《内科学》第5次作业
请从备选答案中选取一个最佳答案
肾盂肾炎最常见的感染途径为
A.由尿路黏膜上行感染
B.由盆腔炎症引起感染
C.淋巴道感染
D.直接感染
E.由体内慢性感染灶诱发
缺铁性贫血铁剂治疗后最先提示有效的指标是
A.症状减轻
B.血清铁上升，总铁结合力恢复正常
C.血红蛋白和红细胞数增加
D.红细胞形态恢复正常
E.以上都不是
除尿常规外，慢性肾盂肾炎治疗后应密切注意
A.症状是否消失
B.肾区有无叩击痛
D.尿蛋白定量
鉴别再生障碍性贫血与急性白血病最主要的检查是
A.血小板计数
B.周围血中找幼红细胞
C.周围血中找幼粒细胞
D.网织红细胞计数
E.骨髓检查
关于慢性肾盂肾炎的病理改变下列哪项是错误的
A.肾盂、肾盏黏膜除有炎症改变外可形成疤痕
B.肾盂和肾盏变形、狭窄，肾实质内有明显炎症病灶
C.晚期可有一侧或双侧肾脏体积缩小
D.肾小管上皮萎缩、退化，官腔内有渗出物
E.肾小球有不同不同程度纤维化
下列哪项治疗措施对急性肾小球肾炎活动期最为合适
A.休息和控制感染
B.低蛋白饮食
C.透析疗法
D.糖皮质激素
男性，18岁，两月来反复出现紫癜，以双下肢为多，对称出现，稍隆起
，血小板160?109/L，尿蛋白++，红细胞满视野，颗粒管型偶见。最可能的诊断为 [1分]
A.急性肾小球肾炎
B.血小板减少性紫癜肾损害
C.过敏性紫癜肾损害
D.狼疮肾炎
E.急性肾盂肾炎
有关慢性肾炎，下列那条说法错误
A.免疫炎症损伤持续进行，为慢性肾炎发病及进行性恶化的原发机制
B.有血尿、蛋白尿、高血压、肾功能下降等
C.多数患者可起病隐匿、缓慢、病程长
D.多数病人有急性肾炎史
E.晚时肾萎缩可致肾功能衰竭
男性15岁，2周前上呼吸道感染，2天前出现眼睑浮肿，查血压22/13.3kPa，尿常规：红细胞10~15个/高倍视野，白细胞0~2个/高倍视野，蛋白（++），尿比重1.020，24小时尿蛋白定量为2.6g。最可能的诊断为
A.肾病综合征
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾炎
D.急性肾盂肾炎
慢性肾功能衰竭最常见的原因是
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.肾小动脉硬化症
D.糖尿病肾病
E.狼疮性肾炎
下列哪项检查对尿路感染最有意义
A.尿红细胞
B.尿白细胞
C.尿蛋白定量
D.颗粒管型
急性肾盂肾炎选择药物时，下列哪项最有指导意义
A.病人的症状
B.外周血白细胞数
C.尿常规中白细胞计数
D.尿沉渣涂片革兰染色
E.尿细菌培养及药物敏感试验
，40岁，尿毒症患者，柏油样便3天，血压12/8kPa，血红蛋白40g/L，二氧化碳结合力18.0mmol/L。首选治疗是
A.输葡萄糖
B.止血治疗
C.输白蛋白
D.输新鲜血
E.输碱性药
下列哪一项检查对缺铁性贫血最有诊断意义
A.血红蛋白减少
B.血清铁减少
C.红细胞减少
D.骨髓铁粒染色阴性
E.细胞呈小细胞低色素性改变
患者肝大肋下2.0cm,脾大肋下7.0
cm,红细胞3.0&1012/L,白细胞80&109/L,血小板100&109/L。末梢血：中性晚幼粒细胞0.05，中性杆状核0.20，中性分叶核0.70，嗜酸性粒细胞0.05，中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低，最可能的诊断是
A.肝硬化，脾功能亢进
B.慢性粒细胞白血病
C.慢性溶血性贫血
D.类白血病反应
慢性肾炎的主要病变部位是
A.双侧肾脏的肾小球
B.双侧肾脏的肾小管
C.一侧肾小球
D.双侧肾间质
E.先侵犯肾小管后侵犯肾小球
急慢性白血病最主要的区别是
A.病程长短
B.出血程度
C.贫血程度
D.血象白细胞数目的多少
E.骨髓中白细胞成熟程度
男性，35岁，因解少量黑便3天入院。检查：血压20/13.3kPa,心肺(?)，腹平软，夜间突然抽搐，急查血钙降低，尿少，尿比重1.010。最可能的诊断是
A.溃疡病并上消化道出血
B.肝硬化并上消化道出血
C.慢性肾功能衰竭
E.高血压脑病
慢性肾炎患者，其BUN60mmol/L，Scr587?mmol/L，其饮食治疗为
A.高蛋白，低热量饮食
B.低蛋白，低热量饮食
C.低蛋白，高热量饮食
D.高蛋白，高热量饮食
E.低脂肪，低维生素饮食
关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的
A.可有或无全身表现
B.尿路刺激征可不典型
C.早期肾小球滤过功能损害常较肾小管功能损害为重
D.可有高血压
E.轻度水肿
尿毒症尿常规检查的特点是
A.尿比重常固定于1.010左右
B.尿pH值&6
C.尿中红细胞明显增多
D.颗粒管型显著增多
E.尿蛋白量随病情恶化而增加
男性，40岁，头晕、浮肿、蛋白尿3年，近6月头晕头痛加重，血压升高，口服降压药物治疗效果差，血压24/16Kpa，血红蛋白70g/L，蛋白（++），尿红细胞5~6/高倍视野，尿蛋白量2.5g/24h，眼底见动脉迂曲及絮状渗出。最可能的诊断是
A.急进性高血压
B.慢性肾炎普通型
C.慢性肾炎肾病型
D.慢性肾炎高血压型
E.慢性肾炎急性发作型
患者男性，20岁，头晕乏力两年，四肢皮肤有出血性瘀斑，肝可触及，脾未扪及，血红蛋白50g/L，白细胞2.0&109/L，中性0.33，淋巴0.67，血小板20&109/L，骨髓增生低下，巨核细胞缺如，酸溶血实验阴性，可诊断为
A.白细胞不增多性白血病
B.再生障碍性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.脾功能亢进
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿
男性30岁，头晕，头痛，恶心，呕吐1周，血压24/14kPa，血红蛋白70g/L，尿蛋白（+++），蜡样管型0~1/高倍视野，血肌酐660?ml/L，尿毒症的原因可能为
A.高血压病
B.慢性肾小球肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎
E.肾动脉狭窄
女性，26岁，已婚，尿频、尿急、尿痛2天，伴畏寒、发热、腰痛，肾区叩击痛，尿常规检查：白细胞20~30/高倍视野，红细胞4~8/高倍视野，蛋白（+），最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急性膀胱炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾炎
E.慢性肾盂肾炎
患者女性，16岁，3周前上呼吸道感染，1周来尿少，眼睑、下肢浮肿，血压18.7/13.3kPa（140/100mmHg），尿蛋白++，红细胞10~15个/高倍视野，可见红细胞管型，血红蛋白12g/L，血肌酐140?mol/L。最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.急进性肾炎
E.急性肾小管坏死
急进性肾炎与急性肾炎临床表现主要不同点是
A.链球菌感染后3天内发病
B.蛋白尿、血尿更重
C.有显著高血压及心脏并发症
D.急速进展的肾功能不全
E.对肾上腺皮质激素治疗疗效不好
确诊急性粒细胞白血病的主要依据是
A.全血细胞减少
B.血中出现幼稚粒细胞
C.骨髓增长极度活跃
D.骨髓中原始及早幼粒细胞百分率显著增高
E.骨髓中可见破碎细胞增多
诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是
A.尿路刺激症状
B.高热、寒战、腰痛
C.上输尿管肋腰点压痛
D.脓尿和菌尿
E.尿蛋白不多
女性，28岁，突发高热，腰痛，伴尿频、尿急、肾区叩击痛（+）。尿常规：蛋白（+），白细胞满视野，白细胞管型1~2个。中段尿培养有大肠杆菌生长。本病最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
能改善再生障碍性贫血造血功能的措施是
B.口服叶酸
C.肾上腺皮质激素
D.雄性激素
E.维生素B4
急性肾盂肾炎如无细菌培养结果时，抗生素选择可针对
B.革兰阳性球菌
D.革兰阴性杆菌
肾盂肾炎最常见的致病菌为
A.溶血性链球菌
B.大肠杆菌
C.绿脓杆菌
D.变形杆菌
E.厌氧杆菌
下列哪项内容有助于鉴别肾盂肾炎和膀胱炎
A.尿路刺激症状
B.尿中白细胞满视野
C.尿中有白细胞管型
D.伴红细胞5~10个/HP
E.伴有腰痛
尿毒症病人酸中毒低钙抽搐易发生于下列哪些情况
A.厌食，剧烈呕吐
B.维生素D应用中
C.补碱治疗过程中
D.腹膜透析时
E.葡萄糖输液过程中
少尿、高血钾尿毒症病人的首选治疗是
A.绝对卧床
B.低钾饮食
C.利尿治疗
D.透析治疗
关于慢性肾功能衰竭饮食治疗原则，下列哪项是错误的
A.低蛋白、高磷饮食
B.低蛋白、低磷饮食
C.高热量饮食
D.高维生素饮食
E.透析后仍应低蛋白饮食
老年女性，反复尿频、尿急、尿痛伴低热3年，血压16/10.7kPa，尿常规：红细胞没高倍视野6~10个，白细胞20~30个。尿培养菌落技术10万个/ml。最可能的诊断为
A.慢性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
急性肾小球肾炎最常见的临床表现为
A.水肿、高血压、心力衰竭
B.水肿、血清白蛋白下降、蛋白尿
C.肾区叩击痛、肉眼血尿、尿路刺激征
D.血尿、蛋白尿、水肿、高血压
E.肾区叩击痛、眼睑水肿、关节痛
尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是
A.立即给予5%碳酸氢钠
B.立即给予10%葡萄糖酸钙
C.给予高渗葡萄糖加中和量胰岛素
D.进行血液透析
E.口服阳离子交换树脂
特发性血小板减少性紫癜急性型不适宜的治疗措施是
A.首选免疫抑制剂
B.严重出血者急输新鲜血液或浓缩血小板悬液
C.大剂量糖皮质激素
D.积极治疗1-2周如出血严重危及生命可做脾切除
E.卧床休息
女青年，农民，头晕、心悸、颜面苍白5年，血红蛋白45g/L，红细胞2.0&1012/L,白细胞及血小板正常，血片中见红细胞大小不均，以小细胞为主，中心染色过浅，首选药物为
A.维生素B12
C.口服铁剂
患者女性，18岁，1年来渐出现面色苍白、无力。检查：血红蛋白50g/L，白细胞3.0&109/L血清铁7μmol/L，血片特点为成熟红细胞大小不一，中央淡染区扩大。最可能的诊断是
A.感染性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.海洋性贫血
下列每组题有多个备选答案，每个备选答案可以使用一次或重复使用，也可以不选，请选择正确答案
A.肾皮质 && B.肾髓质
&& C.肾间质
上行感染引起的急性肾盂肾炎，细菌最先侵犯 [1分]
血行感染引起的急性肾盂肾炎，细菌最先侵犯 [1分]
A.数小时至数天 && B.3~5天
&& C.2~4周
&& D.40~50天
&& E.60~120天
慢性肾炎急性发作的潜伏期一般 [1分]
急性链球菌感染后肾炎一般发生于链球菌感染后 [1分]
A.口服氢氧化铝凝胶 && B.静脉输注氯化钙及碳酸氢钠
&& C.口服安体舒通
&& D.静脉输注5%葡萄糖
&& E.口服铁剂
慢性肾功能不全高钾血症 [1分]
慢性肾功能不全高磷血症 [1分]
A.急性淋巴细胞白血病 && B.急性粒细胞白血病
&& C.急性单核细胞白血病
&& D.急性早幼粒细胞白血病
&& E.红白血病
弥散性血管内凝血最常见于 [1分]
参考答案为：D，您选择的答案为：C
中枢神经系统白血病最常见于 [1分]
A.急性肾小球肾炎 && B.慢性肾炎普通型
&& C.肾病综合征
&& D.急性肾盂肾炎
&& E.慢性肾盂肾炎
静脉肾盂造影发现肾盂肾盏变形 [1分]
大量蛋白尿 [1分]
A.马利兰 && B.雄性激素
&& C.阿糖胞苷
&& D.柔红霉素
&& E.长春新碱
慢性再生障碍性贫血的常用药物是 [1分]
慢性粒细胞白血病的常用药物是 [1分]
A.两肾萎缩 && B.两肾大小正常
&& C.两肾明显肿大
&& D.两肾大小不等，一侧肾盂肾盏变形
&& E.肾区有钙化影
尿毒症 [1分]
慢性肾盂肾炎肾功能代偿期 [1分]
A.全身多数脏器受累 && B.大量红细胞管型
&& C.尿中可见大量白细胞管型
&& D.血清C3下降，8周内恢复正常
&& E.易形成肾静脉血栓
肾病综合征 [1分]
急性肾盂肾炎 [1分]
A.红细胞管型 && B.白细胞管型
&& C.上皮细胞管型
&& D.蜡样管型
&& E.脂肪管型
最常见于急性肾小球肾炎 [1分]
最常见于急性肾盂肾炎 [1分]
A.肾动脉硬化 && B.慢性肾炎高血压型
&& C.肾盂肾炎
&& D.肾结石
&& E.肾病综合征
尿中红细胞（+），白细胞（+++），蛋白（+） [1分]
尿中管型0~1个/高倍视野，尿蛋白（++++） [1分]
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肾盂肾炎简介
肾盂肾炎的病因
　　最常见的感染途径是上行性感染，细菌经尿道口上行到膀胱，乃至肾盂引起感染，血行感染为细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏引起感染，此种途径少见。直接感染机会罕见，淋巴道感染尚不支持。　　急性肾盂肾炎的病因主要由于大肠埃希菌感染而引起的，其次为变形杆菌。革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有些大肠杆菌表面有鞭毛，称作粘附素，可与宿主尿路上皮表面的受体结合。这类细菌非常易于引起尿路的感染，且毒性很强。　　慢性肾盂肾炎致病菌与急性肾盂肾炎相似，可由急性转为慢性。婴幼儿肾脏发育不完全，当发生尿路感染时易导致此病。有些成人患者为幼年时代的肾盂肾炎逐渐演变而来。最严重的肾瘢痕发生于有肾内返流的患者。有报告—些慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明发病机理中存在着免疫反应性损害。
肾盂肾炎的症状
　　1.急性肾盂肾炎　　常见于育龄妇女。　　（1）全身感染症状　　起病急，可有寒战、高热，体温多在38～39“C，也可高达40”C，热型不一，伴头痛、全身酸痛，恶心、呕吐，甚至腹胀、腹泻。　　（2）泌尿系症状　　部分肾脏感染病人也同时有下尿路感染症状，包括尿频、尿痛。可能一侧或双侧肾脏扩大和有触痛，感染侧背部的小范围区域有压痛，有时腹肌严重收缩，病人可能感到阵发性地剧烈疼痛，它是由于一侧输尿管痉挛所致（肾绞痛）。这种绞痛可能由感染或肾结石通过输尿管的激惹所引起。慢性肾盂肾炎，疼痛可模糊不清，可反复发热或完全不发热。儿童患者全身症状重，泌尿系症状轻。　　2.慢性肾盂肾炎　　肾盂肾炎病程超过半年，同时有下列情况之一的，可诊断为慢性肾盂肾炎，在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、狭窄；肾外形可凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有弥漫性损害。　　（1）尿路感染表现　　常见间歇性出现无症状细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的胁部或腹部不适，间歇性低热等表现。　　（2）慢性间质性肾炎的症状　　表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状，晚期，在小管间质损害的基础上，出现局灶性节段性的肾小球硬化，表现为大量蛋白尿或肾病综合征，病人的预后差，可逐渐进展至终末期肾病。幔性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复反作。目前被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。　　3.并发症　　肾周围脓肿及肾乳头坏死好发于糖尿病及尿路梗阻患者，表现肾盂肾炎症状加重，高热，剧烈腰痛和血尿。
肾盂肾炎的检查
　　急性期时可有急性炎症的发现，如血白细胞数升高，中性粒细胞的有百分比增高，下列检查对诊断更有重要意义。　　（一）尿常规检查是最简便而可靠的检测泌尿道感染的方法。宜留清晨第一次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个（>5个/Hp）白细胞称为脓尿。现用试纸法检测白血球，简称尿入联，机理是白细胞中含有酯酶，可产生哚酚与试纸中的重氮盐产生紫色反应，当白细胞超过10个/ml时呈阳性反应，但甲醛等防腐剂可造成假阳性反应。试纸中应用Griess硝酸盐还原试验，即肠道细菌能将尿中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而使试纸显色（粉红色），革兰阳性性菌和假单胞菌对此不敏感，大量维生素C可呈假阳性反应，患者宜在服用此药后至少10小时以上收集尿标本。急性泌尿道感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型，菌尿，有时可伴显微镜下血尿或肉眼血尿，尤其是布鱼虾杆菌、奴卡杆菌及放线菌（包括结核杆菌）感染时。偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累及。　　（二）尿细胞学检查以往认为清洁中段尿培养菌落计数大于105/ml有临床意义，小于104/ml为污染所致，现大量事实证明约92%革兰氏阴性细菌引起的尿路感染菌落计数大于105/ml，仅70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌计数超过105/ml，而20%～30%的患者其菌计数仅有103～105/ml，尤其是大多数下尿路感染乾。菌落计数不高的原因有：尿频尿急等刺激症状明显使尿液在膀胱内逗留的时间太短暂不利于细菌的繁殖；抗菌药物的治疗；快速利尿；特别酸化的尿不利于细菌生长繁殖；尿路梗阻；腔外感染；或是厌氧菌等需要特殊培养基的细菌感染。革兰阳性细菌分裂慢，且有疑集倾向，故菌落叶计数往往偏低，因此有临床症状者菌落计数在103～104/ml也需考虑感染存在。　　（三）无创伤性感染的定位检查　　1.尿浓缩能力理论上急慢性肾盂肾常伴肾小管浓缩功能的障碍。　　2.尿酶的测定有报道肾盂肾炎者约有25%的患者尿中乳酸脱氢酶（LDH）高于下尿路感染者。肾盂肾炎时尿中的N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶高于下尿路感染者，因此酶存在于肾小管的上皮细胞内，迄今能作为泌尿道感染的定位诊断的尿酶仍在研究中。　　3.尿C反应蛋白测定文献报道血清C反应蛋白在影响到肾实质的上尿路感染时间显增高，病程中隔日随C反应蛋白（CRP）水平有助于估计疗效，即CRP一目了然示有效，上升示无效。急性膀胱炎时CRP并不升高。但其他感染性疾病时CRP也可能升高，以及假阳性的存在影响了该试验的定位意义。　　4.尿抗体包裹细菌分析用免疫荧光分析证实来自肾脏的细菌包裹着抗体，可和荧光标记的抗体IgG结合呈阳性反应来自膀胱的细菌不被特异性的抗体所包裹，故近年来尿液抗体包裹性细菌（ACB）分析较广泛地用于上下尿路感染的定位诊断。其准确性约83%。但某些前列腺炎、膀胱炎及大量蛋白尿可出现假阳性。　　另外尿β2微球蛋白测定也有助于鉴别上、下尿路感染，上尿路感染易影响肾小管对分子蛋白质的再吸收，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不会升高。　　5.直接定位法直接法中，Stamey的输尿管导管法准确性较高，但必须通过膀胱镜检查或用Skinny针经皮穿刺肾盂取尿，故为创伤性检查法而不常用，Fairley的膀胱冲洗灭菌后尿培养法准确度大于90%，且简便易行，临床常用。具体方法为从导管中注入0.2%新霉素溶液40ml使膀胱灭菌，再以盐水冲洗，然后收集流入膀胱内的尿液作培养，每10分钟取尿标本一次，连续3次。如为膀胱炎，经上法灭菌后细菌培养应为阴性；如为肾盂肾炎，则仍为阳性，且菌落数递次上升。　　（四）X线检查由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管返流，故静脉或逆行肾盂造影宜在感染消除后4～8周后进行，急性肾盂肾炎以及无并发症的复发性泌尿道感染并不主张常规做肾盂造影。对慢性或久治不愈患者，视需要分别可作尿路平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、排尿时膀胱输尿管造影，以检查有无梗阻、结石、输悄管狭窄或受压、肾下垂、泌尿系先天性畸形以及膀光输管返流现象等。此外，还可了解肾盂、肾盏形成及功能，代藉以与肾结核、肾肿瘤等鉴别。慢性肾盂肾炎的肾盂呈轻度扩张或杵核，并可有瘢痕性畸形。肾功能不全时需用2倍或3倍正常剂量碘造影剂作静脉快速滴入，并多次摄片才能使造影得到满意效果。肾血管造影可显示慢性肾盂肾炎的血小管有不同程度的扭曲。必要时可作肾CT扫描或核磁共振扫描，以排队其他肾脏疾患。　　（五）同位素肾图检查可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管返流及膀胱残余尿情况。急性肾盂肾炎的肾图特点为高峰后移，分泌段出现较正常延缓0.5～1.0分钟，排泄段下降缓慢；慢性肾盂肾炎分泌段斜率降低，峰顶变钝或增宽而后移，排泄段起始时间延迟。但上述改变并无明显特异性。　　（六）超声波检查是目前应用最广泛，最简便的方法，它能筛选泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂积水、肿瘤及前列腺疾病等。
肾盂肾炎的诊断
　　一、辅助检查　　1.尿常规检查　　尿色有时昆浊，尿沉渣镜下白细胞）5个/HP，对尿路感染的诊断有一定的意义。尿细胞排泄率是较准确检测白细胞尿的方法，正常人白细胞<20万/h，白细胞）30万/h为阳性，介于20-30万/人为可疑，应结合临床判断。白细胞尿不等于尿路一定有感染，这点应注意。　　2.尿细菌检查　　是诊断尿感的关键手段。清洁中段尿培养菌落计数常大于l05/mL有临床意义，目前倾向于临床症状符合尿路感染，菌落计数在103～105/mL时，也应考虑尿路感染。高度怀疑尿路感染，但无条件做细菌定量培养时，可用膀胱穿刺尿定性培养来诊断。　　3.尿化学检查　　本法简便有助于快速诊断，但阳性率低，只能作为菌尿的筛选试验，确诊还要靠尿细菌定量培养。亚硝酸盐试验最为常用，其依据大肠杆菌等草兰阴性细菌可使尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，再应用试剂检测出亚硝酸盐的存在，泌尿系感染时阳性率为76.7%，但不能用于检测草兰氏阳性菌和假单孢菌属所致的感染。　　4.尿路感染的定位检查　　上下尿路感染临床表现很相似。但对治疗的反应和致病菌的类型却有明显的差别，因此有必要区分上、下尿路感染。　　（1）双侧输尿管插管法　　双侧输尿管插管法虽然其损伤性较大，但与所有其他感染的定位诊断方法相比，仍最为准确。　　（2）膀胱冲洗后尿培养法　　具有易操作、安全且无需膀胱镜专业人员的帮助，目前已代替输尿管插管法而作为感染的定位诊断方法。　　（3）尿酶检测　　尿酶的检测可反映小管炎症损伤，而肾髓质部位的感染可出现肾髓质炎症反应，因而尿酶增加。、　　（4）细菌抗体的检测　　肾脏感染常伴有直接针对病原苗抗原的特异性抗体的合成，来源于肾脏感染的细菌，抗体包裹试验阳性，而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。　　5.X线检查　　尿路X线检查的主要目的是了解尿路情况，以发现引起尿路感染易感因素如结石、膀胱输尿管返流、畸形等。对反复发作或病程超过半年者作尿路X线平片或静脉肾盂造影，可明确有否肾盂肾盏变形、缩窄、两肾大小不等、表面凹凸不平等慢性肾盂肾炎变化。　　6.同位素肾图检查　　可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况　　7.超声波检查　　是目前应用最广泛、最简便的方法，能检查出泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。　　二、根据病史、临床表现及实验室检查，不难作出本病的诊断。但需与下列疾病相鉴别：　　1.发热性疾病　　当急性尿路感染以发热等全身感染症状较突出，而尿路局部症状不明显时。易误诊为发热性疾病，如流感、疟疾、伤寒、败血症等，应详细询问病史，注意尿路的局部症状，作尿细菌学检查等可鉴别。　　2.尿道综合征　　多见于中年妇女，亦称为无菌性尿频、排尿不适综合征，指仅有尿频、排尿不适的症状，而无细菌尿的患者。具体病因尚不明了，据研究，这些病人中大部分是由焦虑性神经管能症引起，多有明显的心理因素，当注意力分散时，尿频的症状可明显减轻，长期服用安定有一定疗效。　　3.下尿路感染　　有尿频、尿痛、尿急症状，伴下腹部或膀胱区压痛，多无高热、腰痛、肾区叩痛。　　4.肾结核　　多系血行感染，急性期有低热、盗汗、乏力、腰痛、尿频、血尿等症状，但肾结核膀胱刺激征更突出，晨尿结核菌培养可阳性，普通细菌阴性，尿沉渣中可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征。　　5.小管间质性肾炎　　各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎、药物相关的急性小管间质性肾炎、重金属中毒性肾并放射性肾炎、反流性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性。　　6.慢性肾小球肾炎　　多有全身水肿、蛋白尿，先有肾小球滤过功能受损且重于肾小管功能受损，两肾同时缩小，外形光整，无肾盂肾盏变形等支持慢性肾小球肾炎诊断。
肾盂肾炎的治疗
　　临床上应根据病人的严重程度，制定不同的治疗方案。感染者应根据尿菌培养及药敏试验选择有效抗生素治疗，要求抗菌药在尿内和血中均有较高的浓度，联合用药应主要限于严重的感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压。急性发作期用药同急性肾盂肾炎，应积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎反复发作并有反流性肾病，在药物治疗不能纠正反流时，则可采取手术治疗。　　（一）抗菌药物选用原则　　1.选用对致病菌敏感的药物　　一般在无尿细菌培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对草兰阴性杆菌有效的药物，如治疗3天，症状无改善，则应按药物敏感试验结果来选药.复杂的尿感或在医院获得的尿路感染，耐药菌种较多，变形杆菌、绿脓杆菌等每对多种药物耐药。常需根据药敏选择抗生素。　　2.抗菌药物的药理学原则　　肾盂肾炎是肾实质深部感染。要求抗菌药在尿内和血中均有较高的浓度。对肾盂肾炎，最好能选用杀菌剂，羟氨苄青霉素、头孢菌素、氨基甙类抗生素和复方新诺明在血中浓度较高，且对常见的尿感细菌有效。　　3.联合用药　　联合用药应主要限于严重的感染。如绿脓杆菌感染多选用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素加氨基甙类抗生素治疗：耐青霉素的金葡菌感染多选用新青霉素I或Ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素合用；变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素与氨基甙类合用；大肠杆菌可选用氨基甙类与第三代头孢合用。　　（二）一般治疗　　鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。服用碳酸氢钠lg，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。有诱发因素者应积极治疗，如肾结石、尿路梗阻、输尿管畸形等。　　（三）急性肾盂肾炎　　临床上应根据病人的严重程度，制定不同的治疗方案。　　1.轻型肾盂肾炎　　因引起急性肾盂肾炎主要细菌是草兰阴性菌，以大肠杆菌为主，可选用复方新诺明2片，每日2次，或吡哌酸0.5g，每日3～4次，或诺氟沙星0.2g，每日3次，疗程均为7～14天。　　2.较严重及重症急性肾盂肾炎　　较严重的病例有发热、肋脊角叩痛、血白细胞升高等，宜采用肌肉或静脉给予抗生素，可用头孢唑啉钠0.5g，每8小时1次或氨苄青霉素2g，每6小时1次，头孢噻肟钠2g，每8小时1次，3至5天后，症状好转。可改用口服抗菌药，疗程2～3周。重症急性肾盂肾炎均有寒战、高热、血白细胞显著升高，核左移等严重感染中毒症状，致病菌常为多重耐药的草兰阴性杆菌。应联合用药，常用的抗菌素有：①半合成的广谱青霉素：如对绿脓杆杆菌作用强的氧哌嗪青霉素40mg/kg，每6小时1次静滴，苯昧唑青霉素50mg/kg，每6小时静滴1次；②氨基甙类抗生素：如西梭霉素1.7mg/kg，每8小时静滴1次，丁胺卡那霉素6mg/kg，每日8小时静滴1次。肾功能减退时慎用；③第三次头孢菌素类：常用的有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢唑酮等，剂量为30mg/kg，头孢三嗪每12小时1次，头孢噻肟每6小时1次，其余每8小时1次静滴。一般14日疗程后，尿苗的阴转率可达90%左右。　　（四）慢性肾盂肾炎　　急性发作期用药同急性肾盂肾炎，慢性期治疗则较困难，应积极寻找并去除易感因素。抗生素常联合用药，疗程通常2～4周，若无效或再发，可行长程抗菌治疗，选用敏感药物分组，轮换使用，每组用一疗程，停药3～5天，总疗程为2～4个月，如仍无效或再发，可采用低剂量长期抑菌治疗，可用6～12个月，可防止再发，有些病例抑菌治疗后，肾功能可改善。慢性肾盂肾炎反复发作并有反流性肾病，在药物治疗不能纠正反流时，则可采取手术治疗。
肾盂肾炎的保健
　　适宜食物　　牛奶，鸡蛋，荠菜，菠萝　　忌吃食物　　韭菜，腊肉（烟肉），奶酪，薄荷　　肾盂肾炎饮食注意：　　肾小球肾炎分型多，临床表现复杂，饮食治疗原则要根据病人的肾功能状况和蛋白尿的程度来确定，亦应注意病人的水肿和血压情况，做综合分析后再确定如何饮食治疗。　　限制蛋白质急性肾小球肾炎发病3~6天.肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症。因此，应限制蛋白质饮食.在限制的范围内应选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。当病情好转，尿量增多，每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量。但每曰不得超过0.8克/公斤体重。
肾盂肾炎的预防
　　对慢性肾盂肾炎病人要增强体制，提高机体的防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性性生活后反复发作者，应于性生活后即排尿，并内服一剂SMZ-TMP。怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。更年期服用尼尔雌醇1～2mg，每月1～2次，以增强局部低抗力。
肾盂肾炎的并发症
　　肾盂肾炎患者，经有效抗生素治疗，一般在2～3天内症状会明显改善，若无改善，症状加重，出现持续高热、血白细胞显著增加，应考虑到并发症的出现。肾盂肾炎常见的并发症有：　　①肾乳头坏死：是严重并发症之一，常发生于糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者，可并发败血症或导致急性肾功能衰竭。　　②肾周围脓肿：由严重肾盂肾炎直接扩展来，占90%，致病菌多是革兰阴性杆菌，以大肠杆菌常见，多存在在糖尿病、尿路结石等不利因素，病人常出现明显的单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，疼痛加剧。治疗宜用强有力抗菌素，加强支持治疗，或切开引流。　　③并发感染性结石：结石的成分以磷酸铵镁为主，这是由于变形杆菌等所含的尿素酶，可分解尿中的尿素，使尿素呈碱性，而磷酸盐在碱性尿中的溶解度明显降低，易产生沉淀而形成磷酸铵镁和磷灰石性结石。　　④革兰阴性杆菌败血症：多发生于急性、严重性肾盂肾炎，表现来势凶险，突然寒战、高热、常引起休克，死亡率达50%，应积极给予强有力抗菌素，加强支持治疗。
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