精准的测量血压及其注意事项
精准的测量血压及其注意事项
我国每年因心脑血管病死亡者高达1
700万。而高血压病的知晓率、治疗率、控制率都很低，生活条件好一点的地区控制率也只有30％。鉴于这种情况，世界卫生组织号召让血压计进万家，鼓励病人自测血压。但我国高血压病人自测血压的比例仍然很低，就拿上海市为例，2005年上海市高血压病人自测血压者仅占18．7％。即使那些经常自测血压的病人，也存在许多误区。在出诊时经常听到高血压病人问到许多问题，比如“一天量多少次血压好?”&
“量哪只胳膊好?”“选什么血压计好?”“怎么量血压才准?”……
这里我就如何正确准确测量血压及其注意事项进行简要梳理，希望对需要的人有所帮助。
测量血压（Assessing blood
pressure）
测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。测定方法有直接法和间接法。
直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例。
间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式血压计或经国际标准(BHS、ESH和AAMI)检验合格的电子血压计进行测量。间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。
触诊法：被测者裸露上臂，将袖带展开，中部对准肱动脉，绑在上臂上，袖带下缘与肘窝间的距离为2～3厘米，松紧适宜。一只手触诊腕部桡动脉，另一只手挤压皮球迅速充气，直到不能触诊腕部桡动脉搏动为止，然后缓慢放气，此时压力下降，当触到桡动脉第一次跳动时，就是收缩压；但需要注意的是，这种方法不能测量舒张压。
临床上通常采用的间接方法为听诊法，即在上臂肱动脉部位测得血压值。如果在其他部位测量血压，需要加以注明。由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量，才能判断血压升高是否为持续性。
诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。具体的要求如下：
(1)被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。
(2)被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位。老人、糖尿病人及常出现体位性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后。不论被测者体位如何，血压计应与心脏保持同一水平。
(3)使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80％上臂，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。
(4)将袖带贴缚在被测者上臂，松紧以能插入1手指为宜。袖带下缘应在肘弯上3厘米。将听诊器的探头置于肘窝肱动脉搏动处（肘横纹内侧），而不要塞在袖带下面。
(5)最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。若使用机械式血压表或符合国际标准的电子血压计，需与水银柱式血压计同时测值校正。
(6)测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30毫米汞柱(4．0千帕)，然后以恒定速率(水银柱每秒下降2～3毫米汞柱缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。
(7)在放气过程中仔细听取柯氏音（由1905年俄国人尼古拉·科洛特科夫改进），听到第一声时观察水银柱凸面的垂直高度，此为收缩压读数；舒张压读数取柯氏音消失音(最后一声)处水银柱凸面的高度。
(8)血压单位用毫米汞柱(mmHg)。有的正式出版物中会注明毫米汞柱与千帕(kPa)的换算关系，1mmHg＝0．133
kPa＝7.5mmHg。
(9)应相隔2分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5毫米汞柱，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。
水银柱式血压计测量血压的注意事项
(1)需要定期检测、校对血压计，测量前需检查血压计，包括玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球和橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。
(2)对需要密切观察血压者，应做到四定：即定时间、定部位、定体位、定血压计。有助于测定的准确性和对照的可比性。
(3)血压计“0”点与手臂位置(肱动脉)应与心脏在同一水平上，即坐位时平第四肋间，卧位时平腋中线。若肱动脉高于心脏水平，由于血液重力作用的影响，可使测得的血压值偏低，肱动脉低于心脏水平，则测得数值偏高。
(4)排除袖带干扰
气袖宽度：气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80％上臂。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或儿童须压时用标准气袖则结果会偏低。因此，针对这些特殊情况，为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。
a袖带过宽，使大段血管受压，增加血流阻力，使搏动在到达袖带下缘之前已消失，测得的数值可偏低。袖带太窄，需用较高的充气压力阻断动脉血流，使测得数值偏高。
b缠袖带的松紧度也应适宜，过紧使血管在未注气前已受压，使测得数值偏低，过松使橡胶袋呈球状，而致有效的测量面积变窄，则使测得数值偏高。
(5)充气不可过猛、过高，以免水银溢出，影响测量结果及患者舒适度。若水银柱出现气泡，应及时调节、检修。放气不可过快，以免读值误差。
(6)发现血压听不清或异常时，排除外界因素，应重测。重测时，驱尽气袋内气体，待水银柱降至“0”点，稍等片刻(1～2min)后再测量，避免连续加压，使肢体循环受阻，影响测量数值。必要时，做双侧对照测量。
(7)为偏瘫患者或肢体有外伤患者测量血压时应测健侧肢体，以防止因患侧血液循环障碍而不能真实地反映患者血压的动态变化。
操作解释语
&“张老伯，您好!我是您的责任护士小顾，现在给您测量血压，请您平卧好吗?这次仍在右臂测量，便于每次测量结果的对照。来，我帮您脱衣卷袖子(血压计袖带充气时)……手臂会感觉有些胀，很快就好了。”
“张老伯，我给您量一下血压好吗?您刚上楼，请卧床休息30
min，因为活动后立刻测量血压会有偏差的。”
“张老伯，您的血压为150／95
mmHg，比正常值稍微高一点，我会及时与医生联系，请您不要着急，对治疗要有耐心和信心。”
“张老伯，您的血压为140／80
mmHg，在正常范围内。只要您根据医嘱按时服药，并保持心情开朗，您的高血压会控制得很好。请您放心!祝您早日康复。”
根据Korotkoff5期法，首先听到的响亮拍击声(第1期)代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失。然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160／80—50mmHg。
参考文献：
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。人与试验动物血压测量的建议第1 部分：人的血压测量（ 下）-AHA 科学报告书
人与试验动物血压测量的建议第1 部分：人的血压测量（ 下）-AHA 科学报告书
AHA 科学报告书：人与试验动物血压测量的建议第1 部分：人的血压测量（ 下）
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湖南中医药大学
王若光&教授，博士生导师（医学博士，生物学博士后）
转摘自：心血管病学进展2006年第27卷第1期　AdvCardiovascDis,January2006,Vol.27,No.2
4. 4 体位的影响&&&&& 血压测量最常采用坐位或卧位，但这两种位置有不同大小。广泛认为在坐位时测的舒张压比卧位时要高些[约5 mm Hg（1 mm Hg = 0. 133 3 kPa）]，虽对收 缩压较少一致意见。当在两个位置时，手臂位置均仔细调节至袖带在右心房的水平，收缩压据报告在卧位时要比直立位时高8 mm Hg。另外要考虑的是背和腿的位置。如果背未支撑，舒张压可能增加6mm Hg，双腿交叉可增加收缩压2 ～8 mm Hg。&&&&& 在卧位时右心房大约在背与胸骨水平的中间，所以，如果手臂放在床上则会低于心脏水平。故在卧位测血压时，手臂应用枕头垫住。在坐位，右心房水平在胸骨的中点，或者在第4 肋间隙。4. 5 手臂位置的影响&&&&& 当测量血压时，手臂的位置可有很大影响。如果上臂低于右心房水平（当手臂在坐位时下垂），读数会很高。如果手臂超过心脏水平，读数会很低。这区别是由于流体静力的作用，可有10 mm Hg 或更多的差别，或者每高于或低于心脏水平每英寸可有2 mm Hg的影响。其它在测血压时可影响血压的生理因素有肌肉紧张。如果手臂由病人而不是检查者支持住，以及等长运动均会升。4. 6 两臂间血压的差异&&&&&&有一些研究比较两侧手臂所测的血压，大多用听诊技术。几乎所有均报告有差异。差异看来不是决定于患者是用左手或用右手。最大的一项研究之一是同时用示波测量血压仪测400 人，两臂并无不同，但20%的人血压有&10 mm Hg 的差别。故在首次检查时建议应检查两臂的血压。这对检测和上肢动脉的阻塞也是有帮助的。当双侧手臂间持续存在差异，则应采用血压高些一侧的读数。4. 7 袖带位置与听诊器&&&&& 先要选用适合病人臂围大小的适宜的袖带。检查者首先必须扪诊在前肘窝的肱动脉，并将袖带囊的中线(通常制造商在袖带上作了记号）放在病人裸露上 臂的动脉搏动之上。袖子不要向上卷起，那样会像一个止血带在血压袖带之上一样的作用。袖带的下端应在肘窝之上2 至3 cm，以便听诊器有放置的空间。如果袖带囊的长度不够包绕手臂（至少80%），则应该使 用更大些的袖带。如果袖带接触到听诊器，可产生人为的杂音。然后将袖带拉开紧贴着围绕裸露的上臂。 在测压时，检查者和病人都不应说话。用听诊器的钟形听诊头放在前肘窝可扪到的肱动脉处，可最好的听 到柯氏音的1 期（收缩压）和5 期（舒张压）。尽管有些研究显示，用钟式或用膈膜式听诊头很少区别。关键是要用短管子高质量的听诊器，因为价廉的型号对需求准确听诊测量来说，可能缺乏良好的声音传导。4. 8 充气与放气系统&&&&& 间接的血压测量需要通过适当大小的袖带，逐渐充气和放气来使肱动脉闭塞。从血压仪到袖带的管子必须足够长（70cm 或更长）以便于在诊室使用。成功的充气和放气需要一个密封的系统，要检查和维护橡皮管不要破裂，并且需要有释放阀。开始应将袖带充气到至少在桡动脉脉搏消失点之上30mm Hg。放气的速度对血压测定有明显影响。放气速度每秒& 2 mm Hg，可导致对收缩压明显的低估，对舒张压则高估。建议放气的速度为2 ～3 mm Hg / s。4. 9 临床血压测量的要点&&&&& ·病人应舒适的靠背坐着，上臂裸露，没有压着的衣服，腿不应交叉。&&&&& ·手臂要放在心脏的水平，袖带囊应缠绕手臂周径的至少80%。&&&&& ·放气时水银柱应每秒下降2 ～ 3 mm Hg，第1 个和最后一个听到的声音应作为收缩压及舒张压。应读取水银柱最近的2 mm Hg。&&&&& ·在测量血压时，病人和检查者都不应说话。4. 10 观察者&&&&& 观察者是血压准确测量最关键的成分。为了准确的血压测定，观察者必须：（1）在血压测量的技术上有适当的训练；（2）用准确的和适当维护的血压仪；（3） 要认识病人的因素如焦急、吸烟等对血压测量不利；（4）病人的位置要合适；（5）选择正确的袖带，并且置于正确的位置；（6）用听诊法或自动示波测量血压仪测血压，并准确的记录所得数值。&&&&&观察者错误是听诊法的主要限制，建议观察者应读取最近的2 mm Hg，但多个临床的和研究的观察者已报告：听诊血压测定不适当的超过读数，以零为最后的数值。当观察者认识到一个特殊的血压的阈值时，数字的偏差或偏见特别常见，并且根据情况记录血压恰好在那个数值之上或之下。一个好的例证是Syst-Eur 试验，它显示增加的“ 零”的选择以及对收缩压148 mm Hg 明显的数字偏倚，此数字是该试验中成功治疗的阈值。4. 11 测量的次数&&&&& 多次血压测定比单次诊室测定的预测力度要大得多。一个自动血压仪的主要优点就是能够得到大量的读数。当测量一系列读数时，第一次常是最高的，至少1 min 间隔，应取至少2 个读数，并且应取它们的平均值来代表病人的血压。如果在第1 次和第2 次读数之间有&5 mm Hg 的差异，则应再测1 或2 次，然后取这些数值的平均值。4. 12 自动的方法&&&&& 自动的示波测量血压仪就如应用于家庭测量和动态血压监测一样，越来越多的应用于诊室血压测量，当其用于诊室时，其读数典型的低于由医生或护士测的读数。诊室自动测量的主要优点是消除观察者偏倚，减少白大衣效应至最小，并且增加读数的数量。主要缺点是示波测量法内在的错误，并且流行病学资料大多基于听诊血压测量。用自动血压仪还可避免为了减少观察者错误，费钱的、反复的培训医务人员听诊的技术。如要获得准确的血压，应用它们仍然需要注意咖啡或吸烟等的影响，选择正确大小的袖带，以及病人在适当的位置等。4. 13 白大衣效应和医生护士间血压测量的差别&&&&&高血压最初的流行病学研究和第1 个主要的高血压治疗试验（VA Cooperative Study）即是用医生测量血压进行的。从那以后，所有主要的高血压治疗试验则用的是护士，“ 训练过的观察者”，或自动血压测量。在高血压病人（但不一定在正常血压的病人），由医生或护士记录的血压特征性的高于平均白昼血压水平，这种差别通常被称为白大衣效应。&&&&& 除了这些医疗环境对血压测量的影响外，在相同病人还发现医生或护士测量的血压水平有不同。在医生-护士血压差异最大的研究中，发现护士记录的平均收缩压及舒张压明显低于医生测的血压（ 达6. 3 / 7. 9mm Hg）。这种差别并非因为任何技术上的差异。因为当用一个双头的听诊器用来为医生和护士同时测血压时，医生护士间的差别则不明显。另外，护士记录的血压通常比医生测的血压接近病人白天的平均血压。由于所有最近的高血压治疗试验均基于护士或其他职业者而非医生测的血压，由医生和护士在诊室的血压测量的差别提示：在高血压病人的常规处理中，不应唯一使用医生测血压。5 观察者训练&&&&& 要求的能力，训练，观察者评价，再训练（略）。6 在其它环境的血压测量6. 1 急症保健&&&&& 在急症保健的环境，如急症室、透析室、手术室，血压测量通常用来判断病人的生命体征和容量状态。示波测量仪广泛用于此目的。在急症情况获得的血压值，对决定慢性高血压的处理未必有用，因为不充分的病人准备，有缺点的仪器以及急对血压的影响。在急症室记录到的高读数的确可预测在以后看门诊时的高血压，应予随访。&&&&& 在野外、救护车、以及直升机运输环境，测定血压需要高度的临床经验和重复测定。在这种情况下，在到达前建立血压趋势比血压的绝对值更为重要。6. 2 公共场所&&&&& 自动血压仪常在公共场所发现，这些仪器23 ×33cm 大小的袖带，不够那些大手臂的人用。对使用者清楚的显示所用仪器检修和验证情况，对供公众血压筛查的仪器是很重要的。7 自我测量7. 1 监测仪的类型&&&&& 在过去几年，自动电子血压仪已变得越来越普及，家用监测仪的标准型号现在是可从肱动脉记录血压的示波测量血压仪，可惜只有少数经AAMI 和BHS 方案验证过，在24 种经其测试的仪器中只有5 种通过。现在的电子血压仪可从上臂、腕和手指测血压。虽然用更远的部位可能更方便，但从手臂（ 肱动脉）测量血压，一直都是标准方法，并很可能保持到可预见到的未来。血压仪已通过验证或标准，并不保证在每个病人的准确性。家庭监测仪应每1 至2 年检查一次其准确性。7. 2 临床应用&&&&& 家庭或自我血压监测最主要的优点是：它比较便宜而且方便用于在长时间期间监测血压。已有一些证据表明：它改善治疗的依从性和血压的控制。不过，技术的、经济的和行为的障碍至今抑制了家庭监测在临床实践中的广泛应用。低价的、带有记忆和将储存读数通过电话传输的系统的监测仪，有可能克服这些障碍。&&&&& 可惜的是，准确的读数并不保证准确的报告给医生。在两个分开的研究中，将家庭监测仪交给病人，但未告知监测仪有记忆，两个研究中，有超过半数的病人省略或伪造读数。因此推荐用有记忆或能打印出读数的血压仪。&&&&& 当记录读数时，病人应安静的在舒适的椅子上休息3 ～ 5 min，并将上臂放在心脏水平。应该连续测3个读数，分开至少1 min。特征的是第一次量的数值最高，故应该用平均数作为血压读数。在清晨和晚上测量读数是有帮助的。7. 3 什么是正常的家测血压&&&&& 在大多数高血压病人，家测血压都低于诊室血压。一些近期的研究提出，最相当于正常诊室血压140 / 90mm Hg 的家测血压的问题。最大的Ohasama 研究提议137 / 84 mm Hg 作为家测血压读数可接受的上限，高于此水平心血管危险增加。美国高血压协会的一个ad hoc 委员会建议135 / 85 mm Hg 作为家测血压及动态血压正常值的上限。就像诊室血压一样，对某些病人包括病人、妊娠妇女和肾脏衰竭病人，以低一些的家测血压目标为合适。7. 4 预后意义&&&&& 有两个前瞻性研究（一个从日本，一个从法国）发现家测血压比常规的诊室测量预测事件更好。越来越多的证据表明，家测血压比诊室测血压更好的预测靶器官损害。7. 5 远程监测&&&&& 能够储存记忆的读数，并且通过电话将其传输到中央服务器计算机，然后传输给保健工作者的仪器，现在已经有了。它们有可能改善病人的依从性，从而使血压得到控制。用远程监测系统所取得的读数可能比诊室读数更与动态血压紧密相关。
表2：不同血压测量方法的特点
140 / 90 mm Hg
135 / 85 mm Hg
135 / 85 mm Hg（白天）
治疗的评价
评价昼夜节律
8 动态血压监测8. 1 监测仪的种类&&&&& 动态血压（ABP）监测是一种非创伤性的、全自动的技术，它可在一个延长的时间内记录血压,一般为 24 h。它已多年应用于研究，最近已被医疗照顾方案（Medicare）（ 美国）批准在怀疑为白大衣高血压（WCH）病人作单一记录的补充，大多数ABP 监测仪用的是示波测量技术。在可以得到的ABP 监测仪中，大多数经过AAMI或BHS建议的标准验证测试。&&&&& 在动态血压监测期间，包括醒着时和睡着时的24 h 期间，每15 ～ 30 min 测量一次血压，最好是在工作日。整个读数的数目通常在50 ～100 个之间。血压数据储存在监测仪内，然后下载到仪器特有的计算机，未加工的数据可综合成1 份报告，提供按小时和期间的 平均值：白天（ 醒着时）、夜间（ 睡着时）和24 h 的血压，均有收缩压及舒张压。在作决定中最常用的是：血压的绝对水平，也就是平均白天时间、夜间和24h 的值。&&&&& 监测仪可由一名经过训练的技术员操作，他应熟习血压测量技术。袖带系在非优势的上臂，用水银血压计作系列读数，保证监测仪的准确读数（水银读数5 mm Hg 以内）。重要的是要指导病人：在仪器记录读数时，手臂要在身旁保持静止。要求病人记录活动的日记（特别是何时睡觉和何时早晨起床）是有帮助的。8. 2 临床应用&&&&& 虽然ABP监测可用于监测治疗，但最常应用于诊 断，即为确定病人在诊室外血压的通常水平，以便识别WCH。其它ABP监测可能的应用包括：识别非杓型血压病人，明显的顽固高血压却较少靶器官损害，可疑的自主神经病，以及在诊室测血压及家测血压间有很大差距的病人。医疗照顾方案（Medicare）和医疗补助方案（Medicaid）部门（ 美国）已批准应用ABP 监测怀疑为WCH（有证据的诊室高血压，但在其他环境血压正常，并且没有靶器官损害证据）的病人。&&&&& 由保健研究与质量机构（ Agency for Healthcare Research and Quality）主办的一项最近的总看法，总结了在ABP 与亚临床结果的横切面的关联，以及ABP与临床结果的前瞻性关联的证据。在血压与左室重量（22 项研究）和白蛋白尿（6 项研究）的横切面研究中， ABP 水平直接与两种测定相关联。左室重量在WCH 病人比持续高血压病人少些，但WCH 者又比正常血 压者大些。此证据提示WCH 是一中间表型。在l0 个前瞻性研究中的每一个，至少有一项ABP的量度预测临床结果。在那些比较ABP与诊室测压对预后重要 性的研究中，ABP 通常优于诊室测压。在有些情况，包括一项在总结时未纳入的最近的研究，平均ABP 水平提供了另外的超过诊室测量的预测信息，证实了Perloff 等的研究。在少量前瞻性研究中，比起持续性 高血压，WCH 预测心血管病事件的危险减少。不过，比较危险伴WCH 与危险伴正常血压的资料尚不充分。非杓型或颠倒的杓型血压预测心血管危险增加。ABP监测可提供有用的预后信息。8. 3 什么是正常的ABP&&&&& ABP 的正常范围由两种方法建立。首先，通过比较相当于140 / 90 mm Hg 诊室血压的ABP 水平。其次，在前瞻性研究中ABP 与心血管危险的相关性。
表3：建议的正常动态血压的上限值
理想值（mm Hg）
正常值（mm Hg）
异常值（mm Hg）
& 130 / 80
& 135 / 85
& 140 / 90
& 115 / 65
& 120 / 70
& 125 / 75
& 125 / 75
& 130 / 80
& 135 / 85
8. 4 预后意义&&&&& 数个前瞻性研究已显示：ABP 的平均水平比诊室血压预测心血管事件危险更好。除了ABP的平均绝对水平，某些ABP 型也可预测血压相关的并发症。WCH 者比起持续性高血压者，其血压相关的并发症的危险要低些。使用白天及夜间ABP 即可识别非杓型血压者，其血压在睡眠时间不下降。通常夜间（ 睡着时）血压比白天时间（醒着时）下降10%或更多。非杓型血压（夜间比白天有& 10% 的血压下降）比起那些正常杓型血压者，增加血压相关的并发症。另外的证据提示夜间血压可能是危险的最好预测者。9 特殊情况的血压记录9. 1 人&&&&& 老年病人更可能有WCH、单纯收缩期高血压和假性高血压。每次就诊时都应坐着，测2 次或更多次数血压，并取平均读数。也应常规的在站立位测血压，因 为老年人可有体位性低血压。在糖尿病病人低血压更常见。它常发生在早晨起身时、饭后和当迅速站立起来时。当考虑改变降压药剂量时，自测血压相当有用。动态血压监测有时和心电图的Holter 记录联合，有助于说明如发作昏晕和夜间呼吸困难的某些症状。9. 2 无脉综合征&&&&& 病人表现为四肢主要动脉阻塞性动脉病（ 如Takayasu 动脉炎、或），以致从某肢体不能得到可靠的血压。9. 3 &&&&& 当心律很不规则时，每次心跳的心搏量和血压可很不一样。应该测量几次血压并取其平均值。例如，在有心动时，自动血压仪单一的观察常不准确。不过，延长的（2 ～ 24 h）动态的观察，则可提供相似于正常心律者的数据。如果有严重的规则的心动过缓（比如40 ～ 50 次/ min），放气应比通常慢，以免低估收缩压和高估舒张压。9. 4 肥胖病人&&&&& 在有很粗的上臂的肥胖病人，需要更长更宽的袖带来压迫肱动脉。对肌肉发达、具有突出二头肌的人，也需要大的袖带。在这两种情况，特别重要的是要将囊的中央放在肱动脉脉搏之上。如果上臂臂围大但较短，可能难以在手臂适用标准的大成人袖带。BSH 建议用很长的袖带（12 × 40 cm；BSH 网站，2003，8 月13 日；http：/ /W3. abdn. ac. uk / BSH/ booklet / Special. htm）可解决此问题。在少有的其臂围& 50 cm 的病人，甚至用大腿袖带也不能适合其上臂，建议医务工作者将适宜大小的袖带缠绕在病人的前臂，将其支持在心脏水平，并在腕部触诊其桡动脉脉搏的出现，另外的测量 桡动脉血压的方法包括：在桡动脉处听柯氏音，用多普 勒探头检测收缩压，或用示波测量血压仪测收缩压。 当对一个肥胖的手臂用一个太小的袖带时，高估血压的错误则可以相当可观，并导致对高血压病人错误的 分类和不必要的担心与治疗。9. 5 儿童&&&&&对儿童正确的血压测量，需用适合儿童上臂大小的袖带。选择袖带其囊的宽度至少是鹰嘴与肩峰中间处臂围的40%，这通常会是可覆盖臂围80% ～ 100%的袖带囊。儿科不同大小的袖带：对新生儿及婴儿，建议用4 × 8 cm 大小的袖带；对婴儿，6 × 12 cm；对大些的儿童，9 × 18 cm。也应有标准成人袖带、大成人袖带以及大腿袖带为测腿的血压以及用于有很大手臂的儿童。&&&&& 对儿童的血压测量，应在安静和舒适的环境下，休 息3 ～ 5 min 之后进行。除了急性病，应取坐位测血压，其前肘窝被支持在心脏水平。测血压时脚应放在地面，而不要悬摆，应避免袖带过度充气，因为可致不舒服，特别是较小的儿童。血压应测量至少2 次，取其平均值为收缩压及舒张压。&&&&& 听到第1 柯氏音为收缩压。对定义为舒张压的柯氏音的“ 期”有些争议。柯氏音消失或第5 柯氏音（K5，最后听到的声音）在成人是舒张压的定义。在儿童，特别是青春期前，在第4 和第5 柯氏音之间常存在几毫米汞柱的差别。在有些儿童，柯氏音可以到0 mmHg 都听到，其生理意义有限。&&&&& 在确定一个儿童有高血压之前，必须反复就诊得到证实。一个人血压水平的更准确的特性是数周或数月多次血压测量的平均水平。值得注意的是有症状或有很高血压的儿童。反复测量都显示血压升高的儿童，也应测腿的血压以筛查主动脉缩窄。测量腿的血压，应将大腿袖带或大的袖带放在大腿，在腘窝处听诊测血压。如果在大腿测得的收缩压低于手臂测得的收缩压& 10 mm Hg，应作另外的关于主动脉缩窄的检查。&&&&& 应用自动血压仪测量儿童的血压，最常用的是示波测量法血压仪。应用自动血压仪已被接受的情况，包括在听诊困难的新生儿及小婴儿，以及有必要经常量血压的加强监护单位。&&&&& 儿童及青少年的高血压定义为收缩压和/ 或舒张压始终一贯大于血压分布的95 th 百分位。根据年龄、性别和身高，于95 th 百分位的收缩压、舒张压水平的列表可以得到。可参考这些表来确定血压测量是正常或是升高。儿童也表现白大衣效应，但在儿童动态血压监测的作用尚不清楚。9. 6 妊娠妇女&&&&& 高血压是妊娠最常见的疾病，在所有妊娠中占10% ～ 12%。在妊娠期间血压的检测是理想的产前保健主要方式之一，故准确的血压测量是重要的。应在坐位测血压，于左侧卧位在左臂测量的血压，与坐位记录的血压无重要区别。所以左侧卧位是合理的选择，尤其是在期间。如果病人上臂的臂围是33 cm 或更大，应使用大的血压袖带。在过去，对应该是用柯氏 4（K4）还是柯氏5（K5）音来定义舒张压，曾有争议，妊娠高血压研究国际协会建议用K5为妊娠舒张压。当随着袖带放气，声音都可听到，应该用K4。自动血压记录器已经验证用于妊娠。妊娠期间自我监测在评价 血压变化上可能有用。10 总结与建议&&&&& 血压的准确测量对高血压病人的分类，对探查血压相关的危险，以及指导治疗都是必不可少的。本报告的目的是提供给临床医生一个标准化的建议。虽然许多委员会和组织已发表了建议，但实际上血压测量仍不够满意。鉴于不准确测量的后果，包括过度治疗及治疗不足两者的危险，委员会的意见是制定规章的机构应建立标准，以保证使用验证过的仪器，设备的常规校准和手工观察者的培训和再培训。当应用自动血压仪时，也应要求对观察者的训练。
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