副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由吕玉波大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
什么是CT或磁共振增强扫描？增强造影剂安全吗？
全网发布： 15:55
CT或磁共振增强扫描是在静脉内注射一定剂量的造影剂后进行扫描检查的方法，造影剂增强的目的是增强病灶和血管与周围组织的对比，以利于更容易地发现病灶或更清晰地显示病灶的范围，增强扫描对于乏富血供病变诊断及鉴别诊断都非常有价值，亦显著提高病变的检出率和诊断的准确率。CT造影剂（非离子型碘造影剂）与MR造影剂（顺磁性钆类造影剂）是完全不同的。CT碘造影剂有一定的不良反应，比如胃肠反应、呕吐、寻麻疹、甚至死亡等，一般医院都行碘造影剂过敏试验，但作为一个已经应用了几十年的产品而言，临床使用是安全的，发生严重不良反应，如的比例大概为千分之一，发生而导致死亡的仅有万分之一。著名放射专家李坤成教授就认为：严格来讲，CT对比剂的不良反应并不是过敏反应，而是“类过敏反应”。因为过敏反应都有个“致敏源”，CT对比剂的类过敏反应没有致敏源，但现代医学不能清楚解释其发生的机制原理。有些人注射小剂量的CT对比剂没事，但大剂量注射时却有不良反应发生；有些人注射小剂量的对比剂出现反应，但在大剂量注射时却又没事。不同体质的人反应不一样，这并不是真正的过敏反应。另外者也不宜做CT增强检查。 磁共振造影剂的不良反应显著低于CT碘造影剂，发生过敏反应的几率极低，临床上都不用行过敏试验而直接就注射后扫描，目前除了、慢性等肾疾患者可能导致肾源性系统纤维化(NSF)的风险不能应用外，磁共振钆造影剂被认为是安全的。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 22:16
吕玉波大夫的信息
吕玉波大夫电话咨询
吕玉波大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询吕玉波大夫
在此简单描述病情，向吕玉波大夫提问
吕玉波的咨询范围：
磁共振成像（MRI），放射诊断/医学影像学诊断。
吕玉波主治疾病知识介绍
热点问题推荐
影像科好评科室推荐为什么要作磁共振增强扫描?
磁共振（MR）检查后，有时影像科医生还会建议作增强扫描。增强扫描就是通过静脉注射一种造影药物后再作一次MR扫描。为什么要作增强扫描呢？一般有下列几种情况:
一、平扫未见明显异常，但临床医生或其它检查高度怀疑有病变。因为有些病变在平扫时与正常组织没有差别，还有些病变因为体积太小也不能被明确显示。而病变的血液供应量或供应来源与正常组织或多或少都有差异，造影剂注入静脉后，随着血液流入，病变和正常组织的差别就可以显示出来。
二、平扫虽然发现了病变，但是不同的病变可以有相同的影像学表现，也就是医学影像学上常说的“异病同像”。就好比我们在日常生活中，很多人都具有相同的身高或体重，但是我们通常不能通过这些特征来判断是张三还是李四。要想确切地区分，就必须作深入的了解，比如可以通过他对周围事物的一些反应，来作出进一步的评价。磁共振增强扫描的目的也是一样，在静脉内注射磁共振造影剂以后，观察病变和周围的正常组织对造影剂的不同吸收情况，从而进一步判断其性质。
三、某些病变在常规磁共振平扫时边界不清，与周围的水肿、炎性病变、手术或放疗损伤不能区分，内部结构有时也不能很好显示，因而不能明确判断病变的确切大小以及侵袭程度。增强扫描时，病变组织的强化与周围组织表现不同，因而能够相对清楚地显示肿瘤的范围、大小、形态以及内部结构。从而判断病变的侵袭程度或治疗效果。
大多数病变都可以通过增强扫描来得到进一步的诊断，然而仍会有少部分病变的增强特征不具有特异性，因为任何检查方法都不是万能的。但是，通过磁共振增强扫描，病变的很多特征可以得到有效地反应，从而可以进一步排除一些病变，缩小鉴别诊断的范围。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。核磁共振造影剂怎么打进去的，有人做过呢么？_白血病吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：57,802贴子：
核磁共振造影剂怎么打进去的，有人做过呢么？收藏
我做个头部核磁共振，要打虾米造影剂，怎么打进去啊，我见那些做了出来的就像上了战场一样，手上绑了一大个白色东东，那是什么？怪吓人的，不会吧
进去之前打个留针，然后进去后护士再推咯。
哦，懂了，意思我置了管，虾米都不用管咯，就用管字就好了吧，怪担心的
造影剂..........好像骨骼扫描也要打这东西反正我骨骼扫描时打针了，就是打到抽血的地方.........胳膊弯那里，不疼
嗯嗯，不痛就好，
照介个东东看啥唉…
我也有管。手上打个针吧…
我在看你那脑筋急转弯呢，手机党，伤不起啊，
照介个……啥子东东？你来紫外太空
+1,我做过核磁共振，那个缩微的造影剂就是跟打针似的，推一针就好了。做后要多喝水
回9楼：哈哈
是滴咱来自遥远滴火星
都学会方言了哈
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或主要含钆磁共振造影剂的问题-五星文库
免费文档下载
主要含钆磁共振造影剂的问题
导读：现有主要含钆磁共振造影剂的问题，含钆造影剂的应用历史，含钆磁共振成像（MRI）造影剂（含钆造影剂）用以提高图像的对比度，主要用于头部、脊柱和全身等的核磁共振成像（MRI）检查，所有的含钆造影剂都是螯合物，含钆造影剂于1976年进行动物实验，钆双铵（Gadodiamide）是第―个应用于临床的含钆造影剂，其他类型的含钆造影剂还有：钆喷酸葡胺（Gadopcntetatedimeglum，含钆造影剂
现有主要含钆磁共振造影剂的问题
含钆造影剂的应用历史
含钆磁共振成像（MRI）造影剂（含钆造影剂）用以提高图像的对比度，使身体各部分的异常组织或患处显像。主要用于头部、脊柱和全身等的核磁共振成像（MRI）检查。通过静脉注射入人体内。游离的钆具有高毒性，在体内分布于骨骼和肝脏，并可迅速导致肝脏环死。所有的含钆造影剂都是螯合物，螯合后能改变其在体内的分布以确保图像对比强度，同时改善其毒副作用。
含钆造影剂于1976年进行动物实验，1987年经美国食品药品监督管理局（FDA）批准后在美国正式投入使用。钆双铵（Gadodiamide）是第―个应用于临床的含钆造影剂，其分子量约500道尔顿。其他类型的含钆造影剂还有：钆喷酸葡胺（Gadopcntetate dimeglumine）、钆贝葡胺（Gadobenate dimeglemine）、钆特醇（Gadoteridol）、钆特酸葡胺（Gadoterate meglumine）等，含钆造影剂分为离子型和非离子型，一般认为非离子型渗透压较低，安全系数更高。在我国，含钆造影剂钆喷酸葡胺注射液（商品名：马根维显）首先于1988年获得进口批准，目前我国上市的含钆类造影剂有钆贝葡胺注射液（商品名：莫迪司）、钆双胺注射液（商品名：欧乃影）、钆喷酸葡胺注射液和钆特酸葡胺注射液（商品名：多它灵）。
含钆造影剂存在的主要问题
1、含钆造影剂引起的肾源性系统纤维化
含钆造影剂可能诱发NSF不是最近才发现的。早在2006年1月，奥地利一项研究中报道5名NSF患者可能与使用过含钆造影剂相关。随后丹麦医药管理局于2006年5月报告了25例使用含钆造影剂后发生NSF的病例，其中20例发生在丹麦，5例发生在奥地利。同年6月美国也通告了此信息。随着与含钆造影剂有关的NSF病例报告逐渐增多，多项相关研究的陆续发表，美国FDA于2006年12月更新了含钆造影剂可能会诱发NSF的信息，认为含钆造影剂与NSF有一定的相关性。英国等欧盟国家于2007年2月警告了含钆造影剂可能引起NSF的风险，并修改了含钆造影剂的说明书。
1997年，肾源性纤维化皮肤病首次在美国被发现，于2000年首次在杂志上公开发表。NFD作为一种特发性皮肤病，其主要特征为：四肢皮肤变厚变硬，有时会发生在躯干部，同时伴有皮肤纤维母细胞样细胞的增生、胶原质重组及粘蛋白沉积。
NSF仅发生在肾功能损害的患者身上。NSF的发病时间为几天到几个星期。皮肤变化首先是发红或发黑、出现丘疹斑块，随后皮肤麻木，表皮呈现桔黄色条形纤维状。疾病诊断根据皮肤活体组织检查的特定组织学病理特征来确定：胶原束增厚且周围出现裂缝，粘蛋白沉积，纤维母细胞样细胞和弹性纤维增生而无发炎症状。
皮肤损害一般发生在踝关节至大腿之间，呈对称状。疾病后期，损害部位会扩展到腕关节和上臂之间。病人感到患部烧灼、瘙痒或剧烈刺痛，也可能出现手脚浮肿并呈水泡状。另外，有些患者眼睛或附近出现黄色丘疹、斑块；也曾有病例在皮肤损害前出现不明原因血压快速波动的情况。
许多患者皮肤增厚阻碍了关节的弯曲和伸展，导致挛缩变形，严重的患者有可能不能行走，甚至手臂、手部、腿和脚关节不能活动。患者一般均呈现肌肉虚弱的症状。X射线检查显示软组织钙化，髋骨、肋骨出现深部骨痛。
大约有5%的患者呈现出快速进展的严重发病过程。NSF引起的身体器官纤维化（损伤机体正常生理功能）可能会导致死亡，呼吸抑制或行动障碍（易引起意外摔伤，而导致骨折）所致并发症使病情进一步恶化。
目前，对NSF尚无有效的治疗方法。物理治疗或局部、系统类固醇药物疗法都具有不确定的疗效。免疫抑制疗法是无效的。血浆去除法、光量子疗法和镇静剂对某些患者的症状有些改善。有些患者在自然条件或在肾移植恢复正常肾功能后症状得到改善。
钆双胺（商品名：欧乃影）是第一个报道与NSF有关的含钆造影剂。目前全球有关含钆造影剂引起NSF病例报告有200多例，其中欧乃影：180例；马根维显：78例；钆氟塞胺（optiMARK）：2例；莫迪斯：1例（该患者也使用过欧乃影）（英国2007年6月和美国2007年3月公布数据），其他含钆造影剂还未收到类似的报告。
2006年1月，一项奥地利的研究认为含钆造影剂可能是诱发NSF的因素。9
例重症肾病患者中有5例（平均年龄58岁）在使用含钆造影剂进行磁共振血管造影后2～4周患上了NSF。这5例患者开始表现为下肢和足部皮肤变厚硬结，然后蔓延至躯干和身体上部。NSF患者与其他患者相比具有更长的血液透析史，但年龄、性别、用药、潜在肾病、透析阶段或并存疾病方面未表现出差异。
一项来自丹麦的大型研究也显示含钆造影剂与NSF的发生相关。在2005年8月至2006年5月期间，哥本哈根的肾病中心回顾分析了所有NSF的病例后发现，所有13例严重肾病患者（平均年龄50岁）在第一次出现NSF的症状前均使用过钆双胺，7例发展成严重残疾（其中1例在使用含钆造影剂后21个月死亡），其余的6例没有产生严重的影响。自2006年3月该中心停用钆双胺后，未再发现NSF病例。
Broome等人的研究结果表明肾透析患者使用钆双胺后有发生NSF的风险。研究中使用过钆双胺的301例肾透析患者中有12例已确诊患有NSF，而未使用过钆双胺的258例中未发现NSF病例，使用钆双胺后发生NSF的比数比为22.3。另外，研究还表明当钆双胺使用剂量为推荐剂量的2倍时，其风险度将明显增加。
在另一项研究中，254例肾功能不全的患者在使用含钆造影剂后有7例发生了NSF，发生率为3%。在Broome的研究中，透析患者使用含钆造影剂后NSF的发生率为4%。接受过肝移植手术的患者也报道存在NSF发生的风险。
综上所述，含钆造影剂存在诱发NSF/NFD的风险。
各国药监局的通报
2、中国国家药监局国家药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报（第13期）
中国国家药监局国家药品不良反应监测中心药品不良反应信息通报（第13期）警惕含钆磁共振造影剂引起的肾源性系统纤维化（日 发布）。
3、美国食品药品监督管理局（FDA）含钆磁共振成像（MRI）造影剂的警告
美国食品药品监督管理局（FDA）于2007年5月在网站上发出通告，要求企业对所有含钆磁共振成像（MRI）造影剂（以下简称含钆造影剂）加入一个新的黑框警告。警告有严重肾功能不全的患者使用含钆造影剂有发生肾源性系统纤维化（Nephrogenic Systemic Fibrosis，NSF）的风险，此外，还警告要进行肝移
植或刚刚完成肝移植的患者，或有慢性肝病的患者，如果他们存在任何程度的肾功能不全也会发生NSF。
4、欧盟提出修改含钆类造影剂说明书的建议
2006年11月，欧盟人用药品委员会药物警戒工作组（PhVWP）召开会议，对含钆类磁共振造影剂引起肾源性系统纤维化（NSF）疾病事件进行评估，并提出说明书修改意见。
PhVWP对48例已被经证实的和40例有待证实的与钆双铵（欧乃影）相关的NSF病例和2例与钆喷酸葡胺（马根维显）相关的NSF病例进行了评估，并得出了如下结论：
? 已有证据显示钆双铵与严重肾功能衰竭患者发生NSF之间存在因果关
? 与钆双胺相关的NSF病例较多，可能与钆双铵不同于其他含钆类造影剂
的结构特征有关。
? 严重肾功能衰竭患者使用钆双铵的效益/风险比是负向的，应严格禁用。 ? 严重肾功能衰竭患者在使用钆双铵后进行透析无益于预防NSF的发生。 ? 产品说明书中应该加入对婴儿使用钆双铵的警告，因为婴儿的肾功能发
育不成熟。
? 考虑到含钆类产品引起NSF的风险与该类产品的结构有关，PhVWP针
对不同造影剂产品提出不同的说明书修改意见：
? 钆双铵：禁用于严重肾功能损害（GFR＜30ml/min/1.73m2）和肝移植患
? 其他含钆类造影剂：加入可能使肾功能不全患者发生NSF的严重警告。 在欧洲，大多数含钆类造影剂都是通过国家程序批准的，只有Vasovist是通过集中审批程序批准的，目前已在13个成员国上市。日EMEA发布声明称，未收到该产品发生NSF的报告，但已要求生产商在该产品说明书中加入肾功能不全患者可能发生NSF的警告。
5、英国公布含钆类造影剂评估结果
近期，欧盟和英国分别对含钆类造影剂引起肾源性系统纤维化（NSF）疾病事件进行了评估。日，英国药品和健康产品管理局（MHRA）公
包含总结汇报、旅游景点、出国留学、资格考试、考试资料、办公文档、word文档以及主要含钆磁共振造影剂的问题等内容。本文共2页
相关内容搜索