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益肾通络方对膜性肾病大鼠肾组织中乙酰肝素酶、转化生长因子β1表达的影响
目的：：观察益肾通络方对膜性肾病( MN)大鼠肾组织中乙酰肝素( Hpa)、转化生长因子β1( TGF-β1)的影响。方法：将SD大鼠随机分为正常组、模型组、贝那普利组、中药组，各组按相应剂量灌胃，于第9周末观察24 h尿蛋白定量、血清总蛋白( TP)、白蛋白( Alb)；免疫荧光、电镜及免疫组化法检测各组大鼠Hpa、TGF-β1在肾组织的表达。结果：与正常组比较，模型组大鼠出现大量蛋白尿，血清TP、Alb均明显降低，血清TC、TG均明显升高，肾脏病理出现损害，肾小球内Hpa、TGF-β1表达显著增强(P&0.05)；与模型组相比较，各治疗组24 h尿蛋白定量，总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG)均明显降低，血清TP、Alb均明显升高，肾脏病理损害较轻，肾小球内Hpa、TGF-β1表达减少(P&0.05)。中药组与贝那普利组比较差异有统计学意义(P&0.05)，中药组优于西药组。结论：益肾通络方可显著降低MN大鼠尿蛋白、提高血浆蛋白，改善血脂代谢，能够抑制Hpa、TGF-β1在肾组织中的表达，抑制膜性肾病大鼠肾小球基底膜( GBM)免疫复合物的沉积以及基底膜的增厚，促进受损的肾小球基底膜修复，从而减轻肾脏损伤，延缓肾脏慢性病理进展。
作者单位：
河北医科大学研究生学院 石家庄 050017
河北省武安市第一人民医院 武安 056303
河北医科大学,河北省中医院 石家庄,050011
年，卷(期)：
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慢性肾小球肾炎治疗总有效率及失效的危险因素分析
目的 探讨慢性肾小球肾炎治疗的总有效率及失效的危险因素.方法 回顾性分析日至日257例慢性肾小球肾炎患者,所有患者给予控制血压、降低尿蛋白等常规治疗,同时根据年龄分成青年组(＜65岁)及老年组(≥65岁)并探讨其治疗的总有效率.用Logistic回归探讨治疗失败的危险因素.结果 在257例慢性肾小球肾炎患者中,164例缓解,总有效率63.8％,共93例无效,无效率为36.2％.相对于青年组,老年组有更低的治疗总有效率(51.8％ vs.67.2％,P＜0.001).校正其它混杂因素后,治疗前的高龄(每增加10年,优势比(OR)1.27,95％可信区间[(CI)1.11-1.98,P=0.002]、高血压病史(OR 2.41,95％CI 1.15～3.24,P=0.021)、膜增生性肾小球肾炎(OR 1.38,95％ CI 1.23～ 2.96,P=0.031)、膜性肾病(OR 1.64,95％CI 1.20～3.57,P=0.019)及较大的尿蛋白量(OR 1.23,95％CI 1.12～ 1.77,P=0.001)是总体人群治疗无效的独立危险因素.结论 老年慢性肾小球肾炎治疗总有效率要比青年患者低;治疗前高龄、高血压病史、糖尿病病史及较大的尿蛋白量是慢性肾小球肾炎患者治疗无效的独立危险因素.
Abstract：
Objectives Studies on risk factors of treatment failure in patients with chronic glomerulonephritis had received little attention.Methods 257 patients with chronic glomerulonephritis were included from February 1 2007 to December 31 2011.Conventional therapies were conducted in these patients such as control of blood pressure.All patients were divided into two groups (the youth group ＜ 65 years and the old group ≥65 years).We performed Logistic regression to evaluate risk factors of treatment failure in all patients.Results 93 (36.2％) occurred treatment failure in 257 patients with chronic glomerulonephritis.Treatment failure in the old group was significantly higher as compared to the youth group (51.8％ vs.67.2％,P ＜0.001).Age (increased 10 years OR1.27,95％ CI1.11 ～ 1.98,P =0.002),hypertension (OR 2.41,95％ CI 1.15 ～ 3.24,P =0.021),membranoproliferative glomerulonephritis (OR 1.38,95 ％ CI 1.23 ～ 2.96,P =0.031),membranous nephropathy (OR 1.64,95％ CI 1.20 ～ 3.57,P =0.019) and higher proteinuria (OR 1.23,95％ CI 1.12 ～ 1.77,P =0.001) were independently risk factors of treatment failure in all patients.Conclusions Older patients with chronic glomerulonephritis may have higher treatment failure,when compared with these younger patients.Older age,hypertension,membranoproliferative glomerulonephritis,membranous nephropathy and higher value of proteinuria were independently risk factors of treatment failure in all patients.
Zou Yuanfang
作者单位：
深圳市光明新区人民医院肾内科,广东,518000
年，卷(期)：
Keywords：
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膜性肾病一期
状态：就诊前
你好。应该来讲，激素还是有一定效果的。可以来我院服中药，采用中西医结合治疗，效果会更好。
膜性肾病的临床特点是以大量蛋白尿为主，其中有近1/3的患者在5－10年间可能会导致肾功能出现减退，因此，建议你一定要坚持治疗，尽可能地控制蛋白尿。在我科有很多成功的病例，有单纯采用中药达到完全缓解的。贵在坚持，要有战胜疾病的信心与毅力！
祝早日康复！
状态：就诊前
非常感谢王医生的回复，我会坚持治疗的。
我在7月30日周六的时候去贵院看了张春崧医生的门诊，他给我开的药方如下：
黄芪 30
芙蓉叶 30
僵蚕 9
半枝莲 15
黑大豆 15
苍术 15
白术 15
当归 15
米仁 15
石菖蒲 6
山药 15
蛇舌草 15
茯苓 12
米仁根 15
积雪草 15
麻烦王医生看下药方和我现在的病情是否合适，另外这煎服的药之外还要再服用中成药么？
目前我是单纯用激素的，西医的随诊医生现在建议我用免疫抑制剂，我担心副作用，所以还没用，我想请问王医生就是：
1.我现在在贵院服用中药，激素是要慢慢减的，其他降脂，防骨质疏松之类的药还要继续服用么？可以不用免疫抑制剂么？
2.关于复查：24小时尿蛋白多久查一次比较合适，肝、肾功能多久查一次，尿常规多久一次，血常规用查么？
3.王医生您说1/3的患者在5-10年肾功能出现减退，是否就发展到尿毒症了呢，如果积极治疗，这个病可不可以不发生肾衰竭？王医生，我真的很担心。
最后感谢王医生看我的回复，可能我的问题多了点，因为我真的挺担心，挺慌的，一个人毕业之后本想大展拳脚的，没想到突然得了这个病。谢谢王医生百忙中回复，谢谢！
你好。张医生是我科高年资的主治医师，临床经验比较丰富，希望你能坚持治疗。
在服用激素期间，预防骨质疏松、保护胃粘膜的药物都是要按时服用的，降脂药可根据情况予以停用；关于免疫抑制剂的问题，我想可先观察一段时间后再做决定，如果你对中药很敏感，尿蛋白很快能降下来，可以不必再使用。
关于膜性肾病的预后问题，目前认为大量蛋白尿（24h&8g）或同时伴有高血压、肾功能减退的病人，预后很差，可能会进展到终末期；我想你目前需要的是积极的治疗，持久的毅力，不必有太大的压力。平时注意休息，调控饮食，避免感染。
祝早日康复！
状态：就诊前
谢谢王医生细心的回答，说实话您的回答让我挺感动的，因为您挺耐心的，这对我们病人来说真的很重要的，病人都挺心慌的，而您耐心的回复对一个病人来说就是安心丸。
张医生说中药至少要吃个两到三年的时间，我会依照医生的指导服药，也会按王医生您说的那样，积极治疗，谢谢王医生，说实话，我之前曾一度感觉挺绝望的，年纪轻轻的得了这么一个病，得上这个病之后也了解过，好些人都说是个不治之症，不会痊愈的，一辈子和药过日子，真的，23岁的年龄，我真的有段时间挺迷茫的。
1.吃药期间复查的话，24小时尿蛋白多久查一次比较合适？肝、肾功能多久查一次，尿常规多久一次，血常规用查么？还需要复查其他的什么项么？
2.这个问题可能比较傻，可能也有挺多人问过王医生您了，就是膜性肾病的病人能活多久？呵呵，其实挺无奈的。
谢谢王医生您的回复！谢谢
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
你好。膜性肾病是需要比较长的疗程，一般在2年左右的时间。如果你血浆白蛋白水平是正常的，复查的时间可以2-3个月一次；如果白蛋白比较低(&20g/L)，最好1-2个月复查一次。
前面已经讲过，膜性肾病是以大量蛋白尿为主要临床特点的，最主要的并发症是深静脉血栓，因此平时活血化瘀、抗凝的治疗非常重要。
如果各方面控制的比较好，肾功能始终正常的话，一般不会危及到生命的。
建议你放下思想包袱，认真的随访治疗，这才是你应该关注并为之努力的，年纪轻轻，怎可如此悲观？
祝早日康复！
状态：就诊前
谢谢王大夫的回复！我现在血浆白蛋白水平大概是33g左右。
关于中药服药时间2年左右，这期间会根据病情的变化改变药方还是说现在的这种配方的中药一直服用2年左右。还有除了这煎熬的中药，还要服用其他的中成药么？
活血化瘀，抗凝的药物，我现在就是在用双嘧达莫，王医生您看这样可以么，还是有什么更好的建议？
谢谢王医生您的耐心回复，我会按你说的那样，坚持服用中药，积极治疗，也希望我的病情会如您所说，在贵院的帮助下可以得到比较好的控制，谢谢王医生！再次表示感谢！
你好。守方治疗对于慢性病是非常重要的，但并非一成不变，一般如没有特殊情况，一张方子可服用1-2个月，然后根据各项检查的结果及症状，做适当的加减变化；如果病情有变化，则需随时就医。
我们的治疗方案除了中药以外，还有一个非常重要的就是活血通脉胶囊，是必须服用的。
状态：就诊前
谢谢王医生，您的加油我很感动，我会定期去贵院检查的，努力积极去同疾病斗争。谢谢王医生，祝您以后工作顺利，万事如意，还有，最重要的，身体健康！谢谢王医生！
状态：就诊前
王医生，我看了下活血通脉胶囊的说明，他是活血散瘀通脉及用于高脂血症的。那我现在在用的双嘧达莫是防血栓的，氟伐他汀是降血脂的。那王医生您给指导下以后的用药，如果选用活血通脉胶囊的话，双嘧达莫和氟伐他汀还要继续服用么？另外，洛汀新和奥美拉唑应该是继续服用吧。谢谢王医生，打扰了
你好。活血通脉胶囊的主要成分是水蛭，它的作用与潘生丁、氟伐他汀是不同的，后两者建议可不必服用。
洛汀新可继续服用，奥美拉唑在服激素时服用，激素停用后可不必再服。
祝早日康复！
状态：就诊前
谢谢王医生您的建议，您的祝福我也收到！再次向您表示由衷的感谢，我就按您的指导用药了，谢谢王医生！祝身体健康，心想事成！
状态：就诊前
王医生您好，我从7月4日到8月20日期间共做了3次24小时尿蛋白定量，
结果分别为：7/4：4.1g；7/24：4.8g；8/20:4.9g。期间激素的用量是从13粒减到11粒。
7/30日在贵院张春松医生那里开的中药，现已服用3周时间。
王医生，您看为什么这段时间尿蛋白都没有下降，反而是有上升的迹象？这种情况正常么？
之前几次做尿蛋白定量都是每次递减的，最近的三次为什么会是这种情况呢，随诊的西医建议我加用免疫抑制剂，王医生，您看现在的情况有必要加用么？
还是继续服用中药看看效果再做决定？
另外就是按张医生目前给我开的这个中药方子是继续服用，服用多久？还是有什么需要调整的？
麻烦王医生帮忙看一下，万分感谢！
你好。首先，需要比较的是尿蛋白的浓度，随着尿量的增加，24小时尿蛋白定量也会有所增加，所以我们通常比较关注的是尿蛋白浓度；第二，在疾病治疗的早期，我们更关注血浆蛋白的水平，如果ALB是在上升的，即便尿蛋白有所增加，也不必担心；第三，病情有变化是必然的趋势，中药的疗程在2年左右的时间，不必急于一时。
再者，对于大量蛋白尿的患者，我们的建议是每两至三个月要住院治疗一次，每次十天左右的时间，主要给予口服中药并联合静脉用药（以益气、活血为主），效果会更显著。
还是那句话，治疗要有毅力和耐心，任何一种治疗都是需要坚持的，中药作用虽慢，但毒副作用小，不易复发；有些患者虽对西药敏感，但免疫抑制剂副作用大，撤减时病情易反复。
状态：就诊前
王医生您好：
我是2011年5月份检查出的膜性肾病患者，一直在服用激素治疗，8月份开始在贵医院服用中药。
现在的24小时尿蛋白定量是0.4g，激素从12号起减为一粒，之前的减量方法是每两周一粒，现在是最后一粒了，应该怎样的一个减量法？
另外王医生我过年回家发现有轻微耳鸣现象，这种现象从我又感觉开始应该有10天的时间了，请问王医生这个和我的肾病有关么？
还有就是回家的时候感冒了，不敢随便服用感冒药，就挺了下来，请问王医生感冒了可以服用哪些药？感冒了是要立即积极治疗是么
最后要问王医生的就是我现在的这个尿蛋白水平，这个膜性肾病有治愈的可能么？饮食上有什么需要注意的？
感谢王医生百忙中的回复
你好。目前可以停用激素了，但需在没有外感的情况下停止服用。如果有感冒，需要及时治疗，但根据外感的类型，用药是有差别的，建议你如再有感冒请及时来专科就诊，在专科医生的指导下用药。
膜性肾病是可以达到临床治愈的，但有可能会在某种情况下复发，如感染、劳累、饮食不当等。因此建议你要注意休息，饮食以清淡为主，避免食用海鲜、甲鱼、螃蟹等，每日蛋白的摄入量也需有所控制，总量不宜超过三两。
在尿蛋白完全转阴后，我们仍会建议患者坚持巩固治疗1－2年，尽可能避免复发。
状态：就诊前
王医生您好，您的每次细心的回复都让我十分感动，我是模型肾病一期，在贵院现在服用中药已经有一年的时间了，最近一次24小时定量是0.3g，如果照目前的情况一切恢复顺利的话，王医生您看中药还需要继续服用多久的？谢谢
你好。根据我们的经验，在尿蛋白完全转阴的情况下，也要继续服用中药进行巩固治疗1－2年，这样才能减少复发的可能。
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
12-06-20找王琳大夫就诊的z***患者，成功报到医生诊断疾病：膜性肾病一期门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：保守治疗（药物）最近一次大夫门诊做的检查项目：24h尿蛋白定量，尿常规最近一次就诊时大夫给的处置方案：继续守方用药
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疾病名称：膜性肾病2期求治疗方案&&
希望得到的帮助：膜性肾病2期求质量方案
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16年4月28日开始吃6颗激素
16年6月23日剖腹产后 开始吃11颗激素
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王琳，博士，主任医师，硕士生导师。上海中医药大学附属龙华医院肾病科副主任，主管龙华医院浦东分院肾...
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