的基层医疗机构年费用，属最低标准，实际花费往往远高于上述标准。
&&&&牟吉忠做了调研，对于普通门诊患者，医保政策将无并发症的慢性病与普通疾病同样对待，以同样的标准纳入医保门诊统筹签约管理。医保规定，在定点社区医疗机构发生的范围内普通门诊医疗费，一个年度内最高报销720元，这个年度报销标准对慢性病患者的年度实际花费而言，显得力不从心。
◆◆◆建议
&&&&将50%到70%花费纳入报销
&&&&牟吉忠建议，调整现行医保政策，对部分慢性病单独制定门诊慢病报销政策。对于未达到门诊大病标准，发病率较高的慢性病，如：高血压、糖尿病、冠心病，制定专门的门诊报销政策。前期进行年度费用估算，将患者花费的50-70%纳入报销比例。原新农合针对未达到大病标准的糖尿病、高血压建立门诊慢病报销政策。据了解，目前深圳已经开始此项工作。同时降低门诊大病准入门槛，简化办理手续。办理门诊大病需提供门诊病历、住院病历、填写申请表等手续，建议降低高血压、糖尿病、冠心病的门诊大病办理条件，简化手续，方便群众。对于因病返贫、因病致贫的群众，建议财政以专项基金的形式予以补助，工会、红十字会等组织也予以经济救助，将医保不能纳入报销的费用予以弥补。
◆◆◆措施
&&&&适当放开血透医疗市场
&&&&血液透析是抢救急、慢性肾功能衰竭的最有效措施之一，虽然近年来血液透析产业发展明显提速，但仍不能满足病人对透析服务的要求。市政协委员周长勇介绍，目前我市透析机数量供不应求，以青大附院为例，目前血液透析病人有420人，而透析机只有70多台，很多病人排号到晚上10时才能结束透析。其次，专业医护人员严重缺乏，医护人员承受过重的劳动负荷，同时部分从业人员缺乏统一培训，操作不规范，无法达到治疗效果。第三，目前透析项目只能满足日常的治疗操作需求，而对需要与透析项目配套开展的健康宣教、饮食教育等细节工作开展不到位。对此周长勇建议，应当允许社会资本和外资进入，建立专业的血液透析医疗结构。
&&&&周长勇建议，可首先探索由公立医院与透析机厂家合作，由厂家提供透析设备，医院负责运营，利润合理分成。同时探索由公立医院与社会机构开展合作，建立连锁性透析机构，特别是在基层、社区医院设立透析点，满足患者需求。&青岛晚报/掌上青岛/青网&记者&王婷
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