何生香& 郑东萍（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院消化内科& 湖北宜昌& 443003）
【摘要】 目的 探讨胃肠减压引流不畅的原因，寻找有效的解决方法，保证胃肠减压持续有效。方法 对128例胃肠减压患者进行观察，发现42例患者出现引流不畅，逐一查找原因,采取相应措施。结果& 42例患者经采取相应措施后，胃肠减压引流通畅，保证了胃肠减压持续有效。结论 选择合适型号的胃管，延长插管长度10～13cm，增加胃管冲洗，妥善固定胃管及负压器，保持负压器的负压功能。有利于保持胃肠减压引流通畅，达到治疗目的，减轻病人痛苦。
【关键词】胃肠减压 引流 护理
&&&&&&& 胃肠减压是由鼻腔经咽喉部置管到胃内，引流出胃肠液体、气体。在消化内科，特别是在治疗肠梗阻、急性胃扩张、胰腺炎中起重要作用。它可以解除和缓解机械性肠梗阻所致的急性胃扩张症状，缓解肠麻痹和肠痉挛所致的肠梗阻。胰腺炎的患者给予胃肠减压，能减轻腹胀，减少胃液刺激胰泌素、胆囊收缩素的分泌，进而使胰腺外分泌液减少，还可减少胃酸激活胰腺外分泌液中的多种体液因子，从而减少胰液的自体消化。有效的胃肠减压能及时缓解病情。减压过程中遇到的各种故障能否顺利解决，是关系患者能否尽快康复的一项关键操作。现将体会总结如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 2009年1月～2010年12月消化内科行胃肠减压患者128例，男77例，女51例，年龄18～83岁，平均年龄为46岁。胰腺炎84例，肠梗阻38例，幽门梗阻4例，上消化道穿孔2例。因各种原因致胃肠减压引流不畅42例。其中胃管置入长度不够23例，胃管脱落6例，胃管堵塞4例，胃管卷曲、反折3例，负压吸引器破损漏气1例，负压吸引器活塞未打开1例，连接橡皮管粘连1例，病人体液不足2例，改变体位后引流通畅1例。
&&&&&&& 2 引流不畅原因及对策
&&&&&&& 2.1 胃管置入长度不够
&&&&&&& 护理教科书的胃管置入长度为45-55cm，每个患者的身高不同，置管前，我们按常规测量置入长度，标准为发际到剑突的垂直长度，或者是耳垂至鼻尖到剑突的长度。而实际上，我们胃在腹腔内的解剖位置呈左倾斜的位置。若按照体表量的长度置入，则胃管刚过贲门一点，胃管前端不能到达胃的粘液池，不能充分接触到胃内容物，达不到彻底引流的效果。因此我们置入的长度应该是在测量长度的基础上增加10-13cm[1]。
&&&&&&& 2.2 胃管脱落
&&&&&&& 主要原因是胃管固定不妥当、胶布松动、潮湿，病员下床活动、翻身时未妥善固定负压器造成。部分脱管，只需将脱出胃管用石蜡油润滑后送入到所需长度。
完全脱管，需重新置管。妥善固定负压吸引器，卧床时用别针固定在枕头上，下床活动时固定在病人胸前的衣服上，同时告知病人翻身及活动时妥善保护胃管的方法。
&&&&&&& 2.3 胃管堵塞
&&&&&&& 胃管型号偏小易堵塞。还有置管时间过长，胃内容物在胃管内沉积造成官腔狭窄，引起堵塞。另外，胰腺炎病人起病前饱餐，肠梗阻患者，均有大量食物积存在胃肠道，即使让病人及时进行胃肠减压，有时也不能起到有效的减压效果，而且积存在胃肠的食物残渣通常堵塞胃管管腔，不能保持引流畅通，即使冲洗，效果也不明显。
&&&&&&& 成人选用16#-18#胃管置管，每天以生理盐水冲洗胃管1-2次，每次30～50ml，防止胃内容物堵塞。胃内有大量食物者，先诱导病人呕吐，把胃内积存的食物排出体外，再行胃肠减压。
&&&&&&& 2.4胃管卷曲、反折
&&&&&&& 在插管过程中，护士担心胃管不在胃内，有时宁深不浅，造成胃管在胃内卷曲、反折、打结，造成引流不畅。置管时，动作轻柔，让病人做吞咽动作，遇有明显阻力时，让病人放松，休息一会儿再操作。取耳垂至鼻尖到剑突再加10-13cm的长度作为胃肠减压的理想长度。置管过程中，查看口腔有无胃管卷曲，已形成卷曲、反折时，应重新置管。&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 2.5 胃管侧孔紧贴胃壁[2]。
&&&&&&& 向胃管内注气注液通畅，吸引无胃液流出。可指导病人变换体位，取左侧卧位、右侧卧位、平卧位或者坐位，改变胃管和胃壁的位置关系，以使胃内容物最大限度引流出来。
&&&&&&& 2.6 负压吸引器无负压或负压不足
&&&&&&& 负压吸引器破损漏气，或负压吸引器内胃液、气体过多，未及时清除倒掉，导致负压吸引器无负压或负压不足，影响胃肠减压效果。每日更换负压吸引器，并随时检查，及时倒掉负压吸引器内液体，排出负压吸引器内气体。保持负压吸引器呈负压状态。
&&&&&&& 2.7 负压吸引器活塞未打开；连接橡皮管粘连
&&&&&&& 负压吸引器储存时，活塞处于关闭状态，压迫橡皮管，易导致橡皮管粘连，使用时要揉动橡皮管，解除粘连。连接胃管后，一定要检查负压吸引器活塞是否打开。
&&&&&&& 2.8 疾病因素
&&&&&&& 病人体液不足，处于脱水状态。胰腺炎及肠梗阻患者，禁食时间较长，若输液量不足，易出现脱水，胃液分泌减少，致无胃液引出。胃肠减压不通畅时积极寻找原因，缓慢注入水或气体，若胃管通畅，负压吸引正常，切不可用力抽吸以免损伤胃黏膜。应查看出入液量记录。禁食病人，成人每日补液量应为ml。观察病人有无脱水体征，病人有口干、皮肤弹性差、眼眶凹陷、尿少等脱水表现，应及时向医生汇报病情，调整输液量。胃肠减压勿需调整。但要严密观察病情及胃肠减压的引流量。
&&&&&&& 3 体会
&&&&&&& 胃肠减压在消化内科是一项基本操作，护理人员要熟练掌握插管技巧，耐心与病人沟通，做好心理护理，介绍胃肠减压相关知识。特别是置管后的护理，是一个长期的过程，涉及到许多班，许多护士，需要每一个人有高度的责任心，细致观察，及时解除各种故障，才能保证胃肠减压持续有效，达到治疗目的，减轻病人痛苦。
[1]张华，刘纯艳，李卫东. 护理学杂志）：10-12.
[2]董引兰 胃肠减压失败原因分析及对策 《全科护理》& ）：2873.
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18、伤口负压吸引护理
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3秒自动关闭窗口术后如何放置引流物，你GET了吗？
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术后引流很重要，这些引流物你熟悉吗？作者：刘亮来源：医学界外科频道外科引流是指将人体组织间或体腔中积集的脓、血或其他液体导流于体外的技术，需要根据手术部位深浅、流液量多少及性质等选用合适的引流物。物美价廉的纱布引流条凡士林纱条主要用于清洁或新鲜肉芽创面，保护疮口，促进上皮生长。生理盐水纱条具有虹吸作用，可用于分泌物较多的创面。这两种引流物成本低，效果较好，作为短期引流物受到医护欢迎。但长期使用时，若不能及时拔除，纱布常会被渗出液堵塞而失去引流作用。表浅狭小创面首选胶片引流纱布引流虽然物美价廉，但对创面刺激较大，容易粘连，拔除引流时易损伤创面。改用质地较好、有一定张力的医用手套剪裁成胶片引流，用于腔隙较窄、较浅的伤口（如甲状腺、乳腺肿块及四肢远端术后引流等），可减少刺激，防止粘连。24小时后拔除引流条，伤口可较快愈合。烟卷式引流条烟卷引流中心用细软胶管做支撑，将纱布卷成较松的烟卷样，外层用手套胶皮包裹而成。既有胶片引流减少刺激、不易粘连的特点，又具有纱布引流的虹吸作用，多用于腹腔内II/III类切口引流，适用于脓腔较大、引流液较多、部位较深的创面。一般放置不易超过72小时。所向披靡的橡胶管引流家族橡胶引流管的引流效果及降低并发症的效果都明显优于纱布、胶片、烟卷引流。根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：一次性输液管引流、蕈状引流管、T型管、胸腔引流管、脑室引流管、三腔二囊管、双套管等，须根据不同需要选用。如：乳胶管引流为外科最常用的引流方式，一次性输液管引流是目前骨科最常用的一种引流。T型管常用于胆道减压及胆总管引流。脑室引流管为细软的硅胶管，管的远端有塞盖，使用前将管内注满生理盐水盖上塞盖，创口内放置引流管后打开塞盖，远端扎上无菌手套，用于脑室引流。胸腔引流管用于胸腔、心包腔、纵隔的引流。脑室引流管脑室引流。三腔二囊管引流主要用于前列腺切除术后压迫创面和引流尿液，可以同时起到压迫前列腺窝和止血的作用。双套管有粗细两根管道，粗管内有一小套管，主要用于胰腺炎术后腹腔的引流及注药及冲洗。在遵循无菌原则之下，普通尿管、肛管也可根据均可根据需要用于其他腔隙的引流。最为理想的引流方式还是负压引流引流管不但是一种异物，而且是沟通疮口内外的桥梁，使用正确有利于病情的改善，倘若使用不当则常可发生并发症，不起引流作用，只能增加感染机会。管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负压引流是较为理想的引流方式。创面修复与创面局部微循环状况、生化环境和创面是否感染息息相关,负压引流技术可以通过控制感染、及时清除坏死组织、增加创面血流量、促进伤口内肉芽组织形成等因素来改变创面修复的进程。但同时也需要注意一些问题：第一，需要定期冲洗引流管，以免因引流管阻塞造成引流不畅。第二，密闭应良好，这是创面负压吸引治疗成功的关键所在 否则会影响创面引流效果。一旦开通负压后应立即检查负压效果是否满意，发现漏气处应及时弥补。第三，对于老年患者、小儿及全身状况不佳的患者应及时复查内环境，避创面丢失蛋白质引起的全身状况低下、防止水肿、心衰等症状出现。&参考文献：1.罗秋峻，腹部手术引流的正确置放和引流物判断，中国保健营养 2013 第6期2.朱伟南，腹部手术后引流物置放和引流物判断，中国实用外科杂志 2014 第31卷 第1期 P66-68 3.符文凤，尹凤仪，手术部位引流物的种类及用途，南方护理学报 2004 第11卷 第3期 P9 4.曹畅，陈志兴，岑瑛，负压引流技术在不同部位和不同类型创面的疗效观察，华西医学 2011 第26卷 第10期 P02-0179
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