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眼科 眼部常规检查 托比卡胺滴眼液、阿托品 根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 3000元）
关于理疗那些事儿听听专家怎么说
　　“腰椎疼痛得厉害，还有钙化情况，应该怎么理疗？”“腰部以下疼痛难忍，我这是怎么了？”“理疗有禁忌症吗？”……面对身体所患的病痛，不少网友通过微信发来问题，还有一位老人家年纪偏大，不懂微信是什么，愣是通过电话与记者联系上，希望把自己出现的问题反馈给专家，得到专家的“指点”。一周时间，山医大二院理疗科的专家们，细心解读读者的疑问，一一做出回复。　　 本报就其中的重点问题回复进行了梳理，给有相似问题的市民以参考，同时希望读者了解情况后能够走进医院进一步确诊病情，让医生对症治疗。　　1　晚上腰部以下酸疼发热，怎么回事？ 老人家：我今年62岁，最近时间我发现自己腰部以下部位疼痛、发热、酸困，晚上睡觉的时候最严重，越睡越不舒服，半夜起身还会影响下地正常走路，可一到早晨起来后，稍微活动活动，情况就会好转，已经持续了半个月时间。我这种情况是什么原因造成的？该怎么治疗呢？　　 答：您好！根据您提供的信息，初步判断是骨质疏松的可能性大，但由于没有数据的支持，只能做初步的判断，建议您到正规的医院做一个骨密度的检测，看是否有骨质疏松。如果有的话可以做理疗治疗骨质疏松，在治疗期间需口服钙剂，理疗疗程是30次，前10次一天一次，中间10次是隔天一次，最后10次是隔两天一次。整个疗程需要60天左右完成。　　2　理疗治疗滑膜炎有效吗？ 一枝梅：家人去年被摩托车撞过脚眼上点的地方，现在突然肿痛，医生说是脚眼上两寸的地方有滑膜炎。我想问下，什么是滑膜炎？滑膜炎在理疗科的治疗有效吗？　　 答：滑膜主要分布在关节周围，与关节腔相通，分泌关节液以润滑关节。滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。该病的症状主要为关节肿胀，其次是疼痛、功能障碍、肌肉萎缩，可发于膝关节、踝关节、髋关节等。在临床上治疗滑膜炎的方法包括穿刺抽液、激素治疗、理疗、中西药等，穿刺抽液不解决根本问题，并且有创，有时操作不当会引起感染，理疗可以直接作用在患病部位，抗渗出、消肿较理想，并且无创。所以，用理疗治疗滑膜炎又安全又有效。　　3　关节钙化可以补钙吗？ 知足常乐:你好大夫，我今年50岁,腰椎四五节突出带膨出,伴有轻微钙化加狭窄,已有五年病史，每年五六月份的时候病情较重，针炙后疼痛减情,医生说不能按摩只能针灸吃药,最近一周上下楼两腿膝关节疼痛，是缺钙吗？钙化后能否补钙？有何方法可治愈？谢谢!　　 答：腰椎病变最好不要按摩，应在正规医院接受理疗、康复、针灸等治疗。但不论选择哪种治疗都是有疗程的，建议按疗程进行。至于膝关节疼痛，引起疼痛的原因很多，但在50岁这个年龄阶段出现关节退变的可能性很大，如果您是女性朋友则缺钙的可能也较大，补钙与韧带钙化不矛盾，可以补钙。但还是建议您到正规医院就诊，明确病因后接受适合自己的治疗。祝您早日康复！　　4　带状疱疹可以理疗吗？ 流星：前几天皮肤发红，还时不时痒，起初以为是皮肤过敏，但是今天长了好多水疱，才知道是带状疱疹，请问我应该怎么办？带状疱疹能理疗吗？　　 答：带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒引起，以春季发病率较高。典型的临床表现有：沿神经分布的簇集状丘疹、疱疹和水疱；头面部及躯干部位皮损不超过正中线，肢体部分皮损仅出现在单侧肢体，呈带状分布；神经痛是本病特征之一，呈阵发性针刺样疼痛，皮肤触痛明显。　　 传统治疗带状疱疹的方法是用药物治疗，单纯的药物治疗存在起效慢、镇痛效果弱、病程长等缺点，在药物治疗的基础上加物理治疗可以快速镇痛,缩短病程，它的原理是物理疗法具有改善血液、淋巴循环，使周围神经的兴奋性降低，传导速度减少，神经生物电活动性降低等作用。因而有明显的镇痛效果。所以，带状疱疹是可以理疗的，并且理疗效果较好。　　　　
快问快答 理疗有无禁忌症？如何治疗面神经炎？ 大中华：原发性骨质疏松发生的机理是什么？　　 答：骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构改变和骨折危险频度增加为特征的一种全身性骨骼系统疾病，临床症状有腰背关节疼痛、小腿抽筋、驼背、骨折、呼吸功能下降等。原发性骨质疏松发生的机理是随着年龄的增长，成骨细胞和破骨细胞的平衡被打破。骨质疏松治疗仪除了可促使钙的吸收从而使患者骨量增加外，还可抑制钙的流失，从而改善骨密度的作用。此法治疗简单，疗效确切，毒副作用小，使用方便，能够克服传统治疗方法的缺陷，对于绝经后雌激素水平下降的女性疗效更佳。　　 小丫子：理疗有禁忌症吗？　　 答：理疗是有禁忌症的，有心脏起搏器、支架、高热、肿瘤、结核病活动期的病人做理疗时在项目选择方面有限制，所以必须在医生指导下治疗。　　 三叶草：面神经炎怎么理疗？　　 答：面神经炎的患者在急性期不主张针灸，用药物配合理疗效果较好，理疗与神经内科的用药不冲突，可以边用药边理疗，理疗的方案要根据患者的具体病情，一般会选择超短波、中频等治疗，理疗的疗程是20次，每天一次，上下午均可。大部分面神经炎的患者理疗效果较好，尤其是急性期的患者，经过一个疗程的治疗后都会基本痊愈。本报记者 李永江　　
疾病百科瘫痪（别名：麻痹）瘫痪（别名：麻痹）　　瘫痪paralysis)是随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状。瘫痪是上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致，有关肌肉本身病变导致的肌...　　瘫痪paralysis)是随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状。瘫痪是上、下运动神经元、锥体束及周围神经病变所致，有关肌肉本身病变导致的肌无力将另外叙述。 关于我国物理治疗师培训问题
实践证明康复医学的发展取决于几个主要因素：首先是一个国家的经济基础；其次是整十医学发展水平；第三是政府和社会对康复医学的重视程度；第四是从事康复医学专业人员的索质，这和康复医学教育和培训质量密切相关，高水平学校和高质量的教师则是决定因素；最后是有关康复医疗设施和建筑的优劣，它直接影响医疗水平、教学质量和科研深度。本文仅就当前我国物理治疗师培训问题作一初步探讨。
近10年，我国康复医疗事业发展迅速，需要大量高素质康复医疗专业人员，因而培训工作的重要性日益突出。康复医疗专业员主要有康复医师、治疗师(包括物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师和心理治疗师等)、技师和护理人员。其中治疗师比重最大，工作十分重要，其工作质量高低直接关系到康复治疗的效果，固此培训治疗师，特别是物理治疗师已成为影响我国康复医疗事业发展的重要课题。
近年，我国部分医学院校附属卫生学校、护士学校、卫生行政系统所属卫生学校首开办过3年制(少数4年制)中级康复医疗专业人员培训班，取得了可喜的成绩和成功的经验。各校教学大纲和课程安排大同小异，但与国外相比尚有一定差距。现将收集到的国内5个康复医疗中级人员培训班的教学大纲和课程安排与香港理工学院复康治疗系物理治疗专业学士班教学计划(Bachelor of Science in Physiotherapy，Dept of Rehabilitation Sciences，Hong Kong Polytechnic)作一对比,从中找出我们的差距，提出不成熟的意见，供今后有关单位办学时参考。
国内资料来源于北京医科大学附属卫生学校康复护士、同济医科大学附属卫生学校康复技士、北京市卫生学校康复治疗士、北京协和医院附属护士学校理疗护士班等专业教学计划和卫生部物理疗法师专业教学计划草案。各校虽然名称各异．但均为中级专业证书班教学计划，除协和为4年制外均为3年制。国外资科来源于香港理工学院复康治疗系物理治疗学士班教学计期。该学院教学计划全面，师资力量较强，教学设备较好，具有西方培训物理治疗士的特点，有一定代表性。
以国内3年教学计划的均值与香港理工学院物理治疗科对比(另将协和护士计划列入)，以做参考，见表l，2。 表1 国内与香港理工学院康复系理疗科3年制招生要求
& 表2 国内与香港理工学院康复糸理疗科3年制教学计划
*括号内均为协和4年制教学课程
对比资料说明，国内情况与香港理工学院物理治疗科情况无论在课程设置，学时分配、教学方法等方面确有较大差别，其中一些部分正是我们的不足，现分别讨论如下； 一、入学要求& 国内各校均招收初中毕业学生这是国家明确规定的。学生入学时的基础文化知识较差，对于学习康复医学这门多边缘学科来说，显然是不足的。因此入学后尚要补学相当高中水平的文化基础课程，否则将会影响他们理解和掌握现代康复医学基本知识。对此我们在教学中深有体会。香港理工学院只招收高中毕业后，通过香港3项考试(见表1)的学生，他们质量高于国内入学学生。 二、课程设置 &国内外物理治疗师培训的课程设置大致分为普通文化基础课、医学基础课、临床医学基础课、专业技术课和实习5个部份，分别作比较．① 普通文化基础课：由于学生入学时文化水平不同，课程设置差别较大。我国学生入学后必修生物、物理和化学等，共约250~300学时，而香港理工学生在入学前巳学完。国内政治学习、体育和外语等占学时300~400，香港理工占时甚少。国内普通文化基础课学时占总学时29%远较香港理工13%为高，专业学习的学时势必减少。今后办学应考虑尽可能将体育活动安排在课余时问，体育课的学时只用于
考核成绩，政治学习应在提高教学质量的基础上压缩部份学时，以充实专业教育；②医学基础课：国内各校此课程安排过多，一般7～9门，学时超过500。香港理工学院只安排3门(解剖学、生理学和心理学)，学时320。我们认为物理治疗师的主要任务是进行物理治疗，必须深入学习与之有关的重要课程。与治疗关联甚少的微生物学 药理学、生物化学及免疫学等可不设置，若毕业后从事科研工作需要时，可以自学所需部份；③临床医学课程：国内临床课平均设8门，占501学时，为总学时的19%。香港理工学院综合专业学习课(Integrated Professional Studies，简称IPS)与我国临床课相近，共设l2个科目，其中必修有9个科目，如风湿病、神经系疾病、呼吸系疾病、矫形科疾病等，其余3个科目由学生在7个选修科目(如五官科、小儿科、妇产科等)中自由选择。IPS课科目虽多，但所占学时为381，占总学时数的l1%远比国内为少。香港理工学院对临床课教学的特点是，强调治疗，学习与之紧密相关的病生理和治疗原则，而不把重点放在诊断疾病。这一点值得国内办学借鉴；④专业技术课程：国内各校平均设此类课程7门，平均671学时，占总授课学时数的22％，香港理工学院为3门，562学时，占38%。对比数字说明后者更重视专业技术课，内容集中，各门占学时数多。康复治疗要求治疗师有扎实的操作技能，在这一点上国内似重视不够。应考虑增大此类课程比重，做到少而精。此外，国内一般均由卫校兼办康复医学治疗师培训班，经验不足，专业师资不足，故多邀请外单位有关专家任教，教师之问缺乏联系，有时内容重复，造成时问浪费；⑤临床实习：国内全部教学过程分两阶段，前一阶段学理论，后一阶段临床实习。学习理论时，授课也很少结合操作和示教，因而课堂与实践截然分开。学生进入临床实习，不得不再用相当多的时间重温淡忘的理论课，两者脱节的现象十分明显。香港理工学院的经验值得注意，他们第1年着重在学校讲授，约有4周时间去医院见习，第2年在医院实践的时间延长，约占1／3。第3年则大部时间在医院。总的趋势是逐年减少授课，增加实习，两者不脱节，有利于学生掌握基础理论与临床实际相结合的全面知识，既懂道理，又会动手。香港理工学院无自己的教学医院，学生分散在各大医院或康复中心实习，聘任各院高级治疗师作导师(Supervisor)，理工学院有专人负责联系，教学工作衔接很紧，内容统一。国内各较虽然也将学生进到各院学习，也有专职老师负责联系，但学校方联系人均非康复医学专业人员，只能做到行政管理，而不能沟通专业内容。 三、教学方法和学习方& 法香港理工学院理疗科认为：“教学的目的，不是强制的传输知识，而是促进学生的学习。学习是主动参与与批判接受的过程．不是被动的接受信息”。因此他们的教学方法比较灵话多样。①课堂讲授与实际操作相结台：每节课讲授与操作时间相当，首先教员讲授理论，并示教，提问，其后学生每2人1组，相互操作。在此过程中，教员和学生相互提问讨论，气氛括跃，师生关系十分融恰。在课堂内既学理论，又动手操作，学生印象很深。作者曾听过该教师讲授感应电治疗、短波治疗及轮椅使用等专业课，并向学生和教师提过一些同题，高兴地发现学生能理解课程内容，也会基本操作，做到当堂吸收；② 小组辅导学习(Small group tutorials) 约占在校学习时间(不包括医院内学习)的9%。讨论题目多以学生需要进一步了解的内容为主，由师生共同拟定，学生在充分准备后参加讨论。此方法可以提高学生独立思考能力和学习的责任心；③课堂讨论(seminar)：约占在校学习时间的9%。讨论题可由教师指定或师生共同拟定，完全由l组学生自己准备。拟纲、查文献、主持讨论、重点发言、操作示教，并负责回答同学提出的问题，最后作总结发言。总结后，指导教师提问并做出课堂讨论的评价。此方法既可促进学生独立学习和思考，又能锻炼他们的工作和组织能力。学生们积极认真的表现给人以深刻的印象；④ 电视教学：当专家讲课时，各年级学生同时在各自教室收看电视。此外教研室备有大量电视教学录相供学生学习用；⑤临床实习：随年级升高，在医院学习时间加长，3年内临床学习时间占总学时40%，实习时指导老师有学生手册，随时考查和记录学习成绩，并及时反馈给理工学院负责教学的教师，尽快解决存在问题。香港理工学院物理治疗科培训理疗师的最终目的是保证毕业后的工作能力。上述各种方法都是为了达到这个目的，这一点也对我们有所启发。香港理工学院复康治疗系物理治疗科的教学条件远比国内为好。教学占地面积近10OOm 2，配有体疗室、运动力学室、电疗室、生理室、计算机室、解剖室等。各室仪器较多，可同时供l0个小组(每组2人)操作，贵重仪器有等速运动器（CYBEX I型)、步态分析仪、功率自行车和跑台等。此外香港理工学院备有规模很大的计算机中心，藏书丰富的图书馆，设备先进的电化教育部门。该学院理疗科教学大纲全面细致，教材完整，教具成套。目前国内尚未创立独立的物理治疗专科学校，相信为适应社会发展的要求，我国将会吸取国外经验，建立自己的学校。 四、师资力量& 由于我国现代康复医学起步较晚，目前存在许多弱点，甚至空白，虽然10多年来通过派出去，请进来等方法，培训了一批人才。但工作实践经验及教学经验不足，影响教学质量。香港理工学院物理治疗科教师都受过正规的现代物理治疗培训，从事理疗工作后继续深造，取得硕士学位，部份教师还获博士学位，他们教学内容各有侧重。因此经验丰富，效果较好。
我国在培训理疗师工作中也有许多优势，光、电疗法，传统康复治疗的理论和方法，运动损伤的治疗都有丰富的经验。我国物理治疗应用范围之广，也具独到之处。本文仅就不足之处进行的讨论，不包括这部份内容。
综上所述，对我国培训物理治疗师工作提出几点建议，供今后办学参考：①招收高中毕业生；②精减普通基础课和医学基础课；③增加专业学习和技术操作课时，提高实际工作能力；④大力培养师资，力争成立专门学校；④统编适合当前中国国情培训物理治疗师所需各科目的教材。
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第一章　理疗临床应用有关基本原则 一、物理疗法临床应用的基本原则(一)明确诊断，分析病因、病理、发病阶段，熟悉对本病的临床治疗原则。(二)了解患者同时并发症，患者体质及治疗史，既往史，家族史等。(三)运用掌握各种物理因子综合应用的知识，掌握各种物理因子作用的共性和特性。(四)在总的临床治疗原则指导下制订理疗。(五)心理治疗、在进行理疗康复治疗中有重要作用。(六)随时掌握并根据病情和病理变化及时调整疗法和剂量并及时与手术，药物、饮食，运动疗法等密切配合。(七)物理康复治疗一般越早期应用，疗效越好，对慢性病应坚持治疗，不宜轻易放弃。(八)治疗过程中必须密切观察局部及全身反应，根据不同发病阶段和机体反应，找出主要环节，治疗紧紧围绕重点结合一般合理调整物理因子的种类和剂量，以加速疾病康复。二、物理因子的选择合理选择物理因子直接关系到理疗的效果，在实际工作中是十分重要的。要较好的处理这个问题，一方面需要提高临床知识水平，力求对所治疗的疾病有较深刻的认识，确切地了解发病的机理及不同发病阶段的特点；另一方面要对各种物理因子的生理和治疗作用的“共性”和“特性有全面深入的了解，这两个方面的有机结合有是合理的选用物理因子治疗各种疾病的病理和临床经过特点及各种不同的物理因子的特异性作用，并使两者正确地结合，是提高物理治疗临床疗效的关键。近年关于物理因子的特异性作用问题的研究有多方面的显著进展，因此需重视并及时了解和掌握这方面的科学研究成果，以便指导物理因子的临床应用并在实践中加以验证。三、理疗的剂量在临床工作中确定理疗剂量的大小是以下述五点为主要依据的：（一）物理因子对机体作用的基本规律　物理因子对机体作用的基本规律是确定理疗剂量的重要依据，物理因子对各系统、器官、组织的功能和代谢影响的基本作用规律是：大剂量有抑制作用，小剂量则有调节作用功或加强作用，例如；实验证明，在小剂量的超短波或小剂量的超声作用下，巨噬细胞的吞噬功能加强，但大剂量作用时则有抑制作用。在中等剂量（0.03毫安/每平方厘米）的直流电全身性（一极置于肩胛间区，另二极置于两腓肠肌部）作用下，机体的防卫功能增强，并可改善代谢和营养过程。实验确定；在电流密度不超过0.1毫安/平方厘米的直流电作用下,可动员机体的代偿机能.在小剂量的微波作用下,免的肝、肾、心、肌肉、脑等组织的氧化还原加强，而大剂量的微波作用时，则减弱这一过程。小剂量的超声作用时，不引起组织的形态学改变，但可影响生化学过程，表现为：在超声作用后细胞内胸腺核酸的含量增加，蛋白质的合成增强，刺激细胞的发育生长，用不同剂量的超声作用于动物的腹部时，可引起脑的组织呼吸发生不同的变化：超强度的超声作用后抑制脑的能量代谢过程；高强度的超声作用后可降低脑组织内的氧化过程；中等强度的起声作用后脑组织的代谢无明显改变；低强度的超声多次或一疗程作用后可使脑组织的能量代谢规律性地加强，过一定时间后方恢复到原水平。动物实验和临床观察均证明：小剂量的直流或超短波作用均可促进周围神经的再生，而大剂量作用则抑制之。因此，掌握物理因子对机体作用的基本规律，对确定临床使用剂量有重要意义。（二）疾病的性质及其发展阶段　用超短波治疗化脓性炎症时应根据其发展阶段的不同，采用不同的剂量，这是理疗专业人员所熟知的。远在四十年代就有人提出：是否可用大剂量（热量）的超短波治疗急性炎症，经大量的临床实践得到以下的结果，即用大剂量的超短波治疗急性或亚急性炎症有时也可收到良好的疗效，但有以下的缺点：（1）有一过性的病情加剧反应；（2）治疗深部组织炎症时，在某些情况下，不能彻底抑制细菌的繁殖，且易致脓肿形成；（3）可抑制皮肤的免疫功能，有的可出现皮炎；（4）作用部位接近内分泌腺对其有不利的影响。因此长期以来，用超短波治疗急性或亚急性化脓性炎症时，都选用小剂量。紫外线照射治疗伤口时，在早期应当用强红斑量照射，可促进坏死组织脱落，减轻疼痛，但在恢复期，当肉芽组织新鲜，周围有上皮生长时应当用小剂量，在此阶段如照射的剂量过大则可抑制上皮的生长。多年的实验研究和临床观察的结果一致确定；治疗动脉粥样硬化、高血压、冠心病、溃疡病、肝胆疾患及神经系统的某些疾患时，应用小剂量的物理因子具有更高的疗效。但是，对于某些慢性的迁延性的病理过程处理原则却与上述情况相反，如下肢慢性营养障碍性溃疡的病变局部对外界任何刺激的反应都是微弱的，故适用较大剂量的物理因子治疗，如用强红斑量或超强红斑量的紫外线照射，较大剂量的电针疗法，较大剂量的直流电药物离子导入等。对某些骨科疾患，如增殖性骨关节病变，用中、小剂量的物理因子治疗使其急性症状缓解后，也只有应用较大剂量的物理因子（如直流电）治疗才能收到良好的效果。总之，由于疾病的性质不同，以及同一疾病的发展阶段不同，所用物理因子的剂量是有差别的，这在确定剂量时是应当十分注意的。（三）个体的差异　确定理疗剂量时还必须仔细了解病人的个体差异，而非单纯地根据疾病本身所需治疗剂量的大小而定，这也是十分重要的。例如：风湿性肌炎、风湿性神经根炎一般用较大剂量的物理因子治疗，收效较好，但如果患者的体质较弱，神经系统的功能很不稳定，用大剂量的物理疗法可引起全身性的不良反应，如强红斑量紫外线局部照射后可出现头晕、睡眠差、食欲低下等不良反应，故使用的剂量应较一般选用的剂量为低。在工作中我们还体会到：有不少的农民、战士，由于平时在室外劳动的时间长，对阳光，冷热等的耐受性大，故理疗的剂量偏大，疗效较好。妇女在病假期间做腹部或腰部的超短波、短波、中波、微波或红外线等治疗应当停止，使用一些全身性的物理疗法时剂量也应适当减小；更年期的妇女往往对物理因子的刺激反应较大，故理疗时剂量也应偏低。总之，病人体质的强弱、年龄的大小、性别的不同，平时锻炼的基础、营养状况、神经、心血管系统的功能状态方面的差异，对我们确定剂量的大小也有重要的关系。（四）受作用的组织、器官的特点　由于各种组织、器官在结构和功能方面都有一定的特异性，因此物理因子作用于不同的组织、器官时，所用的剂量也是有差别的。例如：副鼻窦内的血管较少，对温热的调节性能较差，故超短波作用时剂量不宜过大，眼球含液体较多，血液循环较差，用超短波、中波、微波治疗眼病时，剂量不应大，如用大剂量的微波作用到眼部，使眼球内部的温度升高到45℃以上时，可引起白内障，而小剂量的微波治疗一些眼的疾患却有良好的疗效。睾丸组织的血管细小，热调节功能不佳，用超短波，微波等作用时，剂量也以偏低为宜。据实验报告：用同一强度的超声作用于不同的组织——皮炎、肌肉、腹壁、大肠、脊髓腰段后，比较其形态学变化，结果脊髓前角的神经细胞变化最明显，因此，超声波作用于脊髓部时剂量不宜大。高级神经系统、内分泌腺，生殖器官对物理因子的作用是比较敏感的，这一概念在确定剂量时不应忽略。（五）理疗方法的作用机理　最后，在确定剂量时，还应考虑所使用的物理疗法的具体作用机理，例如电兴奋疗法治疗神经衰弱和领区直流电药物离子导入治疗神经衰弱的作用机理是截然不同的，前者是通过兴奋诱导大脑皮质的抑制过程，后者则是通过节段反射的作用调节大脑皮质的基本神经过程，虽然两种疗法的最终作用效果可能是相同的，但由于它们各自的作用机理不同，故电兴奋治疗时使用偏大的剂量，而领区直流电药物离子导入治疗时使用偏小的剂量。实验研究和临床观察还发现：对冠心病患者为改善植物神经对心脏的调节功能，冠状血循和心肌功能，使用近于生物电的弱直流电疗法是有益的，如果使用的剂量偏大则病变心脏的神经和血管有可能发生异常反应（倒错反应）。总之，各种物理疗法的作用机理不同，因此选择使用的剂量也不同，这是确定剂量的基本依据。四、物理因子的综合应用物理因子的综合应用内容十分丰富，远在本世纪初许多学者就强调了综合应用物理因子的宝贵价值，即可以显著地提高疗效。当前认为：物理因子的科学的综合应用是理疗学的重要研究课题之一，物理因子的综合应用可由下列的不同形式实验：（一）同时应用两种物理因子的协同作用　例如：超声一间动电疗法、超声一中频调制电疗法、中频电一直流电疗法、低频电一磁疗法等，都是同时应用两种物理因子的协同作用以提高疗效。水电浴疗法，即利用水和电（直流电、低频电）的互相加强作用，可降低水温，适当缩短治疗时间，从而避免一种物理因子的过强刺激，减轻心血管系统的负担，故适用于关节疾患并心血管功能不全的患者。中波或短波直流电药物离子导入疗法是由于高频电降低了组织的障壁功能，从而提高离子导入的效果。（二）连续应用多种物理因子进行综合治疗　第一种物理因子作用后，改变了受作用的组织器官甚至整个机体的功能状态，连续应用第二种物理因子时，也可显著增强疗效。在一般情况下，多先用局部性的物理疗法，然后再用全身性的物理疗法。以加强受作用的组织器官的反应。如治疗神经根炎，可先用局部的电疗、光疗，然后行全身水浴或体疗；治疗脑血栓形成时，先按摩，然后体疗、矿泉浴（或在水浴中进行医疗体操）；治疗早期高血压时，可先行电疗，休息半小时后再行体疗；治疗骨折时，先做局部的电疗或腊疗，然后体疗。另一种方式是先用一种物理疗法，为连续应用另一种物理疗法创造更加有利的作用条件，以提高疗效。如治疗银屑病时，先做矿泉浴或普遍水浴，然后再做紫外线照射，以增强病灶局部对紫外线照射的反应；治疗疤痕挛缩时，先做腊疗或超声治疗，然后做体疗，可明显地提高疗效。（三）交替应用多种物理因子进行综合冶疗　当病变较重或处于急性阶段，机体和病变的组织比较脆弱，不宜给予较多的刺激负担时，可交替应用一些物理疗法，以便更有效地治疗。例如：对重症周围病变的患者，可一天做直流电药物离子导入，另一天做短波治疗，（每天均作体疗）。这种隔天交替应用不同的物理疗法不仅可发挥每种疗法的特异性治疗作用，而且可延续机体对物理因子多次作用后所产生的适应现象。在进行综合性理疗时，应当注意在同一部位同时应用几种性质相同或作用相近的物理因子是不必要的，甚至是禁忌的。因为多种性质相同的物理因子连续作用时总的剂量过大，有使病理变化加剧的危险，并使机体负担过重。(四)理疗的频度与疗程　一般每日1-2次特殊病倒可每日数次，或隔1-2日一次12-20次为一疗程。五、理疗疗程中的反应理疗疗程中的反应又称“病灶反应”，虽然早已被广大理疗工作者所重视，并进行了多年的研究，但至今还尚缺乏明确的结论。这一问题涉及以下几种情況：(一)治疗时选用的物理因子和方法、剂量对患者的病情和全身状况都是适宜的，理疗疗程中可不出现病变组织器官的不良反应。最后收到良好的疗效，显然这是最理想的。(二)理疗中、由于对物理因子的选择及使用方法不当，可引起病理过程加剧及全身性的不良反应，这种情况应当避免。(三)在排除了物理因子的选择及使用方法不当的情况下，部分病人于理疗疗程中仍可有一过性的、不甚剧烈但明显的病理过程及临床症状加重的反应即“病灶反应”。这种局部性反应（有时也可伴有全身性的轻微反应）与物理因子对神经调节（特别是植物神经中枢和脑干的网状组织）、营养代谢、血液循环以及内分泌功能的影响有关。有人认为：这种性质的“病灶反应”显示病变的组织器官有进一步加强和加快修复的可能性，对进一步收到更好的疗效是一种有益的象征。根据分析3000名患者的理疗后反应情况，发现部分患者可有”病灶反应“，具体情况如下：第一次反应在理疗后早期发生；第二次反应在理疗的14-20次之间发生，均表现为临床症状一过性的、不甚剧烈的加重，这两次反应过后病情均可明显的好转，因此不必中断理疗；第三次反应发生在理疗的第30-40次之间，反应的持续时间长，对疗效有不利的影响，应当防止。综上所述，并非任何理疗后的“病灶反应”都是有害的。在实际工作中应当认真分析和区别是由于理疗不当引起的，还是在正常情况下也可能发生的“病灶反应”，这个问题具有十分重要的实际意义，应进一步引起重视。 &
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