新生儿溶血病_百度百科
新生儿溶血病
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新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。新生儿期其他导致溶血的原因还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷，这些都有专有的名称，只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。
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新生儿溶血病病因
母亲和胎儿间Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主要病因。胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。
新生儿溶血病临床表现
新生儿溶血病的患儿黄疸出现早，Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血有40%黄疸发生在生后24小时内，有50%发生在24～48小时，还有10%可能发生在生后48小时后。新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。
在新生儿黄疸出现时和黄疸消退之后都有可能出现不同程度的贫血。主要是由于发生溶血时大量的红细胞被破坏所致。Rh溶血可有严重贫血，伴有肝脾大，严重者可出现心力衰竭。ABO溶血大约有1/3出现贫血。（3）胎儿水肿多见于重症Rh溶血，表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。严重者可危及生命。
严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。
新生儿溶血病诊断
1.产前诊断
既往有不良产史，或前一胎有新生儿重度黄疸史的孕产妇，均应与其丈夫一起做ABO血型和Rh血型检查。血型不合可进一步做相关抗体的检测。
2.出生后诊断
如有母子血型不合，新生儿出生后及时监测胆红素，如新生儿黄疸出现早，且进行性加重，同时血色素或红细胞压积快速下降，Coombs和/或抗体释放试验其中一项阳性即可诊断。
新生儿溶血病治疗
1.光照疗法
是降低血清胆红素最简便而有效的方法。当血清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗。光疗标准是依据不同胎龄、不同日龄有无并发症而制定的不同光疗标准。对高胆红素血症者应采取积极光疗措施，降低血清胆红素，以避免胆红素脑病的发生。并连续监测血清胆红素，光疗无效者应进行换血治疗。
2.药物治疗
（1）静脉用丙种球蛋白早期应用临床效果较好。
（2）白蛋白增加游离胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。
当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达到换血标准时需要进行换血疗法。ABO溶血症只有个别严重者才需要换血治疗。
4.纠正贫血
早期贫血严重者往往血清胆红素很高而需交换输血。晚期贫血程度轻者可以补充铁剂和维生素C，以促进骨髓造血。但贫血严重并伴有心率加快、气急或体重不增时应适量输血。输血的血型应不具有可引起发病的血型抗原和抗体。
预防低血糖、低血钙、低体温和电解质紊乱。
新生儿溶血病预防
1.新生儿ABO溶血病
出生早期监测胆红素，达到光疗标准时及时光疗。
2.新生儿Rh血型不合溶血病
目前仅限于RhD抗原。在分娩Rh阳性婴儿后的72小时之内接受一剂肌内注射Rh免疫球蛋白（RhDIgG），以预防下一胎发生Rh溶血。
新生儿溶血病子词条
1.新生儿ABO溶血病
2.新生儿Rh血型不合溶血病
主任医师 北京协和医院 变态反应科
主任医师 北京大学人民医院 儿科
龙卉 | 主任医师，解放军总医院小儿内科主任。
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新生儿溶血病的病理及发病机制
新生儿溶血病的临床表现有哪些
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我想问一下婴儿足跟血正常就可以排除脑瘫了吗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：内科
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专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
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专长：内科疾病,心脏病
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专长：口疮、唇腭裂、种植牙
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病情分析：通常脑瘫患儿在运动障碍或者视力、听力等方面的都有不同程度的失衡，尤其是在直立时通常表现为下肢的失衡性如两腿交叉不能行走不能平稳的站立平衡性差，脚尖着地。你的孩子就有这方面的表现，不过还需要进一步的诊断。根据你的孩子的情况他的脑瘫需要积极的进行治疗。意见建议：有一种最新的治疗方法叫做神经元修复疗法，这种方法能够促进神经细胞生长和大量的神经突触的建立，使脑内信息传递恢复正常，从而使他的运动、智能、语言和行为恢复，这种效果也是能够长期稳定存在的。希望您的孩子早日恢复健康。
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专长：口疮、唇腭裂、种植牙
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评价成功！新生儿低钠血症_百度百科
新生儿低钠血症
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由于各种原因所致的钠缺乏或水潴留导致新生儿血钠低于130mmol/L时，出现的临床综合征为新生儿。
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新生儿低钠血症病因
1.摄入不足
危重新生儿禁食时，喂养困难钠摄入量过少可致。
2.丢失增多
（1）母亲因低盐饮食，或产前24小连续使用利尿剂，通过胎盘导致利尿，体内钠减少。
（2）新生儿、外科术后引流、危重症救治时利尿剂应用均会使钠丢失过多。
（3）各种原因引起的肾上腺皮质功能不全，如、醛固酮缺乏症以及假性醛固酮缺乏症。
水摄入过多或排泄障碍或充血性会引起稀释性。
4.体内重新分布
时，细胞内液失钾，细胞外液中的钠进入细胞内，使血钠降低。
5.脑垂体功能障碍时
抗利尿激素分泌过多，导致钠水潴留，稀释性低钠。
新生儿低钠血症临床表现
轻度无明显临床表现。当血钠低于125mmol/L时，可出现的症状，表现为眼窝和及前囟凹陷，皮肤弹性减低，心率增快，四肢厥冷，血压降低，严重者可发生。尿量减少或无尿。低钠严重者可因脑，出现烦躁不安、呼吸暂停、嗜睡、昏迷或。
新生儿低钠血症检查
1.血清钠&130mmol/L。
2.血清电解质、肝肾功能、血糖、血脂、尿常规。
新生儿低钠血症诊断
无论何种原因当血钠低于130mmol/L均为新生儿。依据临床表现和血清钠测定可以确定诊断。新生儿低钠血症还应鉴别是钠缺乏伴脱水的低钠血症还是水潴留所致的稀释性低钠血症。有酸碱代谢紊乱应予特别注意。
在窒息缺氧缺血性脑病、感染、颅内出血、心肺功能障碍、等情况时可导致抗利尿激素异常分泌综合征。此时脑垂体功能障碍，抗利尿激素分泌增多，引起水滞留和稀释性低钠血症。临床表现有低钠血症但不明显。其诊断依据：
1.血钠低130mmol/L；
2.血浆渗透压降低&280mOsm/L；
3.尿渗透压增高稀释试验时尿渗透压不能降到100mOsm/L以下。
新生儿低钠血症治疗
1.病因治疗
积极治疗原发病。
2.失钠性低钠血症
以补钠为主，所致的低钠血症常伴脱水，应同时补钠和纠正脱水。
3.稀释性低钠血症
主要限制水的入量，增加水的排出，使血清钠和血浆渗透压恢复正常。可使用利尿药增加水的排出，对严重稀释性低钠血症可适当补钠，但不能纠正过快。对肾功能衰竭者可进行腹膜透析。
4.抗利尿激素异常分泌综合征的治疗
多为暂时性低钠，随着原发病的改善而缓解，治疗主要是限制水的入量。一般不需补钠，如血钠低于120mmol/L，也可适当补钠。要密切进行临床观察，记录出入水量，监测体重变化，血清电解质，血气，血细胞比容，血浆尿渗透压，尿钠含量等，随时调整治疗。
主任医师 北京协和医院 肾内科
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